美容手術的麻醉學習教案

1、會計學1美容手術的麻醉美容手術的麻醉第一頁，編輯于星期二：六點 五十三分。4 4局部麻醉多為手術醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師局部麻醉多為手術醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術不僅要完成手術，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責任。任。5 5小兒、老年、特異體質、高度緊張型美容就醫(yī)小兒、老年、特異體質、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復雜的大型美容外科手術的美容就者，以及須做復雜的大型美容外科手術的美容就醫(yī)者，應盡可能收入醫(yī)院，在麻醉專科醫(yī)師的配醫(yī)者，應盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的

2、配合下完成手術，以提高安全性。合下完成手術，以提高安全性。. .逐漸了解，熟悉乃至掌握神經(jīng)阻滯麻醉的解剖、逐漸了解，熟悉乃至掌握神經(jīng)阻滯麻醉的解剖、生理知識，以及麻醉藥的藥理學、毒理學知識。生理知識，以及麻醉藥的藥理學、毒理學知識。第1頁/共28頁第二頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第二節(jié)麻醉前的估計和準備第二節(jié)麻醉前的估計和準備. .病史資料收集與分析病史資料收集與分析. .體格檢查：重點在于術野及麻醉區(qū)域體格檢查：重點在于術野及麻醉區(qū)域. .輔助檢查：術前常規(guī)輔助檢查輔助檢查：術前常規(guī)輔助檢查. .術前溝通與交流：個體化、人性化的方案術前溝通與交流：個體化、人性化的方案. .完善麻醉前法

3、律文書的簽署完善麻醉前法律文書的簽署第2頁/共28頁第三頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第3頁/共28頁第四頁，編輯于星期二：六點 五十三分。、常規(guī)準備：成人術前小時禁食、小時禁飲；小兒術前、常規(guī)準備：成人術前小時禁食、小時禁飲；小兒術前小時禁食，小時禁飲；小時禁食，小時禁飲；、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；、去除義齒及其他飾物；、去除義齒及其他飾物；、解大小便或清潔灌腸、留置尿管；（全麻或較大手術時采、解大小便或清潔灌腸、留置尿管；（全麻或較大手術時采用）；用）；、核實：不小于，凝血象正常，血糖不高于、核實：不小于，凝血象正常，血糖不高于. . .，

4、尿糖（）（），高血壓患者用，尿糖（）（），高血壓患者用藥后在，如需要應備血；藥后在，如需要應備血；、靜脈通道的建立。、靜脈通道的建立。第4頁/共28頁第五頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（一）目的：（一）目的：、與麻醉相關的用藥目的：減少和緩、與麻醉相關的用藥目的：減少和緩解受術者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的解受術者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；以及禁食后內環(huán)境的：原發(fā)疾病的防

5、控；以及禁食后內環(huán)境穩(wěn)定的支持。穩(wěn)定的支持。第5頁/共28頁第六頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（二）常用藥物及給予方法：（二）常用藥物及給予方法：、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥的毒性作用，如的毒性作用，如苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉，術前睡前或，術前睡前或. . .術前分鐘；術前分鐘；、安定鎮(zhèn)靜藥、安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘導，對抗局麻藥毒性作用，如導，對抗局麻藥毒性作用，如地西泮地西泮術前睡前術前睡前或術前分鐘；或術前分鐘；、抗膽堿藥、抗膽堿藥型膽堿能受體阻滯劑，

6、能減少消化道、呼吸道型膽堿能受體阻滯劑，能減少消化道、呼吸道腺體分泌，防止嘔吐，如腺體分泌，防止嘔吐，如阿托品阿托品. .術前分鐘；術前分鐘；、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并與全麻藥協(xié)調作用，提高具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并與全麻藥協(xié)調作用，提高痛閾，由此較少麻醉藥用量，如痛閾，由此較少麻醉藥用量，如嗎啡嗎啡或或哌替啶哌替啶術前半小時術前半小時第6頁/共28頁第七頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第三節(jié)麻醉的方法和選擇第三節(jié)麻醉的方法和選擇選擇原則和一般方法選擇原則和一般方法1 1根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年齡的少

7、年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術時間不長可采用局部麻醉。成人體表合作，如手術時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術中，小手術多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合手術中，小手術多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術。少數(shù)操作復雜、時間長的用強化麻醉完成大手術。少數(shù)操作復雜、時間長的大手術適用全身麻醉或椎管內麻醉。大手術適用全身麻醉或椎管內麻醉。個體化個體化人性化人性化第7頁/共28頁第八頁，編輯于星期二：六點 五十三分。2 2根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成對

8、于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術可配合基礎麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手的手術可配合基礎麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉術過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。4 4減少麻醉并發(fā)癥的需要減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。3 3根據(jù)操作的要求根據(jù)操作的要求部分手術中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。部分手術中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術要求術區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀有的手術要求術區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術效果，應盡可能

9、選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。察手術效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。第8頁/共28頁第九頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（一）局部麻醉（一）局部麻醉 最常用的美容外科手術麻醉，麻醉過程中最常用的美容外科手術麻醉，麻醉過程中受術者神志清醒，能在術中與術者配合，并發(fā)癥少。常與受術者神志清醒，能在術中與術者配合，并發(fā)癥少。常與腎上腺素配伍使用，利用其使血管收縮的特點，以延緩局腎上腺素配伍使用，利用其使血管收縮的特點，以延緩局麻藥的吸收，延長麻醉作用時間，達到減少局麻藥劑量，麻藥的吸收，延長麻醉作用時間，達到減少局麻藥劑量，減少麻醉藥的全身中毒反應，減輕組織出血的目的。減少麻醉藥的全身中毒反應，

10、減輕組織出血的目的。第9頁/共28頁第十頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第10頁/共28頁第十一頁，編輯于星期二：六點 五十三分。2.2.局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉 注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失去傳導痛覺的功能，從而到達麻醉效果。是美容外科去傳導痛覺的功能，從而到達麻醉效果。是美容外科手術最常用的麻醉方法。手術最常用的麻醉方法。（1 1）點式浸潤）點式浸潤：用于：用于1.0cm1.0cm以內的良性病灶切除。以內的良性病灶切除。方法方法 從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌

11、散到達局推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。部阻滯的目的。第11頁/共28頁第十二頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（2 2）線形浸潤）線形浸潤 皮丘浸潤后沿切口線進針，再推注局麻藥皮丘浸潤后沿切口線進針，再推注局麻藥，形成線形皮膚隆起或邊退針邊推注麻藥。，形成線形皮膚隆起或邊退針邊推注麻藥。線形浸潤線形浸潤第12頁/共28頁第十三頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（3 3）深部浸潤麻醉）深部浸潤麻醉 在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤邊進一步切開深部組織。做浸潤邊進一步切開深部組織。（4 4）腫脹麻醉腫脹麻醉 由由KleinK

12、lein于于19871987年發(fā)明并以此應用于吸脂年發(fā)明并以此應用于吸脂術。超低濃度、大劑量、大容積局麻藥注入皮下組織，造術。超低濃度、大劑量、大容積局麻藥注入皮下組織，造成其水腫、發(fā)硬。便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。成其水腫、發(fā)硬。便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。第13頁/共28頁第十四頁，編輯于星期二：六點 五十三分。3.3.區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯 即為進入手術區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到即為進入手術區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到無痛的目的。無痛的目的。（1 1）環(huán)形浸潤）環(huán)形浸潤 多個皮丘組成適宜手術區(qū)域的阻滯；多個皮丘組成適宜手術區(qū)域的阻滯；（2 2）間接式浸潤）間接式浸潤 亦稱扇形浸潤，即

13、在皮丘上向深部作扇形亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達到手術區(qū)域無痛的目的推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達到手術區(qū)域無痛的目的。第14頁/共28頁第十五頁，編輯于星期二：六點 五十三分。4.4.神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。常用臂叢阻滯、頸叢阻滯等等。滯而達到止痛的作用。常用臂叢阻滯、頸叢阻滯等等。第15頁/共28頁第十六頁，編輯于星期二：六點 五十三分。幾種常用的神經(jīng)阻滯方法幾種常

14、用的神經(jīng)阻滯方法第16頁/共28頁第十七頁，編輯于星期二：六點 五十三分。1 1眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1 1）標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內）標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內1/31/3交界處的眶上切跡（或孔）交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線穿出，距中線2.5cm2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線。滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm1.7cm。2 2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。條神經(jīng)均位于骨膜淺面。（2 2）麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針）麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針至骨面，有異樣感或針進入眶上孔時注藥

15、至骨面，有異樣感或針進入眶上孔時注藥11.5ml11.5ml阻滯神經(jīng)；退針至阻滯神經(jīng)；退針至皮下，沿眶緣向內側進針至眼眶上鼻角處，注藥皮下，沿眶緣向內側進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml1ml阻滯滑車上神經(jīng)阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。第17頁/共28頁第十八頁，編輯于星期二：六點 五十三分。2 2淚腺神經(jīng)阻滯淚腺神經(jīng)阻滯（1 1）標志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。）標志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2 2）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進針至骨面，再將針尖）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進針

16、至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約貼骨面向眶壁深部約0.5cm,0.5cm,注藥注藥0.51ml0.51ml。第18頁/共28頁第十九頁，編輯于星期二：六點 五十三分。3 3顴顳神經(jīng)阻滯顴顳神經(jīng)阻滯（1 1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方緣距顴弓上方2.0cm2.0cm處穿出至顳淺筋膜層淺面。處穿出至顳淺筋膜層淺面。（2 2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約0 05cm5cm深，注藥深，注藥1ml1ml。第19頁/共28頁第二十頁，編輯于星期二：六點 五十三分。4 4眶下神

17、經(jīng)阻滯眶下神經(jīng)阻滯（1 1）標志點：眶下管由外上向內下走行，其開口眶下孔在眶下）標志點：眶下管由外上向內下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部緣下部0.60.8cm處。處。（2 2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側0.51.0cm處進針，與皮膚成處進針，與皮膚成4545角，刺向眶下孔方向，針刺入角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔眶下孔0.5cm0.5cm，注藥，注藥1ml1ml，阻滯眶下神經(jīng)。，阻滯眶下神經(jīng)。第20頁/共28頁第二十一頁，編輯于星期二：六點 五十三分。5 5鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1 1）標志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨

18、下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交）標志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。下層。（2 2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側面）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.5ml0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內眥部偏上的眶緣處注藥阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內眥部偏上的眶緣處注藥0.5ml0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。阻滯滑車下神經(jīng)。第21頁

19、/共28頁第二十二頁，編輯于星期二：六點 五十三分。6 6耳顳神經(jīng)阻滯耳顳神經(jīng)阻滯（1 1）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上23cm范圍內的顳淺筋膜范圍內的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。下層中與顳淺動脈伴行。（2 2）麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側進針，刺入）麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側進針，刺入0.5cm0.5cm至深筋膜淺面，注藥至深筋膜淺面，注藥1ml,1ml,對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。滯。第22頁/共28頁第二十三頁，編輯于星期二：六點 五十三分。7 7頦神經(jīng)阻滯頦神經(jīng)阻滯用于漂唇

20、以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術（1 1）標志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走）標志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜行，其開口在下頜1 1、2 2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。（2 2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥，進入頦孔后注藥1ml1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml2ml。第23頁/共28頁第二十四頁，編輯于星期二：六點 五十三分。8 8肋間神經(jīng)阻滯麻醉肋間神經(jīng)阻滯麻醉（1 1）麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各）麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進針至肋骨下緣的肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進針至肋骨下緣的骨面，左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，骨面，左手指將皮膚下