規(guī)培醫(yī)師和實習生的教學和管理

1、第5章 麻醉科規(guī)培醫(yī)師及實習生入科培訓安排表(培訓時間共 2 天)時間內(nèi)容講者第一天 上午8:00-9：009:00-10：0010:00-12：00入科教育（含科室紀律、醫(yī)院概述、麻醉醫(yī)生的職業(yè)感、本院教學縱覽等）麻醉科工作流程（會診、麻醉和結束后房間整理）、藥品以及耗材放置和使用麻醉前安全核查林獻忠黃景峰蔡宏達第一天 下午14:00-15：0015:00-16：0016:00-17：00手術前會診評估、匯報制度、麻醉計劃的制定，如何記錄麻醉記錄單麻醉風險及相關事故的防范麻醉操作視頻觀看1黃景峰林健清林健清第二天 上午8:00-9：009:00-10：0010:00-11：0011:00-1

2、2：00醫(yī)院感染相關規(guī)定和無菌注意事項麻醉科使用的基本藥物介紹手術中常見問題的識別和處理靜脈通路和病人體位注意事項，各科手術可能涉及的問題及術后如何安全護送病人林蘭英林蘭英蔡宏達蔡宏達第二天 下午14:00-15：0015:00-17：00麻醉操作視頻觀看2參觀、熟悉各手術間林健清林健清第6 章 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科規(guī)范化培訓醫(yī)師培訓細則一、培訓目標通過全面、正規(guī)、嚴格的培訓，使受訓者具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與監(jiān)測，為圍手術期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣\。二、培訓方法本科畢業(yè)生培訓時間為3

3、 年，實驗型碩士畢業(yè)生培訓時間為2 年，臨床型碩士畢業(yè)生培訓時間為1 年，博士畢業(yè)生培訓時間為1 年。受訓者在麻醉各亞專業(yè)及相關學科輪轉(zhuǎn)學習。科室輪轉(zhuǎn)的安排1.本科畢業(yè)生（1）第1 年：基本培訓。 912 月份：參加基本麻醉技能培訓（主要為普通外科麻醉和骨科麻醉）。16 月份：參加非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科（其中心電圖室半個月）影像超聲科各輪轉(zhuǎn)2 個月。（2）第23 年：臨床麻醉各亞專業(yè)、疼痛診療和重癥監(jiān)護室（ICU）輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)時 間（月）基本麻醉技能培訓（主要為普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）6眼科和耳鼻喉科麻醉2口腔外科麻醉1神經(jīng)外科麻醉3胸心血管外科麻醉4婦產(chǎn)科麻醉2小兒外科

4、麻醉3門診和手術室外麻醉(DSA)1麻醉恢復室2疼痛治療（可以是疼痛門診和/或疼痛病房和/或術后疼痛隨訪）2ICU3休假1總計30注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓基地可根據(jù)具體情況適當調(diào)整，但不能缺項。三、培訓內(nèi)容與要求麻醉科醫(yī)師培訓內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓練，同時兼顧教學科研能力的培訓。（一）心血管內(nèi)科（病房1 個半月，心電圖室半個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀

5、和解釋心電圖。熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學特征；全導聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；二尖瓣球囊擴張術；了解射頻消融術；了解先心病介入治療的指征。2.基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求：病 種例 數(shù)（）原發(fā)性高血壓10冠心病10風心病10心律失常10（2）基本技能要求操作技術名稱例 數(shù)（）管理病床4 張全病歷書寫5 份參加搶救5 人次全導聯(lián)心電圖（獨立操作）10 例疑難病案或死亡病案討論5 次（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導心血管專業(yè)實習生進行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科

6、研方法。（二）呼吸內(nèi)科（病房2 個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X 線片、胸膜CT 片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治療。熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求：病 種例 數(shù)（）慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌5自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液3呼吸衰竭5（2）基本技能要求操作

7、技術名稱例 數(shù)（）管理病床4 張全病歷書寫5 份吸入給藥5 次氧氣治療10 例胸腔刺穿3 例參加搶救5 人次胸部 X 線片（閱讀分析）30 例胸部 CT 片（閱讀分析）30 例肺功能檢查10 例疑難病案或死亡病案討論5 次（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導呼吸專業(yè)實習生進行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。（三）影像超聲科（CT/MRI 室1 個月，B 超室1 個月）1.輪轉(zhuǎn)目的系統(tǒng)掌握和熟悉影像超聲科的基本理論、基本技能和基本操作，初步掌握影像超聲科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷，了解其日常工作程序、內(nèi)容及涉及的相關臨床知識。2.基

8、本要求（1）CT/MRI 室（1 個月）掌握：醫(yī)學影像的基本理論包括CTMRI 的成像原理，熟悉醫(yī)學影像的觀察和分析方法及其診斷原則，了解CTMRI 檢查操作方法。輪轉(zhuǎn)CTMRI 室（1 個月）的病種及例數(shù)要求病 種例 次（）腦出血/腦梗死10腦腫瘤5腦外傷5脊柱病變10（2）B 超室（1 個月）掌握：超聲醫(yī)學基礎知識包括超聲醫(yī)學基本原理、超聲診斷基礎，熟悉超聲診斷的步驟、圖像分析方法，了解血管、神經(jīng)超聲成像及診斷。輪轉(zhuǎn)B 超室（1 個月）的病種及例數(shù)要求病 種例 次（）頸部病變10腹部病變10血管病變5神經(jīng)病變5（四）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學科領域包括臨床麻醉學、危重醫(yī)學、疼痛學、急救

9、復蘇和藥物成癮與戒斷相關的基礎理論，并能與實際工作相結合；臨床麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛相關性疾病的基本知識；麻醉前病史搜集和病情評估；麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預防原則；麻醉與監(jiān)測相關技術的操作及流程；術中生命功能的調(diào)控；病情變化的迅速正確判斷與處理；常見麻醉合并癥和術中危急癥的正確處理；術后疼痛治療及其方案；慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；危重病人的生命功能的監(jiān)護、重要器官功能的判斷和維護；急救復蘇的技術、流程和組織搶救。熟悉：麻醉機及監(jiān)護儀的基本工作原理；危重和疑難病人和手術的麻醉風險與預防及術中管理；慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；ICU 病人的營養(yǎng)支持；腦死亡的判斷。了解：

10、麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學領域國內(nèi)外理論新進展、前沿監(jiān)測與治療技術；藥物戒斷和全麻誘導阿片受體拮抗劑戒毒的方法。2.基本要求（1）基本麻醉方法操作技術名稱例 數(shù)（）全身麻醉350椎管內(nèi)麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）1005神經(jīng)阻滯和局部麻醉30監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）40（2）麻醉學亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)操作技術名稱時間（月）例 數(shù)（）普通外科麻醉6200眼耳鼻喉科麻醉260神經(jīng)外科麻醉250胸心血管麻醉360婦產(chǎn)科麻醉260口腔外科麻醉120小兒麻醉3120門診和/或手術室外麻醉（DSA）150院內(nèi)急救10重癥加強治療病房（ICU）520疼痛門診和/或病房和/或術后疼痛隨訪340麻醉恢復室（PA

11、CU）140休假1（3）特殊麻醉技能操作技術名稱例 數(shù)（）動脈穿刺30中心靜脈穿刺30纖維支氣管鏡3喉罩5雙腔支氣管插管10經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2（4）ICU 技能操作技術名稱例 數(shù)（）呼吸機管理30人天氣管切開造口2胸腔刺穿2腹腔刺穿2腰椎刺穿2外科換藥10（5）臨床工作日具 體 內(nèi) 容時 間（天）24 小時麻醉科急診值班60住院醫(yī)師值班組長2臨床總工作日717計算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學+ 7天休假+ 1天法定假日 126天；每年應完成臨床工作日 ：365126239 天；3年應完成臨床工作日：239×3717 天。（6）理論學

12、習：通過病例討論、讀書報告、專題講座等多種形式進行學習。3.較高要求（1）教學能力培養(yǎng)：所有住院醫(yī)師每年至少應有1 周時間擔任培訓基地內(nèi)部教學的助教工作，負責協(xié)助任教教師搞好該周的教學工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會、住院醫(yī)師理論課和小課）。助教職責：提前1周與任教教師討論學術周的計劃和方案，準備雜志俱樂部讀書報告2篇，所選文獻應為具有科學意義和臨床意義而設計又較佳的文獻，鼓勵用英文講解文獻。主動征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學活動因某種原因而不能實現(xiàn)，應立即向主管老師匯報并提前做好安排,以確保每項活動正常進行。在病例討論過程中應詳細記錄討論要點，并在討論會后將方案整

13、理存檔。教學能力培養(yǎng)內(nèi)容：內(nèi) 容 要 求病例討論助教2次雜志俱樂部助教2次科研討論會助教 2次急救與復蘇教學 2小時小課助教 2次助教工作日 21天（2）科研能力培養(yǎng)：住院醫(yī)師應積極參加培訓基地的科研討論會，3 年間撰寫綜述1 篇。（3）專業(yè)醫(yī)學教育：受訓者應積極參加各級學（協(xié)）會的醫(yī)學教育活動。3 年累積獲本專業(yè)醫(yī)學教育學分18 分。四、參考書刊全國麻醉學住院醫(yī)師規(guī)范化系列教材莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學.第三版.人民衛(wèi)生出版社，2004美國麻省總醫(yī)院的麻醉手冊；美國麻省總醫(yī)院的ICU 手冊和疼痛診療手冊。五、補充說明學習：規(guī)培醫(yī)師每年至少需參加麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓講座20 次

14、（每年共24 次），且需參加每月的科室業(yè)務學習（至少參加10 次/年），如因個人原因不能參加學習，須提前請假說明情況，由麻醉科負責規(guī)培的醫(yī)師負責考勤?？剖颐咳齻€月組織一次臨床技能培訓（每年4 次），培訓項目及考核評分標準詳見附件3附件9。考勤：規(guī)培醫(yī)師實行上班考勤制度，由住院總醫(yī)師負責考勤工作。規(guī)培醫(yī)師除因病或有特殊原因外，原則上不準請假。如需請假，2 天內(nèi)由科主任或主管醫(yī)師審批；2 天以上需持有關證明經(jīng)科主任簽字同意后，由醫(yī)教科審批。請假時必須完整填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員請假登記單后方可請假。需參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試者，科室會根據(jù)實際情況統(tǒng)一安排考試假約2 周?；榧僬埣贂r間為1 周。三年假期累計

15、不超過30 天，超過規(guī)定假期者須補足相應天數(shù)。日常工作：（1）每位規(guī)培醫(yī)師指定一名主管教師，主管教師應關心規(guī)培醫(yī)師的工作、學習和生活；（2）規(guī)培醫(yī)師的臨床麻醉工作由住院總醫(yī)師根據(jù)輪轉(zhuǎn)計劃表統(tǒng)一安排，由高年住院以上職稱的醫(yī)師帶教；（3）值班為一線跟班，值班時間由住院總醫(yī)師統(tǒng)一安排。第7 章 麻醉學畢業(yè)生實習大綱第一節(jié) 麻醉專業(yè)實習生畢業(yè)實習目的要求和管理一、目的要求畢業(yè)實習是學生達到培養(yǎng)目標完成教學計劃所規(guī)定的重要階段，是整個教學過程中是一個重要組成部分。通過實習，使學生所學的理論與實踐密切結合，從而進一步培養(yǎng)和提高學生分析問題和解決問題的能力。（一）通過畢業(yè)實習，復習、鞏固與提高所學的麻醉學科

16、基本理論和基本知識，使學生進一步理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)獨立工作能力。（二）通過臨床實踐，基本掌握各種常見手術和急癥手術麻醉方法的選擇原則及麻醉前準備。（三）基本掌握各種麻醉操作技術、麻醉管理及監(jiān)測、常用麻醉儀器設備的應用。（四）初步掌握危重病、疑難病麻醉處理及急救復蘇技術、麻醉并發(fā)癥的防治。（五）實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行學習工作。二、組織領導（一）在分管院長的領導下，醫(yī)學技術與工程學院負責具體組織安排。其他有關部門及實習醫(yī)院予以密切配合和支持，其主要任務：1制定實習計劃。2審核各學科的實習大綱。3確定各實習醫(yī)院及醫(yī)院實習生人數(shù)。4組織教務人員及輔導員，經(jīng)常深入實習醫(yī)院，掌握學生情況，協(xié)助實習醫(yī)

17、院做好實習生管理工作。5檢查實習計劃執(zhí)行情況，解決實習中存在的問題。6制訂和檢查實習期間的政治思想教育計劃執(zhí)行情況。（二）實習醫(yī)院受學校委托對實習生全面負責和統(tǒng)一安排。（三）實習科室是直接指導畢業(yè)實習的教學組織，由科室主任負責領導工作，并組織全科人員共同完成教學任務。（四）主管實習教師的主要任務1負責安排實習生，介紹科室情況、職責范圍。2關心學生德、智、體全面發(fā)展，檢查實習生勞動紀律和服務態(tài)度。3檢查實習大綱完成情況，解決存在問題。4實習結束時根據(jù)畢業(yè)實習成績評定標準，會同具體帶教教師評定實習生的實習成績和工作表現(xiàn)。（五）實習生組織實習生以所在醫(yī)院為單位成立實習隊，每隊設正、副隊長各一人，隊長

18、、副隊長職責如下：1經(jīng)常了解同學思想狀況、要求及意見，定期向?qū)嵙暱剖抑鞴軐嵙暯處?、醫(yī)院科教科、系部及學院匯報同學情況及存在的問題。2實習生中出現(xiàn)事故和財產(chǎn)設備損壞，除立即向主管實習教師報告外，應即刻報告系部、學院。3負責做好考勤工作。4副隊長協(xié)助隊長開展工作，隊長缺席時由副隊長代理隊長開展工作。第二節(jié) 實習生考勤及請假制度為了保證畢業(yè)實習質(zhì)量，加強實習生的組織紀律，實習生考勤和請假制度規(guī)定如下：（一）實習生實行上班考勤制度。實習隊正副隊長必須認真負責地做好考勤工作。如實填寫考勤登記表，每周請帶教老師及科主任核實簽章，每兩周統(tǒng)計匯總一次報送醫(yī)院科教科和系部備案。（二）實習生除因病或有特殊原因外，

19、原則上不準請假，請假必須持有關證明向科主任或主管實習教師請假。未辦妥請假手續(xù)或叫別人代請假就離開醫(yī)院的，一律按曠課論處。（三）國家規(guī)定的各種節(jié)假日（包括周休日）和平時輪休，實習生應就地休息，不得擅自離開醫(yī)院駐地，否則均按曠課論處，若確有特殊原因離開駐地，亦須辦妥請假手續(xù)后方準離開。（四）實習生沒有寒暑假。春節(jié)期間輪休由各醫(yī)院或科室具體安排。就業(yè)雙向選擇階段原則上只許請假一天，請假時間為面試一天，另加路途所須時間。（五）請假手續(xù)：請假2 天內(nèi)由科主任或主管實習教師審批；2 天以上（含2 天）5 天以內(nèi)需持有關證明經(jīng)科主任或主管教師同意后，由科教科（或醫(yī)務科）審批；5天以上需經(jīng)學院審批。（六）單科

20、專業(yè)實習缺勤1/3 者需補足實習時數(shù)；缺實習達實習總周數(shù)1/3 者按有關規(guī)定作休學處理。（七）實習生曠課一天按8 學時計算；晚上值班按3 學時計算；遲到或早退半小時以內(nèi)，每次按曠課2 學時計算；遲到、早退在半小時以上，每次按曠課4 學時計算；晚上不在實習隊宿舍住宿，擅自在外過夜一次按曠課2 學時計算。實習期間，凡曠課累計達到下列學時者，給予相應處分：11019 學時者，給予警告處分；22029 學時者，給予嚴重警告處分；33039 學時者，給予記過處分；44049 學時者，給予留校察看處分；550 學時（含50 學時）以上者，給予勒令退學處分。第三節(jié)畢業(yè)實習實施辦法一、畢業(yè)實習考核與成績評定（

21、一）實習成績由出科考試成績和實習考核成績兩部分組成。實習考核成績由各醫(yī)院科室按大綱規(guī)定進行評分，出科考試只考內(nèi)科學，待臨床實習結束后由學?？荚囍行慕y(tǒng)一命題，并由系部組織實施。（二）按照畢業(yè)實習考核手冊的填寫要求，每位實習同學應嚴肅認真填寫有關項目，并于每科實習結束前三天作出自我鑒定，由實習組長收齊后交給帶教老師?？己耸謨杂蓪W生本人妥善保管，不能丟失，不準私自涂改。（三）考核與成績評定辦法每科實習結束時，由科室負責人召開指導醫(yī)師和有關醫(yī)護人員會議，按照大綱規(guī)定的標準和要求，對每個實習生政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、工作表現(xiàn)、禮貌尊師、完成任務及技能掌握程度等方面成績進行全面衡量，綜合評定。上級醫(yī)

22、師應隨時了解、檢查實習醫(yī)師的工作、學習和思想情況，為做好評定工作打下基礎。為保障真實客觀反映學生實習情況，防止干擾，各科實習成績和醫(yī)德醫(yī)風，實習表現(xiàn)考核評定的等級，一律不與學生見面，由科室匯總后上報教學辦公室（醫(yī)務科），評語應填寫在鑒定欄內(nèi)與學生直接見面。為了激勵先進，鞭策后進，各科室在實習成績綜合考評時，應嚴格掌握標準，拉開檔次，評“優(yōu)”率一般不超過30%。（四）實習成績評定實習成績以百分法計算，評定出實際得分數(shù)。實習成績臨床實習出科考試理論測驗（30%）：由學校教務主管部門統(tǒng)一命題（內(nèi)科學）和組織實施實習考核住院病歷質(zhì)量（30%）診療技術操作（20%）報告病歷、臨床分析能力和回答問題（20

23、%）專業(yè)實習出科考試理論測驗（40%）：由系部統(tǒng)一命題和組織實施實習考核診療技術（15%）麻醉期間管理，各種麻醉記錄的填寫（占20%）醫(yī)德醫(yī)風、實習表現(xiàn)綜合考核與評定（25%）（五）專業(yè)實習成績評定1專業(yè)實習成績評定項目（1）理論測驗（占40%）（2）診療技術（含無菌與手術）(占15%)（3）麻醉期間管理，各種麻醉記錄的填寫（占20%）（4）醫(yī)德醫(yī)風、實習表現(xiàn)綜合考核與評定(占25%)2. 評分標準（1）診療技術（含無菌與手術）好（13-15 分）：操作程序正確、熟練、符合規(guī)范要求。中（9-12 分）：操作程序較正確，基本符合規(guī)范要求。差（5-8 分）：操作不符合規(guī)范要求，不能單獨完成。（2）

24、麻醉期間管理，各種麻醉記錄的填寫（占20%）好（18-20 分）：熟練掌握呼吸、循環(huán)功能及輸血、輸液的管理；能正確進行圍手術期病人生理功能的監(jiān)測；認真、準確完成各項麻醉記錄文件的填寫。中（12-17 分）：較熟練掌握呼吸、循環(huán)功能及輸血、輸液的管理；比較準確進行圍手術期病人生理功能的監(jiān)測；對各項麻醉記錄文件的填寫基本符合要求。差（5-11 分）：呼吸、循環(huán)功能及輸血、輸液的管理不熟練；圍手術期病人生理功能監(jiān)測不熟練；各項麻醉記錄文件的填寫不符合要求。（3）醫(yī)德醫(yī)風、實習表現(xiàn)綜合考核與評定(標準見附件一)評定等級分為三級：好、中、差，按表現(xiàn)評出具體分數(shù)。好（21-25 分）中（15-20 分）差

25、（14 分）（六）評語評語是對實習醫(yī)師作出總的評價，著重從政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律性、學習態(tài)度、工作能力等方面的綜合鑒定，要求做到全面評價，突出重點，既肯定成績又要指出存在的主要缺點，防止千篇一律，對有突出表現(xiàn)或有特殊問題者應由科室主任、醫(yī)院領導親自審評。（七）醫(yī)院實習結束最后一周、學生填寫好實習總鑒定，由實習隊長收齊交醫(yī)院醫(yī)務處（科）教學辦公室（醫(yī)務科），簽署評語并加蓋公章后密封送交醫(yī)學技術與工程學院歸檔。二、畢業(yè)實習成績不及格的處理1、畢業(yè)實習，內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、臨床麻醉學、危重病醫(yī)學、疼痛診療學實習在學籍管理上均作為考試課程對待。2、凡在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及麻醉

26、學專業(yè)實習中，實習成績不及格或醫(yī)德醫(yī)風、實習表現(xiàn)綜合考核不及格均作為該門課程不及格，按學籍管理規(guī)定緩發(fā)畢業(yè)證書，并在該年級畢業(yè)后，到學院指定的實習醫(yī)院按規(guī)定周數(shù)補該學科實習，及格者準予畢業(yè)；如補實習后仍不及格，按學籍管理規(guī)定處理。第四節(jié)麻醉學實習生專業(yè)實習大綱一、目的要求（一）通過畢業(yè)實習，復習、鞏固所學的麻醉學基本理論和基本知識，進一步理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)獨立工作能力。（二）通過臨床實踐，基本掌握各種常見手術和急癥手術麻醉方法的選擇原則及麻醉前準備。（三）基本掌握各種常用臨床麻醉基本操作技能，麻醉管理及監(jiān)測，麻醉并發(fā)癥的防治，常用麻醉設備、儀器的應用。（四）初步掌握危重病、疑難病麻醉處理、急救

27、復蘇技術。（五）參加對危重病人術后的監(jiān)測與復蘇工作。（六）實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行學習工作。二、實習安排時間 38 周，其中臨床麻醉學30 周，危重病醫(yī)學4 周，疼痛診療學4 周。三、實習計劃1、每1-2 名學生由一位帶教老師負責。2、業(yè)務學習安排：每兩周安排一次理論學習，每個月至少安排一次病例討論。四、實習考核1、定期組織相互觀摩及教評（1）麻醉前查房小結（2）工作環(huán)境布局（3）操作原則（4）麻醉后總結（5）提問（6）小專題總結或病例分析2、實習結束出科考核（1）專業(yè)理論考試（占40%）：由系部命題和組織實施。（2）專業(yè)實習考核（占60%）：由各實習醫(yī)院麻醉科負責人組織實施。五、實習內(nèi)容

28、要求一、臨床麻醉學（一）初步掌握各種麻醉前準備1、正確掌握麻醉前訪視，包括詢問、復習病史、體格檢查。熟悉各種化驗室檢查及特殊檢查的臨床意義，全面了解各重要臟器的功能狀態(tài)。2、基本掌握常用麻醉的選擇原則，了解各種麻醉方法的適應癥與禁忌癥，根據(jù)病人情況與手術要求決定麻醉實施方案。3、基本掌握各種麻醉前用藥的藥理作用、適應癥、禁忌癥、劑量、用法。4、初步掌握特殊病情的麻醉前準備及特殊用藥的原則。5、認真準確地做好各種麻醉器械、急救用品及藥品的準備工作。（二）熟練掌握常用麻醉技術操作1、吸入麻醉：吸入麻醉藥及各種吸入麻醉方法（開放、半開放、半緊閉、緊閉法）的選用，氣管內(nèi)麻醉的具體操作實施及并發(fā)癥防治。

29、2、靜脈麻醉：基礎麻醉、靜脈復合麻醉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術的特點、適應癥、禁忌癥、具體實施方法、并發(fā)癥防治。3、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外腔阻滯和骶管阻滯的適應癥、禁忌癥、具體技術操作、麻醉意外的急救處理和并發(fā)癥的防治。4、神經(jīng)阻滯：頸叢、臂叢阻滯的適應癥、禁忌癥、具體操作和并發(fā)癥防治。5、動靜脈穿刺：動脈穿刺測壓、深靜脈穿刺（頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺）（三）初步掌握麻醉管理及監(jiān)測技術1、掌握麻醉期間的呼吸、循環(huán)的管理與監(jiān)測技術（麻醉機、通氣機的基本結構及使用，呼吸監(jiān)測儀器、心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀器等的使用，深靜脈穿刺、中心靜脈壓、動脈壓測定）。2、掌握輸血、輸液的管

30、理，大量輸血、自體輸血、血液稀釋的適應癥、并發(fā)癥及其防治。3、圍手術期能通過對病員生理功能監(jiān)測，隨時作出準確的判斷及初步處理，并及時向上級醫(yī)師匯報。（四）基本掌握各種外科手術的麻醉特點及實施方法（五）掌握各項麻醉記錄文件的書寫熟練掌握各項麻醉記錄（麻醉前訪視記錄、麻醉記錄單、麻醉術后小結等）的書寫。（六）認真做好麻醉后器械整理、清洗、消毒及隨訪工作1、凡麻醉手術后病員，術畢應親自護送病員回病室，并向值班人員交班。2、對麻醉中所用的器械、藥品應及時整理、清洗、消毒、歸位。3、術后三天內(nèi)應隨訪病人（危重病員應在術后24 小時內(nèi)及時隨訪）。發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥或后遺癥應及時向上級指導醫(yī)師匯報，并與病區(qū)主管

31、醫(yī)師聯(lián)系進行治療。4、做好麻醉小結及隨訪記錄。二、危重病醫(yī)學（一）一般掌握重癥監(jiān)測治療病房的體制、建設和工作內(nèi)容。（二）基本掌握圍術期重癥監(jiān)測治療的工作程序及其有關規(guī)定。（三）基本掌握各種呼吸機、監(jiān)護儀的基本結構和正確使用。（四）熟練掌握血氣分析、呼吸功能、血流動力學、心電圖、體溫、出凝血監(jiān)測儀器的臨床應用及監(jiān)測結果分析。（五）基本掌握心肺腦復蘇、各種術后危重并發(fā)癥的診治方法（包括創(chuàng)傷后應激反應、水電解質(zhì)及酸堿平衡失常、體液滲透平衡失常、氧療、機械通氣、輸血、嚴重心律失常、急性肺水腫、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭和多器官系統(tǒng)功能衰竭等）。（六）基本掌握危重病人的營養(yǎng)治療方法

32、。三、疼痛診療學（一）基本掌握疼痛診療學的臨床基礎知識。（二）熟練掌握疼痛診療學的治療方法及技術，包括：常用神經(jīng)阻滯方法、術后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛術、局部阻滯療法、物理療法等。（三）一般掌握全身各部分疼痛性疾病的診斷、治療方法，包括：頭痛、頜面部痛、頸肩及上肢痛、胸腹部痛、腰及下肢痛、癌性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、周圍血管性疾病疼痛等。第五節(jié) 麻醉科實習生醫(yī)德醫(yī)風實習表現(xiàn)綜合考核與評定（一）評定標準（1）政治思想、遵紀守法、按章辦事堅持四項基本原則，擁護國家的方針政策。遵守國家法令和醫(yī)院規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行實習紀律。積極參加醫(yī)院、科室組織的各項活動，愛護醫(yī)院的設備和公共設施，維護病區(qū)和宿舍的整齊、清潔和

33、安靜。（2）醫(yī)德良好，救死扶傷樹立愛護傷病員觀念，體現(xiàn)人民醫(yī)生為人民的宗旨。切忌有損于病人身心健康的言行。嚴禁因?qū)W習而加重病人痛苦與病情的一切行為。了解病人身心狀況，促進病人心理健康，幫助病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心。關心體貼病人，對病人一視同仁，不以職謀利，不接受饋贈。（3）醫(yī)風嚴謹，工作勤奮樹立一絲不茍的工作作風，嚴密觀察病人，掌握病情，及時向上級醫(yī)師反映病人病情變化。在上級醫(yī)師指導下，嚴格執(zhí)行各種技術操作常規(guī)，積極參加各種規(guī)定的醫(yī)療學術活動，積極主動完成上級醫(yī)師布置的任務。及時、準確、如實地完成病歷、病程記錄等各種醫(yī)療文件的書寫，不得弄虛作假。（4）禮貌尊師，虛心好學尊重教師，虛心好學，樂于聽

34、取意見，不斷改進工作。服裝整潔，舉止莊重，作風正派，禮貌待人，團結互助。（二）評定等級評定等級分為三級：好、中、差，按表現(xiàn)評出具體分數(shù)。好（21-25 分）：全面達到上述要求，在實習過程中表現(xiàn)突出并得到科室醫(yī)護人員一致好評者可評為優(yōu)。中（15-20 分）：較好地達到上述要求。差（14 分）：未能達到上述方面的基本要求或有違紀行為教育無效者，或違紀受警告以上處分（含警告）。（三）凡有下列情況之一，各科室評分時，亦可直接評定為差。1、在一科實習中，因病或請事假累計缺勤1/3 以上（含1/3）時間或曠課累計達20 學時（含20 學時）以上者。2、理論基礎和技術水平很差，達不到大綱的要求，不能完成實習

35、任務者。3、不聽從上級醫(yī)護人員指導，盲目蠻干，屢次發(fā)生原則性醫(yī)療差錯或發(fā)生醫(yī)療事故者。4、弄虛作假，偽造臨床資料或考試作弊者。5、醫(yī)德醫(yī)風惡劣，作風敗壞，勒索受賄或利用醫(yī)療之便凌辱女病員者。附件一 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員請假登記單姓 名所在基地請假（外出）理由日 期由 年 月 日起至 年 月 日止總 計聯(lián)系地址電話基地主任意見醫(yī)教科登記領導批示登記專用章登記情況規(guī)培人員 同志前往（ 地 ）（ 事由 ）從 年 月 日至 年 月 日止共計 天，已登記。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學教育科銷假情況年 月 日正式上班科室負責人簽章：說明凡請假者需經(jīng)科室負責人批準后由本人將回執(zhí)單帶交所在科室備查。假期滿上

36、班時由科室填寫上班日期，簽章后交本人向醫(yī)教科辦理銷假手續(xù)。附件二 麻醉科醫(yī)療安全（不良）事件報告表報告日期： 年 月 日 發(fā)生日期： 年 月 日 麻醉者：A患者資料1.姓名：2.性別：男 女3.年齡：4.病區(qū)/床號：5.住院號：6.術前診斷：7.擬行手術：8.ASA分級： 9.麻醉方法：全麻 椎管內(nèi)麻醉 神經(jīng)阻滯 局麻10.不良事件名稱：11.在場相關人員或科室：12.病史摘要（可另加附頁）:B不良事件情況13.不良事件發(fā)生場所: 門診手術室 住院部手術室 DSA PACU 病房 其他14.不良后果: 無 有（請寫出）15.事件經(jīng)過及處理過程(可另加附頁):C事件發(fā)生后原因分析16.導致事件的

37、可能原因：D隨訪情況E改進措施或小結附件三 椎管內(nèi)麻醉穿刺評分標準考生姓名： 考號： 得分：項 目步 驟分 數(shù)得 分備 注操作前準備（24分）1.核對病人身份、手術部位、義齒及禁食水情況等41.戴口罩、帽子2.向患者解釋穿刺的目的、過程、配合方法等3. 碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥4.注意患者脊柱和穿刺部位情況2.核對是否簽署麻醉知情同意書43.核實椎管內(nèi)阻滯的適應癥與禁忌癥44.準備麻醉機、監(jiān)護儀、搶救藥品及插管用具45.監(jiān)測病人生命體征46.開放靜脈通路4操 作（46分）1.體位、確定穿刺間隙4病人取側臥位，其背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進針。2.打

38、開無菌穿刺包、戴無菌手套43.消毒、鋪巾的范圍、順序44.配取局麻藥45.告知病人操作開始46.局部浸潤逐層穿刺，體驗落空感、負壓和減張、腦脊液流出等47.注藥、速度、方向等48.置入硬膜外導管、觀察有無回血等49.固定導管410.嚴格執(zhí)行無菌操作10操作管理（10 分）1.給予試驗量，觀察判斷不良反應52.給全量，并測麻醉平面5提 問（20分）結合病例提出2-3 個問題20 考核老師簽名： 日期： 附件四 氣管插管（經(jīng)口）評分標準考生姓名： 考號： 得分：項 目步 驟分 數(shù)得 分備 注操作前準備（40分）1.核對病人身份、手術部位、義齒及禁食水情況等42.核對是否簽署麻醉知情同意書43.核對

39、有無經(jīng)口氣管插管禁忌癥44.準備麻醉機、監(jiān)護儀、搶救藥品及全麻藥品45.監(jiān)測病人生命體征、開放靜脈通路46.評估病人氣道狀況、聽診雙肺47.準備喉鏡：鏡片大小、電源接觸、亮度48.選擇氣管導管的型號、管芯長短、塑形、檢測套囊是否漏氣及潤滑導管49.準備牙墊、膠布、注射器、吸痰管、吸痰杯、無菌生理鹽水、吸引器、聽診器等410.無菌觀念4操 作（30分）1.面罩加壓通氣、氣道通暢、胸廓起伏52.聲門暴露好且插管1 次成功53.操作輕柔、無牙齒及口腔等相關損傷54.套囊緩慢充氣，若有分泌物應清除氣道分泌物35.雙肺聽診、判斷導管是否在氣道及深度是否合適56.放置牙墊、固定導管57.病人頭部的復位2操

40、作管理（10 分）1.連接麻醉機（參數(shù)已事先設定好）52.觀察氣道壓力、胸廓起伏及PETCO2 波形正常5提 問（20分）結合病例提出2-3 個問題20考核老師簽名： 日期： 附件五 中心靜脈穿刺置管評分標準考生姓名： 考號： 得分：項 目步 驟分 數(shù)得 分備 注操作前準備（15分）1.核對病人身份、手術部位等32.核對是否簽署知情同意書33.核對有無中心靜脈置管禁忌癥34.準備麻醉機、監(jiān)護儀、搶救藥品及全麻藥品35.監(jiān)測生命體征、開放靜脈通路3操 作（50分）1.準備穿刺包、碘酊、酒精、局麻藥及無菌生理鹽水等52.擺體位、選擇穿刺點53.打開穿刺包、戴無菌手套、擺放物品54.消毒：范圍、順序

41、55.局麻、回吸有無血56.穿刺針穿刺、回吸、判斷動靜脈57.置入導絲，深度合理，無污染58.皮膚擴張59.放入導管、拔出導絲：深度、排氣510.固定導管及覆蓋紗布5操作管理（15 分）1.觀察和判斷測壓數(shù)據(jù)52.觀察病人生命征53.聽診雙肺5提 問（20分）結合病例提出2-3 個問題20考核老師簽名： 日期： 附件六 成人心肺復蘇評分標準考生姓名： 考號： 得分：內(nèi) 容操作要求及評分細則標準分得 分備 注素質(zhì)標準1.態(tài)度認真、嚴肅2.動作迅速、敏捷4評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全4病情判斷（10秒內(nèi)完成）1意識：拍患者雙肩、分別對雙耳呼叫、呼叫聲響亮有效2呼吸：判斷自主呼吸動作規(guī)范3檢查頸動

42、脈搏動：方法正確410 秒以內(nèi)完成（超過10 秒扣5 分、超過20 秒不得分）10請求援助說明事由、地點4擺放體位醫(yī)生與病人體位正確4胸外心臟按壓胸外按壓部位：胸骨中下1/3 交界處或兩乳頭之間4術者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3 交界處，另一手交叉手上，扣手，兩肘關節(jié)伸直4以身體重量垂直下壓，按壓深度>5cm、壓力均勻4按壓后胸廓回彈完全4按壓頻率成人>100 次/分，先按壓30 次4開放氣道清除口腔異物、開放氣道方法正確4人工呼吸術者平靜吸氣（無需深吸氣）張口貼近患者的嘴(把口全部包住)5比率正確，持續(xù)吹氣1 秒以上5觀察病人胸廓起伏情況5按壓通氣比例不論單人或雙人CPR 時,在高級人工氣道不存在時均按照302 比例給予按壓和通氣5做5 個按壓呼吸周期后復檢判斷大動脈搏動是否恢復判斷呼吸是否恢復判斷時間510 秒鐘5時間要求從拍人雙肩開始至最后兩次人工呼吸結束：150160秒得5 分；161165秒得4分；166170秒得3分；