抗腫瘤藥物分類及不良反應(yīng)-

1、抗腫瘤藥物分類及不良反應(yīng)-抗腫瘤藥物使用與護理要點一.烷化類：異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平縮寫：IFO適應(yīng)癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。2、林格氏液或生理鹽水5001000ml配置。用法：1、靜脈滴注，靜注時間為4小時。2、輸注異環(huán)磷酰胺時在第0、4、8小時，給予美司那（尿路保護劑）400mg,溶解于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈滴注（茂菲氏滴管沖入）護理要點：美司那解毒時間為給異環(huán)磷酰胺的同時及其后第4、第8小時，以往經(jīng)常對使用時間有誤解。注意事項：主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%40%可出現(xiàn)血尿。配合應(yīng)用美司那及補充液體入量，減

2、少血尿的發(fā)生。二.抗代謝藥：氟尿喀咤：縮寫5-FUPH值：約9.2適應(yīng)癥：結(jié)直腸、胃、胰腺、孚L、頭頸部、腎、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。2、使用便攜式微劑量輸液泵44小時或72小時給藥。護理要點：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時，給予亞葉酸鈣（CF）時要關(guān)閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導(dǎo)管可以同時輸注）吉西他濱：譽捷，健擇，澤菲縮寫GEMPH值：2.7-3.3適應(yīng)癥：晚期胰腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使

3、用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）。用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。護理要點：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注。注意病人的生命體征。江與卡粕聯(lián)合應(yīng)用，先用卡粕后用吉西他濱效果好。注意事項：1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。去可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗

4、。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。三.抗生素：表柔比星：表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADMPH值：約3.0適應(yīng)癥：光譜抗腫瘤藥物。乳癌、肺癌、淋巴瘤、軟組織肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等配置：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水中，故不宜用生理鹽水溶解。2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制（推薦：5%葡萄糖配制）用法：快速（10-15分鐘）靜脈滴入或茂菲氏滴管沖入。（推薦：快速靜脈滴入）。護理要點：1、表柔比星為發(fā)泡類藥物，外滲后可引起嚴重的局部組織壞死。首

5、選靜脈通路為中心靜脈。2、使用外周靜脈應(yīng)使用軟針，須確定靜脈通暢、局部無紅腫、無疼痛、兩名護士確認并有記錄才能給藥。去給藥后給予足夠的液體沖洗外周靜脈。4、持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。注意事項：1、本品為累積劑量，避免嚴重心臟毒性。（心率異常、心動過速）2、一定量的藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿。3、如果使用中心靜脈導(dǎo)管給藥，可能會出現(xiàn)粉紅色痰，無需處理。4、使用外周靜脈給予本藥時，滴注時間需要快速輸入，是為了減少藥物對靜脈的刺激。如果是中心靜脈導(dǎo)管給予本藥，輸注時間為60-80滴/分，可以有效的減輕心臟不適的癥狀。5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成孤淀、氨茶堿溶

6、液成紫藍色；頭抱菌素類可致沉淀）6、不能長期與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注。7、給藥期間，可用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10可以減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。8、嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病ren鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：里葆多、楷萊脂質(zhì)體制劑：將鹽酸多柔比星通過與甲氧基聚乙二醇的表面結(jié)合包封于脂質(zhì)體中。可以保護脂質(zhì)體免受單核巨噬細胞系統(tǒng)（MPS）識別，從而延長其在血液循環(huán)中的時間。保存：2-8C,避免冷凍。配置：5%葡萄糖250ml稀釋并配制。用法:靜脈滴注，輸注時間為30分鐘以上。護理要點：1、輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應(yīng)

7、的發(fā)生(每分鐘10-15滴左右)。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。2、本藥為發(fā)泡類藥物。注意事項：1、滴注反應(yīng)主要表現(xiàn)有面色潮紅、氣短、面部水腫、頭痛、寒戰(zhàn)、背痛、胸部和頸部收縮感、低血壓。給予對癥處理。2、皮膚損傷：手掌、足底紅斑，感覺遲鈍。四.植物類：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTXTAX為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每瓶30mg(5ml),含有紫杉醇、聚氧乙基菌麻油和無水酒精。適應(yīng)癥：卵巢癌、乳癌、肺癌、頭頸部癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、精原細胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間3小時。護理要點：1

8、、輸注前幾分鐘，速度要慢，緩慢增加速度。正常速度易發(fā)生過敏反應(yīng)，特別是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征的變化3、用藥前的預(yù)處理4、輸注時應(yīng)采用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液器。禁用PVC.5、與順鉗聯(lián)合時，先用紫杉醇后用順粕，毒性減少。注意事項：1、過敏反應(yīng)：I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生率39%,嚴重者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、尊麻疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。2、防止過敏反應(yīng)，在用藥前預(yù)處理；12、6小時給予地塞米松10-20mg口服。前30-60分鐘給予笨海拉明50mg肌注。靜脈注射西咪替丁300mg。地塞米松5mg靜脈注射。3、用藥當中嚴密觀察生命體征

9、，尤其是前30分鐘。4、了解過敏史，酒精過敏者禁用此藥。5、為減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)造成藥物浪費。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時應(yīng)有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實施治療措施。7、周圍神經(jīng)毒性，最常見的表現(xiàn)為指端、趾端輕度麻木和感覺異常。脫發(fā)、注射部位反應(yīng)。多西他賽：泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT適應(yīng)癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、頭頸部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存：2-8C,密閉，遮光貯存。配置：專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間1小時。護理要點：保證用藥安全，避

10、免過敏反應(yīng)，防止藥物外滲1、過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二輸注時，輸注的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度，應(yīng)密切觀察生命體征，給予監(jiān)測。2、用藥前的預(yù)處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼傷、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)泡類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管。注意事項：1、過敏反應(yīng)：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進行對癥治療。過敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇。2、預(yù)防水腫綜合癥（血管水腫、液體潴留）的發(fā)生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松每天16mg,服用4-5天。3、注射部位色素沉著，皮膚發(fā)紅。4、沒有發(fā)生藥物外滲時也可

11、出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。5、其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。6、皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢。7、于順粕聯(lián)合時，先用多西他賽后用順粕，以免降低多西他賽的消除率。8、與慈環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，先用慈環(huán)類藥物后給予多西他賽多西他賽：泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT適應(yīng)癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、頭頸部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存：2-8C,密閉，遮光貯存。配置：專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間1小時。護理要點：保證用藥安全，避免過敏反應(yīng)，防止藥物外滲1、過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二輸注時，輸注的最初幾分鐘應(yīng)減慢

12、輸液速度，應(yīng)密切觀察生命體征，給予監(jiān)測。2、用藥前的預(yù)處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼傷、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)泡類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管。注意事項：1、過敏反應(yīng)：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進行對癥治療。過敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇。2、預(yù)防水腫綜合癥（血管水腫、液體潴留）的發(fā)生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松每天16mg,服用4-5天。3、注射部位色素沉著，皮膚發(fā)紅。4、沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。5、其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。6、皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也

13、可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢。7、于順粕聯(lián)合時，先用多西他賽后用順柏,以免降低多西他賽的消除率。8、與慈環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，先用慈環(huán)類藥物后給予多西他賽長春瑞濱：去甲長春花堿；諾維本；民諾賓；蓋諾NVBPH值：約3.5適應(yīng)癥：肺癌、乳癌、卵巢癌、頭頸部癌、淋巴瘤等配置：生理鹽水100ml溶解并配制。用法：靜脈快速滴注，輸注時間維10-15分鐘。護理要點：保證用藥安全，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。1、靜脈注藥可引起局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）2、使用留置針（軟針）3、注藥

14、前需要有兩名護士核對血管才能給藥，并有記錄。4、給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。注意事項：1、避免任何意外的眼球污染。在一點壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況應(yīng)立即進行沖洗2、不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。3、深靜脈置管給藥是理智的選伊立替康：開普拓；艾力；億邁林CPT-11適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌、肺癌、卵巢癌、宮頸癌配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。用法:靜脈滴注，輸注時間為30-90分鐘。護理要點：1、膽堿能綜合癥 用藥當天9%可發(fā)生急性短暫、嚴重早性腹瀉、痙攣性腹瀉、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、

15、頭暈、低血壓。 田、度腹瀉占27.5%、中性粒細胞減少占47.8% 嚴重者可給予阿托品0.25mg皮下注射。2、遲發(fā)型腹瀉 用藥24小時后發(fā)生率90%,可能危及生命。腹瀉的中位時間時用藥后第5日，一般持續(xù)4日：咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻。健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。五、雜類：奧沙利鉗：草酸鉗；樂沙定；艾恒；奧鉗；艾克博康L-OHP適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、頭頸部癌等配置：5%葡萄糖250ml-500ml配制。用法：配制后溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時。護理要點：保證用藥安全，防止受涼。避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。1

16、、用藥當天不觸摸涼的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空氣等，注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。2、雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對局部有刺激癥狀，可以做局部封閉后給予濕敷。注意事項：1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性可蓄積、可逆的周圍神經(jīng)毒性。2、停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍（或）異常，遇冷加重。用藥期間應(yīng)當注意保暖。3、不能用生理鹽水和其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。4、配制液體和輸注時應(yīng)當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀。5、本品不能靜脈推注。6、嚴重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮并發(fā)癥的可能。7、與氟尿嗑咤同時使用時，最好間隔1小時。8、與伊立替康合用可導(dǎo)

17、致膽堿能綜合癥（腹痛、唾液分泌過多等）的機會增多，可用阿托品預(yù)防。專用神經(jīng)毒性分級標準：I級短時感覺異?；蚋杏X遲鈍H級感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在m級感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障礙達卡巴嗪：氮烯咪胺DTIC適應(yīng)癥：黑色素瘤、淋巴瘤、軟組織肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、肺鱗癌保存：5c以下密閉避光保存。配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。用法：1、生理鹽水溶解后靜脈推注。2、靜脈避光滴注，輸注時間30-60分鐘。護理要點：1、靜脈注射時如漏至血管外，應(yīng)立即停止注射，并給予局部封閉。2、靜脈滴注速度不宜太快。注意事項：1、大劑量使用時可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛、周身不適等流感樣癥狀。3、本品對

18、光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放制后溶液變淺紅色，需現(xiàn)配現(xiàn)用，溶解后立即注射。順粕：順氯氨柏、諾欣、DDPPDD適應(yīng)癥：睪丸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌、食道胃癌、甲狀腺癌、頭頸部癌、骨肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、軟組織肉瘤配置：生理鹽水或5%葡萄糖100ml/250ml/500ml溶解、配制。用法：靜脈滴注，輸注時間80-100滴/分鐘。護理要點：1、大劑量化療時要保證液體入量，注意觀察并記錄液體出入量。每小時尿量不少于150ml。每日不少于3000mlo2、避光輸注。六.生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo)：利妥昔單抗：（美羅華）適應(yīng)癥：淋巴瘤規(guī)格：100mg/10ml或500m

19、g/50ml瓶裝需儲存于2-8C,制備好的輸注液在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存2小時目的：減少過敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。輸注方法：1、應(yīng)用時先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2、生理鹽水100ml-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時間4-6小時。3、首次滴注50mg/h,如無反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加重，直至最大滴速400mg/ho4、如果病人使用藥品劑量是600mg,應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無過敏反應(yīng)再配制500mg加入生理鹽水500ml。以減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。注意事項：1、有藥物過敏史應(yīng)當慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后

20、30-120分鐘內(nèi)。2、為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時停用抗高血壓藥物。3、本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。4、用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過敏應(yīng)。5、與順柏合用可能導(dǎo)致嚴重腎毒性，不主張二者合用。西妥昔單抗：（愛必妥、0225）適應(yīng)癥：EGFR過度表達結(jié)直腸癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、胰腺癌齊ij型：100mg/50ml注射液、（附加過濾器）100mg/20ml溶液（免過濾器）輸注方法：100mg/50ml注射液、（附加過濾器）1、原液靜脈注射，無需液體配制，無振蕩。2、首次400mg/m2,滴速5ml/min,以后250mg/m2每周1次，靜脈輸入1小時以上

21、。去建議用藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射。100mg/20ml溶液（免過濾器）1、生理鹽水250ml配置，靜脈滴注首次120分鐘。以后滴注時間60分鐘。2、不能使用5%葡萄糖液配置。使用經(jīng)驗：初次使用時先取一支100mg/20ml加入生理鹽水100ml。靜脈輸注30-60分鐘，觀察過敏反應(yīng)。如果沒有過敏反應(yīng)，再取所有需要使用的藥物加入生理鹽水250ml。靜脈輸注60-90分鐘。總輸注時間不得少于120分鐘。護理要點：1、每次滴注之前，必須接受抗組織胺藥物和皮質(zhì)類固醇藥物的治療，并密切觀察病人的生命體征。2、輸液反應(yīng)（過敏反應(yīng)）非常常見。輕度至中度：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭

22、暈和呼吸困難主要發(fā)生在首次滴注期間。重度反應(yīng)：在極罕見的情況下導(dǎo)致致命的結(jié)果。一般發(fā)生在首次滴注期間或滴注后1小時內(nèi)及輸液結(jié)束后的幾個小時或后續(xù)的輸液中。癥狀包括支氣管痙攣、尊麻疹、低血壓、意識障礙或休克。注意事項：1、愛必妥不能與任何其他靜脈內(nèi)用藥混合使用。2、如果需要使用伊立替康，必須在愛必妥輸注結(jié)束，至少1小時后再用藥，并使用不同的輸液管線。3、愛必妥輸注結(jié)束時需用0.9%的生理鹽水沖洗輸液管線，以將剩余的藥品注射完全。已知對本品有嚴重的超敏反應(yīng)的患者應(yīng)慎用。4、在使用前當詢問病人有無過敏史，首次注射醫(yī)生必須嚴密觀察，有些病人可以出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，首次注射時輸注應(yīng)當較慢，并給予適當處理。江對于第1次注射時有輕度過敏反應(yīng)的病人第2次注射前應(yīng)當給予抗過敏藥物，并注意觀察。約3%可有嚴重過敏反應(yīng)，多在首次輸注時出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。超敏反應(yīng)及處理：1、在接受愛必妥治療的患者中，約5%會出現(xiàn)超敏反應(yīng)，其中約一半者為重度超敏反應(yīng)。2、如果患者