最新胃癌診療常規(guī)

1、胃癌診療常規(guī)一、入院處理常規(guī)1、入院初步處理：軟飯高舒達(dá)20mgtid2、入院檢查：（一周內(nèi)在門(mén)診檢查過(guò)的項(xiàng)目可以不查）血、尿、糞常規(guī)+OB血型+Rh凝血項(xiàng)血生化全套血HBV兩對(duì)半，如為小三陽(yáng)或大三陽(yáng)，查HBV-DNA血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5全胸片全腹部CT平掃+增強(qiáng)胃鏡+病理（如已查過(guò)則不查，如有外院病理須將切片送本院病理科會(huì)診）上消化道銀餐心電圖心臟超聲（年齡60歲）肺功能（年齡60歲）3、入院診斷早期胃癌，或進(jìn)展期胃癌上、中、或下部（具體描述：如胃竇小彎前壁，胃體大彎后壁等）Borrmann分型注：相關(guān)概念見(jiàn)后4、入院后進(jìn)一步處理：如有上消化道梗阻禁食胃腸減

2、壓制酸劑NS100ml+奧西康42.6mg/ivbid;或洛塞克40mg/ivqd術(shù)前3天生理鹽水洗胃bid如有出血禁食制酸劑NS100ml+奧西康42.6mg/ivbid;或洛塞克40mg/ivqd如Hb<90.0g/L,給予輸紅細(xì)胞懸液12u/天，并復(fù)查血常規(guī)如Hb<90.0g/L,術(shù)前3天起根據(jù)Hb水平給予輸紅細(xì)胞懸液12u/天，并復(fù)查血常規(guī)二、圍手術(shù)期處理常規(guī)1、術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（整理好各項(xiàng)檢查結(jié)果）術(shù)前討論記錄術(shù)前小結(jié)Hb<110.0g/L備血（到血庫(kù)辦理）病理申請(qǐng)單術(shù)中快速病理申請(qǐng)單（必要時(shí)）術(shù)前醫(yī)囑：XX日刈寸在全麻下行胃癌根治術(shù)備皮備血：400800m

3、l青霉素皮試術(shù)前晚清潔灌腸恒康正清2盒術(shù)晨禁食、水術(shù)晨置胃管NS100ml先鋒美他醇2.0g/術(shù)前30min（麻醉誘導(dǎo)前）備中人氟胺900mg,術(shù)中用手術(shù)通知單：超聲刀備血管吊帶備法蘭克曼60mm、90mm閉合器備法蘭克曼26,28mm吻合器手術(shù)前談話重點(diǎn)術(shù)中麻醉意外、術(shù)后心、腦血管意外及其他意外猝死術(shù)中、術(shù)后出血術(shù)后吻合口漏，吻合口狹窄，吻合口出血術(shù)后胃癱，有可能需要長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后輸入、輸出神梗阻可能術(shù)后腹腔感染、腸梗阻可能術(shù)后心、肺、腎臟功能衰竭（針對(duì)老年患者及術(shù)前有相關(guān)異常者）術(shù)后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢靜脈血栓形成（針對(duì)老年患者）2、術(shù)后處理年齡70歲，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

4、，送ICU生命體征監(jiān)測(cè)手術(shù)當(dāng)日P、Bp、SaO2qh，心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）術(shù)后12日P、Bp、SaO2q6h術(shù)后平穩(wěn)，2日后停測(cè)（高血壓患者，改為2次/日）測(cè)血糖手術(shù)當(dāng)日q6h（若有糖尿病q4h）若無(wú)血糖異常增高，三日后停測(cè)胃腸減壓：腸功能恢復(fù)后拔除吸氧13日，流量4L升壓藥（必要時(shí)）如果患者血壓v90/60mmHg,可使用多巴胺。用法：生理鹽水50ml+多巴胺（體重不）mg,15ml/小時(shí)微泵維持（相當(dāng)于15dg/kg/分鐘）胰島素?zé)o糖尿病患者：正規(guī)胰島素加入補(bǔ)液（按糖/胰島素：4/1）糖尿病患者生理鹽水50ml+50U胰島素白天：46U/小時(shí)微泵維持晚上：12U/小時(shí)微泵維持傍晚檢查血糖v8

5、mmol/L停用胰島素高血壓的處理：生理鹽水20ml+佩爾地平20mg2ml/小時(shí)泵入，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)整速度腸功能恢復(fù)，改口服降壓藥物補(bǔ)液和電解質(zhì)液體量：2000mh3000ml/日，根據(jù)胃腸減壓量調(diào)整鈉：氯化鈉10g/日，根據(jù)胃腸減壓量和血濃度調(diào)整鉀：氯化鉀45g/日，根據(jù)胃腸減壓量和血濃度調(diào)整抗感染NS100ml安滅菌3.6g/ivgtt,Bid圣諾安100mlivgtt,Bid體溫正常三天停藥，一般術(shù)后57日停藥制酸全胃切除術(shù)后不需用制酸劑禁食時(shí)靜脈制酸，恢復(fù)飲食口服制酸NS100ml奧西康42.6mg/ivgtt,Bid洛塞克10mgtid靜脈營(yíng)養(yǎng)：手術(shù)或創(chuàng)傷后的營(yíng)養(yǎng)支持不同于一般

6、禁食病人的營(yíng)養(yǎng)支持，其原則如下，在病人循環(huán)和水電平衡穩(wěn)定后給予（一般在術(shù)后2448小時(shí)后）基本原則：總熱量：2530kcal/kg.d（104125kj）;氮：0.250.35g/kg.d;糖/脂肪=1/1成人常用方案示例：處方說(shuō)明30%Intralipid250ml熱量：750kcal8.5%樂(lè)凡命500ml氨基酸：10.5g50%GS200-300ml200ml(50Kg);5%GS1000ml250ml(60Kg)尤文100ml300ml（70Kg以上）熱量：（葡萄糖gX4）kcal提供不飽和脂肪酸10%氯化鈉40-60ml根據(jù)丟失量和化驗(yàn)檢查調(diào)整10%氯化鉀40-50ml根據(jù)丟失量和化

7、驗(yàn)檢查調(diào)整RI1/5Glu糖尿病患者采用微泵營(yíng)養(yǎng)支持可能超過(guò)一周的患者力肽100ml提供谷氨酰胺維他利匹特1支提供脂溶性維生素水樂(lè)維他1支提供水溶性維生素安達(dá)美1支提供微量兀素霧化吸入：NS5ml+沐舒坦15mg霧化吸入qdX3天禁食，腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)12天（少食多餐），如無(wú)上腹飽脹不適給半流質(zhì),逐步過(guò)渡到軟飯術(shù)后復(fù)查：3日后復(fù)查：血常規(guī)、生化全套一次1周后復(fù)查：血常規(guī)、生化全套一次術(shù)前腫瘤標(biāo)志高者，術(shù)后一周復(fù)查腹腔引流管：記腹腔引流液量根據(jù)手術(shù)方式術(shù)后57日（下半胃）或710日（上半胃或全胃），若引流量<50ml/日，顏色淡，拔除病理結(jié)果出來(lái)后請(qǐng)腫瘤科會(huì)診3、出院相關(guān)記錄要求出院小

8、結(jié)需詳細(xì)描述手術(shù)方式，包括根治范圍需詳細(xì)描述病理結(jié)果需有詳細(xì)診斷和分期，示例：Al=±jJi=r'1. 月如5胃竇小彎前壁BorrmannII型TNM分期：Illa（T3N1M0）2. 糖尿病II型胃癌相關(guān)概念1,早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：腫瘤浸潤(rùn)深度不超過(guò)粘膜下層，不論淋巴轉(zhuǎn)移情況進(jìn)展期胃癌：腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)粘膜下層，不論淋巴轉(zhuǎn)移情況EarlyGastricCanceAdvancedGastricCanceT1T2T3TA2.胃周圍淋巴結(jié)分組SubmucosaMuscularispropriaSeno&aIVIuco5a(superficial)Mucosa(d

9、eep)Adjacentorgan1 .禹門(mén)右區(qū)2 .尋門(mén)左區(qū)3 .沿胃小彎4 沿胃大胃5 .斷門(mén)上區(qū)6 .幽門(mén)下區(qū)7 .胃左劫脈受S肝總動(dòng)脈芳9 .雙靛動(dòng)脈勞10 .牌門(mén)11.12.13.M.15.16.牌動(dòng)脈旁肝十二指場(chǎng)制帶內(nèi)胰頭后腸系臏上血管旁維雁中血萱旁腹主動(dòng)脈為110胸下部食箸旁111上11工扇飄臨3.胃癌部位的定義V:ML：E：1）：UpperthiiidMiddfithirdl.uwerlliirtlE'nph;修uxDiiLKk'iiuiiU.上IZdMr中1/3L!T1Z3匕食管D：十二精甥3廣。Iessercurvaiuretitc.tiiLJiercurv

10、aiur?Ant:AmcrinrwallPgPiiskriorwallLess：小穹Gre-五智心口前壁.Focb面矍4.胃癌周圍淋巴結(jié)的分站腫瘤部隹N1N2N31_1口34d56178g911P14VLIVfMfM_134sb4d5678a9lip12aMJAJM1234sH45b4d78a91011plid4sb8p刖131陶洪H24sa8p1011d12b/01314v16abi8P12Wp14v16et>i1920U12345a4sbLMU/MUU12345a45b4dM_UAJLL564d7Ba91011p11d78a910lip11d12a14v568Pl2a32ftH1920Bp12bfp1316a如1920*：超出上述范圍淋巴結(jié)歸為遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移*：上部(U)中部(M)：下部(L)；十一指周(D)5. 胃癌的Borrmann分型I型（息肉或腫塊型）：局限單發(fā)無(wú)潰瘍n型（無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型）：癌灶界限清楚m型（有浸潤(rùn)潰瘍型）：癌灶界限不清楚W型（彌漫浸潤(rùn)型癌）：皮革胃HerrIII6. 胃癌的TNM分期*nt：肝臟轉(zhuǎn)移：Pf腹膜轉(zhuǎn)移：,CY.腹腔脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移術(shù)后第一天（請(qǐng)注意不是術(shù)后當(dāng)天）臨時(shí)10%葡萄糖11.4%樂(lè)凡命20%脂肪乳10%氯化鉀10%氯化鈉10%葡萄糖酸鈣水樂(lè)維他安達(dá)美維他利匹特術(shù)后第二到第五天1000ml5