葉天士醫(yī)案評(píng)析

1、葉天土醫(yī)案評(píng)析 相當(dāng)厚道2009-10-0116:34葉天士醫(yī)案評(píng)析葉天土醫(yī)案評(píng)析：溫陽(yáng)健脾法（轉(zhuǎn)帖）ziQL|F&ainp;P#jDQ溫陽(yáng)，葉天土，醫(yī)案，健脾，評(píng)析FBAC9V”1 .王（五十）素有痰飲，陽(yáng)氣已微，再加悒郁傷脾，脾胃運(yùn)納之陽(yáng)愈憊，致食下不化，食已欲瀉。夫脾胃為病，最詳東垣。當(dāng)升降法中求之。*F*fH>?C#人參白術(shù)羌活防風(fēng)生益智廣皮炙草木瓜KIE1Z_$-?5Q-按：痰飲日久必然損傷脾胃陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不充則泄瀉，復(fù)以抑郁多思致使氣機(jī)不舒，脾陽(yáng)下陷，泄瀉難愈。此時(shí)若辛溫燥濕，必徒然無(wú)功，升提脾陽(yáng)，俾心火歸位，自然陽(yáng)光普照當(dāng)空，陰霾自消矣。cu

2、A*x/0-,&1JT胃為陽(yáng)府，喜濕惡燥，功能息息下降而以受納為用；脾為陰藏，喜燥惡濕，功能熙熙升清而以運(yùn)化為功。另外，胃氣的下降是由于膽木的疏泄與肺金的肅降共同作用的結(jié)果，而脾陽(yáng)的升清是由于肝木的升騰與腎陽(yáng)的溫煦鼓舞共同作用的結(jié)果。因此治療胃病必須重在通降，若氣機(jī)壅塞時(shí)用藥宜于清潤(rùn)，又必須同時(shí)兼顧膽金，若寒邪內(nèi)聚則必以辛熱溫陽(yáng)宣通；治療脾病必須重在溫煦升陽(yáng)，若脾陽(yáng)虛弱，寒濕困脾，必以溫陽(yáng)健脾與苦溫燥濕芳香化濕法并用，若脾虛化源不足，營(yíng)血虧虛，脾氣虛衰，則用藥宜于溫潤(rùn)以化生營(yíng)血，又必須兼顧肝腎，蓋肝臧血，腎又為肝母，葉氏經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“三陰同治”即此意也。三陰的同源關(guān)系以及相應(yīng)的脾胃

3、治療理論經(jīng)歷了一個(gè)由李東垣至朱丹溪、薛立齋、趙養(yǎng)奎、張景岳、俞嘉言等人陸續(xù)發(fā)揮的歷史形成與完善過(guò)程，我們必須在閱讀這些人的著作的同時(shí)應(yīng)該結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展史進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，才能真正掌握其方法。w%dle!sVTDElz>h+2 .張（十九）食加便澹，胃醒脾不運(yùn)也。方藥當(dāng)以太陰、陽(yáng)明是調(diào)：異功散加甘松益智。_l&gt；4Q%ONq/JW$?LV按：食后便濾屬于脾虛不運(yùn)，治療當(dāng)以補(bǔ)益脾氣為主，輔以益胃#Rx”L&3Ue,故以異功散補(bǔ)脾益氣，加甘松醒脾開郁，益智仁溫陽(yáng)止瀉。d”6?又，四君子湯以人參補(bǔ)胃，茯苓降胃，白術(shù)補(bǔ)脾，炙甘草甘膩補(bǔ)rxZPIj+脾益營(yíng)，實(shí)為胃脾并

4、補(bǔ)法。'abig9AJ'v3 .洪（嫗）脈虛澀弱，面乏淖澤，鼻冷肢冷，肌媵麻木，時(shí)如寒凜微熱，欲溺，大便有不化之形，谷食不納。此陽(yáng)氣大衰，理進(jìn)溫補(bǔ)，用E:4Pl,%01+附子理中湯。$%>nA?EY&C=按：本案判為陽(yáng)氣大衰者，除脈虛澀弱外，谷食不納，為最重要根據(jù)，即傷寒論所謂“若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒”，故十問(wèn)歌首句即問(wèn)飲食也。理中湯本為溫陽(yáng)散寒健脾正方，以肢冷加附子，為傷寒論附子用法指征。+F0#dd6jEa-4 .周（五五）久嗽四年，后失血。乃久積勞傷，酒肉不忌，濕郁脾陽(yáng)為脹。問(wèn)小浸僅通，大便仍澹。濁陰乘陽(yáng)，午后夜分尤劇。ZkAulO生

5、于術(shù)熟附子n*?vtQ8X'#$e按：本案久瀉損陽(yáng)，濕盛腹脹，小便不甚利者，陽(yáng)氣不能宣通之故。午后夜晚尤甚，雖久嗽咳血，為陽(yáng)虛虛陽(yáng)上浮，未可認(rèn)為陰虛。故以生白術(shù)健脾而不燥，附子溫陽(yáng)通陽(yáng)，味少力雄，不用參甘者，以濕盛陰霾密布，用藥宜剛燥不宜甘緩也。q=yZx）k=mT!5 .陳(五十)積勞，脾陽(yáng)傷，食下脹，足腫。4-+ozC生白術(shù)茯苓熟附子草果仁濃樸廣皮E/7vlgFa()6bRcT按：本案當(dāng)有腹脹澹便癥狀，食后腕脹故以草果厚樸陳皮茯苓理氣化濕滲濕，白術(shù)健脾，足腫為腎陽(yáng)虛弱，故加附子溫陽(yáng)。|)?aH2ILc2/R%')96 .某躬耕南畝，曝于烈日，漬于水土，濕內(nèi)蒸為瀉痢。邪去正傷

6、。臨晚跑腫腹?jié)M，乃脾陽(yáng)已困，諸氣不司營(yíng)運(yùn)，濁陰漸爾竊據(jù)。內(nèi)經(jīng)病機(jī)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。、efO生白術(shù)草蔻茯苓濃樸附子澤瀉u-spknl-DN”S,按：本案為感受濕邪，曝于陽(yáng)光，發(fā)為瀉痢。痢后脾陽(yáng)大損,故臨晚附腫腹脹，正是陽(yáng)虛濕聚之據(jù)。故以溫陽(yáng)燥濕為治，白術(shù)健脾，厚樸草豆蔻理氣化濕，澤、苓利水，附子回陽(yáng)。6MQsJ6.O2q=gYX>7 .鄒(三九)深秋霍亂轉(zhuǎn)筋，必有暴冷傷及脾胃。病機(jī)一十九條，河間皆謂熱，亦屬偏見。愈瀉愈脹，豈是實(shí)癥！夫酒客之濕，皆脾胃陽(yáng)微不運(yùn)，致濕邪凝聚，氣壅成脹。見脹滿徹投攻下，不究致病之因，故曰難調(diào)之癥。4+5OR&kxZ生白術(shù)草果熟附子

7、濃樸廣皮茯苓jSie&ainp,VpxKUp按：本案為酒客濕瀉證，而其致病之故，無(wú)非脾胃陽(yáng)虛不運(yùn),愈瀉愈脹，知為脾虛也。本方與前案方藥基本相同，可以看出葉氏治療脾虛陽(yáng)弱濕盛的基本組方規(guī)律。*(d6Z#=mKfFeO8 .陳（四四）苦寒多用，胃陽(yáng)久傷。右脅痛，嘔酸濁，皆濁陰上干，用辛甘溫中補(bǔ)虛痛減。病患述早上腹寬，暮夜氣緊微硬，大便不爽，有單腹脹之憂。Ha）31OM人參生白術(shù)茯苓肉桂歸身益智廣皮煨姜:BLf>VqGpp,按：本案為多服苦寒損傷胃陽(yáng)，故大便不暢，與脾陽(yáng)虛衰之泄瀉不同。故以治中湯法益氣溫陽(yáng)，藥用柔潤(rùn)，以治胃也。NK7H,VTW;Ud<7&l

8、t;Z9 .趙（五四）胸腹脹滿。久病痰多。5q5）uv”生白術(shù)（二兩）茯苓（二兩）濃樸（一兩）肉桂（五錢）姜汁丸L-$Hx?八3本草云：濃樸與白術(shù)能治虛脹，仿潔古枳術(shù)之意也。佐茯苓通胃陽(yáng)，肉桂入血絡(luò)，則病邪可卻矣。IF9!kuA16E/k按：胸腹脹滿為胃陽(yáng)虛而濕滯，痰多為脾虛不運(yùn)，本方以厚樸白術(shù)配伍以健脾消虛脹，此成法。又以茯苓通胃陽(yáng)，消胸滿。肉桂如血絡(luò)者，入心溫煦脾胃以化飲。姜汁通陽(yáng)。H-GO#ezmrQf/yR10 .楊脈沉小弦，中年已后，陽(yáng)氣不足，痰飲水寒，皆令逆趨，致運(yùn)納失和，漸有脹滿浮腫。法以辛溫宣通,以本病屬脾胃耳。sc8”J#人參（一錢）茯苓（三錢）白芍（一錢半）淡附子（一錢）姜

9、汁（三分調(diào)）N1Vlc$G*K&=lAp按：本案浮腫，脫腹脹滿，由脾陽(yáng)不足導(dǎo)致水濕泛濫，方用真武湯去甘草之滯膩。%SPNw=e2jLAXMM11 .倪（二十）腹膨，便不爽，腑陽(yáng)不行。8weSrm生益智茯苓生谷芽廣皮砂仁殼濃樸B#FHfZ,）LZ,Ge3F又：六腑不通爽，凡濁味食物宜忌。QCeMKjCmY雞盹皮麥芽山楂砂仁陳香椽BScOssl_Zh2eXWdjM又：脈沉小緩，早食難化，晚食夜脹，大便不爽。此腑陽(yáng)久傷，不司流行，必以溫藥疏通。忌食閉氣粘葷。Q；4gUm-1$生白術(shù)附子濃樸草果茯苓廣皮白檳榔汁!Tv?%?21C”&gtG2按：腹脹，大便不暢，濕滯氣阻，故以厚樸

10、陳皮砂仁殼理氣化濕，茯苓通陽(yáng)明，益智仁溫陽(yáng)醒脾。二診因大便仍不暢改雞內(nèi)金麥芽消導(dǎo)化堅(jiān)，砂仁香椽降氣化濕，山楂疏土和胃。三診以晚食夜脹，胃陽(yáng)久傷，不司運(yùn)轉(zhuǎn)，改以溫陽(yáng)通腑法，以附子辛熱通陽(yáng)，白術(shù)健脾，茯苓分利降胃，厚樸陳皮化濕理氣，草果燥濕降氣，檳榔汁滑利降氣。:1：3Svb<Y7=6H3|&12 .浦（四九）腎氣丸，五苓散，一攝少陰，一通太陽(yáng)。濁泄溺通，腹?jié)M日減，不為錯(cuò)誤，但虛寒脹病，而用溫補(bǔ)，閱古人調(diào)劑，必是通法。蓋通陽(yáng)則濁陰不聚，守補(bǔ)恐中焦易鈍,喻氏謂能變胃而不受胃變，茍非純剛之藥，曷勝其任！z)3*3'y議于暮夜服玉壺丹五分，晨進(jìn)：V$,L8-人參半夏

11、姜汁茯苓枳實(shí)干姜F”！agc2!fill#Px6m按：玉壺丹出自中藏經(jīng)，原文為：t5xb”F駐顏，補(bǔ)暖，袪萬(wàn)痛。q(,cYu硫黃一斤，以?；伊軡庵宥?，煮硫黃令伏，以火煨之，研如粉，掘一地坑子，深二寸許，投水在里，候水清取調(diào)硫黃末，稀稠得所，磁器中煎干，用?一個(gè)，上傅以砂，砂上鋪紙,下以火煨熱，即取硫黃滴其上，自然色如玉矣1J11|右以新炊飯為丸，如麻子大，空心食前酒下十圓。d/xPD#&”g"u_iy從本案可以看出，單味硫磺的用法，也是葉氏常用治法之一,葉氏醫(yī)術(shù)之全面繼承前人的特點(diǎn)可見一斑矣。<j;!qFR&此2d8ed13.陳（六二）老人脾腎

12、陽(yáng)衰，午后暮夜，陰氣用事，食納不適，腸鳴脹時(shí)泄。治法初宜剛劑，俾陰濁不僭，陽(yáng)乃復(fù)辟。FKCWF人參（一錢半）淡附子（一錢）淡干姜（八分）茯苓（三錢）炒菟絲（三錢）胡蘆巴（一錢）Y,C=t®_此治陽(yáng)明之陽(yáng)也，若參入白術(shù)甘草，則兼走太陰矣。；J25j-（4#）K2g%按：脾胃治法素有剛?cè)嶂?，此乃俞嘉言發(fā)揮于前，而葉氏倡之于后，后學(xué)不可不知也。8!&ainp;nKy<YsVA!F514 .某（三七）腫脹由足入腹，診脈細(xì)軟，不能運(yùn)谷，當(dāng)治少陰太陰。（ew）gJ生白術(shù)濃樸茯苓淡附子淡干姜草芨Z&ainp;Ue|Z4QtKL4>按：本案為脾腎陽(yáng)虛水泛

13、，宜治以剛燥法，用單撥者當(dāng)有皖痛癥狀。；FU|7L$qNxB0（D15 .馬（三六）暮食不化，黎明痕泄，乃內(nèi)傷單脹之癥。脾腎之陽(yáng)積弱，據(jù)理當(dāng)用腎氣丸。lpeF47Z#DoyT按：此乃剛?cè)嵯酀?jì)，所謂從陰引陽(yáng)法，為剛?cè)嶂庥珠_一法門也。本案腹脹泄瀉脾腎寒濕陽(yáng)衰之外當(dāng)有形色脈舌之陰虛依據(jù)。EEs）1）11u=gc16 .顧（四三）脈微而遲，色衰萎黃。蟹為介屬，咸寒沉降,凡陽(yáng)氣不足者，食之損陽(yáng)。其致病之由，自試二次矣。久利久泄，古云無(wú)不傷腎。今浮腫漸起自下，是水失火而敗。若非暖下，徒見泄瀉有紅，F(xiàn)6d4DZ為脾胃濕熱，必致中滿敗壞。&$=!dA生茅術(shù)熟地炭熟附子淡干姜茯苓車前xrVpe

14、Hk/d<按：本案脾腎陽(yáng)虛，緣于食蟹過(guò)多，損傷陽(yáng)氣，致久瀉久疾,漸漸下肢浮腫，而脈微遲為脾腎陽(yáng)虛無(wú)疑。本方以蒼術(shù)化濕健脾，附子干姜散寒回陽(yáng)，茯苓車前滲濕，生地碳涼血滋陰?！?|-Zr+Rwx%=17 .某脾腎虛寒多瀉，由秋冬不愈，春木已動(dòng)，勢(shì)必克土。腹?jié)M，小便不利，乃腫病之根。若不益火生土，日吃疲藥,焉能卻病!j+kC-U;人參白術(shù)附子生益智菟絲子茯苓?。?.D,-S4SI按：本方為治中湯化裁，參術(shù)補(bǔ)氣健脾，附子回陽(yáng)，茄絲子溫腎，茯苓益智仁通胃陽(yáng)而止瀉。&#/|zHj:FSm;V18 .姚（四八）據(jù)說(shuō)情懷不適，因嗔怒，痰嗽有血。視中年形瘁肉消，漸漸腹脹附腫，下午漸甚，陽(yáng)氣

15、日奪。*jITOR!uF'早服腎氣丸三錢。晝服五苓散。=-#G8L%Q9C1按：因?yàn)猷僚率箽饽嫣邓猿鲅?，陰虛肝亢可知，而漸形瘦足腫，則陰虛及陽(yáng)顯然，故以腎氣丸補(bǔ)陰引陽(yáng)，五苓散化氣行水。D-&an-taWqSq!19 .殷（氏）行動(dòng)氣墜于下，臥著氣擁于上。此跑腫晝甚，頭脹夜甚，總是中年陽(yáng)微，最有腹大喘急之事。）C9E5E濟(jì)生丸十服V"）6ci.V*:"按：同為腎陽(yáng)虛弱水濕不化而致足腫，但本案尚有頭脹氣壅于上，故以腎氣丸加澤瀉車前子降氣利水。車前子益金制木,別錄謂其“養(yǎng)肺強(qiáng)陰益精。明目療赤痛”是也。56X/uezm&F'20.葛

16、嗔怒強(qiáng)食，肝木犯土，腹痛，突如有形，緩則泯然無(wú)跡，氣下鳴響，皆木火余威，乃痼疝之屬。攻伐消導(dǎo)，必變腹?jié)M。以虛中挾滯，最難速功。近日痛瀉，恐延秋痢。（木O;uG?.犯土虛中挾滯）WsGths+丁香濃樸茯苓炒白芍廣皮煨益智仁FYKFk+a-GOV）S又：下午倦甚，暮夜痛發(fā)，陽(yáng)微，陰濁乃踞。用溫通陽(yáng)明法。a-YnA）6A人參吳萸半夏姜汁茯苓炒白芍NaYO=-yu*O;-tz又：照前方去白芍加川楝牡蠣。#5wuj%5Tv>-xBRy按：本案為土虛木乘，攻沖不定，為金匱所謂寒疝類疾患，因其脾虛為本，故葉氏謂其不可肆意攻伐消導(dǎo)，否則可變?yōu)閱胃姑洝３踉\以厚樸陳皮茯苓化濕理氣通陽(yáng)，丁香散寒降氣，

17、白芍?jǐn)扛?，益智仁溫?yáng)醒脾。二診以晚間痛甚，陰濁盤踞，吳茱萸湯加茯苓半夏降氣化痰，白芍和肝。三診見效,去白芍酸斂，再加川楝子降肝氣，牡蠣咸寒軟堅(jiān)消痞，以為善后法。k9OC5>L2HE-T21.某(三二)脈濡自汗，口淡無(wú)味，胃陽(yáng)憊矣。+Vb8ff+-人參淡附子淡干姜茯苓南棗+OQ,vK#j八PNs-按：本案口淡無(wú)味則納差可知，故日胃陽(yáng)憊矣。脈濡自汗，濕邪內(nèi)聚，故以人參益胃氣，附子溫胃陽(yáng)，干姜散寒燥濕，茯苓通陽(yáng)，大棗和營(yíng)血。此方為脾胃并治法。j=RRffg)yw-8#y22.1脈小，右弦，病屬勞倦，飲食不和，醫(yī)投柴葛，雜入消導(dǎo)，升表攻里，致汗泄三日，脫中不饑，全是胃陽(yáng)大傷，防有啰呃厥逆

18、之變。FzQTDu9生益智仁姜汁半夏茯苓丁香炒黃米8,P-7八_V-Af6按：本案由于誤藥于升散耗氣，致使胃陽(yáng)耗散而納呆不知饑,當(dāng)有嘔逆癥狀，與上案之陽(yáng)虛寒濕不同，故以益智仁溫陽(yáng)醒脾降氣，半夏茯苓和胃燥濕滲濕，丁香溫陽(yáng)止嘔，黃米補(bǔ)益胃陰，姜汁滑利滌飲。，Yb3mP!3q8Z)Z9E=%23 .孫長(zhǎng)夏熱傷，為瘧為痢，都是脾胃受傷，老年氣衰，不肯自復(fù)，清陽(yáng)不肯轉(zhuǎn)旋，脫中不得容納，口味痰吐不清。脈弦右濡澀，下焦便不通調(diào)。九竅不和。都胃病也。此剛補(bǔ)不安，陽(yáng)土不耐辛熱矣。議宣通補(bǔ)方，如大半夏湯之類。八zzP.大半夏湯加川連姜汁。9127TKy八DeERB又：小溫中丸。U4f5xUY0）c#-U%qZ按：

19、本案胃陽(yáng)虛由于高年暑熱及瘧痢損傷，脫脹痰多，大便不通，九竅不和，剛藥辛燥徒傷胃氣而無(wú)益，當(dāng)以通降胃氣為急，故以大半夏湯之半夏人參蜂蜜加入黃連降逆，姜汁通便滌飲。二診又以大溫中丸善后，大溫中丸出丹溪心法,組成為：蒼術(shù)川苜香附神曲針砂（醋炒紅）上藥為末，醋糊為丸。空腹時(shí)用生姜湯送下；午后、食后用酒送下。本方為葉氏常用方劑，是在越鞠丸加減基礎(chǔ)上再加針砂一味通降攻堅(jiān)。B|5$-AHm!9?o24 .錢（二二）壯年肌柔色黯，脈小濡澀，每食過(guò)不肯運(yùn)化,食冷物臍上即痛。色脈參合病象，是胃陽(yáng)不旺，濁陰易聚。醫(yī)知腑陽(yáng)宜通，自有效驗(yàn)。ORdNyh良姜草果紅豆蔻濃樸生香附烏藥dl&!e#Y5prud

20、.按：本案食后不運(yùn)，脈小濡澀，為胃陽(yáng)虛而濕邪內(nèi)聚，通腑則氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則陽(yáng)氣可復(fù)，治法不在辛燥回陽(yáng)，故以一派芳香理氣化濕燥濕之厚樸香附烏藥草果紅豆蔻伍以一味辛散溫陽(yáng)的高良姜即可。m8(CT893bk|<7tl25 .汪舌灰黃，脫痹不饑，形寒怯冷，脾陽(yáng)式微，不能運(yùn)布?xì)鈾C(jī)，非溫通焉能宣達(dá)。BjkZUOT半夏茯苓廣皮干姜濃樸草愛dx7Zw>m!PIBLk按：本案亦為不饑但形寒畏寒，當(dāng)有澹便，故以辛熱燥濕散寒之干姜溫陽(yáng)散寒，草撥散寒通陽(yáng)，半夏陳皮厚樸茯苓寬胸化濕。本案以溫陽(yáng)散寒為治，與胃陽(yáng)虛之通陽(yáng)理氣不同。fA1u6>?AW126 .周（四十）脈象窒塞，能食少運(yùn)

21、，便澹。當(dāng)溫通脾陽(yáng)。HGm3+-,生白術(shù)（一錢半）茯苓（三錢）益智仁（一錢）淡附子（一錢）干姜（一錢）草芨（一錢）ono4U.C9-Ee'IF#c又：溫通脾陽(yáng)頗適，脈象仍然窒塞。照前方再服二劑。如丸方，當(dāng)以脾腎同治著想。fO#ACj&AaApr按：能食少運(yùn)是胃強(qiáng)脾弱，脈象澀滯不利為陽(yáng)氣不能宣通,故以四君子湯去人參之補(bǔ)胃氣，甘草之甘膩，加附子通陽(yáng),草撥通陽(yáng)散寒，益智仁溫腎止瀉。foJdu-tx|yEtO&27 .周（四二）脈緩弱，脫中痛脹，嘔涌清涎，是脾胃陽(yáng)微,得之積勞。午后病甚，陽(yáng)不用事也。大凡脾陽(yáng)宜動(dòng)則運(yùn)，溫補(bǔ)極是，而守中及膩滯皆非，其通腑陽(yáng)間佐用之。

22、8_T6jL<人參半夏茯苓生益智生姜汁淡干姜yAoe51h?大便不爽，間用半硫丸。CthOCeCcOM按：本案為脾胃陽(yáng)虛，而胃脫痛脹、嘔吐清涎屬于胃陽(yáng)不振,飲邪內(nèi)聚，故以人參補(bǔ)益脾胃，半夏茯苓化痰滲濕，生姜汁滑利通便，干姜散寒劫水，益智仁溫陽(yáng)醒脾。復(fù)合半硫丸溫散久寒通便。Y”Wur*Yilj/28.朱（五四）陽(yáng)微，食后吞酸。'uCnJ茯苓（四兩）炒半夏（二兩）廣皮（二兩）生于術(shù)（二兩）濃樸（一兩）淡干姜（一兩）6/rFHY2q革澄茄（一兩）淡吳萸（一兩）公丁香（五錢）水法丸。1P<:tRKy）111>按：本案脾胃陽(yáng)虛，食后吞酸為飲邪內(nèi)聚，故以半

23、夏陳皮茯苓化痰理氣，白術(shù)健脾，干姜草澄茄吳茱萸公丁香散寒通陽(yáng),草澄茄氣味辛熱芳香強(qiáng)烈，止痛散寒為強(qiáng)，吳茱萸降逆散寒為優(yōu)，丁香散寒制酸為長(zhǎng)。NA3N1DE9Ghx.29.某胃痛已久，間發(fā)風(fēng)疹。此非客氣外感，乎情懷郁勃，血少于流暢。夫思慮郁結(jié)，脾營(yíng)血暗傷，前主歸脾一法，原有成效。今食減形瘦，當(dāng)培中土，而理營(yíng)輔之。66fO7OJs異功加歸芍。用南棗肉湯泛丸。s8=aA按：本案胃痛由于營(yíng)弱絡(luò)虛，情志抑郁，看似胃痛，實(shí)為絡(luò)虛營(yíng)血不流暢。脾營(yíng)虛弱原有歸脾湯一法可治，而目下納差消瘦，歸脾柔潤(rùn)自然不宜，故以異功散補(bǔ)益胃脾，加歸芍以益營(yíng)和血。wXsmii1w930吳（二四）單脹溺少，溫通頗適，當(dāng)用大針砂丸一錢二

24、分，八服。ih7/)6L)%TO2c按：本案當(dāng)與第24案互參。JU4qziMxC_V+P'3L楊(五十)飲酒聚濕，太陰脾陽(yáng)受傷，單單腹脹，是濁陰之氣錮結(jié)不宣通，二便不爽。治以健陽(yáng)運(yùn)濕。Fw”w'vu生茅術(shù)草果附子廣皮濃樸茯苓草芨豬苓KN*5O*h;按：本案因飲酒致脾陽(yáng)虛寒濕阻滯，二便不爽，故以附子通陽(yáng)化氣，蒼術(shù)厚樸陳皮化濕理氣，草果草撥散寒化濕，茯苓豬苓利濕，不用干姜者以其濕邪尤重，郁于下焦，氣滯尤甚,二便不利，燥濕劫水不宜也。78/ZkIHaPY:p32.吳（四三）食下脹，便澹不爽，肢木不仁，此脾陽(yáng)困頓，不能默運(yùn)使然。溫通中陽(yáng)為主。sQfFu白術(shù)（三錢）附子（一錢）炮姜（一錢

25、半）桂枝木（一錢）茯苓（三錢）草芨（一錢）mF/H=I/Y*UA,<-按：本案寒重于濕，郁于中焦，故雖為便酒不爽，干姜散寒當(dāng)與附子并用。（2=ZmZpfL|,!?cSAT33僧（四七）俗語(yǔ)云膏粱無(wú)厭發(fā)癰疽，淡泊不堪生腫脹”,今素有脫痛，氣逆嘔吐，潮起腫脹，乃太陰脾臟之陽(yáng)受傷，不司鼓動(dòng)營(yíng)運(yùn)。陰土宜溫，佐以制木治。B#M5QT|2生于術(shù)茯苓廣皮椒目濃樸益智仁良姜BG<qlQd%r5Pz6按：本案脾陽(yáng)虛衰，不司營(yíng)運(yùn)，乃氣滯濕阻，與寒飲泄瀉異,故以健脾化濕理氣為主，散寒制木為輔，方用白術(shù)健脾益氣,厚樸陳皮茯苓化濕分利理氣，椒目瀉水降氣，引金制木，良姜散寒止痛，益智仁溫陽(yáng)。m

26、Vy|Oh#*KNPh34 .某（六七）左脈弦，脹滿不運(yùn)，便泄不爽，當(dāng)溫通脾陽(yáng)。o$EG草果仁（一錢）茯苓皮（三錢）大腹皮（三錢）廣皮（一錢半）青皮（一錢）濃樸（一錢半）木豬苓6*3.SGUY（一錢半）椒目（五分）&2rW<h）m）z按：本案亦屬脾陽(yáng)虛弱而脈左弦、脹滿二便不爽，則濕阻氣滯尤甚，故以厚樸草果陳皮化濕，大腹皮消脹下氣，青皮行肝止痛，椒目瀉肺肅降利水，茯苓皮豬苓利水，氣機(jī)宣暢陽(yáng)氣自腹，并不用姜附辛燥回陽(yáng)之法也。*7:cb4BAZnFJ%m35 .謝形神勞煩，陽(yáng)傷，腑氣不通。疝瘤陰濁，從厥陰乘犯陽(yáng)明，胃為陰濁蒙閉，腸中氣窒日甚。年前邪勢(shì)頗緩，宣絡(luò)可效。今閉

27、錮全是濁陰，若非辛雄剛劑，何以直突重圍？脹滿日增，人力難施矣。$wjO7Glp生炮川烏頭生淡川附子淡干姜淡吳萸川楝子小茴香豬膽汁9lUSk八9t$De/Uq按：此案為疝證之危重者，陰濁蒙蔽，陽(yáng)光微弱，非剛無(wú)以突破濁陰之重圍，故以川烏附子生制并用以破陰通陽(yáng)，干姜散寒，吳茱萸降逆，小茴香暖肝行氣止痛，川楝子疏肝止痛,豬膽汁反佐以突破重圍。#n#fAY_Qa9e36顧（五一）營(yíng)虛胃痛，進(jìn)以辛甘。J（k79v當(dāng)歸（一錢半）甜桂枝（一錢）茯苓（三錢）炙草（五分）煨姜（一錢半）南棗肉（二錢）L8xlxo!vE按：營(yíng)虛者，由于脾營(yíng)虛弱，胃虛者寒邪飲食生冷損傷胃腑陽(yáng)氣。脾為陰臟，化生營(yíng)血，脾虛則營(yíng)陰虧虛，此傷

28、寒論桂枝湯小建中湯桂枝黃黃五物湯之病機(jī)也。脾營(yíng)虛弱則脈虛澹便，胃陽(yáng)受傷則納呆不運(yùn)，本案以睥虛營(yíng)虛為主，故以當(dāng)歸建中湯溫陽(yáng)益營(yíng)，與胃陽(yáng)虛之散寒和胃自有不同。|做18!:|Ro9tZfN!S37.費(fèi)（二九）勞力氣泄陽(yáng)傷，胸院痛發(fā)，得食自緩，己非質(zhì)滯停蓄。然初病氣傷，久泄不止，營(yíng)絡(luò)亦傷。古謂絡(luò)虛則痛也。攻痰破氣不去病，即傷胃，致納食不甘，曖噫欲嘔，顯見胃?jìng)?yáng)敗。當(dāng)以辛甘Yo|JX>/溫方。jW-3-c”人參桂枝茯苓炙草煨姜南棗a+%6B_|/,g,Ch<d按：此案之胃腕疼痛得食則安，顯見虛證，為胃陽(yáng)虛弱絡(luò)脈空虛所致也，見素問(wèn)/舉痛論。方用桂枝湯去芍藥之酸寒,加人參益胃，再

29、加茯苓通陽(yáng)。凡入絡(luò)藥物必須氣味辛香苦兼?zhèn)洌痉焦鸾料?，人參甘微苦，正和其義。,tI>L|?e2fWTY037 .費(fèi)（二九）勞力氣泄陽(yáng)傷，胸腕痛發(fā)，得食自緩，己非質(zhì)滯停蓄。然初病氣傷，久泄不止，營(yíng)絡(luò)亦傷。古謂絡(luò)虛則痛也。攻痰破氣不去病，即傷胃，致納食不甘，曖噫欲嘔，顯見胃?jìng)?yáng)敗。當(dāng)以辛甘1PHnLRM溫方。1人參桂枝茯苓炙草煨姜南棗/assq+Hn!POm按：此案之胃脫疼痛得食則安，顯見虛證，為胃陽(yáng)虛弱絡(luò)脈空虛所致也，見素問(wèn)/舉痛論。方用桂枝湯去芍藥之酸寒,加人參益胃，再加茯苓通陽(yáng)。凡入絡(luò)藥物必須氣味辛香苦兼?zhèn)?，本方桂姜辛香，人參甘微苦，正和其義。jJ?Wt7d1gMz+)38 .某背部牽掣入脅。晨瀉。5Hw2?a,苓桂術(shù)甘去甘加鹿角姜棗。MP4Z-4Y<w)fD6按：苓桂術(shù)甘湯原來(lái)治療心下逆滿而眩暈證，考仲景時(shí)代只稱為術(shù)而原無(wú)蒼白之分，故野生的蒼術(shù)氣味雄烈，散濕開郁,治療心下逆滿正得其宜。后世產(chǎn)生了家種的白術(shù)，性味甘緩補(bǔ)脾，用以移治晨瀉者，白術(shù)補(bǔ)脾益氣，桂枝升陽(yáng)溫陽(yáng)，甘草補(bǔ)脾緩中，茯苓分利滲濕，恰到好處。背部掣痛至脅肋為久瀉奇經(jīng)肝腎空虛，絡(luò)脈失養(yǎng)，故加鹿角溫陽(yáng)，姜棗散寒補(bǔ)脾。Lcg)UcB-#i5CK*$Q39 .龔(五二)診脈兩關(guān)緩弱，尺動(dòng)下垂。早晨未食，心下懊憾，納谷仍不易化。蓋脾陽(yáng)微，中焦聚濕則少運(yùn)。腎陰衰，固攝失司為痕泄。是中