乳牙及年輕恒牙的拔除學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1乳牙及年輕乳牙及年輕(ninqng)恒牙的拔除恒牙的拔除 第一頁，共72頁。第1頁/共72頁第二頁，共72頁。第2頁/共72頁第三頁，共72頁。第3頁/共72頁第四頁，共72頁。第4頁/共72頁第五頁，共72頁。第5頁/共72頁第六頁，共72頁。利于引流及消炎、止痛可縮短療程，但應(yīng)密切觀察繼續(xù)抗炎預(yù)防感染。第6頁/共72頁第七頁，共72頁。第7頁/共72頁第八頁，共72頁。應(yīng)盡量緩解緊張情緒后再拔牙。第8頁/共72頁第九頁，共72頁。n對(duì)家長(zhǎng)也要講清楚取得他們的配合。第9頁/共72頁第十頁，共72頁。第10頁/共72頁第十一頁，共72頁。第11頁/共72頁第十二頁，共72頁。文獻(xiàn)(wn

2、xin)回顧第12頁/共72頁第十三頁，共72頁。第13頁/共72頁第十四頁，共72頁。酰胺類脂類 利多卡因Lidocaine 可卡因Cocaine 阿替卡因 Articaine普魯卡因 Procaine甲哌卡因Mepivacaine 苯佐卡因Benzocaine 丙胺卡因Prilocaine 地卡因 Dicaine羅哌卡因Ropivacaine第14頁/共72頁第十五頁，共72頁。 常用局部麻醉(mzu)劑簡(jiǎn)表藥名 普魯卡因 地卡因 利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因類型 酯類 酯類 酰胺類 酰胺類 酰胺類 酰胺類效能 1 10 1.5-2 8-10 顯效時(shí)間 1 10 1-1.5 4-

3、6 2-3維持時(shí)間 中等 最遲 最短 遲 浸潤(rùn)性 45-60分 120-150分 90-120分 180-480分 120-300分 120-180分使 表面麻醉(mzu) 不用 0.5-2 2-4 不用 不用 不用用 浸潤(rùn)麻醉(mzu) 0.25-0.5 0.1 0.5-1 0.25-0.5 2 2-3濃度 阻滯麻醉(mzu) 2 0.1-0.2 1-2 0.25-0.75 2 2-3一次最 大劑量（mg）800-1000 60-100 300-400 100-150 500 300第15頁/共72頁第十六頁，共72頁。文獻(xiàn)(wnxin)回顧麻醉效能提高麻醉效能提高穿透組織擴(kuò)散起效時(shí)間:浸潤(rùn)

4、麻醉及PDL麻醉的成功率阿替卡因阿替卡因代謝速率加快代謝速率加快過敏反應(yīng)少過敏反應(yīng)少部分在血漿中分解代謝T1/2 20-30分鐘第16頁/共72頁第十七頁，共72頁。第17頁/共72頁第十八頁，共72頁。文獻(xiàn)(wnxin)回顧中文名英文名濃度起效時(shí)間/分可卡因Cocaine2-4%1苯佐卡因Benzocaine20%0.5丁卡因Amethocaine4%1利多卡因Lidocaine5%-20%3-5第18頁/共72頁第十九頁，共72頁。第19頁/共72頁第二十頁，共72頁。第20頁/共72頁第二十一頁，共72頁。第21頁/共72頁第二十二頁，共72頁。第22頁/共72頁第二十三頁，共72頁。下

5、頜支寬下頜支寬度度下頜角高下頜角高度度下頜骨弓寬下頜骨弓寬度度第23頁/共72頁第二十四頁，共72頁。第24頁/共72頁第二十五頁，共72頁。第25頁/共72頁第二十六頁，共72頁。文獻(xiàn)(wnxin)回顧緩慢緩慢(hunmn)注射注射分離壓力和流量精確控制(kngzh)藥物的流速與壓力避免手控的隨意性組織局部壓力始終保持在痛閾之下牙周膜注射：293.98psi，頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉：11.50psi下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：9.76psi第26頁/共72頁第二十七頁，共72頁。第27頁/共72頁第二十八頁，共72頁。第28頁/共72頁第二十九頁，共72頁。第29頁/共72頁第三十頁，共72頁。第30頁/共7

6、2頁第三十一頁，共72頁。1 1避免避免(bmin)(bmin)損傷恒牙胚損傷恒牙胚2 2不必強(qiáng)行挖取殘根不必強(qiáng)行挖取殘根3 3不搔刮牙槽窩不搔刮牙槽窩4 4拔牙順序：雙側(cè)先拔有癥狀的一側(cè)拔牙順序：雙側(cè)先拔有癥狀的一側(cè)； 單側(cè)先拔下頜牙再拔上頜牙單側(cè)先拔下頜牙再拔上頜牙第31頁/共72頁第三十二頁，共72頁。第32頁/共72頁第三十三頁，共72頁。第33頁/共72頁第三十四頁，共72頁。第34頁/共72頁第三十五頁，共72頁。第35頁/共72頁第三十六頁，共72頁。第36頁/共72頁第三十七頁，共72頁。第37頁/共72頁第三十八頁，共72頁。第38頁/共72頁第三十九頁，共72頁。三、牙挺使

7、用(shyng)放置(fngzh)位置：近中頰側(cè)牙槽骨 舌側(cè)原則不安放 鄰牙不能作為支點(diǎn)左手保護(hù)用力控制第39頁/共72頁第四十頁，共72頁。第40頁/共72頁第四十一頁，共72頁。搖動(dòng)：擴(kuò)大牙槽窩，忌暴力先向唇、頰、后舌、腭扭轉(zhuǎn)：適用(shyng)于上頜乳前牙 多根牙， 扁根牙禁用四、拔除(bch)患牙脫位脫位(tu wi)方式：方式：牽引脫位：最后步驟，阻力最小 交替使用上述方式注意對(duì)鄰牙及對(duì)合牙保護(hù)第41頁/共72頁第四十二頁，共72頁。第42頁/共72頁第四十三頁，共72頁。下頜(xih)前牙：下前牙舌側(cè)面開始吸收，有時(shí)唇側(cè)片較長(zhǎng)，用力不當(dāng)易斷根。第43頁/共72頁第四十四頁，共72頁

8、。v上頜乳磨牙：頰側(cè)兩個(gè)根，腭側(cè)一個(gè)根。三根向外開擴(kuò)，鉗子(qin zi)夾住牙齒輕輕搖動(dòng)，從頰側(cè)擺脫鄰牙牙冠的阻礙拔出。 第44頁/共72頁第四十五頁，共72頁。第45頁/共72頁第四十六頁，共72頁。第46頁/共72頁第四十七頁，共72頁。第47頁/共72頁第四十八頁，共72頁。牙脫位(tu wi)后檢查(jinch)牙根是否完整(1)聲音(2)平整 光亮 (3)X線片斷根的診斷：生理性吸收生理性吸收(xshu)：不規(guī)則的粗糙面：不規(guī)則的粗糙面折斷：斷面是有光澤的光滑面折斷：斷面是有光澤的光滑面第48頁/共72頁第四十九頁，共72頁。1. 避免(bmin)搔刮牙槽窩五、拔牙(b y)創(chuàng)處理

9、第49頁/共72頁第五十頁，共72頁。2 有牙齦撕裂縫合3 有出血傾向放置止血?jiǎng)?放置干紗布于牙槽窩表面(biomin)，咬緊可觀察1530min第50頁/共72頁第五十一頁，共72頁。1. 紗布30min 2. 2h后進(jìn)食，溫軟為主3. 24h內(nèi)禁漱口、刷牙4. 勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面(chungmin)，避免反復(fù)吮吸六、拔牙(b y)后注意事項(xiàng)v防止兒童防止兒童(r tng)咬傷暫時(shí)咬傷暫時(shí)麻木的粘膜麻木的粘膜第51頁/共72頁第五十二頁，共72頁。5. 24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診(ji zhn)6. 12d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)7. 7d后拆線8. 體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生

10、素第52頁/共72頁第五十三頁，共72頁。第53頁/共72頁第五十四頁，共72頁。第54頁/共72頁第五十五頁，共72頁。第55頁/共72頁第五十六頁，共72頁。第56頁/共72頁第五十七頁，共72頁。第57頁/共72頁第五十八頁，共72頁。第58頁/共72頁第五十九頁，共72頁。第59頁/共72頁第六十頁，共72頁。1 年齡：年齡：89歲歲 2 第二恒磨牙：第二恒磨牙： 1）牙胚發(fā)育）牙胚發(fā)育(fy)情況：牙根未情況：牙根未形成形成 2）牙胚位置：第一恒磨牙頸線以）牙胚位置：第一恒磨牙頸線以下下 3 第三恒磨牙：牙胚存在第三恒磨牙：牙胚存在適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：第60頁/共72頁第六十一頁，共72

11、頁。額外牙的拔除額外牙的拔除(bch)1 影響周圍鄰牙正常萌出的額外牙影響周圍鄰牙正常萌出的額外牙2 因正畸需要或妨礙正畸移動(dòng)牙齒的額外牙因正畸需要或妨礙正畸移動(dòng)牙齒的額外牙3 引起鄰牙間隙甚至導(dǎo)致鄰牙牙根吸收的額外牙引起鄰牙間隙甚至導(dǎo)致鄰牙牙根吸收的額外牙4 造成牙列擁擠，影響面容美觀的額外牙造成牙列擁擠，影響面容美觀的額外牙5 引起牙源性囊腫引起牙源性囊腫(nngzhng)如含牙囊腫如含牙囊腫(nngzhng)等病理變化的額外牙等病理變化的額外牙6 在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀的額外牙在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀的額外牙第61頁/共72頁第六十二頁，共72頁。第62頁/共72頁第六十三頁，共72頁。額外牙的拔除額外牙的拔除(bch)v萌出額外牙萌出額外牙 及時(shí)拔除及時(shí)拔除v埋伏額外牙埋伏額外牙 無癥狀：不處理無癥狀：不處理(chl)v 有癥狀：及時(shí)治療有癥狀：及時(shí)治療v額外牙接近正常牙或造成正常牙牙根額外牙接近正常牙或造成正常牙牙根吸收或彎曲吸收或彎曲 替代療法（拔除正常牙替代療法（拔除正常牙，保留額外牙），保留額外牙）第63頁/共72頁第六十四頁，共72頁。額外牙的拔除額外牙的拔除(bch)v額外牙的定位額外牙的定位 曲面斷層曲面斷層(duncng)v 定位定位CTv前牙區(qū)的埋伏額外牙需要在切牙牙前牙區(qū)的埋伏額外