肩周炎講課課件

1、1肩周炎的康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)治療2定義 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。 包括三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié) 三個(gè)功能性關(guān)節(jié) 是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)三個(gè)功能關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié) 喙鎖關(guān)節(jié) 肩峰下關(guān)節(jié)肩袖 岡上肌,岡下肌,肩胛下肌,小圓肌肩袖的作用 肩胛下肌肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前

2、半脫位。頭向后推，防止肩向前半脫位。 岡上肌岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位?？煞乐闺殴穷^向上半脫位。 岡下肌、小圓肌岡下肌、小圓肌可使肩外旋?？墒辜缤庑?。10 尚不明確 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因。 一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等 二是肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等 病病 因因11 三是過久的不適當(dāng)制動(dòng)，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動(dòng) 四是局部長(zhǎng)期不動(dòng)或少動(dòng)，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。 肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見

3、，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。12發(fā)病機(jī)制 肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響 13 肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長(zhǎng)病期，遺留永久性功能障礙。14急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，導(dǎo)致其活動(dòng)受限。1-2個(gè)月慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動(dòng)受限甚至“凍結(jié)”2-3個(gè)月恢復(fù)期疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善3-6個(gè)月后病程分期臨床癥狀臨床癥狀 大多急性起病，女性大

4、多急性起病，女性男性，男性，50歲左右歲左右肩周炎又稱肩周炎又稱“五十肩五十肩”/“凍結(jié)肩凍結(jié)肩” 肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢(shì)、動(dòng)作關(guān)系密切肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢(shì)、動(dòng)作關(guān)系密切 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如梳頭、穿衣等不能肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如梳頭、穿衣等不能體征體征 外形外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣三角肌萎縮、斜方肌痙攣 壓痛壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱、三角肌岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱、三角肌前后緣前后緣 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外展、外旋、后伸外展、外旋、后伸 X X線線/CT/MRI/CT/MRI軟組織軟組織年齡較大或病程較長(zhǎng)時(shí)，肩部骨質(zhì)疏松、年齡較大或病程較長(zhǎng)時(shí)，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化肌腱鈣化診斷診斷

5、 病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛疼痛：鈍痛、夜間痛運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮：病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮肌肉萎縮：病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮 排除其它疾病；排除其它疾??；左肩痛：心臟？左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？右肩痛：肝膽？鑒別診斷鑒別診斷 頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀 肩部腫瘤疼痛進(jìn)行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。19常見康復(fù)問題 疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 日常生活活動(dòng)能力下降 心理障礙 20疼痛 肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會(huì)因疼痛

6、而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復(fù)治療的重要目的 21肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 22日常生活活動(dòng)能力下降 由于疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個(gè)人衛(wèi)生、等基本活動(dòng)明顯受限 23心理障礙 患者可因嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動(dòng)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長(zhǎng)則可能產(chǎn)生悲觀失望。24評(píng)定方法 疼痛評(píng)定：根據(jù)疼痛程度的描述（如輕度、中度、重度）來測(cè)量，或通過視覺模擬量表（VAS）來測(cè)量。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 ：肩關(guān)節(jié)各軸位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比測(cè)量。 肌力測(cè)定：徒手

7、肌力測(cè)定 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：Rowe肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 ，10085分為優(yōu)秀，8470分為好，6950分為一般，差為50分以下 252627Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)定 包括疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）和肌力（25分）四個(gè)部分，共100分，其中35分來自患者主訴的主觀感覺，65分為醫(yī)生的客觀檢查。2829治療治療 健康指導(dǎo)避免長(zhǎng)期過疲勞損傷后及時(shí)、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右的人群尤其要注意 根據(jù)病期制定治療計(jì)劃急性期的治療（疼痛） 制動(dòng)與休息：減少活動(dòng)及負(fù)重，避免患側(cè)臥位 藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松 理療：電療、溫?zé)岑?、磁療?針灸、推拿：放松緩

8、解痙攣 局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng)慢性期的治療（凍結(jié)） 功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等 藥物 理療 推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng) 關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛 麻醉松解術(shù)凍結(jié)比較嚴(yán)重者恢復(fù)期的治療 功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療 理療 肌力訓(xùn)練下垂擺動(dòng)練習(xí) 軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動(dòng)練習(xí)。下垂擺動(dòng)練習(xí) 幅度由小到大，每次擺動(dòng)要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。 休息后，手持12kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。 高血壓患者謹(jǐn)慎！ 可在俯臥位下練習(xí)。體操棒練習(xí) 持棒上舉持棒上舉 兩手持棒，直臂上舉 做此動(dòng)作盡量靠墻，防止代償 上舉至最大范圍維持2秒 鍛煉患側(cè)前屈外旋 一手抓

9、握棒端，一手抓握棒的外1/3之處 抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開外旋 抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)體操棒練習(xí) 持棒側(cè)舉持棒側(cè)舉 兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r(shí)向?qū)?cè)上推 鍛煉內(nèi)收、外展 防止代償體操棒練習(xí) 持棒后舉持棒后舉 兩手于體后持棒盡量后伸 鍛煉后伸 動(dòng)作中不能含胸、彎腰體操棒練習(xí) 持棒體后上拉持棒體后上拉 健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手 鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收肩梯或爬墻練習(xí) 患側(cè)肩正對(duì)或側(cè)對(duì)肩梯或墻，用手指逐步爬高擴(kuò)大肩前屈及外展范圍吊環(huán)練習(xí) 主要利用健側(cè)手拉動(dòng)患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)注注 意意 進(jìn)行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時(shí)，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動(dòng)后引起疼痛加重肌力練習(xí) 利用啞鈴、拉力器進(jìn)行三角肌抗阻肌力練習(xí)按摩與手法治療 改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連，避免粗暴手法。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)理療