弱視治療最佳時(shí)機(jī)重度弱視治療解讀

1、弱視治療5字要點(diǎn)：早、鏡、儀、蓋、立1. “早：即盡早開(kāi)始治療：弱視是視力發(fā)育不良,就象扭曲的樹(shù)苗一樣,越早矯治越容易康復(fù).2. “鏡：即合理戴眼鏡：要求整天戴時(shí)戴、時(shí)不戴會(huì)降低療效,甚至無(wú)效.注意:遠(yuǎn)視或散光初戴鏡視力大多比不戴鏡差,可感到地下上下不平、頭暈或晃動(dòng),屬正常,堅(jiān)持戴37天適應(yīng)后,視力會(huì)升上來(lái).而近視初戴鏡視力雖好,但隨近視開(kāi)展,視力會(huì)越來(lái)越差.3. “儀：即選用與病情相符的弱視儀治療：從發(fā)病機(jī)理看,弱視表現(xiàn)為視力“萎縮和視細(xì)胞“睡覺(jué),可以用弱視儀中的“圖標(biāo)或者“動(dòng)畫(huà)鍛煉“萎縮的視力或用“色光喚醒“睡覺(jué)的視細(xì)胞而治愈.4. “蓋：即遮蓋健眼即視力正常眼：當(dāng)雙眼視力相差2排以上時(shí),

2、蓋住視力達(dá)0.9以上的健眼,可以解除健眼對(duì)差眼的抑制,讓差眼得到更多鍛煉而提升視力.當(dāng)雙眼視力長(zhǎng)期不長(zhǎng)時(shí),可以交替遮蓋雙眼,變“雙眼看為“單眼看以增加注視力度而促進(jìn)派視力增長(zhǎng).蓋眼時(shí)間需嚴(yán)格限制,太長(zhǎng)或太短均不利提升視力,應(yīng)按小孩病情及雙眼視力水平、有無(wú)斜視及眼球振顫等確定.5. “立：任何弱視,當(dāng)雙眼視力經(jīng)治療康復(fù)到0.7以上功能時(shí),均應(yīng)盡早作雙眼單視立體視功能練習(xí),以完善并穩(wěn)固療效.常規(guī)型弱視治療要點(diǎn)1 .弱視越早治療,效果越好,因弱視是視力發(fā)育不良,就像扭曲的樹(shù)苗一樣,越早矯治越容易康復(fù).2 .合理戴眼鏡：要求整天戴時(shí)戴、時(shí)不戴會(huì)降低療效,甚至無(wú)效.注意：遠(yuǎn)視或散光初戴鏡視力大多比不戴鏡

3、差,可感到地下上下不平、頭暈或晃動(dòng),屬正常,堅(jiān)持戴37天適應(yīng)后,視力會(huì)升上來(lái).而近視初戴鏡視力雖好,但隨近視開(kāi)展,視力會(huì)越來(lái)越差.3 .選用與病情相符的弱視儀治療：從發(fā)病機(jī)理看,弱視表現(xiàn)為視細(xì)胞的“萎縮和視細(xì)胞“睡覺(jué),可以用弱視儀中的“圖標(biāo)鍛煉“萎縮的視力或用“色光喚醒“睡覺(jué)的視細(xì)胞而治愈.弱視儀可按視標(biāo)精細(xì)度、有無(wú)強(qiáng)化功能及防近視增記憶功能等分為5代,第12代為一般廠家生產(chǎn)的綜合型弱視儀,適合一般易治性弱視.第3代以上為兼有強(qiáng)化增視、防近視、增記憶功能的復(fù)合型弱視儀,適合難治性弱視及難愈性弱視.4 .遮蓋健眼即視力正常眼：當(dāng)雙眼視力相差2排以上時(shí),蓋住視力達(dá)0.9以上的健眼,可以解除健眼對(duì)差

4、眼的抑制,讓差眼得到更多鍛煉而提升視力.當(dāng)雙眼視力長(zhǎng)期不長(zhǎng)時(shí),可以交替遮蓋雙眼,變“雙眼看為“單眼看以增加注視力度而促進(jìn)派視力增長(zhǎng).難治性或難愈性弱視的定義高度遠(yuǎn)視、高度近視、斜視、兩眼嚴(yán)重屈光參差>300度、嚴(yán)重上瞼下垂等所引起的弱視在臨床上很難治愈,稱為難治性弱視,而眼球震顫、白內(nèi)障及青光眼術(shù)后等所引起的弱視,或年齡>7歲的難治性弱視,在臨床上幾乎不可能治愈,稱為難愈性弱視.難治性或難愈性弱視治療原那么1 .早期：治療弱視的年齡越小,效果越好.最早可從12歲開(kāi)始治療,難治性弱視,如超過(guò)6歲才治療,很難治到1.0以上,常常需要使用第3代以上的強(qiáng)化型復(fù)合弱視儀長(zhǎng)期治療才能獲得好的效

5、果.2 .配鏡 凡伴有50度以上近視、散光、250度以上遠(yuǎn)視及100度以上屈光參差均應(yīng)配鏡.由于難治性及難愈性弱視的視力提升通常非常困難,只要有助提升視力,即使作用稍微也應(yīng)盡量利用.高度遠(yuǎn)視伴有調(diào)節(jié)性斜視時(shí),配鏡應(yīng)優(yōu)先考慮眼鏡的增視作用,其次才考慮矯正斜視的作用.可試戴鏡矯正2-3個(gè)月,如眼位正常,應(yīng)即時(shí)減去200-300度以促進(jìn)視力增加.如眼位仍偏斜,也應(yīng)降低200度左右配鏡,先促進(jìn)較好的那只眼視力增加,暫時(shí)放棄斜眼的矯正.由于難治性弱視的視力如錯(cuò)過(guò)一定年齡才治療會(huì)增加難度,甚至無(wú)效7歲以上幾乎不能再治愈,而調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,不管在哪個(gè)年齡,只要充分松馳調(diào)節(jié)即可以矯正斜視.當(dāng)然,如果能保證不阻礙

6、視力提升的同時(shí),在6歲前矯正眼位,對(duì)建立、完善立體視功能非常重要. 高度遠(yuǎn)視或近視所戴眼鏡的頂點(diǎn)距離應(yīng)盡可能小,即鏡片盡可能靠近眼睛,可以減小行走時(shí)抖動(dòng)過(guò)大造成眼鏡震顫而阻礙視力提升.方法是用較硬的金屬架,調(diào)低鼻托并調(diào)短鏡腿與耳彎部距離. 水平性眼球震顫者：遠(yuǎn)視、近視及遠(yuǎn)視性散光的度數(shù)應(yīng)適當(dāng)欠矯,而近視性散光可以足度矯正.同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)減小角膜頂點(diǎn)距離和增加鏡架的穩(wěn)定性,如能配隱形眼鏡,效果更好,由于震顫的眼球戴高度數(shù)鏡片會(huì)造成物象顫抖更大而影響視力提升.高度近視或遠(yuǎn)視配鏡時(shí)必須強(qiáng)調(diào)光學(xué)中央水平移位不得大于2mm上下移位不得大于1mm以預(yù)防雙眼物象不能很好融合而產(chǎn)生抑制,從而阻礙視力提升.3 .

7、蓋眼：應(yīng)該強(qiáng)調(diào),只有在一只眼為健眼0.9或以上,另一只眼視力低兩排以上時(shí)才能蓋住健眼.由于難治性弱視的視力比擬難提升,如果好眼視力未到達(dá)0.9以上,為了治療差眼,就把好眼蓋住,可引起好眼視力不增加,造成日后雙眼均為低常視力而影響生活、學(xué)習(xí).故對(duì)雙眼視力相差較大的難治性弱視,應(yīng)優(yōu)先治愈視力效好眼,隨后才能蓋住好眼健眼治差眼,如此可以保證今后至少有一只眼視力是正常,而不會(huì)太大影響日后生活、學(xué)習(xí).4 .弱視儀治療：弱視本質(zhì)上可看成是一種視力“萎縮或視細(xì)胞“睡覺(jué),弱視儀的作用在于喚醒“睡覺(jué)的視細(xì)胞或鍛煉“萎縮的視力而增加視力.由此可見(jiàn),弱視儀增視原理可歸納為三大類(lèi) 用色標(biāo)功能“喚醒視細(xì)胞：通過(guò)注視各種

8、“色標(biāo)完成：如光刷藍(lán)光、紅閃光、后像黑點(diǎn)光、視覺(jué)生理格光等,“色標(biāo)可選擇性興奮視錐細(xì)胞或視中樞細(xì)胞而間接增視.色標(biāo)分單色靜態(tài)、單色或多色二維動(dòng)態(tài)、AGBE維動(dòng)態(tài)三種,其中以光刷及強(qiáng)化色標(biāo)二維及三維動(dòng)態(tài)色標(biāo)的增視效果最好,由于可以360度喚醒三種色敏感錐細(xì)胞；BS3-5代復(fù)合弱視儀有此功能.故又t治性弱視宜選用BS3-5代復(fù)合弱視儀. 用視標(biāo)圖標(biāo)功能鍛煉“萎縮的視力：通過(guò)識(shí)別各種“視標(biāo)完成,如描圖作業(yè),穿針、串珠、插孔,等級(jí)精細(xì)視力,飛點(diǎn)視標(biāo),雙焦閾值飛點(diǎn)視標(biāo)等練習(xí).“視標(biāo)可分靜態(tài)和動(dòng)態(tài),閾值定量和非閾值定量、單焦和雙焦等,其中動(dòng)態(tài)、閾值定量與雙焦視標(biāo)為強(qiáng)化增視視標(biāo),精細(xì)度最高可達(dá)0.001,可

9、以360度興奮視錐細(xì)胞而到達(dá)強(qiáng)化增視的效果；BS3-5代復(fù)合弱視儀有此功能.故難治性弱視宜選用BS3-5代復(fù)合弱視儀. 建立、恢復(fù)立體視覺(jué)：通過(guò)練習(xí)雙眼單視三級(jí)功能同時(shí)視、融合視及立體視,建立、恢復(fù)立體視覺(jué).BS3-5代中的全程AGB立體視、斜面立體視及實(shí)體立體視練習(xí)屬于高級(jí)立體視增視功能,適合難治性弱視選用.重度弱視治療原那么1 .特點(diǎn)：為難愈性弱視；需第4代以上的強(qiáng)化型弱視治療儀,強(qiáng)化增視2 .治療方法：使用第4代以上的強(qiáng)化型弱視治療儀喚醒“睡覺(jué)的視細(xì)胞或鍛煉“萎縮的視力增加視力.移動(dòng)視標(biāo),移動(dòng)色光,360度興奮視細(xì)胞.多焦視標(biāo)：在調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中練習(xí)提升視力.多閾值多方位視標(biāo)防近視視知覺(jué)記憶,

10、利用圖像聯(lián)想方法,提升對(duì)視標(biāo)記憶,預(yù)防弱視復(fù)發(fā)“高度遠(yuǎn)視性弱視治療原那么1 .特點(diǎn)：為難治性弱視,可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視.2 .治療要點(diǎn) 早治療,最早可1-2歲開(kāi)始,6歲以后效果較差； 戴2/3遠(yuǎn)視度數(shù)眼鏡；早用第3代以上有雙焦飛點(diǎn)或雙焦飛光等強(qiáng)化增視功能的弱視儀治療,3次以上/日. 視力0.3,多用色光功能.可定制高度遠(yuǎn)視低視力專(zhuān)用視標(biāo),加用“輔助鏡練習(xí) 視力升到0.3以上后多做“飛點(diǎn)、飛光練習(xí). 雙眼視力達(dá)0.5以上后,早作立體視練習(xí).“高度遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜弱視治療原那么1 .特點(diǎn)：為難治性弱視；常一眼視力較好,另一眼視力較差；戴全矯鏡可矯正斜視,但不利差眼視力提升.2 .治療要點(diǎn) 戴全度數(shù)矯正眼

11、鏡3個(gè)月矯正斜視：如斜視矯正了,減少150度后用第三代以上復(fù)合儀?B療,3次/日.如斜視不能矯正,戴2/3遠(yuǎn)視度數(shù)眼鏡后優(yōu)先治愈無(wú)斜眼,然后蓋無(wú)斜眼治斜眼. 視力0.3,多用色光功能.可定制高度遠(yuǎn)視低視力專(zhuān)用視標(biāo),加用“輔助鏡練習(xí),視力升到0.3以上后多做“飛點(diǎn)、飛光練習(xí).“高度近視性弱視治療原那么1 .特點(diǎn)：為難治性弱視；治療過(guò)程中,近視開(kāi)展較快；常終身開(kāi)展；致盲性：視網(wǎng)膜變性、出血、裂孔、脫離.2 .治療要點(diǎn)：早治療,戴全度數(shù)矯正鏡,聯(lián)合使用遠(yuǎn)化鏡最好融合在弱視儀鏡頭中,眼肌運(yùn)動(dòng)練習(xí),聯(lián)合弱視儀,弱視編程治療.“高度屈光參差性弱視治療原那么1 .特點(diǎn)：為難治性弱視；抑制較重來(lái)自好眼及大腦中

12、樞的抑制.2 .治療要點(diǎn)：度數(shù)較高的眼抑制較重,度數(shù)較低的眼根本正常.蓋正常眼3 選用3-5代以上復(fù)合弱視儀,可定制低視力專(zhuān)用練習(xí)圖標(biāo).早期以二維或三維色光治療為主,但可采用定制的低視力專(zhuān)用練習(xí)圖標(biāo)強(qiáng)化練習(xí).“斜視性弱視治療原那么1 .特點(diǎn) 可形成偏心注視,導(dǎo)致視力低于0.2,而成為難愈性弱視. 可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視.可導(dǎo)致斜視術(shù)后容易復(fù)發(fā).2 .治療原那么不同種類(lèi)的斜視治療方法不同 雙眼交替性斜視內(nèi)斜或外斜：其弱視一般較輕,治療同常規(guī). 斜視伴中央注視：優(yōu)先治愈較好的眼后,遮蓋好眼,并用三代以上復(fù)合型弱視儀治療. 斜視伴偏心注視：蓋好眼,治斜眼,多用色標(biāo)最好是移動(dòng)色標(biāo)如靈敏度色標(biāo),光刷等功能糾

13、正偏心注視.用輔助鏡+視角放大閾值視標(biāo)定制,第三代以才有此功能. 高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視：試戴全遠(yuǎn)視度數(shù)矯正鏡3個(gè)月,如能完全矯正斜視,逐漸減少遠(yuǎn)視度數(shù),同時(shí)進(jìn)行弱視治療.如不能完全矯正斜視,常規(guī)配鏡,優(yōu)先治療好眼,當(dāng)好眼治愈后才能蓋好眼治斜視.保證至少有一只眼是健眼視力1.0以上.可以同正常人一樣應(yīng)付日常工作和學(xué)習(xí).“眼球震顫弱視治療原那么眼球震顫是最嚴(yán)重的眼病之一,屬于難愈性弱視,雖不能治愈,但可以增加視力,最好可增加到0.5-0.8.由于眼球震顫眼看東西是抖動(dòng)的,不能固定在一個(gè)點(diǎn)上,常伴有偏頭或斜視,故治療時(shí)需遵照眼顫病特殊要求視力觀察、配鏡、調(diào)鏡架、戴鏡、治療儀器選擇及眼顫視標(biāo)的定制、治療時(shí)

14、頭位等方面的要求才能爭(zhēng)取獲得好的效果,其視力增加通常較慢,家長(zhǎng)須有耐心才能獲得好的效果.1 .特點(diǎn)：為難愈性弱視；易導(dǎo)致或伴有斜視；易形成偏頭看等.2 .治療要點(diǎn)配鏡的度數(shù)較常規(guī)減少50到100度近視按常規(guī)配鏡偏頭驗(yàn)配眼鏡,鏡片頂點(diǎn)距盡可能10mm以便減少因鏡片晃動(dòng)而加重物像晃動(dòng)的作用.盡早用雙目式弱視儀,最好用第3代以上.4-5代復(fù)合儀可以定制眼球振顫專(zhuān)用練習(xí)視標(biāo).多作偏頭減顫下的弱視治療.鼓勵(lì)偏頭減顫注視.“先天性白內(nèi)障術(shù)后弱視治療原那么1 .特點(diǎn)：可為難治性,也可為難愈性弱視;2 .治療要點(diǎn) 盡早戴鏡可在1歲前開(kāi)始盡早用特殊色光功能治療.能辯認(rèn)視標(biāo)后在輔助鏡下做“等級(jí)視力“先天性青光眼術(shù)

15、后弱視治療原那么1 .特點(diǎn)為難愈性弱視；視神經(jīng)十分脆弱,視力容易喪失；常有殘留高眼壓；常伴有近視.2 .治療要點(diǎn)早治療； 如有近視,需全部矯正；繼續(xù)限制眼壓；針對(duì)性編程+弱視儀治療；色光類(lèi)弱視儀治療,當(dāng)視力大于0.3弱視的最正確治療時(shí)機(jī)易導(dǎo)致外斜視廢用性；易導(dǎo)致眼球震顫.-比照敏感度增視治療.時(shí),加閾視標(biāo)治療.弱視不同于近視,近視了只需配戴近視鏡,就可以有效矯正視力.根本不影響學(xué)習(xí)和工作.但對(duì)于弱視,即使配戴眼鏡,視力也無(wú)法矯正到正常程度.視覺(jué)的大局部仍然是黑暗的.因此醫(yī)學(xué)上將弱視定義為“視力殘障.如果不能及時(shí)、有效治療,那么會(huì)造成終身“視力殘障甚至完全失明.弱視在我國(guó)是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的兒童健康

16、問(wèn)題.據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)3億多兒童中,大約有1000多萬(wàn)兒童存在弱視.為此,眼科專(zhuān)家呼吁：及早發(fā)現(xiàn)和治療是治療弱視的關(guān)鍵.弱視要早期治療,弱視是視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期的視力問(wèn)題,能否治愈與年齡有很大關(guān)系,年齡越小,治愈的時(shí)機(jī)越大.一般認(rèn)為弱視的最正確治療時(shí)間是在學(xué)齡前期36歲.主要理由是兒童視覺(jué)發(fā)育的敏感期是在6歲前,712歲屬于可塑期,12歲以后屬于不可塑期.10歲以后兒童,眼到大腦皮層神經(jīng)通路發(fā)育期根本結(jié)束,視力提升的希望極小,過(guò)了12歲,根本上無(wú)法再提升了.因此我們常說(shuō),弱視治療是與時(shí)間爭(zhēng)奪視力.所以,孩子在幼兒園時(shí)就應(yīng)進(jìn)行視力檢查,及早發(fā)現(xiàn)弱視兒童,無(wú)論哪種問(wèn)題,關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn),從小到正規(guī)醫(yī)院或者視光中央治療,散瞳驗(yàn)光,及時(shí)糾正屈光不正.家長(zhǎng)們對(duì)弱視一定要有足夠的重視.如果發(fā)現(xiàn)孩子喜歡湊近或歪著頭看東西、看電視瞇眼等現(xiàn)象,應(yīng)盡快帶至醫(yī)院或者視光中央檢查,及早治療,抓彳6歲之前這個(gè)視覺(jué)發(fā)育的敏感期.千萬(wàn)不能等到小孩已經(jīng)過(guò)了12歲了才治療,免造成不可挽回的遺憾.讀書(shū)的好處1、行萬(wàn)里路,讀萬(wàn)卷書(shū).2、書(shū)山有路勤為徑,學(xué)海無(wú)涯苦作舟.3、讀書(shū)破萬(wàn)卷,下筆如有神.4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來(lái)的.一一達(dá)爾文5、少壯不努力,老大徒悲傷.6、黑發(fā)不知勤學(xué)早,白首方悔讀書(shū)遲.一一顏真卿7、寶劍鋒從磨礪出,梅花香自苦寒來(lái).8、讀書(shū)要三到：心到、眼到、口到