五年制臨床教學(xué)大綱

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五年制教學(xué)大綱上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處二一一年 月目錄內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱3外科學(xué)教學(xué)大綱88婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱128兒科學(xué)教學(xué)大綱152診斷學(xué)教學(xué)大綱172內(nèi)科教學(xué)大綱一、課程簡(jiǎn)介內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的綜合學(xué)科，其涉及面廣，整體性強(qiáng)，主要研究人體各系統(tǒng)器官疾病的病因、診斷與防治，因此也是臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的基礎(chǔ)，并與其他各臨床學(xué)科之間有著密切的聯(lián)系。打好內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)，訓(xùn)練診斷、防治疾病的臨床思維方式，對(duì)于今后無論做哪個(gè)?？频尼t(yī)師都是十分重要的。因此在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中首先必須要聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，學(xué)好了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)才能理解疾病的發(fā)病機(jī)制及其特點(diǎn)；第二要重視理論聯(lián)系實(shí)際。在教師的帶領(lǐng)下利用臨

2、床見習(xí)的時(shí)間多接觸病人，采集完整的病史，完成全面的體格檢查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，做出診斷與鑒別診斷，提出正確的診治方案。內(nèi)科學(xué)主要教授內(nèi)容包括呼吸病學(xué)、心血管病學(xué)、消化病學(xué)、腎臟病學(xué)、血液病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)。二、總體要求1.掌握各系統(tǒng)常見疾病的基本概念。2.掌握各系統(tǒng)常見疾病的診斷方法及治療原則。3.熟悉某些特殊的輔助檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查的意義。4.了解本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床研究的最新進(jìn)展。三、學(xué)時(shí)分配170學(xué)時(shí)（理論授課 94學(xué)時(shí)，PBL課12學(xué)時(shí)，見習(xí)64學(xué)時(shí)）分A、B方案，A方案班冠心病、糖尿病兩課程為PBL授課。B方案腎病綜合征、貧血兩課程為PBL授課。A方案篇授課內(nèi)容授課時(shí)

3、數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)PBL時(shí)數(shù)第一篇呼吸系統(tǒng)疾病1510第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病18106第三篇消化系統(tǒng)疾病1710第四篇泌尿系統(tǒng)疾病1310第五篇血液系統(tǒng)疾病1710第六篇內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病656第七篇風(fēng)濕病學(xué)44第八篇急診醫(yī)學(xué)4病史書寫5合計(jì)946412B班篇授課內(nèi)容授課時(shí)數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)PBL時(shí)數(shù)第一篇呼吸系統(tǒng)疾病1510第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病2210第三篇消化系統(tǒng)疾病1710第四篇泌尿系統(tǒng)疾病11106第五篇血液系統(tǒng)疾病11106第六篇內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病105第七篇風(fēng)濕病學(xué)44第八篇急診醫(yī)學(xué)4病史書寫5合計(jì)946412四、考核要求1.命題以教學(xué)大綱為依據(jù)，有一定的深度、廣度，有一定的覆蓋面和側(cè)重點(diǎn)，既有知識(shí)

4、記憶的內(nèi)容，也有綜合分析和應(yīng)用方面的內(nèi)容。2.試題內(nèi)容比例：掌握占70%，熟悉占20%，了解占10%。3.題型：選擇題、填空題、名詞解釋、問答題。第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱一、課程簡(jiǎn)介呼吸系統(tǒng)的主要功能是吸入氧氣和呼出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，為肺泡與血液間的氣體交換提供了巨大的表面接觸面，以利氧氣和二氧化碳的充分彌散，這是維持人體各臟器功能和生命的重要條件。呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性支氣管和肺泡等組成。呼吸系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，除包括呼吸道、肺、肺泡組織外，還包括胸廓、各種呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神經(jīng)支配。二、總體要求通過對(duì)本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使

5、臨床專升本科醫(yī)生掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和技能。三、時(shí)數(shù)分配章節(jié)授課內(nèi)容授課時(shí)數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)第一章呼吸衰竭22第二章肺炎22第三章肺血栓栓塞癥自學(xué)0第四章支氣管哮喘20第五章肺結(jié)核22第六章支氣管肺癌22第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病32第八章間質(zhì)性肺疾病10第九章結(jié)節(jié)病自學(xué)0第十章胸腔積液10合計(jì)1510第一章 呼吸衰竭【目的要求】 一、掌握呼吸衰竭的定義、病因。二、熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。 三、掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?，常見的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。 四、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 五、熟悉ALI/ARDS常見的病因，主要發(fā)病機(jī)理，主要臨床表

6、現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救措施。【講課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí) 見習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、 概述：定義、病因和分類。二、發(fā)病機(jī)制和病理生理：結(jié)合呼吸病理生理討論缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制。缺02 和C02 潴留的發(fā)生機(jī)制： 1.肺泡通氣不足； 2.通氣 / 血流比例失調(diào)； 3.彌散障礙； 4.肺動(dòng) -靜脈樣分流； 5.氧耗量增加。 缺02 和C02 潴留對(duì)機(jī)體的影響：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)；心臟、循環(huán)；呼吸系統(tǒng)；肝，腎和造血系統(tǒng)；酸堿平衡和電解質(zhì)影響。三、臨床表現(xiàn) : 說明缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留對(duì)各系統(tǒng)功能的影響。1、呼吸困難； 2、 紫紺； 3、精神、神經(jīng)癥狀；4、心血管系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等改變。 四、診

7、斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎髟\斷。強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)鈾z查（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實(shí)際重碳酸鹽、PH 值和剩余堿）的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷。 五、治療：1、建立通暢的氣道：祛痰、解痙、 清除分泌物 ,必要時(shí)建立人工氣道， 經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。2、氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的氧療原則兩者給氧濃度的區(qū)別及原理 、方法及有關(guān)事項(xiàng)。3、增加通氣量、減少C02潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機(jī)械通氣。4、糾正酸堿失衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸、堿中毒的處理。 5、合理使用利尿劑。6、抗感染治療:正確

8、使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、營養(yǎng)支持療法 。 六、預(yù)防：積極治療原發(fā)病，避免錯(cuò)誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。 【教學(xué)方法】一、講課：多媒體教學(xué)，結(jié)合圖解進(jìn)行呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭時(shí)血生化檢查、血?dú)夥治龊筒±砩砀淖儭?【預(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。 二、預(yù)習(xí)慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 【思考題】一、呼吸衰竭的定義和分類。二、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、呼吸衰竭的處理原則。ALI/ARDS【教學(xué)內(nèi)容】：1、 定義、病因。2、病理生理。3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、

9、處理原則：病因治療、氧療、機(jī)械通氣（重點(diǎn)PEEP）和其他（液體平衡、營養(yǎng)等）【教學(xué)方法】結(jié)合典型病例示教，多媒體教學(xué)?！绢A(yù)習(xí)要求】預(yù)習(xí)ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二章 肺炎【目的要求】 一、熟悉肺炎的定義和分類，它是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)??；二、熟悉社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體；三、掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn),診斷、鑒別診斷和治療。五、熟悉葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺

10、炎、卡氏肺囊蟲肺炎、傳染性非典型肺炎和肺部真菌感染的臨床特征、診斷要點(diǎn)及治療藥物的選擇原則。六、熟悉感染性休克的治療?！局v課時(shí)數(shù)】 理論課2學(xué)時(shí) 見習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】 : 肺炎概述一、闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。二、病因及發(fā)病機(jī)制： 主要取決于宿主和病原體的因素。三、分類：1、解剖分類：重點(diǎn)講述各型肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)。大葉性（肺泡性）肺炎 小葉性(支氣管性)肺炎間質(zhì)性肺炎 2、病因分類：細(xì)菌性肺炎 說明細(xì)菌是肺炎最常見的病原體。非典型病原體肺炎病毒性肺炎簡(jiǎn)單介紹傳染性非典型肺炎（），指出的病原體就是病毒（冠狀病毒）。真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎 3、患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎講

11、述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。醫(yī)院獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。4、診斷：重點(diǎn)講述肺炎的診斷程序（包括確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病原體）確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤相鑒別。評(píng)估嚴(yán)重程度：取決于三個(gè)重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外，下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：(1)病史：年齡>65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。 (2)體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏 120 次/分；血壓<90/

12、60mmHg；體溫40或35；意識(shí)障礙；有肺外感染灶。(3)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)：血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L；血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg；血 Cr>106umol/L； BUN>7.1mmol/L；Hb<90g/L血白蛋白<25g/L；有 DIC 證據(jù)X 線：病變累及一個(gè)肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴(kuò)散或有胸腔積液。講述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙； (2)呼吸頻率30次/分； (3)PaO260mmHg； PaO2/FiO2300，需

13、行機(jī)械通氣治療；(4)血壓90/60mmHg； (5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50%； (6)少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。 確定病原體：強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集要求。(1)痰：標(biāo)本采集方便，最常用。 (2)纖支鏡或人工氣道吸引(3)防污染樣本毛刷 (4)支氣管肺泡灌洗 (5)經(jīng)皮細(xì)針抽吸 (6)血及胸腔積液培養(yǎng) 5、治療重點(diǎn)講述抗感染治療，抗生素的選擇。 肺炎球菌肺炎一、病因和發(fā)病機(jī)理: 講述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。二、病理和病理生理: 肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。 臨床表現(xiàn): 三、典型的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重中

14、毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。 體征：典型為實(shí)變，但臨床不多見。四、實(shí)驗(yàn)室檢查和 X 線表現(xiàn)：典型的實(shí)變影像，但臨床多不典型。血象、病原學(xué)。五、并發(fā)癥：早期診斷，及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥已不多見。主要有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。六、診斷和鑒別診斷：癥狀，體征，血白細(xì)胞增多，痰(和血) 細(xì)菌培養(yǎng)和 X 線檢查等作出診斷。 應(yīng)與其他細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺膿瘍和其他系統(tǒng)性疾病在肺內(nèi)的表現(xiàn)相鑒別。七、治療：1、抗菌藥物的治療：對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素 G 為首選；對(duì)青霉素過敏者和耐青霉素感染株感染者可用喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素，必要

15、時(shí)萬古霉素。2、支持療法。3、并發(fā)癥的處理。 葡萄球菌肺炎一、金黃色葡萄球菌的細(xì)菌特性，發(fā)病原理，病理特點(diǎn)。二、金黃色葡萄球菌的臨床癥狀，診斷和治療。三、金黃色葡萄球菌的病理和X線特點(diǎn)。四、抗生素治療的選用原則與應(yīng)用。肺炎支原體肺炎一、肺炎支原體肺炎亦是目前社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。簡(jiǎn)介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。二、肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。 三、肺炎支原體肺炎的治療原則。病毒性肺炎一、病毒性肺炎常見病原體、病理及X線特點(diǎn)。二、病毒性肺炎臨床特點(diǎn)、診斷和治療原則。軍團(tuán)菌肺炎一、病原菌生物特性，易感因素。二、臨床特點(diǎn)、診斷和治療原則。傳染性非典型肺炎一、傳染性非典型肺炎

16、的病原體特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。二、傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、診斷和治療原則?？ㄊ戏文蚁x肺炎一、卡氏肺囊蟲肺炎病原體特點(diǎn)和病理二、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、診斷和治療原則。肺部真菌感染一、真菌感染的危險(xiǎn)因素。二、肺念珠菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。三、肺曲菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則?！窘虒W(xué)方法】一、采用多媒體教學(xué)，結(jié)合典型實(shí)例，典型病理圖片和X線胸片講授。 二、典型病例進(jìn)行示教及討論。 【預(yù)習(xí)要求】：一、肺葉、段的解剖。二、復(fù)習(xí)放射學(xué)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。三、各種病原體肺炎的病原菌的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)及治療原則?！舅伎碱}】：一、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及病

17、原學(xué)特點(diǎn)。二、簡(jiǎn)述肺炎球菌肺炎的診斷和治療原則。三、分述各種常見細(xì)菌性肺炎的抗生素治療原則。第三章 肺血栓栓塞癥【目的要求】一、了解肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病率。二、熟悉肺血栓栓塞癥的定義、危險(xiǎn)因素、病理和病理生理。三、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。四、掌握肺血栓栓塞癥的臨床分型。五、了解肺血栓栓塞癥的預(yù)防?！局v課時(shí)數(shù)】 自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、 概述：1、簡(jiǎn)述流行病學(xué)，尤其是近年來隨著診斷意識(shí)和檢查技術(shù)的提高，肺血栓栓塞 癥也并不是“少見病”。2、肺血栓栓塞癥的定義3、肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)于存在危險(xiǎn)因素，特別是同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)識(shí)別。二

18、、病理與病理生理三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、DVT的癥狀和體征。四、診斷1、指出肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，較隱匿，缺乏特異性，確診需特殊檢查。2、提高診斷意識(shí)是檢出肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵，尤其在高危人群中。3、診斷程序：疑診、確診和求因三個(gè)步驟。根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診肺血栓栓塞癥（疑診）：應(yīng)進(jìn)行檢查包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿碾妶D、X線胸片、超聲心動(dòng)圖和血D-二聚體。對(duì)疑診病例進(jìn)一步檢查，以明確肺血栓栓塞癥的診斷（確診）：應(yīng)進(jìn)行以下檢查，包括放射性核素肺通氣/灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影、MRI肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影，四項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性即可明確診斷。尋找肺血栓栓塞癥的成因和危險(xiǎn)因素（求因）：尋找有無DVT、應(yīng)做易栓癥方面

19、的檢查，對(duì)不明原因的肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)進(jìn)行隱源性腫瘤的篩查。五、鑒別診斷需與冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、其他原因所致的暈厥和其他原因所致的休克相鑒別。六、肺血栓栓塞癥的臨床分型1、 急性肺血栓栓塞癥：大面積肺血栓栓塞癥，非大面積肺血栓栓塞癥2、 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓七、治療原則1、 一般治療2、 溶栓治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥3、 抗凝治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥4、 其他治療措施八、預(yù)防：重點(diǎn)對(duì)高危人群給予相應(yīng)的預(yù)防措施?！绢A(yù)習(xí)要求】一、 預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的病因、定義、危險(xiǎn)因素、病理生理和臨床表現(xiàn)二、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的診斷程序【思考題】肺血栓

20、栓塞癥的診斷程序第四章 支氣管哮喘【目的要求】一、了解哮喘是多發(fā)病、常見病以及其危害性，提高對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)。二、熟悉本病的病因和發(fā)病機(jī)制，掌握本病常見的病因炎性本質(zhì)和氣道反應(yīng)性增高的特點(diǎn)，從而為理解臨床表現(xiàn)和抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基礎(chǔ)。三、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷 、分期、嚴(yán)重程度的評(píng)估以及鑒別診斷、并發(fā)癥等。四、掌握本病的治療原則。五、熟悉常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用。六、熟悉重癥哮喘的處理原則?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí) 【教學(xué)內(nèi)容】：一、概述：定義、 疾病特征和流行病學(xué)。 二、病因和發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)（氣道炎癥）和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重要作用。三、病理：主要

21、是慢性氣道炎癥的病理改變。 四、臨床表現(xiàn)：1、病史特點(diǎn)。2、癥狀和體征。發(fā)作性、周期性、季節(jié)性等特點(diǎn)。3、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血?dú)夥治?，胸部X線檢查，皮膚過敏原試驗(yàn)，特異性過敏原的體外試驗(yàn)。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時(shí)應(yīng)注意分期，并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，病情嚴(yán)重程度的評(píng)估是否正確決定治療方案是否正確。 2、應(yīng)以下列疾病鑒別并說明鑒別要點(diǎn)：心源性哮喘；喘息型支氣管炎；支氣管肺癌；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。七、并發(fā)癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD，肺氣腫，肺心病等。八、治療：哮喘治療應(yīng)防治相結(jié)合，以抗炎治療為基礎(chǔ)，

22、聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。1、治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動(dòng)能力，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。2、消除病因：脫離變應(yīng)原。 3、重點(diǎn)介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題，強(qiáng)調(diào)吸入治療的重要性。4、急性發(fā)作期的治療原則 5、重癥哮喘的處理。 6、哮喘的長(zhǎng)期治療：非急性發(fā)作期按照指南介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的階梯治療方案、免疫療法等。九、預(yù)后：堅(jiān)持緩解期處理，可減輕發(fā)作或達(dá)到臨床控制。注意去除誘因。【教學(xué)方法】：一、多媒體教學(xué)，如支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖，病理圖等，藥物的作用機(jī)理圖等。 二、示教典型病例，重點(diǎn)討論臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原則等

23、，特別強(qiáng)調(diào)重癥哮喘的處理措施。 【預(yù)習(xí)要求】一、 預(yù)習(xí)本病的病因和發(fā)病機(jī)制。二、預(yù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷 、分期、嚴(yán)重程度的評(píng)估以及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原則。三、預(yù)習(xí)常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用?！舅伎碱}】一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、支氣管哮喘的治療原則。三、常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理。第五章 肺結(jié)核【目的要求】 一、了解肺結(jié)核的嚴(yán)重性，以及該疾病防治的重要性。二、熟悉肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制。三、熟悉肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義，防癆原則和方法，結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和卡介苗接種。四、掌握肺結(jié)核臨床類

24、型、X線特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。五、掌握肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則和抗結(jié)核藥物的正確使用。六、掌握大咯血的處理原則。七、熟悉肺結(jié)核的預(yù)防原則，了解肺結(jié)核的防治進(jìn)展和手術(shù)指征?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí) 見習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】：一、概述：流行病學(xué)：簡(jiǎn)介全世界與我國疫情，建國以來結(jié)核病防治成就，同時(shí)看到各地發(fā)展不平衡，尚待進(jìn)一步努力才能在我國控制和消滅結(jié)核病。二、病因：1、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。 2、感染途徑：呼吸道為主。結(jié)核菌在人群中的傳播。三、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程；結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng)。四、病理：基本病理變化(滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。五、臨床表現(xiàn)：癥狀(全身癥

25、狀和呼吸道癥狀)和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。 六、實(shí)驗(yàn)室檢查: 結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷; 痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義; X線檢查的診斷價(jià)值。七、診斷： 1、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)。重點(diǎn)講述痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和影像學(xué)的價(jià)值。2、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動(dòng)性、是否排菌。3、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)：介紹我國現(xiàn)在制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點(diǎn)。 4、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。八、鑒別診斷： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)

26、張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病 以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。 九、并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣管擴(kuò)張、咯血(窒息)等。十、治療：從細(xì)菌生物學(xué)特性討論合理的抗結(jié)核化療。 1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥并介紹藥物對(duì)結(jié)核菌的作用?？菇Y(jié)核藥物：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物的作用、用法、劑量及副作用。化療方法：簡(jiǎn)介“常規(guī)”化療與短程化療；間歇用藥；兩階段用藥；督導(dǎo)用藥?；煼桨福褐攸c(diǎn)介紹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治病例不同方案。2、對(duì)癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。3、糖皮質(zhì)激素

27、的應(yīng)用：必須在抗癆基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。 十一、大咯血的治療原則。十二、 防治措施： 1、主要建立防治系統(tǒng)； 2、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報(bào)告制度； 3、登記歸口管理； 4、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。 5、接種卡介苗。 【教學(xué)方法】 : 一、通過多媒體教學(xué)，幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演變過程、臨床分類和治療轉(zhuǎn)歸。 二、通過典型病例示教和討論，討論如何診斷和鑒別肺結(jié)核病，制定出防治方案。 【預(yù)習(xí)要求】結(jié)合教學(xué)大綱，預(yù)習(xí)肺結(jié)核的病原學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展的過程、臨床表現(xiàn)、影象學(xué)特點(diǎn)及其診斷和治療原則?！舅伎碱}】一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和診斷方法。二

28、、痰菌檢查的意義和價(jià)值。三、肺結(jié)核的臨床分型。四、簡(jiǎn)述抗結(jié)核治療的原則，分別列舉常用的肺結(jié)核的初治和復(fù)治化療方案。第六章 支氣管肺癌【目的要求】一、了解支氣管肺癌的病因、預(yù)防。二、掌握支氣管肺癌的病理及分類。 三、掌握支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。 四、熟悉支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和臨床分期?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2 學(xué)時(shí) 見習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】： 一、概述：簡(jiǎn)述流行病學(xué)，近半個(gè)世紀(jì)以來各國肺癌發(fā)病率概況 , 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn) , 早期治療的重要性。二、病因：尚未明確。吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養(yǎng)慢性炎癥刺激、遺傳因素與肺癌的關(guān)系。三、病理與分類： 1、解剖

29、學(xué)部位分類：中央型和周圍型 2、組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的生物特性(發(fā)展快慢)。 3、肺癌的臨床分期：按美國聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)和國際抗癌聯(lián)盟年制定的NM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。 四、臨床表現(xiàn)：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征；癌腫局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征；由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征的表現(xiàn)和臨床意義，肥大性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)樣激素、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等。 五、影像學(xué)檢查：重點(diǎn)介紹

30、X線表現(xiàn) 癌腫本身的征象：（1）周圍型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）肺門腫塊（中央型肺癌）。 支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎；（3）段和葉的肺不張癌性胸腔積液；癌性淋巴管炎。 細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌（單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性）。 其他：骨質(zhì)破壞。 六、其他輔助檢查：強(qiáng)調(diào)早期診斷。 CT和MRI：在肺癌診斷中的優(yōu)勢(shì)； 痰液脫落細(xì)胞檢查（包括胸水脫落細(xì)胞檢查）： 強(qiáng)調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。 支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。 經(jīng)支氣管鏡肺活組織檢查和經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活組織檢查。 其他細(xì)胞或病理學(xué)檢查：如胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查。 縱隔鏡和胸腔鏡檢查。 腫瘤標(biāo)記物檢

31、查。 剖胸探查。 七、診斷：八、鑒別診斷：主要與肺炎、肺結(jié)核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水與結(jié)核性滲出性胸膜炎，肺門腫塊與縱隔淋巴瘤相鑒別。 九、治療：強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性，根據(jù)病程不同階段和不同階段選擇治療方法。1、手術(shù)切除的指征。2、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。 3、抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥， 常用化療方案，藥物反應(yīng)的處理。4、其他局部治療方法：簡(jiǎn)介各種方法。 5、生物緩解調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說明其作用。6、中醫(yī)治療。十、預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長(zhǎng)患者均生存期。 十一、預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識(shí)，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。【教學(xué)

32、方法】： 一、多媒體講課結(jié)合典型病例及典型 X 線胸片，CT 片示教。 二、示教典型病例 X 線胸片，CT 片，進(jìn)行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療原則?！绢A(yù)習(xí)要求】：肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、分期和治療原則【思考題】：一、結(jié)合肺癌的病理及分類，簡(jiǎn)述肺癌的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。二、簡(jiǎn)述肺癌的治療原則。三、肺癌的TNM分期。四、副癌綜合征的產(chǎn)生原因及臨床意義。第七章 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病【目的要求】一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化特征。 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。 四、了解慢性阻塞性肺疾病

33、的防治措施。五、了解慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┎∫?。六、熟悉肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制，了解慢性肺心病發(fā)展過程。七、掌握慢性肺心病代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。八、熟悉急性加重期的處理及藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)。九、了解慢性肺心病的并發(fā)癥及預(yù)防措施。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課3 學(xué)時(shí) 見習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】慢性阻塞性肺疾病一、概述：概念和流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)理：指出慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了，可能由于和機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。指出吸煙是最主要的因素。 三、病理：指出主要表現(xiàn)為慢

34、性支氣管炎病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。 四、病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多，肺泡膨大，毛細(xì)血管受壓而退化，毛細(xì)血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導(dǎo)致通氣 / 血流比例失調(diào)，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血壓和高碳酸血壓，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。 五、臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。 2、體征：重點(diǎn)指出早期無特異體征，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征。 六、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、肺功能檢查及其診斷價(jià)值：介紹

35、慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 。 2、X線檢查：指出可見肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。 3、其他實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對(duì)診斷及療效考核有幫助。七、診斷及鑒別診斷 : 1、診斷：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立診斷、病程分期和病情嚴(yán)重程度的分級(jí)診斷。指出肺功能是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。2、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及支氣管肺癌等鑒別。八、并發(fā)癥：其常見的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等。九、治療：指出不同病期采取不同的治療方法。1、急性加重期的治療：包括確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定

36、門診或住院治療。主要治療包括支氣管舒張劑應(yīng)用、抗生素治療的原則、（一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素）、氧療、（低流量吸氧）、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（急性期可考慮短期使用）及并發(fā)癥的處理。2、穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主，預(yù)防性用藥（支氣管舒張藥）、長(zhǎng)期家庭氧療、（指征和方法）、增強(qiáng)免疫治療、簡(jiǎn)介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉、教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。十、預(yù)后和預(yù)防：避免發(fā)病的高危因素；避免急性加重的誘發(fā)因素；增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 慢性肺源性心臟病一、概述：定義、概況(發(fā)病率、病程等)、近年來國內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。二、病因：1、支氣管、肺疾?。郝宰枞苑渭膊樽畛Ｒ姡浯螢橹夤芟?/p>

37、，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，塵肺，慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形。 3、肺血管?。喝缋奂胺蝿?dòng)脈的過敏性肉芽腫病，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 4、其他：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。三、發(fā)病機(jī)理和病理： 肺動(dòng)脈高壓的形成 功能性因素（主要原因），解剖學(xué)因素和附加因素。右心室肥厚及衰竭的原因四、臨床表現(xiàn) 代償期和失代償期主要表現(xiàn)及特點(diǎn)，提示肺動(dòng)脈高壓的體征五、實(shí)驗(yàn)室檢查：X線，心電圖，心電向量圖，超聲心動(dòng)圖，肝功能，腎功能，血?dú)夥治黾把荷瘷z查。 重點(diǎn)講述X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的改變。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷：患者有COPD、其他肺、胸疾病或肺血管病變

38、，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右室增大或右心功能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、心向量等檢查可作出診斷。2、鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。七、治療： 1、緩解期 : 提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染。對(duì)原發(fā)病的積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 2、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。3、并發(fā)癥治療：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血 八、預(yù)后：緩解期治療的效果良好與否，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。九、預(yù)防：預(yù)防呼吸道感染，重視對(duì)感染、慢性支氣管炎的防治，積極開展體育

39、鍛煉，改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動(dòng)條件，特別是對(duì)煙塵及有刺激性氣體的防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。積極治療呼吸道急、慢性疾病。加強(qiáng)宣教。 【教學(xué)方法】 一、結(jié)合圖表、X線胸片、肺功能和多媒體教學(xué)講課。二、典型病例示教(包括X線胸片、肺功能等) ?！绢A(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病的病因、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。二、預(yù)習(xí)肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。三、預(yù)習(xí)肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)和治療原則。【思考題】一、慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、失代償期肺心病的臨床表現(xiàn)和治療原則三、慢性阻塞性肺疾病的治療原則第八章 間質(zhì)性肺疾病【目的要求】一、熟悉肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的概念。二、掌握間質(zhì)性肺病的共

40、有的臨床特征和診斷方法。三、熟悉特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。四、了解肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機(jī)制和分類?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】理論課l學(xué)時(shí) 【教學(xué)內(nèi)容】一、概述 肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的概念；彌漫性肺間質(zhì)疾病概念，主要病理改變和臨床特征。二、發(fā)病機(jī)制 從肺泡炎開始逐漸發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。三、分類 四、診斷方法1、影像學(xué) 胸部X線和高分辨率CT診斷價(jià)值。2、呼吸功能檢查 限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙為特征。3、支氣管肺泡灌洗4、肺活檢的意義（TBLB、經(jīng)皮肺穿刺、開胸肺活檢）五、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的分類以特發(fā)性肺纖維化為代表，說明臨床表現(xiàn)，X線和肺功能改變及演變，治療?！窘虒W(xué)方法】結(jié)合圖表，X線胸片示教與討論

41、。臨床典型病例示教?！绢A(yù)習(xí)要求】：根據(jù)大綱預(yù)習(xí)肺間質(zhì)概念?！舅伎碱}】一、肺間質(zhì)的組成。二、如何診斷彌散性肺間質(zhì)疾病。三、特發(fā)性肺纖維化的診斷和治療。第九章 結(jié)節(jié)病【目的要求】一、掌握結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期。二、熟悉結(jié)節(jié)病的病理學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、概述 多系統(tǒng)受累的肉芽腫疾病，最常侵犯肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)。屬病因末明的肺間質(zhì)疾病。二、病理 淋巴細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞聚集及非干酪性類上皮肉芽腫形成。三、臨床表現(xiàn)：與所累及的臟器有關(guān)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查；結(jié)核菌素試驗(yàn)；Kveim抗原試驗(yàn)；支氣管肺泡灌洗；活組織檢查的診斷價(jià)值。影象學(xué)檢查和胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的分期。五、診斷和鑒

42、別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤等的鑒別。六、治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征及注意事項(xiàng)?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體教學(xué)，結(jié)合圖表和X線胸片二、結(jié)合典型病例示教【預(yù)習(xí)要求】預(yù)習(xí)結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)及診斷【思考題】一、結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的分期。第十章 胸腔積液【目的要求】一、熟悉胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制。二、掌握胸腔積液的主要病因。三、重點(diǎn)掌握結(jié)核性胸膜炎的診斷及鑒別診斷（與細(xì)菌性和癌性胸液的鑒別）、治療方法。四、了解細(xì)菌性胸膜炎和癌性胸液的處理原則?！局v課時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】：一、 概述：胸腔積液發(fā)生機(jī)制和常見病因，胸腔積液的形成和吸收，闡明胸水的形成和吸收的機(jī)制。 二、病因和

43、發(fā)病原理：病因與各種胸腔積液性質(zhì)的關(guān)系。著重講結(jié)核性胸膜炎。三、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡和病史，癥狀與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。重點(diǎn)說明結(jié)核性胸膜炎、癌性胸水、類肺炎性胸腔積液的臨床特點(diǎn)。 四、輔助檢查：1、影像檢查：X線和B超檢查可了解有無積液及量。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水常規(guī)及生化檢查、病理等。3、輔助檢查：胸部CT、支氣管鏡檢查、胸膜活檢、胸腔鏡。 五、診斷：1、診斷程序： 確定有無胸腔積液鑒別漏出液和滲出液尋找胸腔積液的病因 2、結(jié)核性與細(xì)菌性、癌性胸液的鑒別要點(diǎn)。六、治療：重點(diǎn)講述結(jié)核性胸膜炎的治療。 1、抗結(jié)核治療； 2、胸腔穿刺抽液，胸膜反應(yīng)的表現(xiàn)及處理； 3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適應(yīng)

44、癥、用量及療程； 4、對(duì)癥治療。5、簡(jiǎn)要介紹膿胸、癌性胸水的處理?！窘虒W(xué)方法】：一、采用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖例和臨床講授，重點(diǎn)培養(yǎng)胸腔積液的診斷思維。二、臨床典型病例示教?！绢A(yù)習(xí)要求】胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制和胸腔積液的常見病因【思考題】：一、結(jié)合胸腔積液的發(fā)生機(jī)制，列舉常見的病因。二、結(jié)核性胸膜炎的治療原則。第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱課程簡(jiǎn)介一、課程簡(jiǎn)介循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置。其主要功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常的新陳代謝的進(jìn)行。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病，是危害人民健康和社會(huì)勞

45、動(dòng)力的重要疾病。 建國以來我國人民生活條件逐步改善，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，人民平均期望壽命明顯增長(zhǎng)，心血管病逐漸成為常見病。根據(jù)調(diào)查顯示，目前我國每年約有300萬人死于心血管病。但是防治各種有關(guān)的危險(xiǎn)因素，可減少冠心病的發(fā)生，對(duì)病因已明確的心血管疾病予以積極的病因治療，已收到良好效果。 近年來新的治療方法不斷涌現(xiàn)，如：溶栓、調(diào)脂、降壓、抗凝等藥物不斷有新品推出；以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、或血管緊張素受體阻滯劑及適量的受體阻滯劑為主治療心衰；介入性療法已用于冠狀動(dòng)脈病、瓣膜病、先心病和心律失常等的治療等均使心血管病的治療水平進(jìn)一步提高?？傊难懿W(xué)是一門相當(dāng)重要的臨床課程。二、總體要求通過本課程

46、學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠：1.掌握常見心血管疾病的癥狀、體征、臨床特點(diǎn)。2.熟悉心血管疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查的指征及臨床意義。3.在臨床工作中能對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷及處理。三、時(shí)數(shù)分配章節(jié)授課內(nèi)容授課時(shí)數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)第一章總論自學(xué)第二章心力衰竭32第三章心律失常42第四章心臟驟停與心源性猝死自學(xué)第五章人工心臟起搏，心臟電復(fù)律自學(xué)第六章心臟驟停與心源性猝死自學(xué)第七章原發(fā)性高血壓32第八章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病理論課4或PBL 64第九章心臟瓣膜病3第十章感染性心內(nèi)膜炎1第十一章心肌疾病3第十二章心包疾病10第十三章梅毒性心血管病00第十四章周圍動(dòng)脈疾病00第十五章心血管神經(jīng)癥00合計(jì)理論

47、課18或22學(xué)時(shí)10第一章 總論【目的要求】一、了解心血管疾病的分類。二、了解心血管疾病的診斷。三、了解心血管疾病中的侵入性檢查和非侵入性檢查。四、了解心血管疾病的預(yù)后。五、了解心血管疾病的防治。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)為主，穿插在各有關(guān)章節(jié)中講解。【教學(xué)內(nèi)容】心血管疾病研究的進(jìn)展由于分子和細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展：闡明了：（1）器官和組織中腎素一血管緊張素系統(tǒng)的作用。探討了：（2）收縮和舒張血管的內(nèi)皮收縮因子（內(nèi)皮素）和內(nèi)皮舒張因子（NO）。認(rèn)識(shí)了：（3）神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活、受體密度的調(diào)節(jié)，對(duì)心肌梗死和心力衰竭的利弊。（4）深入了解了細(xì)胞膜的離子通道。（5）揭示了氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對(duì)心肌的損害。發(fā)現(xiàn)了

48、：（6）胰島素抵抗。提出了：（7）心肌重構(gòu)和血管重構(gòu)的概念。第二章 心力衰竭【目的要求】一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征。二、掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。三、掌握心力衰竭的治療原則。著重洋地黃類制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑的合理應(yīng)用。四、熟悉非洋地黃正性肌力藥物如：腎上腺素受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑等。 五、掌握抗腎素血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用以及受體阻滯劑的應(yīng)用。六、了解舒張性心力衰竭及頑固性心力衰竭及其治療。七、掌握急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救方法。【教學(xué)時(shí)數(shù)】講課 3 學(xué)時(shí)，見習(xí) 2 學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、病因基本病因1原發(fā)性心肌舒縮功能障礙2心臟負(fù)荷過重。誘發(fā)因素1感染

49、 2心律失常 3肺梗塞 4過度體力勞累與情緒激動(dòng) 5妊娠與分娩 6貧血與出血 7血容量增加二、病理生理1代償機(jī)制：Frank-starling 機(jī)制、心肌肥厚、神經(jīng)體液代償2心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變。3關(guān)于舒張功能不全。4心肌損害和心室重構(gòu)。三、心力衰竭的類型1、左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。 2、急性和慢性心力衰竭。3、收縮性和舒張性心力衰竭。4、心功能分級(jí)：（一）按 1928 年美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出的一項(xiàng)分級(jí)方案（主要是按患者的自覺活動(dòng)能力劃分為 、級(jí)）。（二）按 1994 年美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA）對(duì) NYHA 的心功能分級(jí)方案再次修訂時(shí)采用平行的兩種分級(jí)方案（是客觀使

50、用心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等來評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)）。第一節(jié) 慢性心力衰竭一、臨床表現(xiàn)左心衰竭 以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)（掌握）。癥狀1、不同程度的呼吸困難；2、咳嗽、咳痰咯血。3、心排量不足的表現(xiàn)（乏力疲倦、頭暈、心悸）。4、少尿及腎功能損害。體征：肺部啰音，心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律。右心衰竭 以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主（掌握）。癥狀：上腹部脹滿，食欲不振，惡心嘔吐等。體征：1、水腫。 2、頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性。 3、肝臟腫大。4、右心擴(kuò)大，三尖瓣出現(xiàn)返流性雜音。 5、胸腔積液。全心衰竭： 左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但常以一側(cè)為主。二、實(shí)

51、驗(yàn)室檢查1、X 線檢查：提供心臟疾病的原因及肺淤血程度，Kerlys B 線的臨床意義。2、超聲心動(dòng)圖檢查有助于了解心臟收縮功能與舒張功能，幫助明確心衰病因。3、放射性核素檢查（可見總論）。血池掃描：檢查 EF 值，了解心臟舒張功能。4、心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測(cè)定患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量。5、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（熟悉）；計(jì)算心臟指數(shù)（CI）及肺小動(dòng)脈楔壓 PCWP ，有助于評(píng)估泵功能衰竭，便于分型及指導(dǎo)臨床用藥。三、診斷及鑒別診斷診斷1、明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。 2、左心衰竭的肺閼血引起不同程度的呼吸困難。3、右心衰竭的體循環(huán)瘀血引起的頸靜脈怒張肝大、水腫。都是診斷心衰的重要因素。鑒別診

52、斷1、左心衰竭的鑒別 2、右心衰竭的鑒別四、治療1、治療的原則和目的：除改善血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀的短期治療外，還應(yīng)達(dá)到以下目的。提高運(yùn)動(dòng)量，改善生活質(zhì)量。防止心肌損害進(jìn)一步加重。降低死亡率。2、 治療方法：1 病因治療；減輕心臟負(fù)荷；掌握利尿劑的分類：噻嗪類利尿劑。 袢利尿劑。保鉀利尿劑；利尿劑的治療作用及合理應(yīng)用。血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：適應(yīng)證的選擇 制劑的選擇增加心排血量洋地黃類藥物的應(yīng)用：(1) 藥理作用；(2) 適應(yīng)證、禁忌證及慎用；(3) 洋地黃制劑的選擇；(4) 洋地黃中毒誘因；(5) 洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及治療非強(qiáng)心苷類正性肌力藥物的應(yīng)用抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的應(yīng)用：腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用：卡托普利、苯那普利、培哚普利。重點(diǎn)掌握其主要作用機(jī)制：擴(kuò)血管作用。 抑制醛固酮。 抑制交感神經(jīng)興奮性。 可改善心室與血管的重構(gòu)?？谷┕掏苿┑膽?yīng)用螺內(nèi)脂（保鉀利尿劑）抑制心室與血管的重構(gòu)。受體阻滯劑的應(yīng)用：比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。舒張性心功能不全的治療。頑固性心力衰竭的治療。第二節(jié) 急性心力衰竭一、病因1、二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，左室流出道狹窄。2、急性大面積心肌梗死，急性彌漫性病毒性心肌炎等。3、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致乳頭肌斷裂，腱索斷裂，瓣膜穿孔引起急性瓣膜返流。4、急性心臟負(fù)擔(dān)