心律失常病人的護(hù)理查房(1)

1、整理課件 心律失常病人的護(hù)理 2017年3月 整理課件【疾病概述】1.心律失常定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序的異常。2.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟沖動(dòng)起源與竇房結(jié)、先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯野纖維傳到至心室。整理課件【疾病概述】3.分類： 快速心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 期前收縮：房性、室交界性、室性 異位心動(dòng)過(guò)速：室上性、室性陣發(fā)性 心房顫動(dòng) 心室顫動(dòng) 緩慢心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 房室傳導(dǎo)阻滯：第一度、第二度（、型）、第三度整理課件【病例介紹】 41床，閆淑珍，女，65歲，主因間斷心悸、胸悶8年，加重3天與2017.3.18收入院。初步診斷：1冠心病 心律

2、失常 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 竇性心動(dòng)過(guò)緩 慢性心力衰竭 2 高血壓3級(jí) 極高危 。給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，綜合心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，低鹽低脂飲食，并予抗心律失常、改善心肌供血及減輕心臟負(fù)荷等治療。 整理課件【護(hù)理評(píng)估】 （1）竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率 60次min整理課件【護(hù)理評(píng)估】 （2）心房顫動(dòng)：1.P波消失，代之大小、形態(tài)、間隔不規(guī)則的（f 波）在V1中最明顯。2.f 波頻率為350600次/分。3.R-R間隔絕對(duì)不等。4.QRS波群形態(tài)多正常。整理課件【護(hù)理診斷】 1.活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。 2.焦慮 與嚴(yán)重心律失常引起軀體不適，心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

3、3.潛在并發(fā)癥 猝死、心力衰竭、肺栓塞 4、有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常、高血壓引起的頭暈、暈厥有關(guān)。 5、疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)。 6、知識(shí)缺乏：缺乏與本病相關(guān)的知識(shí)。 猝猝 死死整理課件 【護(hù)理措施】1 活動(dòng)無(wú)耐力 （1）體位與休息 囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。 （2）給氧 伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予氧氣吸入。整理課件【護(hù)理措施】 （3）制定活動(dòng)計(jì)劃 評(píng)估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度勞累。 （4）用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵

4、醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥。 靜脈注射抗心律失常藥物時(shí)速度要慢。 用藥過(guò)程中和用藥后觀察心率、心律和生命體征。 用藥過(guò)程中注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 整理課件 各抗心律失常藥物注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)： 胺碘酮 不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、肝功損害、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。 注意事項(xiàng)：用藥時(shí)觀察生命體征、肝功、心電圖等。 利多卡因： 不良反應(yīng)：大劑量引起呼吸抑制，低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。 注意事項(xiàng)：給藥時(shí)注意劑量和速度。整理課件【護(hù)理措施】 普奈洛爾、美托洛爾 不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。 注意事項(xiàng)：給藥前應(yīng)測(cè)量病人心率，當(dāng)心率50次分時(shí)立即 停藥。 普羅帕酮（心律平） 不良反應(yīng)：惡心

5、、嘔吐、眩暈、視物模糊等。 注意事項(xiàng)：餐時(shí)或餐后服用。 洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭） 口服地高辛?xí)r注意監(jiān)測(cè)脈搏，脈率高于60次/分時(shí)方可服用； 靜脈注射西地蘭時(shí)注意洋地黃中毒反應(yīng)發(fā)生。整理課件【護(hù)理措施】2 潛在并發(fā)癥 猝死 （1）囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。（2）心電監(jiān)護(hù) 住監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化。 （3）做好搶救的準(zhǔn)備 建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等。 （4）嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、T、P 、 R 、 BP 、皮膚黏膜狀況等。一旦發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。整理課件【護(hù)理措施】心理護(hù)理: 給予心理支持，消除其緊張和焦慮，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。整理課件【護(hù)理預(yù)期目標(biāo)】 1.心律失常得到及時(shí)控制。 2.憂慮、恐懼情緒減輕或消除。整理課件【健康教育】 1.積極防治原發(fā)疾病、避免誘發(fā)因素、戒煙酒、不易飲濃茶、咖啡等刺激性食物。 2.適當(dāng)休息與活動(dòng)。 3.教會(huì)病人及家屬檢查脈搏的方法。 4.有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業(yè)等。 5