在兒科教學(xué)中開展以病例為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

1、第卷第期中國(guó)醫(yī)學(xué)工程年月文章編號(hào)：（）在兒科教學(xué)中開展以病例為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐尹飛，彭鏡，鄭湘榕，余小河，李清香，寧來忠（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科教研室，湖南長(zhǎng)沙）摘要：目的為培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)需要，具有教、研、學(xué)一體化的高素質(zhì)復(fù)合型人才，作者在兒科學(xué)教學(xué)活動(dòng)中開展同步教學(xué)模式改革。方法以名年制在校學(xué)生作為教改對(duì)象，在建立病例庫(kù)，開展循證醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，組織進(jìn)行病例分析、討論和評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生思考問題、貫徹循證醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)學(xué)生自我掌握并完善知識(shí)的能力，最終使學(xué)生獲得全面發(fā)展。結(jié)論同步教學(xué)法獲得了師生一致肯定，為探索培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)積累了經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞：兒科教學(xué)；病例教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中圖

2、分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)教育的特殊群體，在傳統(tǒng)教學(xué)具備的素質(zhì)。中充當(dāng)聽眾、記錄員和簡(jiǎn)單操作者，在這種模式中，學(xué)生所進(jìn)行的學(xué)習(xí)完全是被動(dòng)的、滯后的、缺乏創(chuàng)造同步教學(xué)法研究的必要性和性思維。我們教學(xué)改革的目的就是在臨床教學(xué)過程可行性中，轉(zhuǎn)變以教師和課本為中心的教學(xué)思想，樹立新的病例教學(xué)法（）是自本世紀(jì)初以來在國(guó)外醫(yī)學(xué)人才觀、質(zhì)量觀，培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)需要的高素醫(yī)學(xué)教育中逐漸被接受的一種教學(xué)模式。國(guó)外病例質(zhì)人才。如何使教、研、學(xué)一體化，培養(yǎng)復(fù)合型人才，教學(xué)起源于年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院把病人每促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，現(xiàn)已成為了教育界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。天的變化記錄下來，再用于課堂做教案。從對(duì)病例國(guó)內(nèi)高等教育

3、界對(duì)此進(jìn)行了許多有益的嘗試，如中的分析中，學(xué)生領(lǐng)悟到了知識(shí)、智慧和隨機(jī)應(yīng)變的能南大學(xué)提出了創(chuàng)辦“創(chuàng)新型、研究型大學(xué)”的目標(biāo)和力。正是這些高質(zhì)量的病例啟迪了學(xué)生的智慧，培方向，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院也提出了創(chuàng)辦“研究型、創(chuàng)養(yǎng)出了世界一流的醫(yī)學(xué)人才。目前，美國(guó)很多醫(yī)學(xué)新型醫(yī)院”的辦院方針，這對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、院都實(shí)行這種教學(xué)方法【。在我國(guó)，也有許多教師結(jié)能力和素質(zhì)向教學(xué)提出了更高的要求。合課本內(nèi)容，引用臨床病例教學(xué)，受到了學(xué)生的普遍為此，我科率先在醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行了以病歡迎，但這還不是系統(tǒng)的病例教學(xué)法嘲。若能在此例教學(xué)（，）為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立一套完整的，適合我國(guó)國(guó)情的病例教學(xué)教學(xué)（，）模式

4、改革的體系，將有助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的發(fā)展，更是嘗試。通過將與相結(jié)合，讓學(xué)生變被動(dòng)為新世紀(jì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的迫切需要。主動(dòng)，積極參與教學(xué)活動(dòng)，使教與學(xué)兩個(gè)主體處于平循證醫(yī)學(xué)（）是國(guó)際上近十年來在臨床醫(yī)等地位。通過引導(dǎo)學(xué)生思考和探討所學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必知識(shí)并發(fā)現(xiàn)問題，通過教育發(fā)揮學(xué)生自我掌握然趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)要求高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)，實(shí)踐循和完善知識(shí)的本領(lǐng)，在有利于創(chuàng)新的情景中逐步培證醫(yī)學(xué)者必須具有醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、臨床養(yǎng)他們潛在的質(zhì)疑能力、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決流行病學(xué)等知識(shí)和技能的高素質(zhì)人才，特別是科研問題的能力這正是一個(gè)復(fù)合型醫(yī)務(wù)人才所必須素質(zhì)、

5、信息素質(zhì)、哲學(xué)素質(zhì)等，這也正是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教收稿日期：萬(wàn)方數(shù)據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)工程第卷育所不能實(shí)現(xiàn)的。因此，循證醫(yī)學(xué)的引入和發(fā)展對(duì)當(dāng)前臨床教學(xué)觀念和臨床教學(xué)模式產(chǎn)生了重大和深遠(yuǎn)的影響。創(chuàng)新教育和創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，循證醫(yī)學(xué)就是晦床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢(shì)。前，要求學(xué)生自已去尋找最可能的診斷和治療方法，并加以評(píng)述。當(dāng)學(xué)生在找尋資料和證據(jù)的過程中遇到困難和阻力，教師安排一定比例的教學(xué)時(shí)間加以輔導(dǎo)。教師準(zhǔn)備同步教學(xué)法不僅重視結(jié)果，更加重視的是學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。在這個(gè)過程中，不僅要訓(xùn)練學(xué)生如何應(yīng)用既有知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的思維方式、學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)精神。因此教師課前的充分備課極為重要。

6、我們要求老師課前查閱有關(guān)的大量文獻(xiàn)和資料，對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的掌握達(dá)到如下要求：第一個(gè)總結(jié)和描述本病醫(yī)師是誰(shuí)；與本病相關(guān)的病理生理知識(shí)以及最新的進(jìn)展；本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，要求其方案和標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌；教師本人對(duì)本病的診治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；準(zhǔn)備好與本病相關(guān)的圖片資料，如線胸片，和及病理結(jié)果圖片等。病例教學(xué)的實(shí)施提前發(fā)放病例與以往的病例教學(xué)不同，我們的同步教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)提前發(fā)放病例的重要性。只有提前發(fā)放病例、提出問題、指定參考書籍、輔導(dǎo)查閱資料，學(xué)生才有可能掌握更多的信息，以更加專業(yè)的角度來參與對(duì)問題的探討。使病例教學(xué)的初衷得到體現(xiàn)。組織病例分析和討論典型病例導(dǎo)入課堂后，學(xué)生可以參與教學(xué)過程，由原來被動(dòng)的

7、接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，自由的分析判斷，學(xué)生的主體作用得到了充分的顯現(xiàn)。但此時(shí)，教師不是旁觀者，而是教學(xué)中的導(dǎo)演和指揮，教師要適時(shí)的引導(dǎo)、啟發(fā)、示范、解惑，與學(xué)生交流，并調(diào)動(dòng)所有學(xué)生投入其中。一般情況下，最好不要學(xué)生一次性從診斷討論到治療，最好的方式就是對(duì)所舉的病例提出一個(gè)接一個(gè)的問題，然后讓學(xué)生對(duì)所提出的問題進(jìn)行討論，每討論一個(gè)問題，教師都要給予總結(jié)分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，指出發(fā)生錯(cuò)誤的原因，然后給出更深的問題，再加以討論。每個(gè)問題的討論時(shí)間以律不易維持。教師講評(píng)教師的講評(píng)不能止于宣布答案，一錘定音。教師應(yīng)該對(duì)必須掌握的重點(diǎn)和學(xué)生難以理解和自學(xué)的難點(diǎn)，給予歸納性講授；在分析問題的思維上

8、給學(xué)生示范；對(duì)錯(cuò)誤的答案認(rèn)真分析原因；在講評(píng)結(jié)束后征求有無(wú)不同意見。同步教學(xué)法的具體運(yùn)用病例選編為了保證教學(xué)高質(zhì)量的完成，我科教師通過精心準(zhǔn)備，逐漸積累，建立充實(shí)的病例庫(kù)。病例的選編為教學(xué)成敗的關(guān)鍵之一，應(yīng)注意把握以下原則。典型病例與疑難病例的比例設(shè)定為：根據(jù)教學(xué)目的與課程進(jìn)程的不同，課題病例的選擇常有所不同。典型病例應(yīng)用的目的偏重于學(xué)習(xí)較系統(tǒng)的臨床知識(shí)；而疑難病例的應(yīng)用則偏重于拓寬學(xué)生的分析思路，引導(dǎo)學(xué)生掌握查新知識(shí)的途徑，增加學(xué)生的靈活應(yīng)用能力，使學(xué)生了解本領(lǐng)域中的最新進(jìn)展。典型病例應(yīng)用的局限性在于學(xué)生很快能夠從書本上找到答案，但不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也不能很好營(yíng)造課堂討論的氣氛；疑難

9、病例應(yīng)用的局限性在于學(xué)生需要有較強(qiáng)的自學(xué)能力，積極參與的意識(shí)，教師需要具備更高的引導(dǎo)能力。所以，對(duì)于初次引入的新課可以選擇典型病例，而在某一系統(tǒng)的總結(jié)性授課時(shí)，應(yīng)當(dāng)加大疑難病例的比例。病例來源的選擇教學(xué)病例全部取自于臨床的真實(shí)病例，這些病例有全面的檢查資料，有治療前后的對(duì)比，有些還有隨訪資料，最關(guān)鍵的是在這些病例的診治過程中，有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這樣教師講授起來生動(dòng)而且容易得到學(xué)生的共鳴。切忌閉門造車，矛盾百出，枯燥無(wú)味。入選病例質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的明確，符合教學(xué)目標(biāo)；描述客觀，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)；病例要討論的問題引而不發(fā)，讓學(xué)生琢磨才能發(fā)現(xiàn)問題；病例的答案含而不露，需要仔細(xì)思考，查閱書籍和文獻(xiàn)才能引出。教學(xué)準(zhǔn)備學(xué)生

10、準(zhǔn)備哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)曾為宜，不宜過長(zhǎng)，否則學(xué)生容易分散注意力，課堂紀(jì)經(jīng)說過，醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識(shí)中，有一半在年內(nèi)將證明是錯(cuò)誤的，但沒有哪一位教授知道哪一半是錯(cuò)誤的。隨著信息網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)張和教育信息化的發(fā)展，教師的主要任務(wù)是教會(huì)學(xué)生認(rèn)識(shí)、獲得、利用、開發(fā)信息等方面的能力，把學(xué)生培養(yǎng)為信息化的人。因此在同步教學(xué)中，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生自己獲取診治的最新最佳方案。在開展病例教學(xué)討論萬(wàn)方數(shù)據(jù)第期尹飛，等：在兒科教學(xué)中開展以病例為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐根據(jù)所討論的病例布置相關(guān)綜述等多種形式的維，精辟的點(diǎn)撥能力。作業(yè)作為考評(píng)依據(jù)，取代單一考試模式。目前的考試評(píng)價(jià)體系不配套，學(xué)生更加關(guān)注與同步教學(xué)法的評(píng)價(jià)考試有關(guān)

11、的教學(xué)活動(dòng)，因此還需要對(duì)考試評(píng)價(jià)體系做出配套的改革。教師評(píng)價(jià)傳統(tǒng)教學(xué)是在我國(guó)漫長(zhǎng)的使用過程中成長(zhǎng)并逐教師感覺教學(xué)氣氛較以前的傳統(tǒng)教學(xué)方法明顯漸完善的，它在方法的穩(wěn)定性、知識(shí)的系統(tǒng)性等方面輕松、活躍，師生交流積極，容易達(dá)成目標(biāo)。但對(duì)教具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，師的溝通能力、引導(dǎo)能力、問題廣度及深度的把握能但畢竟是一種新的教學(xué)方法，還需要在使用過程中力、知識(shí)面等提出了更高要求。不斷改善，并在研究中不斷完善對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)生評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平考評(píng)體系，探索培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才以問卷調(diào)查方式調(diào)查了名五年醫(yī)療系學(xué)生的新模式。對(duì)該教學(xué)法的評(píng)價(jià)：能提高興趣（）；提高對(duì)知識(shí)的掌握程度（）；提高獲取知識(shí)能

12、力（）；參考文獻(xiàn)：提高碰到類似問題的解決能力（）。：￥：同步教學(xué)中存在的問題，：對(duì)學(xué)生的要求高，它要求學(xué)生有積【】極參與學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有較強(qiáng)的自學(xué)能力，有較好的語(yǔ)，言表達(dá)能力，有較高的文獻(xiàn)搜索能力等。而我國(guó)學(xué)：生習(xí)慣了安靜的坐在教室里聽課，習(xí)慣了被動(dòng)學(xué)習(xí)，】，因此增加了的難度。但只要我們堅(jiān)持，：必要時(shí)吸收醫(yī)學(xué)本科生參加循證醫(yī)學(xué)的研究，不但【】，促使他們下大功夫深入學(xué)習(xí)和掌握所感興趣的臨床叨醫(yī)學(xué)知識(shí)，還培養(yǎng)了他們以科學(xué)的態(tài)度和方法去解，：決實(shí)際問題的能力?！?，陰，同樣對(duì)教師的教學(xué)能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、：教學(xué)態(tài)度提出了較高的要求，由于在病例討論中學(xué)【】，生會(huì)提出很多的疑問，有關(guān)病理、生理、檢驗(yàn)、檢索、：倫理等方面的問題也會(huì)涉及，這就要求授課老師必陰，：須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，敏銳的思（譚遠(yuǎn)飛編輯）（上接第頁(yè)）相似，血紅蛋白電泳約，正極，泳動(dòng)的速度比慢，其區(qū)帶與重疊，。根據(jù)患者病史臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，符合文獻(xiàn)】對(duì)于血紅蛋白病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于海貧血鑒別。病屬常染色體不完全顯性遺傳，珠蛋白生成障礙性貧血，因此其抗堿血紅蛋包括三種類型：純合子、特征和珠白占?；颊吣赣H則屬特征。蛋