各類(lèi)導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1,妥善固定各種引流管，各接頭應(yīng)銜接緊密。在搬運(yùn)、翻身等護(hù)理操作時(shí)注意防止管道的脫落。2 .對(duì)帶有各種導(dǎo)管的昏迷、煩躁、神志不清等不合作的患者及小兒，應(yīng)予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。3 .導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，根據(jù)不同導(dǎo)管的要求，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。4,立即通知醫(yī)生，弁協(xié)助進(jìn)一步處理。5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，保證導(dǎo)管在無(wú)菌條件下接引流瓶。6，詳細(xì)記錄處理情況，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化?！咎幚砹鞒獭恳鞴苊撀涞膽?yīng)急預(yù)案1、如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者。2、采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。3、通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征。4、協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)

2、病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如：(1)立即重新置入引流管(2)停止引流，處理局部傷口。5、繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。6、做好護(hù)理記錄。胃管（鼻飼管）脫出的應(yīng)急預(yù)案（一）嚴(yán)格按護(hù)理操作常規(guī)置胃管，做好刻度標(biāo)識(shí)，寫(xiě)好日期、時(shí)間。（二）妥善固定胃管1.用新法固定將胃管貼于面部2,若為持續(xù)負(fù)壓吸引者，吸引皮條則要用橡皮筋、別針與床單固定，弁留有翻身足夠長(zhǎng)度。3.每班檢查胃管外露刻度4,若膠布粘性不足或已污染，及時(shí)更換，寫(xiě)好更換日期、時(shí)間。5 .若患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6 .安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性胃管（鼻飼管）脫出處理流程:導(dǎo)尿管滑脫的應(yīng)急預(yù)案1、插

3、入導(dǎo)尿管向氣囊注水后，應(yīng)輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥O2、將尿管從患者大腿下穿過(guò)，接尿袋后，妥善固定導(dǎo)尿管（懸掛在床沿），防止?fàn)坷摗?、搬運(yùn)或移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，以防逆流。將管道置于患者身體近側(cè)，可見(jiàn)處。尿袋低于恥骨聯(lián)合水平。4、對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)施以必要約束或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止患者抓扯管道。5、反復(fù)告知患者及家屬翻身及日常生活均需注意對(duì)管道的保護(hù)。6、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，每班床旁交接。提交護(hù)士長(zhǎng)，完善制度腹腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案（一）采用雙固定方法妥善固定腹引管：1.近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2,將接負(fù)壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，弁留有足夠的翻身余地。（二）每班檢查傷口情況

4、，若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。（三）更換床單位或搬動(dòng)病人時(shí)，要先將別針與床單松開(kāi)，再進(jìn)行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（五）告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性腹腔引流管滑脫處理流程:胸腔引流管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案1、臥床時(shí)，管路應(yīng)用別針和橡皮筋適當(dāng)固定于床緣，避免糾結(jié)、壓迫或垂下繞圈以免影響引流的效果。更換床單或體位時(shí)，應(yīng)先放松別針再作操作，應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)牽拉或脫出。完畢后重新固定妥善。2、經(jīng)常觀察患者在呼吸時(shí)，引流管的水柱液面是否會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)。弁將其作為交班內(nèi)容。若液面波動(dòng)突然消失，而患者同時(shí)伴有呼吸困難，面色紫綃，一側(cè)呼吸音低下等情況，立即檢查管

5、道各處接頭是否連接緊密，弁告知醫(yī)生。3、下床活動(dòng)時(shí)，胸引管適當(dāng)固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60cm,以免引流液逆流回胸腔。4、保持管道的密閉和無(wú)菌，嚴(yán)格檢查整個(gè)裝置是否密封，引流管各銜接處（包括皮膚接口處）均要求密閉，以免漏氣及滑脫。水封瓶的長(zhǎng)玻璃管浸入水面下3-4厘米為宜，以防止氣體進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。5、如引流管置管時(shí)間大于一周，每天檢查導(dǎo)管固定處的皮膚是否感染，線頭是否有松動(dòng)，更換胸引瓶后再請(qǐng)一名資深護(hù)士確定連接是否密閉弁簽名在護(hù)理單上記錄。6、將胸引瓶懸掛于床底下的橫梁上，或不易觸碰的安全地帶。7、告知患者及家屬勿自行拔除胸管與引流瓶

6、之接處、傾斜或倒出引流液等危險(xiǎn)行為，以免影響安全。8、如胸引管從胸腔近心處滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，如導(dǎo)管遠(yuǎn)心處滑脫或瓶子打破、傾倒，立即用無(wú)齒血管鉗交叉夾閉導(dǎo)管，弁通知醫(yī)生給予進(jìn)一步處理。9、當(dāng)患者有呼吸困難、呼吸喘、費(fèi)力或胸悶、胸痛等情形時(shí)，立即告知醫(yī)生處理。10、當(dāng)引流液低于50ml.以下/（天）、呈淡黃清澈液，無(wú)氣泡產(chǎn)生，X光顯示肺擴(kuò)張良好，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可拔除胸管，出院后門(mén)診隨訪。11、胸管的留置可能讓患者感到不安或活動(dòng)受限制，事前講明原因，取得合作。12、建立意外拔管的登記箭，同全體護(hù)士一起分析意外發(fā)生的原因，制訂整改措施。胸腔引流管脫出處理流程:胸腔管滑脫安撫病兒及家屬情緒質(zhì)量小

7、組分析原因，組織討論，提交護(hù)理部組織全科學(xué)習(xí)防范措施T管引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案（一）采用雙固定方法妥善固定T管引流管：1 .近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2 .將接引流袋一端的吸引皮條固定于床單上，弁留有足夠的翻身余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。（三）更換慶單位或搬動(dòng)病人時(shí)，要先將別針與床單松開(kāi)，再進(jìn)行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（五）告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。T管引流管滑脫處理流程:中心靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案1.妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2,每天每班護(hù)士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢，確認(rèn)同血，確認(rèn)線頭與皮膚

8、處固定妥當(dāng)。3 .每72小時(shí)更換敷帖一次，有滲血滲液及時(shí)更換，注意導(dǎo)管與皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時(shí)間，簽名。4 .更換敷料時(shí)，應(yīng)逆靜脈方向撒膠布，若膠布不易撕去，則先將敷貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。5 .床頭掛標(biāo)識(shí)，護(hù)士勤巡視。做好交接班。6 .安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。中心靜脈導(dǎo)管滑脫處理流程:氣管插管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案1、妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管黏膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。2、保持牙墊、導(dǎo)管、固定膠布的清潔干燥，及時(shí)清除口腔分泌物。若口腔分泌物過(guò)多浸濕膠布引起固定不牢，應(yīng)及時(shí)更換膠布,充分清潔口腔、牙墊、導(dǎo)管及面部后重新固定導(dǎo)管。3、選擇大小合適的牙墊，太大導(dǎo)管固定不牢，太小導(dǎo)管易被咬閉或折疊。4、每班檢查氣管插管固定情況，若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。5、若患者較煩躁，予約束帶固定四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6、告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。氣管插管滑脫處理流程:高危導(dǎo)管（紅色