第三節(jié)胎盤和胎膜

1、第三節(jié)胎盤和胎膜第三節(jié)胎盤和胎膜復(fù)習(xí) 三胚層中中胚層和內(nèi)胚層均來源于（ ） 脊索出現(xiàn)的意義 神經(jīng)管的頭側(cè)將分化成( ) 中胚層可以分為幾層（ ）（ ）（ ） 間充質(zhì)細(xì)胞將分化成（ ）（ ）（ ） 三胚層演變結(jié)果示意圖三胚層演變結(jié)果示意圖三層結(jié)構(gòu)主要分化外胚層神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚表皮中胚層結(jié)締、肌組織內(nèi)胚層消化道、呼吸道上皮上皮組織外胚層，內(nèi)胚層結(jié)締組織中胚層肌組織中胚層神經(jīng)組織外胚層教學(xué)目標(biāo) 掌握胎膜的組成 掌握胎膜的作用 掌握胎盤的結(jié)構(gòu) 了解胎盤的功能胎膜和胎盤 總稱衣胞（afterbirth）胎膜（胎膜（fetal membrane） 胚泡衍生的附屬結(jié)構(gòu)，包括胚泡衍生的附屬結(jié)構(gòu)，包括絨毛絨毛膜、

2、羊膜、卵黃囊、尿囊、臍帶膜、羊膜、卵黃囊、尿囊、臍帶。 不參與胚胎的構(gòu)成，但有多方面不參與胚胎的構(gòu)成，但有多方面作用作用。胎盤（胎盤（placenta） 胎兒的叢密絨毛膜和母體的基蛻膜胎兒的叢密絨毛膜和母體的基蛻膜 共同形成的盤狀結(jié)構(gòu)。共同形成的盤狀結(jié)構(gòu)。 有有物質(zhì)交換、內(nèi)分泌、屏障物質(zhì)交換、內(nèi)分泌、屏障功能。功能。(一)胎膜（fetal membrane） 受精卵分裂分化形成的胚體以外的結(jié)構(gòu)。 組成組成：羊膜、絨毛膜、臍帶、卵黃囊、尿囊羊膜、絨毛膜、臍帶、卵黃囊、尿囊。 胎盤和胎膜是對(duì)胚胎起保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、呼吸、排泄胎盤和胎膜是對(duì)胚胎起保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、呼吸、排泄的的附屬結(jié)構(gòu)附屬結(jié)構(gòu)，兼有內(nèi)分泌功能，

3、兼有內(nèi)分泌功能。 分娩時(shí)胎膜、胎盤與蛻膜一起排出分娩時(shí)胎膜、胎盤與蛻膜一起排出衣胞衣胞。1絨毛膜（chorion）1. 基本構(gòu)成：基本構(gòu)成：滋養(yǎng)層和胚外中胚層2. 發(fā)育過程：發(fā)育過程： 滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)層 細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層 絨毛（絨毛（villi） 胚外中胚層胚外中胚層絨毛膜絨毛膜絨毛膜板絨毛膜板絨毛絨毛絨毛絨毛絨毛絨毛 絨毛膜（chorion）： 胚泡植入初由滋養(yǎng)層和胚胚泡植入初由滋養(yǎng)層和胚外中胚層共同組成，并向外形外中胚層共同組成，并向外形成樹支狀突。分三個(gè)階段：成樹支狀突。分三個(gè)階段： 初級(jí)絨毛干初級(jí)絨毛干（2周末）：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層周末）：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層 次

4、級(jí)絨毛干次級(jí)絨毛干（3周）：胚外中胚層組織長(zhǎng)入周）：胚外中胚層組織長(zhǎng)入 三級(jí)絨毛干三級(jí)絨毛干：胚外中胚層分化出胚外中胚層分化出 結(jié)締組織和血管，出現(xiàn)結(jié)締組織和血管，出現(xiàn)分支，絨毛間隙充滿母血。分支，絨毛間隙充滿母血。絨毛三階段：絨毛三階段：絨毛干的發(fā)生絨毛干的發(fā)生A 初級(jí)絨毛干初級(jí)絨毛干B 次級(jí)絨毛干次級(jí)絨毛干C 三級(jí)絨毛干三級(jí)絨毛干細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層胚胎毛細(xì)血管胚胎毛細(xì)血管絨毛間隙絨毛間隙胚外中胚層胚外中胚層合體滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)層子宮蛻膜子宮蛻膜蛻膜血管蛻膜血管 早期絨毛分布均勻，4月后： 叢密絨毛膜叢密絨毛膜（與底蛻膜相鄰的絨毛發(fā)育旺盛，最后參與胎盤的形成）。 平滑絨毛膜平滑絨毛膜( 與包

5、蛻膜相鄰接的絨毛逐漸退化消與包蛻膜相鄰接的絨毛逐漸退化消失失 )功能功能：物質(zhì)交換；分泌激素；葡萄胎葡萄胎絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌3. 絨毛膜的演變絨毛膜的演變 平滑絨毛膜平滑絨毛膜（朝向包蛻膜）（朝向包蛻膜）叢密絨毛膜叢密絨毛膜（朝向基蛻膜）（朝向基蛻膜）六周后六周后絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞過度增生 葡萄胎 絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞癌變 絨毛膜上皮癌 3、病變葡萄胎葡萄胎絨癌絨癌4. 絨毛膜異常：絨毛膜異常： 葡萄胎葡萄胎 滋養(yǎng)層過度增生，間質(zhì)變性水腫，血管消失，絨毛呈水泡狀或葡萄狀，胎兒死亡，整個(gè)胎塊猶如串串葡萄。絨癌絨癌 滋養(yǎng)層細(xì)胞癌變，可侵犯周圍組織。小知識(shí) 為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，

6、形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎 引發(fā)的原因：營(yíng)養(yǎng)障礙（特別葉酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。 葡萄胎分惡性和良性，惡性可能轉(zhuǎn)移到肝腦等部位，需馬上刮宮。 卵黃囊（yolk sac）： 構(gòu)成構(gòu)成：頂部為內(nèi)胚層，壁由內(nèi)：頂部為內(nèi)胚層，壁由內(nèi)胚層和胚外中胚層（臟層）組胚層和胚外中胚層（臟層）組成。成。 功能功能： 部分卵黃囊壁部分卵黃囊壁內(nèi)胚層內(nèi)胚層細(xì)胞細(xì)胞 原始生殖細(xì)胞原始生殖細(xì)胞。 部分卵黃囊壁部分卵黃囊壁胚外中胚層胚外中胚層細(xì)胞細(xì)胞 血島原始血細(xì)胞血島原始血細(xì)胞。胚第4周時(shí)，卵黃囊頂部的內(nèi)胚層隨著胚盤的卷折形成原始消化管。卵黃囊通過卵黃蒂與原始消化管相連

7、，以后卵黃蒂閉鎖，卵黃囊也退化消失。 胚第2周未，卵黃囊壁的胚外中胚層細(xì)胞聚集成團(tuán)，稱血島。血島中心的細(xì)胞分化成造血干細(xì)胞。卵黃蒂根部退化不全則形成回腸憩室又稱麥克爾憩室尿 囊胚胎第三周，在卵黃囊頂部的尾側(cè)，內(nèi)胚層向體蒂內(nèi)突出形成一個(gè)小囊，稱尿囊。原腸形成后，尿囊的近側(cè)被包入胚體，開口于腹側(cè)；遠(yuǎn)側(cè)的部被包入臍帶。尿囊周圍的胚外中胚層，形成一對(duì)尿囊動(dòng)脈及一對(duì)尿囊靜脈以后尿囊被卷入臍帶并退化，但尿囊血管保留，成為兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈。羊膜（amnion）： 半透明的膜，內(nèi)充滿羊水。 組成組成：羊膜上皮和胚外中胚層（壁層）。（三）羊膜（amniotic membrane）半透明薄膜：半透明薄膜：羊

8、膜上皮 + 胚外中胚層壁層胚外中胚層壁層2.2.羊膜羊膜(amnion)(amnion) 組成組成 成羊膜細(xì)胞成羊膜細(xì)胞 胚外中胚層胚外中胚層 意義意義： 1.1.把體蒂把體蒂, ,卵黃囊卵黃囊, ,尿囊及其血管包裹形成臍帶。尿囊及其血管包裹形成臍帶。 2.2.分泌羊水分泌羊水: :弱堿性弱堿性, ,含脫落的上皮和胎兒代謝含脫落的上皮和胎兒代謝 產(chǎn)物產(chǎn)物. . 尿囊（allantois）： 3周時(shí)卵黃囊頂部，近尾端向體蒂內(nèi)突入的盲囊。周時(shí)卵黃囊頂部，近尾端向體蒂內(nèi)突入的盲囊。 尿囊的變化尿囊的變化：本身退化，壁內(nèi)的尿囊血管形成臍血：本身退化，壁內(nèi)的尿囊血管形成臍血管。管。 功能：功能：2對(duì)尿囊

9、血管將衍化成對(duì)尿囊血管將衍化成一條臍靜脈一條臍靜脈和和兩條臍兩條臍動(dòng)脈。動(dòng)脈。胎膜與胎盤2.2.羊膜羊膜(amnion)(amnion) 組成組成 成羊膜細(xì)胞成羊膜細(xì)胞 胚外中胚層胚外中胚層 意義意義： 1.1.把體蒂把體蒂, ,卵黃囊卵黃囊, ,尿囊及其血管包裹形成臍帶。尿囊及其血管包裹形成臍帶。 2.2.分泌羊水分泌羊水: :弱堿性弱堿性, ,含脫落的上皮和胎兒代謝含脫落的上皮和胎兒代謝 產(chǎn)物產(chǎn)物. . 羊 水（amniotic fluid）來源：來源：羊膜上皮細(xì)胞分泌(早期) 胎兒尿液(晚期)去向去向：胎盤、臍帶、胎兒體表吸收； 妊娠后期胎兒吞咽。成分：成分：大部分為水，其它有蛋白質(zhì)、無

10、機(jī)鹽、 胎兒脫落細(xì)胞、胎兒代謝產(chǎn)物等。性狀：性狀：早期清澈，后期混濁 （淡黃色）。含量：含量： 逐漸增多，足月時(shí)約500-1000ml； 過多：2000ml；過少：500ml意義意義: 防止粘連；緩沖作用，擴(kuò)張宮頸，沖洗 產(chǎn)道。 羊水過少，少于500毫升，常見于胎兒無腎和尿道閉鎖 羊水過多，多于2000毫升，常見于胎兒消化管閉鎖，無腦兒。 羊膜腔穿刺手術(shù)可吸取羊水進(jìn)行羊膜腔細(xì)胞染色體檢驗(yàn)，或測(cè)定羊水中的某些生化指標(biāo)，可診斷某些遺傳病。 臍帶（umbilical cord）： 出生時(shí)長(zhǎng)出生時(shí)長(zhǎng)40 60cm ,1.51.5 2 2 cm，連接胎兒與胎，連接胎兒與胎盤的索條狀結(jié)構(gòu)。盤的索條狀結(jié)構(gòu)。

11、 組成：羊膜包裹黏液性結(jié)締組織（體蒂胚外中胚組成：羊膜包裹黏液性結(jié)締組織（體蒂胚外中胚層）、尿囊及其動(dòng)、靜脈（以后的臍動(dòng)、靜脈）、層）、尿囊及其動(dòng)、靜脈（以后的臍動(dòng)、靜脈）、閉鎖的卵黃囊。閉鎖的卵黃囊。 功能功能： 臍血管連接胚胎血管和胎盤絨臍血管連接胚胎血管和胎盤絨 毛血管，與母體血進(jìn)行物質(zhì)交換。毛血管，與母體血進(jìn)行物質(zhì)交換。 臍帶過長(zhǎng)臍帶過長(zhǎng) （80cm） 臍帶過短臍帶過短 （35cm）臍帶血中含有臍帶血中含有造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞，可替代骨髓移植，可替代骨髓移植，用于用于治療兒童白血病治療兒童白血病。2. 胎盤的構(gòu)成胎盤的構(gòu)成 胎兒的叢密絨毛膜子宮的底蛻膜胎兒的叢密絨毛膜子宮的底蛻膜（六）

12、胎盤（placenta）1.形態(tài)形態(tài)圓盤狀，15-20cm，重約500克。胎兒面灰白、光滑，羊膜覆蓋，臍帶位于中央或偏位。母體面暗紅、粗糙, 15-30個(gè)胎盤小葉，葉間為淺溝。 （一）胎盤結(jié)構(gòu)1. 胎盤的構(gòu)造： 由胚胎的叢密絨毛膜與母體的基蛻膜共同組成的器官：由胚胎的叢密絨毛膜與母體的基蛻膜共同組成的器官： 叢密絨毛膜構(gòu)成叢密絨毛膜構(gòu)成發(fā)出發(fā)出4060絨毛干絨毛干 游離絨毛游離絨毛（free villus）：懸浮于絨毛間隙內(nèi)。）：懸浮于絨毛間隙內(nèi)。 固定絨毛固定絨毛（anchoring villus）：干的末端，細(xì)胞滋）：干的末端，細(xì)胞滋 養(yǎng)層殼固定在底蛻膜。養(yǎng)層殼固定在底蛻膜。臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍

13、靜脈臍靜脈螺旋動(dòng)脈螺旋動(dòng)脈子宮靜脈子宮靜脈絨毛間隙絨毛間隙底蛻膜底蛻膜胎盤隔胎盤隔 2.胎盤絨毛的變化： 3個(gè)月后個(gè)月后：細(xì)胞滋養(yǎng)層退：細(xì)胞滋養(yǎng)層退化大部分消失，化大部分消失，合體滋養(yǎng)合體滋養(yǎng)層僅一薄層，與毛細(xì)血管層僅一薄層，與毛細(xì)血管的基膜相合。的基膜相合。3. 胎盤血液循環(huán)與胎盤膜： 母、子的血液既不相通又可進(jìn)行物母、子的血液既不相通又可進(jìn)行物質(zhì)交換。質(zhì)交換。 螺旋動(dòng)脈螺旋動(dòng)脈 臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈母體母體 絨毛間隙絨毛間隙 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 胎兒胎兒 子宮靜脈子宮靜脈 臍靜脈臍靜脈（1）胎盤血液循環(huán)）胎盤血液循環(huán)胎盤膜胎盤膜圖圖2-25 胎盤結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)模式圖胎盤結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)模式圖血流方向：

14、血流方向：富含營(yíng)養(yǎng)與富含營(yíng)養(yǎng)與O2的血，的血，含代謝廢物與含代謝廢物與CO2的血的血臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍靜脈臍靜脈絨毛干絨毛干羊膜羊膜平滑絨毛膜平滑絨毛膜壁蛻膜壁蛻膜胎盤隔胎盤隔子宮肌層子宮肌層子宮螺旋動(dòng)子宮螺旋動(dòng)脈脈子宮靜脈子宮靜脈細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層殼殼基蛻膜基蛻膜臍帶臍帶絨毛間隙絨毛間隙 胎胎兒兒血血母體血母體血合體滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層基膜基膜結(jié)締組織結(jié)締組織血管基膜血管基膜血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物3. 胎盤血循環(huán)胎盤血循環(huán) 兩套，互不相混，但可進(jìn)行物質(zhì)交換兩套，互不相混，但可進(jìn)行物質(zhì)交換 胎血循環(huán)：臍胎血循環(huán)：臍 胎盤胎盤 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 胎盤胎盤 臍臍 母體循環(huán)：子宮母體循環(huán)：子宮 螺旋螺旋 絨毛間隙絨毛間隙 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 子宮子宮胎盤屏障 絨毛內(nèi)毛細(xì)血管的內(nèi)皮及其基膜 絨毛內(nèi)表面的滋養(yǎng)層細(xì)胞及其基膜 兩層基膜之間的結(jié)締組織 功能 組織血液中的大分子物質(zhì) 但不能阻止抗體，部分病毒4. 胎盤的功能胎盤的功能： 物質(zhì)交換：物質(zhì)交換：營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、O2、代謝產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物、CO2、等。具有小腸、等。具有小腸、腎、肺等功能。腎、肺等功能。 () 內(nèi)分泌：內(nèi)分泌： 合體滋養(yǎng)層能分泌多種激素。合體滋養(yǎng)層能分泌