胰島素的安全注射

1、胰島素的安全注射胰島素的安全注射 安岳縣人民醫(yī)院安岳縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌風濕免疫中醫(yī)科內(nèi)分泌風濕免疫中醫(yī)科艾省玲艾省玲 糖尿病概述是以血糖升高為主要特征的臨床代謝性疾病。是以血糖升高為主要特征的臨床代謝性疾病。隨著糖尿病病情的發(fā)展可引起多系統(tǒng)損害，如眼隨著糖尿病病情的發(fā)展可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進行性疾病。、腎、神經(jīng)、血管等慢性進行性疾病。每年因糖尿病死亡的人可達每年因糖尿病死亡的人可達300300萬以上，已成為繼萬以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手。心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手。糖尿病流行現(xiàn)狀2022010102010胰島素的重要性及時使用胰島素可提高及

2、時使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球血糖達標率已成為全球醫(yī)生的共識醫(yī)生的共識2 2型糖尿病患者型糖尿病患者在生活方式和口在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上血糖療的基礎上血糖仍沒有達到目標仍沒有達到目標新發(fā)病并與新發(fā)病并與1 1型糖尿病鑒別型糖尿病鑒別困難消瘦的患困難消瘦的患者者在糖尿病的病程中在糖尿病的病程中( (包括新診斷的包括新診斷的2 2型型糖尿病病人糖尿病病人) )，出，出現(xiàn)無明顯誘因的體現(xiàn)無明顯誘因的體重下降重下降ABCD胰島素的適應癥1 1型糖尿病患者型糖尿病患者在發(fā)病時就應在發(fā)病時就應該使用胰島素該使用胰島素而且終身代替而且終身代替治療治療特殊情況下胰島素的應

3、用胰島素的種類常用胰島素及其作用特點未開封的胰島素冰箱冰箱228 8冷藏冷藏保存保存3030個月個月已開封的胰島已開封的胰島素：素：陰涼處陰涼處室溫室溫25以以下保存下保存(保存時間保存時間以廠家使用說明書以廠家使用說明書為準為準)胰島素的保存避免用干冰避免用干冰避免長時間振蕩避免長時間振蕩1需準備備用的胰島素需準備備用的胰島素2 乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶3胰島素的攜帶注射技術注射藥物注射裝置三位一體優(yōu)化胰島素注射系統(tǒng)確保注射準確安全配合中華醫(yī)學會糖尿病分學會：在我國糖尿病患者中有在我國糖尿病患者中有3030的患者的患者 在接受胰島素治療；在接受胰島素治療；但在已經(jīng)接受胰

4、島素治療患者但在已經(jīng)接受胰島素治療患者 中血糖達標率僅為中血糖達標率僅為3737；患者對注射技術掌握不到位患者對注射技術掌握不到位 是一個重要的原因是一個重要的原因胰島素注射內(nèi)容1.注射系統(tǒng)分類2.注射部位的選擇，輪換3.針頭4.胰島素注射方法5.胰島素注射的注意事項 一. 注射系統(tǒng)臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)耐用型注射系統(tǒng)(胰島素筆芯胰島素筆) 傳統(tǒng)注射器（瓶 裝胰島素+注射器）預填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開發(fā)但尚未普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無針注射器）BDBD胰島素專用注射器胰島素注射器以胰島素單位為刻度胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算

5、，直接讀取注射劑量，無需換算， 精確方便。精確方便。刻度為紅色，方便讀取，減少誤差。刻度為紅色，方便讀取，減少誤差。29G29G（0.33mm)0.33mm)* *12.7mm 40u/1ml12.7mm 40u/1ml 與普通胰島素配套使用與普通胰島素配套使用 BDBD胰島素注射器針座 胰島素注射器采用固定式針座，注射死腔胰島素注射器采用固定式針座，注射死腔0.007ml0.007ml 普通普通1ml1ml注射器為分體式針座，注射死腔為注射器為分體式針座，注射死腔為0.050.050.1ml0.1ml約約4u4u1.1. 注射劑量不準確注射劑量不準確 血糖波動大血糖波動大 不利于病情的控制不

6、利于病情的控制 易易產(chǎn)生并發(fā)癥產(chǎn)生并發(fā)癥2.2.浪費藥液浪費藥液( (普通普通1ml1ml注射器每次注射浪費注射器每次注射浪費4U) 4U) 經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失 死腔的危害死腔的危害胰島素注射筆筆芯可更換筆芯可更換由注射筆和胰島素筆芯構成由注射筆和胰島素筆芯構成筆芯中的胰島素一旦用完，需重筆芯中的胰島素一旦用完，需重新更換胰島素，胰島素筆可重復新更換胰島素，胰島素筆可重復用。用。 優(yōu)點 胰島素注射筆上有刻度，劑量更準確，其使用針頭非常小減少患者的痛苦與精神壓力，使用方便便于攜帶。 缺點不同的胰島素不能混用，因此當使用兩種胰島素時，不能自由配比,除非使用預混胰島素，否則需要進行兩次注射。胰島素特充

7、注射筆胰島素特充注射筆是一種胰島素特充注射筆是一種預充預充3ml3ml含含(300U)(300U)胰島素的一胰島素的一次性注射裝置次性注射裝置, ,無需更換筆芯無需更換筆芯用完后直接丟棄，避免了更換用完后直接丟棄，避免了更換胰島素劑型或劑量發(fā)生錯誤的胰島素劑型或劑量發(fā)生錯誤的可能?？赡堋Ｆ淙秉c的價格比較高。其缺點的價格比較高。胰島素泵胰島素泵是電池驅 動，大小如BB機的 胰島素輸注裝置， 隨身佩戴，通過一 個細細的小軟管持 續(xù)24小時將胰島素 輸注到患者皮下組 織。胰島素泵應避免把運行中的胰島素泵放置在高于40或低于0的環(huán)境中在寒冷天氣外出時須將胰島素泵放置衣服內(nèi)貼近身體處，處于較熱環(huán)境時，想

8、辦法保持胰島素泵在較涼爽的環(huán)境中使用。 什 么 時 候 需 要 將 泵 取 下? ?特殊情況下:洗澡游泳進行特殊檢查如X光、CT、MRI 或 其他放射性檢查胰島素微量泵12小時監(jiān)測血糖根據(jù)血糖值調節(jié)胰島素的用量每小時下降不能超過3.96.1 mmol/l防止血糖下降太快、太低而發(fā)生 腦水腫無針注射器特點： 無需針頭通過高壓噴頭將胰島素壓過皮膚通過滲透作用進入皮下價格昂貴瘦弱者易造成皮膚青腫 二.注射部位胰島素注射的現(xiàn)狀2010年第二次全球注射技術調查顯示：488488例中國使用胰島素患者中：例中國使用胰島素患者中：94.494.4 的患者只在同一個部位輪換注射；的患者只在同一個部位輪換注射；超

9、過四成的患者在同一部位頻繁注射超過四成的患者在同一部位頻繁注射 影響胰島素的吸收影響胰島素的吸收有超過三成患者針頭重復使用超過有超過三成患者針頭重復使用超過1010 次以上，只有十分一的患者針頭一次次以上，只有十分一的患者針頭一次 性使用性使用腹部肚臍周圍肚臍周圍5cm5cm以外的位置以外的位置臀部髖關節(jié)以下第二手掌區(qū)大腿外上四分之一胰島素注射部位上臂上臂外側三角肌后方 不同部位的吸收差異胰島素注射部位的輪換 不同注射部位的輪換不同注射部位的輪換為確保胰島素吸收速度一致，為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的防止血糖波動，每天注射的時間及同一點注射的區(qū)域相時間及同一點注射的區(qū)域相同

10、同(固定時間、固定部位固定時間、固定部位) )胰島素注射部位的輪換同一注射部位區(qū)域的輪換同一注射部位區(qū)域的輪換胰島素注射部位的輪換同一部位的輪換每次注射點距離不能小于1cm，盡量避免一個月內(nèi)重復使用同一個注射點 三. 針 頭針頭的發(fā)展歷程：更短、更細針頭選擇針頭選擇針頭選擇 增加胰島素的吸收速度增加胰島素的吸收速度, ,導致血糖波動大導致血糖波動大, ,增加疼痛增加疼痛 可能導致注射部位胰島素滲出，疼痛，無菌膿腫及可能導致注射部位胰島素滲出，疼痛，無菌膿腫及增強胰島素免疫反應增強胰島素免疫反應 危危 害害358例使用胰島素注射，年齡在1982歲的患者，以問卷形式進行調查其胰島素筆用針頭安全使用

11、的情況01020304其他風險教育教育者沒有提過05針頭重復使用的原因經(jīng)濟條件太貴了，不能承受知識缺乏不了解重復使用針頭的危害個人經(jīng)驗多次重復使用未感到風險中華現(xiàn)代護理雜志 2010,16(14): 1631-1632.93.5089.1688.1666.7811.76造成醫(yī)護人員被污染的針頭刺造成醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷，感染疾病傷，感染疾病, ,導致職業(yè)傷害。導致職業(yè)傷害。重復使用針頭時重復使用針頭時, ,醫(yī)務人員需要回套醫(yī)務人員需要回套 針冒針冒, ,這很容易造成醫(yī)務人員被污染這很容易造成醫(yī)務人員被污染 了了HBVHBV或或HIVHIV病毒的針頭刺傷而感染疾病。病毒的針頭刺傷而感染疾病。

12、 針頭重復使用的危害之一重復使用的患者往往在注射胰島素后不卸下針頭重復使用的患者往往在注射胰島素后不卸下針頭, ,在筆芯和外界簡建在筆芯和外界簡建立了開放的通道立了開放的通道, ,從而導致從而導致 感染機會增加感染機會增加細菌可通過針管進入筆芯，污染了藥液細菌可通過針管進入筆芯，污染了藥液也增加了患者注射部位感染的機會也增加了患者注射部位感染的機會針頭重復使用的危害之二針頭重復使用的危害之三注射漏液注射漏液溫度降低時胰島素體積收縮導致 空氣進入筆芯產(chǎn)生氣泡導致注射時間延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象針頭重復使用的危害之三 藥液流失藥液流失溫度升高時胰島素體積膨脹從筆芯漏液浪費胰島素改變混合胰島素的濃度會造成肉

13、眼不容發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位青紫、流血、擦傷。針頭重復使用的危害之四 注射疼痛注射疼痛針頭堵塞在使用過的針管內(nèi)殘留胰島素，形成結晶堵塞針管針頭重復使用的危害之五多次重復使用針尖部分多次重復使用針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在發(fā)生彎曲，甚至折斷在體內(nèi)引起嚴重后果。體內(nèi)引起嚴重后果。針頭斷裂針頭重復使用的危害之五病例病例1 1 家住重慶的張大爺患上糖尿病多年，前些日家住重慶的張大爺患上糖尿病多年，前些日子子有一晚張大爺和往常一樣在自己的腹部注射胰有一晚張大爺和往常一樣在自己的腹部注射胰島素后，把注射筆遞給老伴兒，老伴兒卻意外發(fā)現(xiàn)島素后，把注射筆遞給老伴兒，老伴兒卻意外發(fā)現(xiàn)：“哎喲！怎么針頭

14、不見了？哎喲！怎么針頭不見了？”著急之下，老兩口著急之下，老兩口戴上老花鏡滿滿的尋找，怎么也找不到。張大爺判戴上老花鏡滿滿的尋找，怎么也找不到。張大爺判斷針頭肯定還留在皮膚上沒有取出來，可是怎么也斷針頭肯定還留在皮膚上沒有取出來，可是怎么也找不到針頭，只是皮膚上有一個細細的小孔，找不到針頭，只是皮膚上有一個細細的小孔，注射胰島素的部位有點硬，兩人立刻撥打了注射胰島素的部位有點硬，兩人立刻撥打了120.120.到到了醫(yī)院醫(yī)生通過了醫(yī)院醫(yī)生通過x x光確定針頭果然留在了張大爺?shù)母构獯_定針頭果然留在了張大爺?shù)母共科は轮纠?，雖然僅僅過了兩個小時，針頭卻已部皮下脂肪里，雖然僅僅過了兩個小時，針頭卻已經(jīng)

15、游走了經(jīng)游走了5cm5cm的位置。最后醫(yī)生通過的位置。最后醫(yī)生通過2 2個小時的手術個小時的手術才將針頭取出。才將針頭取出。 腹部兩側皮下組織增生腹部兩側皮下組織增生下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生針頭重復使用的危害之六1胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效的控制血糖所需胰島素的劑 量將越來越大2影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于病人血糖的控制3皮下組織增生的不良后果ABC采取正確部位的輪轉方式采取正確部位的輪轉方式避免重復使用胰島素針頭避免重復使用胰島素針頭定期用指尖或掌心按每一個注射部位定期用指尖或掌心按每一個注射部位如感覺有腫塊和表皮凹陷應避免再在如感覺有腫塊和表皮凹陷應避免再在該部位

16、注射，直至該現(xiàn)象消失該部位注射，直至該現(xiàn)象消失如何避免或減少皮下組織增生 為了保證醫(yī)務人員以及患者的安全和健康,請勿重復使用胰島素注射器和針頭 四.胰島素注射方法胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應接近室溫注射時胰島素的溫度應接近室溫如注射混懸型胰島素如注射混懸型胰島素, ,需充分混勻需充分混勻以上操作必須重復數(shù)次以使胰島素變成均勻一致的云霧狀白色藥液。以上操作必須重復數(shù)次以使胰島素變成均勻一致的云霧狀白色藥液。胰島素注射的方法使用胰島素筆注射前需排凈藥液和針頭中的氣體使用胰島素筆注射前需排凈藥液和針頭中的氣體 胰島素注射的方法注射部位皮膚應無感染，損傷，脂肪增生。

17、注射部位皮膚應無感染，損傷，脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再注用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再注射。射。捏起皮膚，使針頭與皮膚呈捏起皮膚，使針頭與皮膚呈9090度或度或4545度進針。度進針。胰島素注射的方法 捏起皮膚注射捏起皮膚注射 正確捏起皮膚的方法用拇指和食指不正確捏起皮膚的方法用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 關于捏皮捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶

18、表面呈最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈9090角進針后，角進針后，緩慢推注胰島素；緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后當活塞完全推壓到底后針頭在皮膚內(nèi)停留針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘秒鐘（采用胰島素筆注射）；（采用胰島素筆注射）； 拔出針頭；拔出針頭； 松開皮褶松開皮褶胰島素注射的方法使用胰島素專用注射器：當藥物注射完畢后，無需在皮下停留10秒即可拔出注射器。胰島素注射的方法使用胰島素筆：在注射胰島素完畢后，應至少停留10秒后拔出針頭，從而確保藥物計量完全注入體內(nèi)，藥物計量越大時有必要超過10秒。專用針頭的安全處理專業(yè)醫(yī)護人員或教育人員應專業(yè)醫(yī)護人員或教育人員應 告告知開始使用胰

19、島素的患者知開始使用胰島素的患者有關針頭的正確處理方法：有關針頭的正確處理方法： 專用銳器收集箱 防劃破的塑料收集箱 不能隨意讓針頭扔進入公共垃圾 防范潛在風險，如劃傷小兒 五.胰島素注射注意事項 原因：原因：消毒液未待干消毒液未待干用消毒液棉簽擦拭針頭用消毒液棉簽擦拭針頭胰島素剛從冰箱拿出胰島素剛從冰箱拿出重復使用針頭重復使用針頭一、注射部位疼痛一、注射部位疼痛注射部位疼痛注射部位疼痛 護理對策：待酒精揮發(fā)干后再注射待酒精揮發(fā)干后再注射注射前不得用消毒棉簽擦針頭注射前不得用消毒棉簽擦針頭針頭一次性使用針頭一次性使用選擇細而短的針頭選擇細而短的針頭從冰箱拿出的胰島素應復溫半從冰箱拿出的胰島素應復溫半小時小時原因：原因：針頭全部或部分堵塞針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋筆芯破損