創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救和護(hù)理

1、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救和護(hù)理院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分， 對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危 重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初 30 min,對 危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中的救治監(jiān)護(hù)非常重 要，這就要求我們院前急診急救人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生 命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間。1爭取時間，提高出車效率院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記 錄：接電話的時間、詳細(xì)地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意 識是否清醒、出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間等。必要時 電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救

2、護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡單有效的救治措施， 為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、 喪失搶救時機。立即通知司機、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在23 min內(nèi)出車。2現(xiàn)場評估(1)護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危 險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2） 在轉(zhuǎn)運途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送 人員，事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一 步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時機。（3）轉(zhuǎn)運途 中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼

3、吸、血壓、出血情況， 以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等， 以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出 相應(yīng)的處理。3急救與護(hù)理3.1 保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要， 檢查呼吸 頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（6次/min）, 護(hù)士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其 他異物者應(yīng)迅速給予清除，平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè)，防止胃 內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息，對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉 出固定，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載 呼吸機以及除顫監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)熟練

4、掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨立進(jìn)行操作要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞3.2 妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大 多有開放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血，較淺血 管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋 或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚 撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處， 下肢在 大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松 一次，并用簡易夾板

5、妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎 止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷， 外加無菌紗布覆蓋臨時包 扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者， 先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。3.3 迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者病 情復(fù)雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推 測，以食指及中指輕觸模動脈，摸不到表明血壓不超過60 mmHg,頸動脈若10 s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外 按壓。護(hù)士必須馬上選用12#16#留置針頭建立23條靜脈通道快 速輸液，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)，有顱 內(nèi)血腫

6、患者應(yīng)給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善 腦組織供血、供氧，對于躁動患者不宜給鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。準(zhǔn) 備除顫電復(fù)律用物，必要時進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測心率、血壓、 脈搏、血氧飽和度。3.4 密切觀察病情變化，做好院前搶救工作搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù) 發(fā)展，并應(yīng)用車載監(jiān)護(hù)儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈 搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活 動劇烈疼痛，應(yīng)及時處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面 是否繼續(xù)出血，出血量的多少

7、等，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。同時準(zhǔn)備好 各種搶救設(shè)備。3.5 確實保障途中安全，提高患者生存質(zhì)量經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后， 在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下，立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。 對于多發(fā)性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動臨近血管、 神經(jīng)再 次損傷，須用夾板或石膏托暫時固定，搬運時要小心，以免誘發(fā)更多 出血。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng) 讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后 仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對脊椎損傷患者，首先復(fù) 位固定按脊柱損傷的原則搬運處理，對頸椎損傷的患者嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動 頸部，必要時可施行牽引，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)

8、重的呼吸肌麻 痹，加重呼吸功能障礙。如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。抬擔(dān)架時 盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸 液通暢，及時補充血容量，備好搶救藥品和器械。轉(zhuǎn)運途中一旦出現(xiàn) 心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運以致失去 搶救時機。做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄，準(zhǔn)備、通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相 關(guān)科室，暢通綠色通道，作好搶救工作，到達(dá)醫(yī)院后與急診室醫(yī)護(hù)人 員做好交接班工作，詳細(xì)說明負(fù)傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損 傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。4搶救小組的溝通現(xiàn)場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護(hù)士應(yīng)及 時向醫(yī)生匯報患者的病情變化、 生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況 反映給護(hù)士，與護(hù)士共同進(jìn)行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù) 的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，可施行一些急救措施；必要時，駕駛員可在醫(yī)生 的指導(dǎo)下利用通訊工具通知醫(yī)院做好救助準(zhǔn)備， 維持秩序，勸散閑人, 保持傷患四周環(huán)境的安靜，安全順利地將患者送到醫(yī)院。5小結(jié)隨著社會的進(jìn)步，衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，人們對急救意識的增強， 人們對院前急救質(zhì)量的要求越來越高，急救中心應(yīng)診人員中的醫(yī)生、 護(hù)士、司機、調(diào)度員、擔(dān)架員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗，當(dāng)人們遭受意外傷 害或突發(fā)疾病的時候，120急救中心接到呼