經(jīng)皮冠狀動脈介入診療的護(hù)理ppt課件

1、心血管內(nèi)科何 悅Percutaneous coronary intervention (PCI) ; PCI診療技術(shù)至今已有20多年歷史，獲得了極大的開展，如今已被廣泛運用于臨床。是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)。方法是經(jīng)穿刺體表血管，在數(shù)字減影的延續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，經(jīng)過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對心臟病進(jìn)展確診和治療的診治方法。 ; 21微 創(chuàng)簡 便4并發(fā)癥少3安 全手術(shù)創(chuàng)傷小只須局麻。手術(shù)時間短?；颊呓邮艿目喑p(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無痛覺神經(jīng))。手術(shù)平安性高術(shù)后恢復(fù)快.;一、.冠心病的介入診療。二、術(shù)前預(yù)備。三、術(shù)中配合。四、 術(shù)后護(hù)理。五、安康教育。;何為何為“冠心病冠心病生銹的水管生

2、銹的水管是冠狀動脈壁的脂質(zhì)堆積，導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)斑塊或粥樣硬化構(gòu)成，逐漸構(gòu)成血管狹窄乃至閉塞，呵斥心肌缺血甚至壞死。;診斷“金規(guī)范冠狀動脈造影術(shù)明確病變部位，性質(zhì)，范圍為進(jìn)一步治療提供方案判別疾病預(yù)后;A、動脈穿刺針穿刺橈動脈。 B、導(dǎo)絲經(jīng)過動脈穿刺針進(jìn)入血管。C、拔出動脈穿刺針，保管導(dǎo)絲在血管內(nèi)。D、E、保送鞘經(jīng)過導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)F、去除導(dǎo)絲，血管內(nèi)保管保送鞘，保送器末端的止血閥門可以保證血管通路，防止血液流出。;導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或股動脈進(jìn)入自動脈根部，導(dǎo)管頂端進(jìn)入左右冠脈開口，注入造影劑; 不明緣由的胸痛 高度疑心冠心病 藥物治療效果不好 不穩(wěn)定心絞痛 檢查提示多支血管病變 心肌梗死 PCI術(shù)后再

3、狹窄; 嚴(yán)重貧血及出血主要臟器功能衰竭主要臟器功能衰竭造影劑過敏 不明緣由發(fā)熱 及未被控制的感染洋地黃中毒洋地黃中毒高血壓未控制高血壓未控制;碘過敏實驗碘過敏實驗 術(shù)前預(yù)備物品預(yù)備以及皮膚預(yù)備物品預(yù)備以及皮膚預(yù)備12345藥物預(yù)備及患者的護(hù)送藥物預(yù)備及患者的護(hù)送6完善各項常規(guī)檢查和心電圖檢查，訊問既往史完善各項常規(guī)檢查和心電圖檢查，訊問既往史了解患者血液循環(huán)情況，了解患者血液循環(huán)情況，ALLEN實驗實驗運用抗生素及靜脈留置針的運用運用抗生素及靜脈留置針的運用;1.A向患者家屬闡明檢查的費用、目的、方法。做好解釋任務(wù)，講解手術(shù)的必要性，治療效果及風(fēng)險性。獲得患者的配合。訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前3

4、-4小時可進(jìn)食少量易消化飲食，保證患者手術(shù)前夜充分休憩。必要時給予鎮(zhèn)靜藥。股動脈穿刺前需預(yù)備兩袋食用鹽替代沙袋及足夠的飲用水。; B,皮膚預(yù)備 術(shù)前1天囑患者沐浴，不能自理者要給予協(xié)助。然后備皮：范圍自下腹部至大腿上1/3和外陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10厘米。操作中留意堅持部分清潔，勿傷及皮膚。起搏器備皮范圍上及下頜，下至肋緣，兩側(cè)至腋下。術(shù)前皮膚預(yù)備范圍應(yīng)較大些。;2. 碘過敏實驗 術(shù)前1天做碘過敏實驗。取碘造影劑原液作實驗，察看20 min，如無異常覺得即為陰性，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難和蕁麻疹等過敏反響，應(yīng)立刻向醫(yī)生報告，并給予地塞米松10 mg、異丙嗪25 mg肌肉注射，然后

5、根據(jù)醫(yī)囑對癥處置。; 3. 完善各項檢查和預(yù)備 查看各種檢查工程能否齊全，包括血尿常規(guī)、肝功、乙肝五項、腎功、心肌酶、出凝血時間、艾滋、梅毒和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等。訊問病史，了解患者有無高血壓，糖尿病，腦出血及消化道潰瘍近期出血史。; 4.擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解下肢血液循環(huán)丈量小腿周徑并記錄，以便術(shù)后察看比對。 擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行ALLEN實驗，以了解患者血液循環(huán)。;術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白；松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)堅持壓迫橈動脈，察看手掌顏色變化。假設(shè)手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen實驗正常，闡明

6、尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿刺；相反，假設(shè)5s手掌顏色仍為慘白，即Allen實驗異常，這闡明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做介入手術(shù); 5.遵醫(yī)囑術(shù)前1小時術(shù)后6小時給予抗生素 在左上肢建立靜脈留置針通道 如安頓起搏器，請在右上肢建立靜脈留置針通道。 ;6、A藥物預(yù)備：常規(guī)藥物有生理鹽水、造影劑、利多卡因等。并常規(guī)預(yù)備各種急救藥品:如硝酸甘油、肝素和碘過敏時急救藥物等。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予口服氯吡格雷，初次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 假設(shè)口服華法林的患者需停藥3-5天。服用二甲雙胍的患者需術(shù)前

7、停藥2天,口服乙酰半胱氨酸。預(yù)防造影劑腎病。;6、B患者護(hù)送：協(xié)助患者換好病員服，取下首飾，排空膀胱 。不穿內(nèi)衣褲。帶好病歷介入診斷患者重要工程術(shù)前一覽表、介入手術(shù)平安核對表、手術(shù)贊同書、檢驗報告單護(hù)送病人到介入室。;1.查對患者姓名、性別、年齡、腕帶、病區(qū)、診斷、手術(shù)稱號、簽字單、費別等。并作自我引見、給予心思護(hù)理、了解術(shù)前用藥、特殊情況、過敏史。; 2. 協(xié) 助 患 者 上 手 術(shù) 床，協(xié)助脫衣、擺好體位、防止墜床，留意保暖、維護(hù)隱私。 給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測,檢查輸液能否通暢.調(diào)試好除顫儀，備導(dǎo)電糊。;3. 布 置治 療 臺,翻開無菌盤、備好肝素水,查對抽好利多卡因、肝素、多巴胺、

8、阿托品、硝酸甘油等. 洗手盆內(nèi)給予給生理鹽水500ml+肝素1000u、小藥杯內(nèi)給利多卡因5ml、配置好的硝酸甘油2ml.注射器3-4個，輸液器2個.滅菌手套2副.;4.為醫(yī)生穿手術(shù)衣,配合醫(yī)生消毒、鋪無菌手術(shù)床.接有創(chuàng)動脈壓和造影劑。;5.供應(yīng)高值物品于臺上冠脈造影：穿刺鞘、三環(huán)注射器、三聯(lián)三通、造影導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管。PCI：壓力泵、Y三件、指引導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管、球囊、支架等;6、留意察看病情、做好記錄。遞送物品、貼條形碼、登記、收費。仔細(xì)填寫冠心病介入護(hù)理記錄單及心內(nèi)介入資料目錄。;7、手 術(shù) 結(jié) 束 后 工 作協(xié)助醫(yī)生移床、防墜床、察看穿刺點并交代患者術(shù)肢本卷須知。備好平車、輪椅、壓迫器、病

9、歷等。仔細(xì)交接患者術(shù)中情況及特殊用藥情況等。; 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 心電圖變化心電圖變化 胸痛、胸悶病胸痛、胸悶病癥癥 傷口護(hù)理傷口護(hù)理 術(shù)肢制動術(shù)肢制動并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 出血、血腫出血、血腫 血管迷走反射血管迷走反射 急性心包填塞急性心包填塞 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 假性動脈瘤假性動脈瘤 動靜脈瘺動靜脈瘺 腹膜后血腫腹膜后血腫 造影劑腎病造影劑腎病術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理;監(jiān)測生命體征入住監(jiān)護(hù)病房72H。同時做好急救藥品及除顫儀預(yù)備。察看穿刺處情況。 心電圖變化 行術(shù)后十二導(dǎo)聯(lián)心電圖， 有病癥時復(fù)查胸悶 胸痛 警惕冠脈急性閉塞傷口護(hù)理;一 “看 滲血，青紫，腫脹二 “摸 腫塊，

10、硬結(jié)，術(shù)肢動脈搏動，皮溫三 “聽 血管雜音 目的，察看有無出血，等并發(fā)癥; 術(shù)肢制動術(shù)肢腕關(guān)節(jié)制止屈伸活動可下床排便穿刺側(cè)上肢應(yīng)適當(dāng)抬高45-60于身體平面，勿下垂前24小時絕對臥床休憩， 術(shù)肢行踝泵運動 術(shù)肢防止彎曲、上抬。 床上排便橈橈 動動 脈脈股股 動動 脈脈;下肢伸展，大腿放松，盡力腳尖朝向本人，至最大限制時堅持10秒，然后腳尖漸漸下壓，至最大限制堅持10秒。然后做繞環(huán)動作6H內(nèi) 每小時1-2次 每次5-10分鐘 ，; 止血方式橈動脈8-10h，每5分鐘3-5次伸手握拳運動 。股動脈24h，沙袋壓迫止血約12h。拔管后如無出血，12 h后可向健側(cè)翻身或平臥位，24 h后解除繃帶。如有

11、血腫延遲1224 h解除壓迫。 橈動脈6-8h，股動脈8-12h壓迫2小時后可適當(dāng)放松加壓包扎扣，察看有無滲血和出血征象。 按壓終了后，即可取30半臥位 1h后可取90坐位，肢體不需制動?？嚳?帶帶壓迫止血器壓迫止血器無創(chuàng)止血貼無創(chuàng)止血貼;p股動脈無創(chuàng)止血貼的運用p 運用方法：術(shù)側(cè)下肢伸直位，將威派股動脈無創(chuàng)止血貼覆蓋穿刺針上方拔除鞘管將血液滴在止血貼上或穿刺針眼處浸濕約銅錢大小按壓數(shù)分鐘紗布覆蓋止血貼。p 臨床效果：按壓終了后，即可取30半臥位。p 1h后可取90坐位，肢體不用制動。p 數(shù)小時后護(hù)理人員指點患者下床活動。最短1.5hp何新榮，單文生 .股動脈無創(chuàng)止血貼用于冠狀動脈介入術(shù)后止血

12、的臨床察看，解放軍護(hù)理雜志，2019,279B：6-8; 表表 現(xiàn)現(xiàn) 穿刺部分出血腫穿刺部分出血腫脹脹打哈欠、惡心嘔吐打哈欠、惡心嘔吐面色慘白面色慘白心率減慢、血壓下心率減慢、血壓下降降 認(rèn)識模糊認(rèn)識模糊 處處 理理 壓迫止血、制壓迫止血、制動動 做好腫脹標(biāo)志做好腫脹標(biāo)志 復(fù)查血圖監(jiān)測復(fù)查血圖監(jiān)測 阻斷迷走除顫阻斷迷走除顫 補補 液液 必要時必要時注射阿托品注射阿托品 升升 壓壓出血、血腫出血、血腫血管迷走反射血管迷走反射; 表表 現(xiàn)現(xiàn) 血壓進(jìn)展性下降血壓進(jìn)展性下降 心率增快心率增快 胸痛胸痛 面色慘白面色慘白 焦躁焦躁 胸痛胸痛 心電圖改動心電圖改動 處處 理理 緊急心包穿刺緊急心包穿刺 補

13、液、輸血補液、輸血 封鎖或壓迫出血封鎖或壓迫出血點，點， 魚精蛋白運魚精蛋白運用必要時外科開胸用必要時外科開胸血栓抽吸血栓抽吸溶溶 栓栓抗小板、抗凝抗小板、抗凝急性心臟壓塞急性心臟壓塞血血 栓栓 形形 成成;表表 現(xiàn)現(xiàn)腹痛、腰背痛腹痛、腰背痛心悸、出汗心悸、出汗股神經(jīng)壓迫病癥、膀胱股神經(jīng)壓迫病癥、膀胱刺激征刺激征超聲初步診斷，超聲初步診斷，DSADSA確診確診血肌酐正常血肌酐正常44-44-133umol/L. 133umol/L. 假設(shè)假設(shè)24h24h內(nèi)內(nèi)升高升高0.5mg/dl0.5mg/dl或比根底或比根底值升高值升高25%25%以上。需警惕以上。需警惕腎功能進(jìn)展性減退腎功能進(jìn)展性減退少

14、尿少尿 處處 理理無活動性出血保守治無活動性出血保守治療療有活動性出血采取血有活動性出血采取血管管栓塞法或帶膜支架植栓塞法或帶膜支架植入入預(yù)先水化及堿化尿液預(yù)先水化及堿化尿液促進(jìn)排泄促進(jìn)排泄必要時行血液透析必要時行血液透析防止運用高滲造影劑防止運用高滲造影劑腹膜后出血腹膜后出血 血腫血腫造影劑腎病造影劑腎病;短期強(qiáng)化飲水的護(hù)理短期強(qiáng)化飲水的護(hù)理 靜脈補液普通被以為是預(yù)防靜脈補液普通被以為是預(yù)防CINCIN的經(jīng)典手段，但長時間的的經(jīng)典手段，但長時間的補液給患者帶來諸多不便。因此經(jīng)口水化預(yù)防補液給患者帶來諸多不便。因此經(jīng)口水化預(yù)防CINCIN的發(fā)生的發(fā)生是完全可行并非常必要。并進(jìn)食低鹽、低脂、高纖

15、維飲食。是完全可行并非常必要。并進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維飲食。;術(shù)后術(shù)后1 1、2 2、3 3小時內(nèi)每小時飲水小時內(nèi)每小時飲水400-500ml400-500ml，按患者，按患者本身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。本身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。以后正常飲水，以后正常飲水，24h24h總飲水量不少于總飲水量不少于2000ml.2000ml.術(shù)后術(shù)后3h3h尿量達(dá)尿量達(dá)800ml800ml為規(guī)范。為規(guī)范。高瑞雪，李明子. 術(shù)后不同飲水方法對減輕冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān) 性腎損傷的效果及護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，2021,44：293-296;怎樣做？怎樣做？怎樣做好？怎樣做好？;術(shù)后遵醫(yī)囑長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林&氯吡格雷及硝酸