方劑學(xué)瀉下類藥

1、第二章瀉下劑第二章瀉下劑1、定義凡以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，排除胃腸積滯，蕩滌實(shí)熱，或攻逐水飲、寒積等作用，以治里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。 瀉下劑其下者，引而竭之中滿者，瀉之于內(nèi) 素問陰陽應(yīng)象大論 瀉下劑2、適應(yīng)病證里實(shí)證 瀉下劑3、分類寒下里熱積滯實(shí)證 溫下里寒積滯實(shí)證 潤下腸燥津虧，大便秘結(jié)證 逐水水飲壅盛于里的實(shí)證 攻補(bǔ)兼施里實(shí)正虛之大便秘結(jié)證 瀉下劑4、使用注意里實(shí)已成，兼有表證者，應(yīng)權(quán)衡輕重，靈活運(yùn)用。若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等法。 年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津或亡血者，均應(yīng)慎用或禁用瀉下劑，必要宜配伍補(bǔ)益扶正之品。 瀉下劑大都易傷胃氣，使

2、用時(shí)應(yīng)得效即止，慎勿過劑。少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免重傷胃氣。 瀉下劑第一節(jié)第一節(jié) 寒下寒下瀉下劑大承氣湯 類傷寒論寒下劑熱實(shí)互結(jié)胃腸便秘，脘腹脹痛硬滿而拒按日晡潮熱，手足濈然汗出舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。主治病機(jī)癥狀分析1、陽明腑實(shí)證大承氣湯2、熱結(jié)旁流證下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。實(shí)質(zhì)：熱實(shí)互結(jié)阻滯腸道，以致邪熱脅迫津液從旁流下。大承氣湯3、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等熱厥系由實(shí)熱內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，陽氣不能布達(dá)四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。大承氣湯痙病系由熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而攣急所致。發(fā)狂為胃腸實(shí)熱上擾心神所

3、致，為陽明腑實(shí)證之常見伴見癥狀。大承氣湯熱實(shí)互結(jié)胃腸實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力燥：腸中燥屎，干結(jié)不下痞：自覺胸脘悶塞壓重滿：脘腹脹滿，按之有抵抗熱結(jié)熱結(jié)氣滯氣滯主治癥候特點(diǎn)分析大承氣湯功用峻下熱結(jié)大承氣湯大黃：苦寒通降，瀉下實(shí)熱積滯芒硝：咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥厚樸：下氣除滿。枳實(shí)：行氣消痞。方解君臣佐實(shí)燥痞滿大承氣湯大承氣湯用法先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服?！吧邭怃J而先行，熟者氣鈍而和緩。”傷寒來蘇集大承氣湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療陽明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實(shí)四證及舌紅苔黃、脈沉實(shí)為辨證要點(diǎn)。 大承氣湯使用注意 1、體虛慎用、孕婦禁用 。 2、中

4、病即止。大承氣湯加減變化 氣虛，加人參適量； 津虧，加玄參、生地。大承氣湯1、小承氣湯傷寒論組成：大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚大者功用：輕下熱結(jié)。主治：陽明腑實(shí)輕證。譫語潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。附方大承氣湯2、調(diào)胃承氣湯傷寒論組成：大黃四兩 甘草二兩 芒硝半升功用：緩下熱結(jié)。主治：陽明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹痛，或?yàn)樽d語，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。大承氣湯3、復(fù)方大承氣湯中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥組成：厚樸 炒萊菔子 枳殼 桃仁 赤芍 大黃 芒硝功用：通里攻下，行氣活血。主治：單純性

5、腸梗阻屬于陽明腑實(shí)而氣脹較明顯者。大承氣湯大黃牡丹湯 類金匱要略寒下劑主治病機(jī)癥狀分析腸癰 氣血凝聚 濕熱郁蒸 不通則痛 營衛(wèi)失和 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 右少腹疼痛拒按甚成腫痞時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗惡寒 舌苔黃膩脈滑數(shù) 大黃牡丹湯功用瀉熱破瘀，散結(jié)消腫 主治腸癰初起，濕熱瘀滯證大黃牡丹湯腸癰病機(jī) 濕熱熏蒸腸道，搏結(jié)氣血，血肉腐敗成膿。 膿的成分主要是瘀血和痰濕。冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黃方 解君臣佐大黃牡丹湯大黃、芒硝 瀉熱通便丹皮、桃仁活血逐瘀配伍結(jié)構(gòu)大黃牡丹湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。使用注意凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過于虛弱

6、者均應(yīng)慎用或忌用。 大黃牡丹湯加減變化 熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草； 血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥。大黃牡丹湯第二節(jié)第二節(jié) 溫下溫下瀉下劑大黃附子湯 類金匱要略溫下劑寒積里實(shí)證寒邪積滯阻于腸道腹痛便秘寒滯厥陰脅下偏痛寒凝氣滯發(fā)熱，手足厥冷寒實(shí)佐證苔白膩，脈弦緊主治病機(jī)癥候分析大黃附子湯細(xì)辛細(xì)辛大黃大黃附子附子功用溫里散寒，通便止痛。方解君臣大黃附子湯本方用藥特點(diǎn)1、大黃、附子同用，屬去性取用之法。2、附子用量較大，體現(xiàn)以溫為主，屬溫下之法。大黃附子湯辨證要點(diǎn)本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實(shí)證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛便秘，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。 使用注意大

7、黃量一般不超過附子。運(yùn)用大黃附子湯隨證加減 腹痛甚，喜溫，加肉桂； 腹脹痛，加厚樸、木香； 體虛或積滯較輕，可用制大黃； 體虛甚，加黨參、當(dāng)歸。大黃附子湯溫 脾 湯 類備急千金要方溫下劑腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止。手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。脾陽不足脾陽不足陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛寒積中阻寒積中阻陽虛寒積證主治病機(jī)癥候分析溫脾湯甘草甘草當(dāng)歸當(dāng)歸人參人參干姜干姜芒硝芒硝附子附子大黃大黃功用攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。方解君臣佐使溫脾湯配伍特點(diǎn)溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。溫脾湯辨證要點(diǎn)本方為治療脾陽不足，冷積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為

8、辨證要點(diǎn)。加減變化 腹中脹痛，加厚樸、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。運(yùn)用溫脾湯第三節(jié)第三節(jié) 潤下潤下瀉下劑麻子仁丸 類傷寒論潤下劑病機(jī)腸胃燥熱，脾津不足 脾約證：胃腸燥熱，津液偏滲，以致大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃麻子仁丸白蜜白蜜厚樸厚樸枳實(shí)枳實(shí)大黃大黃白芍白芍杏仁杏仁麻子仁麻子仁功用潤腸泄熱，行氣通便。方解君臣佐使佐麻子仁丸配伍特點(diǎn) 下不傷正，潤不滋膩，攻潤結(jié)合。劑型服法特點(diǎn) 丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度。意在緩下，實(shí)屬潤腸通便為主之劑。麻子仁丸運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃為辨證要點(diǎn)。麻子仁丸

9、使用注意 年老體虛，津虧血少者，以及孕婦應(yīng)慎用或忌用。隨證加減 痔瘡便秘，加桃仁、當(dāng)歸； 痔瘡出血，加槐花、地榆； 傷津較甚，加生地、玄參、石斛。麻子仁丸濟(jì) 川 煎 類景岳全書潤下劑腎陽虛衰陰津不足小便清長，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈沉遲。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?。主治病機(jī)癥候分析濟(jì)川煎升麻（炒）澤瀉枳殼牛膝當(dāng)歸肉蓯蓉功用溫腎益精，潤腸通便。方解濟(jì)川煎君臣佐一、標(biāo)本兼顧： 溫腎益精治其本；潤腸通便治其標(biāo)。二、補(bǔ)中有瀉，降中有升： 寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)。配伍特點(diǎn)濟(jì)川煎辨證要點(diǎn)本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟為辨證要點(diǎn)。使用注意凡熱邪傷津及陰虛者忌用。 運(yùn)用

10、濟(jì)川煎加減變化氣虛加人參； 有火加黃芩； 腎虛加熟地，虛甚去枳殼。濟(jì)川煎第四節(jié)逐水第四節(jié)逐水 瀉下劑十 棗 湯 類傷寒論逐水劑水飲壅盛頭痛目眩咳唾胸脅引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲水腫主治 懸飲、腹水。主治病機(jī)癥候分析十棗湯大棗大棗芫花芫花大戟大戟甘遂甘遂功用攻逐水飲 。方解君臣佐十棗湯用法古代用法 三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。現(xiàn)代用法三味等分為末，或裝入膠囊，每服0.51g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下

11、利后，糜粥自養(yǎng)。 十棗湯用法上的注意三藥為散，大棗煎湯送服；清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，如服后下少，明日加量；服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。十棗湯辨證要點(diǎn)本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實(shí)證的常用方。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。運(yùn)用十棗湯使用注意作用峻猛，只可暫用，不宜久服；如瀉后精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；如瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；如患者體虛邪實(shí)，又非攻不可者，可用本方與健脾補(bǔ)益劑交替使用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。年老體弱者慎用，孕婦忌服。十棗湯第五節(jié)攻補(bǔ)兼施第五節(jié)攻補(bǔ)兼施 瀉下劑黃 龍 湯 類傷寒

12、六書攻補(bǔ)兼施功用及主治癥候分析攻下通便補(bǔ)氣養(yǎng)血 陽明腑實(shí) 氣血不足 大便秘結(jié)，脘腹脹滿疼痛拒按，身熱口渴，舌苔焦黃或焦黑，或自利清水，色純青（熱結(jié)旁流證）。 神疲少氣，脈虛。 黃龍湯方解陽明腑實(shí) 氣血不足 補(bǔ)氣養(yǎng)血 攻下通便大黃大黃芒硝芒硝枳實(shí)枳實(shí)厚樸厚樸 人參人參當(dāng)歸當(dāng)歸 生姜生姜大棗大棗甘草甘草黃龍湯辨證要點(diǎn)本方為攻補(bǔ)兼施的代表方，又是治療陽明腑實(shí)兼氣血不足證的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點(diǎn)。 運(yùn)用黃龍湯具有峻下熱結(jié)功用的方劑是 ：A大黃牡丹湯 B大承氣湯 C大柴胡湯 E黃龍湯回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題D. 三物備急丸 回答錯(cuò)誤，再想一想！單選題： 患者發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干舌燥，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)，當(dāng)用何方治療 ：A大黃牡丹湯 B大承氣湯 C五味消毒飲 D闌尾清解湯 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題上一題E. 仙方活命飲 回答錯(cuò)誤，再想一想！ 十棗湯的服用最佳時(shí)間是 ：A飯后服 B飯前服C睡前服 D不拘時(shí)