消毒技術(shù)規(guī)范之醫(yī)院各環(huán)境清潔與消毒 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、消毒技術(shù)規(guī)范之醫(yī)院各環(huán)境的清潔與消毒主要內(nèi)容 消毒滅菌有關(guān)概念 不同危險(xiǎn)物品的分類 消毒作用水平 消毒滅菌方法的選擇原則 不同危險(xiǎn)物品的處理方法消毒滅菌有關(guān)概念 清潔cleaning 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。 清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒滅菌有關(guān)概念清潔劑 detergent洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑。消毒 disinfection 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。 消毒劑 disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。

2、 滅菌 sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。消毒滅菌有關(guān)概念 滅菌劑 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。 3.11無(wú)菌保證水平 sterility assurance level.SAL 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n 。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6 。即經(jīng)滅菌處理后在 不同危險(xiǎn)物品的分類 根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類， 高度危險(xiǎn)性物品（critical items） 中度危險(xiǎn)性物品（semi-critical i

3、tems） 低度危險(xiǎn)性物品（non- critical items）。不同危險(xiǎn)物品的分類 高度危險(xiǎn)性物品 critical items 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。不同危險(xiǎn)物品的分類 中度危險(xiǎn)性物品 semi-critical items 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。不同危險(xiǎn)物品的分類 低

4、度危險(xiǎn)性物品non- critical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。不同危險(xiǎn)物品的分類 下列哪些屬于高度危險(xiǎn)性物品下列哪些屬于高度危險(xiǎn)性物品 手術(shù)器械手術(shù)器械 穿刺針穿刺針 腹腔鏡腹腔鏡 腸道內(nèi)鏡腸道內(nèi)鏡 氣管鏡氣管鏡 喉鏡喉鏡 活檢鉗活檢鉗 心臟導(dǎo)管心臟導(dǎo)管 植入物植入物 不同危險(xiǎn)物品的分類 下列哪些屬于中度危險(xiǎn)性物品下列哪些屬于中度危險(xiǎn)性物品 胃腸道內(nèi)鏡胃腸道內(nèi)鏡 氣管鏡氣管鏡 喉鏡喉鏡 肛表肛表 口表口表 呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道 麻醉機(jī)管道 壓舌板被褥 墻面 地面 肛門直腸壓力測(cè)量

5、導(dǎo)管 不同危險(xiǎn)物品的分類 下列哪些屬于低度危險(xiǎn)性物品下列哪些屬于低度危險(xiǎn)性物品麻醉機(jī)管道麻醉機(jī)管道 壓舌板壓舌板聽(tīng)診器聽(tīng)診器 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶病床圍欄病床圍欄 床面以及床頭柜床面以及床頭柜 被褥被褥 墻面、地面墻面、地面 痰盂（杯）痰盂（杯） 便器便器 消毒作用水平 滅菌水平滅菌水平sterilization level 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二

6、醛、過(guò)氧乙酸等化化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。消毒作用水平 高水平消毒 high level disinfeetion 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。消毒作用水平 中水平消毒 middle level disinfection 殺滅除細(xì)菌芽

7、孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。消毒作用水平 低水平消毒 low level disinfection 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法,如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或

8、滅菌險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：的方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；菌方法處理；的種類選擇有效的消毒方法。的種類選擇有效的消毒方法。消毒、滅菌方法的選擇原則 b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物染病原微生物滅菌方法滅菌方法 1.耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 2 .不耐熱、不耐濕手術(shù)器械

9、應(yīng)采用低溫滅菌方法。 3.不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。滅菌方法滅菌方法 4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法。 5.植入物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌。中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法 1 .中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。 2 .通過(guò)管道間接與淺表

10、體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法 b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒； c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒； d)無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。低度危險(xiǎn)性物品的消毒低度危險(xiǎn)性物品的消毒 1. 診療用品的清潔與消毒診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒

11、。低度危險(xiǎn)性物品的消毒低度危險(xiǎn)性物品的消毒 2.患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。皮膚與黏膜消毒皮膚與黏膜消毒 穿刺部位的皮膚消毒方法穿刺部位的皮膚消毒方法 1.用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。品的使用說(shuō)明。 2.使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面使用碘酊原液直接涂

12、擦皮膚表面2遍以上，遍以上，作用時(shí)間作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 3.使用有效含量使用有效含量2g/L氯己定氯己定-乙醇（乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍，作用時(shí)遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 4.使用使用70%80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒拭消毒2遍，作用遍，作用3min。 5.使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間毒，作用時(shí)間3min5min消毒范圍消毒范圍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位

13、、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。手術(shù)切口部位的皮膚消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒1.清潔皮膚清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。2.消毒方法消毒方法1）使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。2）使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。3）使用有效含量

14、L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。4）其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。3消毒范圍消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展部位由內(nèi)向外擦拭。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒 1擦拭法擦拭法 1）使用含有效碘LL的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。 2）使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 3）采用LL季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。 2沖洗法沖洗法 1）使用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 2）采用（L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。 3）使用含有效碘L的

15、消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 2.2.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。 2.2.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒 地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。 13.1.2物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。清潔用品的消毒清潔用品的消毒 手工清洗與消毒手工清洗與消毒1） 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干凈，在清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡有效消毒劑）中浸泡30min，沖，沖凈消毒液，干燥備用。凈消毒液，干燥備用。2） 地巾地巾 清洗干凈，在清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡有效氯消毒劑中浸泡30min，沖，沖凈消毒液，干燥備用凈消毒液，干燥備用。清潔用品的消毒清潔用品的消毒 2 自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、