呼吸道吸引不同方式及護(hù)理

1、 呼吸道吸引的方式及護(hù)理呼吸道吸引的方式及護(hù)理主講人：袁俊香定義及目的定義及目的 呼吸道吸引呼吸道吸引：指通過(guò)吸引器和吸引導(dǎo)管經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道（氣管切開(kāi)術(shù)）等吸除呼吸道分泌物的方法。 目的：目的： 1、吸除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢， 2、預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā) 癥。 3、進(jìn)行呼吸道分泌物的培養(yǎng)指導(dǎo)用藥 呼吸道吸引的方式經(jīng)氣管插管吸引經(jīng)氣管插管吸引2經(jīng)口鼻腔吸引經(jīng)口鼻腔吸引 1 經(jīng)聲經(jīng)聲 門(mén)門(mén) 下下 吸吸 引引4 經(jīng)氣管切開(kāi)吸引經(jīng)氣管切開(kāi)吸引3 5 經(jīng)纖經(jīng)纖 支支 鏡鏡 吸吸 引引 呼吸道吸引的流程 有效的氣道濕化有效的氣道濕化2正正 確確 評(píng)評(píng) 估估1有有 效效 的的 吸

2、吸 引引4合合 理理 的的 體體 位位3 5吸吸 引引 后后 評(píng)評(píng) 估估 呼吸道吸引的原則呼吸道吸引的原則 按需吸引、適時(shí)吸引的原則按需吸引、適時(shí)吸引的原則 適時(shí)吸引：適時(shí)吸引：主要指的是以下4種表現(xiàn) 1、患者有咳嗽、有痰鳴音 2、血氧飽和度突然下降 3、呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警 4、肺部聽(tīng)診有啰音 口鼻腔吸引護(hù)理口鼻腔吸引護(hù)理口鼻腔吸引護(hù)理口鼻腔吸引護(hù)理 1、吸痰管：吸痰管：宜選用較柔軟的硅膠吸痰管，遠(yuǎn)端有側(cè)孔、足夠 長(zhǎng)度，避免選用質(zhì)地較硬的塑料吸痰管，以免損傷病人的口腔黏膜。 2、吸引壓力：吸引壓力：一般為 0.02 0.04Mpa，調(diào)節(jié)時(shí)注意以封閉吸痰連接管的末端為準(zhǔn)。 3、吸引方法：吸引

3、方法：將患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，插入吸痰管時(shí)封閉負(fù)壓。先將口腔及咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達(dá)一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液?？诒乔晃o(hù)理口鼻腔吸引護(hù)理 4、吸痰時(shí)間：每次不超過(guò)15秒。在實(shí)際操作中，可以以自己屏氣時(shí)間來(lái)估算。連續(xù)吸痰不超過(guò)3分鐘以免病人缺氧。 5、昏迷病人可用壓舌板或開(kāi)口器幫助患者張口。需要使用壓舌板的病人，注意不要使用經(jīng)過(guò)反復(fù)消毒脆化的壓舌板，以免折斷在口腔內(nèi)。如病人存在舌根后墜，吸痰管不易插入，可放置口咽通氣道。5/6/2022口咽通氣道口咽通氣道口咽通氣道的護(hù)理口咽通氣道的護(hù)理 口咽通氣管通

4、過(guò)下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，可使舌根離開(kāi)咽后壁，從而開(kāi)放氣道，解除氣道梗阻，此時(shí)可感到病人呼吸氣流通暢，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣?？谘释獾赖淖o(hù)理口咽通氣道的護(hù)理 口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)要因病人具體情況選擇合適的型號(hào)。合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢。較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用?？谘释獾赖淖o(hù)理口咽通氣道的護(hù)理 置管方法：置管方法： 正確的方法插入時(shí)應(yīng)先清潔口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，抬起下頜角，患者保持平臥位或側(cè)臥位。置管方法分

5、為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；另一種為反向插入法：通氣管彎頭向上向腭部放入口腔（可先用壓舌板壓住舌協(xié)助），當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置?？谘释獾赖淖o(hù)理口咽通氣道的護(hù)理置管前舌后墜，氣道阻塞置管后舌后墜明顯改善，氣道通暢口鼻腔吸引護(hù)理口鼻腔吸引護(hù)理 如口腔吸痰困難時(shí)，或神志不清不能配合者，可采用經(jīng)鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時(shí)，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約2025cm?？诒乔晃o(hù)理口鼻腔吸引護(hù)

6、理氣管插管吸引護(hù)理氣管插管吸引護(hù)理氣管插管吸引護(hù)理氣管插管吸引護(hù)理 1、在氣管插管上做好深度標(biāo)識(shí)，即記錄導(dǎo)管頂部距口唇的長(zhǎng)度，并嚴(yán)格交接班。若以后刻度變短說(shuō)明導(dǎo)管有 部分脫出，刻度變長(zhǎng)說(shuō)明有 下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。 置入 深度：一般成 人者經(jīng)口置入22CM左右。調(diào) 整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。氣管插管吸引護(hù)理氣管插管吸引護(hù)理2、氣管插管導(dǎo)管長(zhǎng)度約40 50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4-5cm插入深度一般為套管下方1 2cm粗細(xì)適宜，一般吸痰管粗細(xì)不超過(guò)內(nèi)套管直徑的1/2 。3、定時(shí)進(jìn)行氣囊測(cè)壓：高容低壓套囊不需要間斷放氣，維持高容低壓套囊壓力在2535

7、cmH2O ，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)套囊壓 一次 可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷 和氣管狹窄 。5/6/2022吸痰管 低容高壓套囊 高容低壓套囊氣囊測(cè)壓儀氣囊測(cè)壓儀氣囊測(cè)壓儀氣囊測(cè)壓儀操作方法操作方法 ： 1）使用前檢測(cè)氣囊測(cè)壓表：用手按壓魯爾 連接口，捏充 氣球莖，使壓力值達(dá)到120cmH2O，保持23秒，壓力 值不下降。 2）將測(cè)壓管的一端與測(cè)壓表的魯爾連接口相連，另一端 接三通接頭，關(guān)閉三通接頭的頭端和側(cè)端，將氣囊測(cè) 壓表充氣至2535cmH2O 。 3）用酒精消毒三通接頭的頭端和導(dǎo)管的氣囊末端，將三 通接頭的頭端和導(dǎo)管的末端相連，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測(cè)壓 管和氣囊相通 4）通過(guò)捏充氣球莖和紅色的壓力釋放閥調(diào)

8、整壓力值在合 適的范圍 5）夾閉三通接頭的頭端和側(cè)端，分離三通接頭和氣囊氣管插管吸引護(hù)理氣管插管吸引護(hù)理4、氣管插管的病人也要進(jìn)行氣道濕化。這在臨床上容易忽視，大家要重視。5、口腔護(hù)理：經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無(wú)法有效吞咽，口腔分泌物較多。口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。 沖洗前充足氣囊壓力，確定氣道無(wú)漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無(wú)異味。口腔護(hù)理的液體常采用洗必泰、生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉。氣管插管吸引護(hù)理氣管插管吸引護(hù)理 6、氣管插管留置時(shí)間34天，一般不超過(guò)10天。如

9、仍需保留人工氣道，則應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救垂危病人的急救手術(shù),系 將頸項(xiàng)段氣管（一般于第24氣管環(huán)處 ）近前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。氣管套管最好使用帶有聲門(mén)下吸引的導(dǎo)管，以減少肺部感染的發(fā)生。2022-5-6305/6/202230氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理一、環(huán)境要求：一、環(huán)境要求：1、入住無(wú)陪護(hù)病房（ICU)或單人病房，嚴(yán)格控制探視人員。2、病房溫度維持在2022，相對(duì)濕度6070。3、病房床頭柜等物品每日予愛(ài)爾施抹布擦拭，每日濕式拖地、紫外線消毒2次。4、接觸病人痰液的用

10、品均視為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋中。二、人員要求：1、所有進(jìn)病房人員前后均需洗手。2、所有陪護(hù)人員必須戴好口罩、帽子，勤洗手。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房，必須衣帽整潔，戴好口罩。2022-5-631氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理三、具體護(hù)理措施：三、具體護(hù)理措施：1、注意觀察病人面色及呼吸頻率、深淺度、節(jié)律、血氧飽 和度。2、如無(wú)禁忌癥，抬高床頭大于303、保持呼吸道通暢，有分泌物及時(shí)吸盡，吸痰動(dòng)作輕柔，先將吸痰管插入氣管深部，邊吸邊將吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止氣管內(nèi)粘痰推入氣管深部， 插入深度注意根據(jù)病人的情況，有較強(qiáng)的嗆咳反射的患者，以可以刺激其嗆咳為宜，使其將痰液自行咳至喉部，再

11、予吸盡。如無(wú)嗆咳反射的氣管切開(kāi)患者，一般插入15cm左右。插入到位停留12秒，使周?chē)滴牍軆?nèi)再旋轉(zhuǎn)提拉，感覺(jué)某個(gè)地方痰多時(shí)可稍作停頓 每次吸痰時(shí)間1015秒，間隔數(shù)秒。4、密閉式吸痰管除非破損或污染無(wú)需每日更換（指南1B)，更換時(shí)貼上日期標(biāo)簽。2022-5-6325/6/20222022-5-633氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理5、氣道濕化， 適時(shí)氣管內(nèi)滴藥，23ml/h 。根據(jù)病人痰液性狀，選擇合適的濕化液。氣管滴藥配方：常規(guī)生理鹽水，最好是0.45鹽水。如痰液粘稠，可在生理鹽水中加入氨溴索類(lèi)藥物，從而稀釋痰液。也可在吸痰時(shí)直接以3-5ml濕化液氣管內(nèi)沖洗吸引。濕化液每天更換。吸痰前加強(qiáng)

12、翻身拍背、霧化吸入。6、吸痰過(guò)程中加強(qiáng)觀察病人的呼吸、血氧飽和度。吸痰前后加大氧流量 至8升/分.如進(jìn)行機(jī)械通氣患者，在吸痰前后給予100%純氧吸入。2022-5-6345/6/2022氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理7、氣管切開(kāi)處換藥Bid，如潮濕污染及時(shí)更換。在氣管切開(kāi)早期，尤其是24小時(shí)內(nèi)如滲血較多或瘺口痰液外溢較多時(shí)可用泡沫貼使用，以減少對(duì)周?chē)つw的刺激及減少護(hù)士的工作量。8、氣管切開(kāi)后第二天更換系帶（可將系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭），以后每周一更換，如潮濕污染后及時(shí)更換。系帶松緊以放入一指為宜，并打兩個(gè)以上手術(shù)結(jié)。9、保持導(dǎo)管氣囊合適的壓力，每4小時(shí)檢測(cè)一次，一般維持2535c

13、mH2O。做好聲門(mén)下吸引的護(hù)理。10、每2小時(shí)翻身拍背，口腔護(hù)理每天至少4次。11、霧化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日34次12、每周一或根據(jù)醫(yī)囑行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)及痰液常規(guī)。2022-5-635氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理2022-5-636氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理2022-5-637氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理2022-5-6385/6/2022氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理 金屬氣管導(dǎo)管的護(hù)理金屬氣管導(dǎo)管的護(hù)理1、氣管導(dǎo)管口予以雙層濕潤(rùn)無(wú)菌紗布覆蓋，以不滴水為宜、氣管導(dǎo)管口予以雙層濕潤(rùn)無(wú)菌紗布覆蓋，以不滴水為宜。2、每日消毒內(nèi)導(dǎo)管、每日消毒內(nèi)導(dǎo)管4次。次。3、內(nèi)導(dǎo)管取下

14、用小毛刷流水清洗，尤其注意內(nèi)壁的清潔，內(nèi)導(dǎo)管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意內(nèi)壁的清潔，最后浸泡于最后浸泡于3%過(guò)氧化氫溶液過(guò)氧化氫溶液中半小時(shí)。中半小時(shí)。如果是多重耐藥如果是多重耐藥菌感染的患者，先浸泡于菌感染的患者，先浸泡于500mg/1000ml的愛(ài)爾斯消毒液的愛(ài)爾斯消毒液中半小時(shí)，中半小時(shí)，再進(jìn)行清洗。再進(jìn)行清洗。4、內(nèi)導(dǎo)管給病人安放前，必須用滅菌注射用水將、內(nèi)導(dǎo)管給病人安放前，必須用滅菌注射用水將內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管沖沖洗干凈，并將滴水甩干，以免刺激病人嗆咳。洗干凈，并將滴水甩干，以免刺激病人嗆咳。5、氣管吸痰用物和口腔吸痰用物必須分開(kāi)，保持無(wú)菌，每、氣管吸痰用物和口腔吸痰用物必須分開(kāi)，保持無(wú)

15、菌，每日更換。日更換。2022-5-6395/6/20222022-5-6405/6/20222022-5-6415/6/2022氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理 拔管護(hù)理：拔管護(hù)理：拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，咳嗽有力，拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，咳嗽有力，能自行咳痰時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管能自行咳痰時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管前，一般先換成金屬導(dǎo)管。如堵前，一般先換成金屬導(dǎo)管。如堵2448小時(shí)小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用碘伏消毒后，用蝶拔管。拔管后的瘺口用碘伏消毒后，用蝶形膠布拉攏形膠布拉攏23天即可愈合，愈合不良時(shí)可天即可愈合，愈合不良時(shí)可

16、以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。等并發(fā)癥的發(fā)生。 2022-5-6425/6/2022氣管切開(kāi)吸引護(hù)理氣管切開(kāi)吸引護(hù)理*拔管后床旁必須備好吸痰用物、一次性口拔管后床旁必須備好吸痰用物、一次性口咽通氣道、舌鉗及消毒好備用的氣管金屬咽通氣道、舌鉗及消毒好備用的氣管金屬導(dǎo)管一套，以防拔管后突發(fā)窒息搶救所用導(dǎo)管一套，以防拔管后突發(fā)窒息搶救所用2022-5-643聲門(mén)下吸引護(hù)理聲門(mén)下吸引護(hù)理 目的目的：減少聲門(mén)下與氣管導(dǎo)管氣囊間分泌物或 誤吸物流入下呼吸道，從而減少肺炎的 發(fā)生。 2013年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南

17、 建議：推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門(mén)下分泌物引流。2022-5-6442022-5-645聲門(mén)下吸引護(hù)理聲門(mén)下吸引護(hù)理1、抬高床頭大于抬高床頭大于302、吸引壓力為、吸引壓力為0.010.016MPa。3、每、每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力1次，氣囊壓力次，氣囊壓力 保持氣囊壓力保持氣囊壓力2535cmH2O, 4、根據(jù)情況吸引方式可為持續(xù)或間歇，間歇、根據(jù)情況吸引方式可為持續(xù)或間歇，間歇 吸引為每吸引吸引為每吸引2h后停吸引后停吸引2h，交替進(jìn)行。，交替進(jìn)行。5、每、每4小時(shí)進(jìn)行沖洗一次。小時(shí)進(jìn)行沖洗一次。2022-5-646 聲門(mén)下吸引護(hù)理聲門(mén)下吸引護(hù)理2022-5-6持續(xù)聲門(mén)下

18、吸引：持續(xù)聲門(mén)下吸引：方法：將氣管導(dǎo)管附加吸引管腔連接一次性痰方法：將氣管導(dǎo)管附加吸引管腔連接一次性痰 液收集器，收集器的另一端連接于墻式液收集器，收集器的另一端連接于墻式 負(fù)壓吸引裝置，用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸負(fù)壓吸引裝置，用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸 引。引。缺點(diǎn)缺點(diǎn) ：黏膜干燥：黏膜干燥 出血出血 影響局部血供影響局部血供2022-5-647 聲門(mén)下吸引護(hù)理聲門(mén)下吸引護(hù)理2022-5-6間歇聲門(mén)下吸引間歇聲門(mén)下吸引:方法：沖洗式氣管導(dǎo)管間歇與墻式負(fù)壓吸引裝方法：沖洗式氣管導(dǎo)管間歇與墻式負(fù)壓吸引裝 置連接，以恒定負(fù)壓吸引。一般吸引置連接，以恒定負(fù)壓吸引。一般吸引2 2 小時(shí)、間隙小時(shí)、間隙2 2小時(shí)相交替。小時(shí)相交替。缺點(diǎn)：不能保證吸引量缺點(diǎn)：不能保證吸引量 易堵管易堵管 2022-5-648 聲門(mén)下吸引護(hù)理聲門(mén)下吸引護(hù)理2022-5-6聲門(mén)下沖洗聲門(mén)下沖洗: NSNS沖洗沖洗