社區(qū)護(hù)理PBL教學(xué)資料

1、甲骨文字形，上面是“宀”(mián),表示與房室有關(guān)，最早的房子是用來祭祀祖先或家族開會。下面是“豕”    中國書法,即野豬，野豬是比老虎、熊還危險(xiǎn)的動物。野豬是非常難得的祭品，所以最隆重的祭祀是用野豬祭祀。導(dǎo)課：三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子。”結(jié)論 : 家不只是房子某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的

2、親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”結(jié)論 :家里有親人，家中有親情一、家庭的定義 傳統(tǒng)：家庭是指由有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)及婚姻關(guān)系的人組成的社會基本單位。 現(xiàn)代：家庭是一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體。家庭由二個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的場所。家庭類型二、家庭的結(jié)構(gòu) 家庭結(jié)構(gòu)（family structure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動的特征。 家庭結(jié)構(gòu)：1.外部結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭類型核心家庭 ：（第一位） 指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家

3、庭。主干家庭：（第二位） 由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。聯(lián)合家庭（復(fù)式家庭） 由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭其它家庭類型： 包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居家庭及同性戀家庭等。2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員的互動行為，其表現(xiàn)是家庭關(guān)系。 2.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色：家庭成員在家庭中所占的特定地位家庭權(quán)力：家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)溝通方式：家庭成員情感、愿望、需要、信息和意見的交換 過程價(jià)值系統(tǒng)：家庭的價(jià)值觀與家庭規(guī)范三、家庭的功能：家庭的功能 指家庭對人類的功用和效能或者是家庭對人類生存和社會發(fā)展所起的作用。1.情感功能 2.生殖功

4、能 3.社會化功能 社會化是指一個(gè)人通過學(xué)習(xí)群體文化，學(xué)習(xí)承擔(dān)社會角色，把自己與群體一體化的過程。 社會化是指一個(gè)人通過學(xué)習(xí)群體文化，學(xué)習(xí)承擔(dān)社會角色，把自己與群體一體化的過程。 孩子一體化的場所主要是家庭。家庭將一個(gè)生物人社會化成一個(gè)社會人。孩子在家里學(xué)會語言，學(xué)會理解正確與錯(cuò)誤，理解態(tài)度、行為與界限等等。4.經(jīng)濟(jì)功能 5.健康照顧功能6.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能 四、家庭的生活周期：家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程，稱為家庭生活周期。家庭生命周期理論主要代表人物 開始于20世紀(jì)30年代，最早由希爾（R.Hill）和漢森提出。主要代表人物有希爾、杜瓦爾（E.M.Duvall）、

5、埃多斯（J.Aldous）、格里克（P.Glick）、羅杰斯（R.Rodgers）等人。家庭生活周期分為八個(gè)階段以核心家庭為代表，家庭生 活周期分為八個(gè)階段，每個(gè)階段家庭都有其特定的角色和責(zé)任，需要家庭妥善處理，否則，可能成為家庭發(fā)展中的危機(jī)，而影響家庭成員的健康。根據(jù)家庭功能將家庭生活周期分為：新婚期、第一個(gè)孩子出生、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨(dú)處 ( 空巢期 ) 和退休 8 個(gè)階段。家庭生活周期的常規(guī)變化和發(fā)展任務(wù)及重點(diǎn)保健服務(wù)家庭發(fā)展階段家庭出現(xiàn)是常規(guī)變化家庭面臨的發(fā)展任務(wù)重點(diǎn)保健服務(wù)項(xiàng)目形 成 期結(jié)婚 妻子懷孕新婚生活的計(jì)劃與適應(yīng) 婚前健康指導(dǎo)性生活的適應(yīng)與

6、計(jì)劃生育 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的確立 保持健康與家務(wù)的適應(yīng) 妊娠與生產(chǎn)的準(zhǔn)備婚前健康指導(dǎo)性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)新婚期和孕期保健指導(dǎo) 心理咨詢擴(kuò)張期子女的出生保持正常的家庭生活經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的維持與強(qiáng)化養(yǎng)育子女社會化建立健康的父子或母子關(guān)系減輕母親育嬰負(fù)擔(dān)母乳喂養(yǎng)，新生兒喂養(yǎng)，嬰幼兒喂養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育良好的習(xí)慣的形成意外事故的防范哺乳期性指導(dǎo)預(yù)防接種健康生活指導(dǎo)引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力，合理進(jìn)行社會化青春期教育及性教育防止早婚早戀收縮期子女獨(dú)立家庭生活的重新計(jì)劃和適應(yīng)獨(dú)立結(jié)婚的孩子與父母關(guān)系中年夫妻關(guān)系中年期的健康管理定期體檢更年期保健消除孤獨(dú)感心里咨詢衰退期退休，夫妻一方去世退休生活的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)變化應(yīng)對生活范圍縮

7、小所致社會孤立感的應(yīng)對家庭角色變化的適應(yīng)定期體檢改變不良生活方式防治慢性病防止藥物成癮意外事故防范孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期中的保健重點(diǎn)新 婚 期 2年 婚前健康 檢查計(jì)劃生育 性生活的指導(dǎo)成員增加期 7年 新生兒篩檢 計(jì)劃免疫 嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育 成員擴(kuò)散期 18年 安全防護(hù) 健康生活方法指導(dǎo) 青春期教育空 巢 期 15年 防止藥物成癮 意外事故防范 長定期體檢 不健康生活方式的改變退休死亡期 10-15年 孤獨(dú)心理照顧 老人贍養(yǎng) 喪偶期照顧家庭生命周期理論的意義有助于家庭社會工作者進(jìn)行家庭評估，以便確認(rèn)個(gè)案家庭在哪種發(fā)展階段以及這種階段所可能面

8、臨的壓力，從而根據(jù)其特殊性的發(fā)展需求現(xiàn)狀，尋求社會福利系統(tǒng)的介入，協(xié)助其滿足家庭發(fā)展階段的需要。五、家庭健康護(hù)理一）概念： 家庭健康護(hù)理（family health nursing）是以家庭為服務(wù)對象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列活動.（二）家庭健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)1主要通過家庭訪視方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃2計(jì)劃的實(shí)施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實(shí)施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員。3.家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容：家庭護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)?？谱o(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)生活調(diào)理服務(wù)與指導(dǎo)家庭的支持服務(wù) 照護(hù)支持 健康問題的理解健康管理與

9、健康教育服務(wù)家庭內(nèi)外環(huán)境的調(diào)整服務(wù)協(xié)調(diào)利用其他服務(wù)資源第二節(jié) 家庭健康護(hù)理理論家庭系統(tǒng)理論家庭壓力理論一、 家庭系統(tǒng)理論一個(gè)五口之家：奶奶、爸爸、媽媽、女兒、兒子，在他們的腰間扎上塑料彩繩分別與其他四個(gè)家庭成員連接，他們之間的距離受到相等的界定。短劇剛開始時(shí)，五個(gè)人在愉快地交談，每個(gè)人的臉上都掛著微笑。不一會兒，連續(xù)幾個(gè)電話打進(jìn)來：爸爸的生意伙伴要求他出去談生意；女兒的男朋友約她去逛街；兒子的同學(xué)邀他去打球凡有人需要離開，就會牽動其他四人，向他們提出調(diào)整相互關(guān)系（即彩繩距離）的要求。或同意放行，或生氣阻止，他們都會作出自己不同的反應(yīng)，引起相應(yīng)的情緒反饋。 家庭系統(tǒng)理論的特點(diǎn)1.整體性 家庭成員

10、的變化一定影響整個(gè)家庭的變化2.積累性 家庭的整體功能大于家庭成員功能之和3.穩(wěn)定性 家庭系統(tǒng)力圖應(yīng)對家庭內(nèi)外化境的變化，以維持家庭的穩(wěn)定4.周期性因果關(guān)系 家庭成員的行為促使家庭內(nèi)部發(fā)生變化，產(chǎn)生周期性的因果關(guān)系。5.組織性 家庭成員有角色層次家庭系統(tǒng)理論在家庭健康護(hù)理中的應(yīng)用 家庭系統(tǒng)理論主要應(yīng)用于當(dāng)家庭關(guān)系出現(xiàn)問題時(shí)，判斷家庭在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了什么問題，用何種方式可以解決。二、 家庭壓力應(yīng)對理論ABCX模式：家庭產(chǎn)生壓力或發(fā)生危機(jī)取決于兩個(gè)變量，即家庭資源和家庭成員對事件的認(rèn)識，并不是某些事件直接導(dǎo)致的結(jié)果第三節(jié) 家庭健康護(hù)理程序案例：某女，58歲，退休小學(xué)教師。其父因中風(fēng)導(dǎo)致癱瘓臥床1年

11、多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理?，F(xiàn)護(hù)理者出現(xiàn)腰痛、頭痛、煩躁而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。1）目前該家庭存在的健康問題有哪些？2）你計(jì)劃如何幫助該家庭解決問題？一、 家庭健康評估(Family health nursing assessment)（一）概 念 家庭健康評估是為了確定家庭存在的健康問題，進(jìn)行有針對性援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過程。1、評估內(nèi)容：家庭健康狀況、影響健康的因素2、評估目的：確定家庭健康問題或家庭危機(jī)以及家庭的健康需求 家庭健康評估（三）評估的基本方法：家庭訪視 家庭訪視，簡稱家訪，指的是為了維持和促進(jìn)個(gè)體及家庭的健康，在服務(wù)對象家里進(jìn)行的有目的的交往活動

12、。是社區(qū)護(hù)士了解、接觸社區(qū)居民健康狀況、對家庭進(jìn)行健康評估、開展社區(qū)護(hù)理的重要工具。家庭訪視的類型根據(jù)工作內(nèi)容的不同，分為四種類型： 預(yù)防性訪視： 主用用于預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。如婦女兒童保健和計(jì)劃免疫。 評估性訪視 對訪視對象的家庭進(jìn)行評估。主要針對有問題或危機(jī)的家庭。連續(xù)照顧性訪視 為患者提供連續(xù)性照顧。見于慢性病、康復(fù)期、臨終患者家庭。 急診性訪視 對臨時(shí)出現(xiàn)的問題或緊急情況給予處理。 家庭訪視的過程一、家庭健康評估護(hù)士在家庭訪視過程中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部重力都壓在自己身上。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其父親的依賴性很強(qiáng)，雖右側(cè)上肢的肌力正常

13、，但不主動做力所能及的事，把所有的事情多留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過度。從訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理。每天工作很忙，晚上經(jīng)常有應(yīng)酬很晚才回家，幾乎不能幫助妻子照顧老人，兒子在外地工作。護(hù)理者認(rèn)為照顧父親的工作實(shí)在是太辛苦，感到生活暗淡、無望，感到煩躁和苦惱，自己有些承受不了，但由于責(zé)任和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。二 家庭教育的主要方法(家庭評估)家庭評估是系統(tǒng)完整的家庭照顧的重要組成部分目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個(gè)人健 康狀況掌握健康問題的真正來源1 家庭評估的內(nèi)容基本資料的收集 家庭結(jié)構(gòu)的評估 家庭的生活周期的判斷 家庭壓力和危機(jī)的評估 家庭資

14、源的了解 家庭功能評估基本資料的收集1家庭環(huán)境：地理位置、周邊環(huán)境、居家條件鄰里關(guān)系、 社區(qū)服務(wù)狀況等；2每位家庭成員的基本情況：包括姓名、性別、年齡、家 庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問題等；3家庭經(jīng)濟(jì)狀況：主要經(jīng)濟(jì)來源、年均收入、人均收入、 年均開支消費(fèi)內(nèi)容、年度積累、消費(fèi)觀念和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等 家庭危機(jī)的常見原因家庭成員的增加家庭成員的減少不道德事件地位改變家庭內(nèi)資源1) 經(jīng)濟(jì)支持 維護(hù)支持提供必要的生活資料、支付醫(yī)療保健費(fèi)用、負(fù)擔(dān)社會活動費(fèi)用等能力；2) 維護(hù)支持 家庭對個(gè)人的信心、名譽(yù)、地位、尊嚴(yán)、權(quán)力的維護(hù)與支持；3) 醫(yī)療處理 家庭維護(hù)個(gè)人健康、做出正

15、確的醫(yī)療決定和反應(yīng)、照顧患病的家庭成員的能力以及家庭成員的健康信念和自我保健能力；4)情感支持 家庭的感情氣氛、家庭成員的相愛以及相互關(guān)懷、相互照顧、滿足情感需要以及提供精神慰籍的能力；5)信息和教育 家庭為成員提供必要的信息，培養(yǎng)其生活與社會活動技能，獲得個(gè)性的發(fā)展與成長；6)家庭結(jié)構(gòu)上的支持 提供適當(dāng)?shù)目臻g領(lǐng)地、生活設(shè)施和角色位置，提供交往的機(jī)會和場所。家庭外資源)社會資源：親朋好友、社會團(tuán)體的支持；2)文化資源：文化、傳統(tǒng)、習(xí)俗的支持； 3)宗教資源：宗教信仰、宗教團(tuán)體的支持；4)經(jīng)濟(jì)資源：來自家庭之外的收入、贊助、保險(xiǎn)、福利的支持；5)教育資源：教育制度、方式、水平的支持；6)環(huán)境資源

16、：居所環(huán)境、社區(qū)設(shè)施、公共環(huán)境的支持；7)醫(yī)療資源: 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健制度、衛(wèi)生服務(wù)可及性 與可用性的支持。家庭結(jié)構(gòu)圖與家庭發(fā)展圖1.什么是家庭結(jié)構(gòu)圖？ （1）定義： 用圖示的方式來家庭成員之間的交往模式及家庭 結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀。2.繪制家庭結(jié)構(gòu)圖的符號（1）人物符號：描述家庭成員的符號。 F：父親（father） M：母親（mother） S：兒子（son） D：女兒（daughter） GF：（外）祖父 GM：祖母 C：孩子 PC：起父母作用的孩子 IP：患者 TH：治療者 （2）界線符號：描述規(guī)定哪些家庭成員可以參與到哪 些家庭交互作用領(lǐng)域，以及如何參與 到這些交互作用領(lǐng)域的規(guī)則的符號

17、A清楚的界線 B僵硬的界線 C混亂的界線（3）交往符號：描繪家庭成員之間交往關(guān)系的符號。3.家庭結(jié)構(gòu)圖的功能（1）評價(jià)、診斷家庭交往模式和家庭結(jié)構(gòu)的工具； （2）分析產(chǎn)生問題的原因，幫助確定治療假設(shè)； （3）確定治療的目標(biāo)； （4）設(shè)計(jì)治療的措施。4.繪制家庭結(jié)構(gòu)圖易犯的錯(cuò)誤（1）忽視家庭發(fā)展對癥狀的影響； （2）忽視某些家庭亞系統(tǒng)或某些家庭成員； （3）只支持某些家庭亞系統(tǒng)或家庭成員。二、家庭發(fā)展圖1.什么是家庭發(fā)展圖？ （1）定義：用圖示的方式描述家庭的發(fā)展、變化 過程。典型的家庭發(fā)展圖，一般包括 三代。 （2）內(nèi)容： A 每一代所包含的家庭成員； B 每一代所發(fā)生的重要事件以及時(shí)間。2.繪制家庭發(fā)展圖的符號（1）基本符號 （2）關(guān)系符號（3）其他符號3.家庭發(fā)展圖的功能（1）提供家庭發(fā)展過程和發(fā)展模式的信息； （2）了解某些重要事情對家庭發(fā)展的影響； （3）提供家庭成員間關(guān)系的信息； （4）了解出生順序和兄弟姐妹關(guān)系對家庭成員的影響 （5