如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作

1、如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作目錄目錄一、背景一、背景二、醫(yī)療質(zhì)量概念二、醫(yī)療質(zhì)量概念三、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義三、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義四、醫(yī)療質(zhì)量管理的原則四、醫(yī)療質(zhì)量管理的原則五、醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素五、醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素六、結(jié)束語六、結(jié)束語 “2008深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議工作會(huì)議”提出，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)要做好各項(xiàng)準(zhǔn)提出，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，全面推進(jìn)以三大體系和一項(xiàng)基本制度建設(shè)備，全面推進(jìn)以三大體系和一項(xiàng)基本制度建設(shè)為重點(diǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為重點(diǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2010年見到初年見到初步成效。這一醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的

2、提出，步成效。這一醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的提出，經(jīng)過半年多時(shí)間的反復(fù)討論，經(jīng)過半年多時(shí)間的反復(fù)討論，關(guān)于深化醫(yī)藥關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見衛(wèi)生體制改革的意見和和2009-2011年深年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案開始實(shí)施。開始實(shí)施。一、背景一、背景一、背景一、背景 20092009年到年到20112011年的三年醫(yī)改，基本建成了全民醫(yī)保的制年的三年醫(yī)改，基本建成了全民醫(yī)保的制度框架。進(jìn)入度框架。進(jìn)入20122012年，公立醫(yī)院的改革是十二五期間醫(yī)改的年，公立醫(yī)院的改革是十二五期間醫(yī)改的重點(diǎn)，而縣級(jí)醫(yī)院將成為公立醫(yī)院的改革重點(diǎn)。這說明政府重點(diǎn)，而縣級(jí)醫(yī)院將成為公立醫(yī)院

3、的改革重點(diǎn)。這說明政府和老百姓對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的要求愈來愈高，愈來愈細(xì)，改革和老百姓對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的要求愈來愈高，愈來愈細(xì)，改革的步伐越來越快。的步伐越來越快。 三大體系包括公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障三大體系包括公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系；體系； 一項(xiàng)基本制度是指國(guó)家基本藥物制度。一項(xiàng)基本制度是指國(guó)家基本藥物制度。 醫(yī)務(wù)工作者必須是忠實(shí)的執(zhí)行者、實(shí)踐者。要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者必須是忠實(shí)的執(zhí)行者、實(shí)踐者。要充分發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用，做好醫(yī)療衛(wèi)生工作，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制醫(yī)改主力軍的作用，做好醫(yī)療衛(wèi)生工作，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓好醫(yī)療質(zhì)量工作。改革，抓好醫(yī)療質(zhì)量工作。二、醫(yī)療質(zhì)量

4、概念二、醫(yī)療質(zhì)量概念 1.1.質(zhì)量管理自上世紀(jì)人們提出并質(zhì)量管理自上世紀(jì)人們提出并付諸實(shí)施以來，在諸多行業(yè)尤其是工付諸實(shí)施以來，在諸多行業(yè)尤其是工業(yè)方面的質(zhì)量管理發(fā)展很快。然醫(yī)療業(yè)方面的質(zhì)量管理發(fā)展很快。然醫(yī)療質(zhì)量管理的步伐顯得緩慢、蒼白無力，質(zhì)量管理的步伐顯得緩慢、蒼白無力，加之醫(yī)療糾紛等所造成的（信任）危加之醫(yī)療糾紛等所造成的（信任）危機(jī)，促使了人們下決心對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管機(jī)，促使了人們下決心對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的重視，有些國(guó)家通過立法建立了理的重視，有些國(guó)家通過立法建立了專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審制度，實(shí)行了醫(yī)療質(zhì)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審制度，實(shí)行了醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審制度，從而推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審制度，從而推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量

5、管理的提升和發(fā)展。量管理的提升和發(fā)展。 二、醫(yī)療質(zhì)量概念二、醫(yī)療質(zhì)量概念 2.2.醫(yī)療質(zhì)量是指人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量是指人員、醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品物質(zhì)和時(shí)限等要素共儀器設(shè)備、藥品物質(zhì)和時(shí)限等要素共同作用所產(chǎn)生的醫(yī)療效果。它是在對(duì)同作用所產(chǎn)生的醫(yī)療效果。它是在對(duì)診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)學(xué)服務(wù)的正確診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)學(xué)服務(wù)的正確管理過程中逐步形成的。管理過程中逐步形成的。 因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能是救死因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能是救死扶傷，所以醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作扶傷，所以醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果的集中表現(xiàn)。所取得的醫(yī)療效果的集中表現(xiàn)。二、醫(yī)療質(zhì)量概念二、醫(yī)療質(zhì)量概念 3.3.傳統(tǒng)（

6、狹義）的醫(yī)療質(zhì)量概念，傳統(tǒng)（狹義）的醫(yī)療質(zhì)量概念，是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人效性，是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和控規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。 例如：診斷治療是否及時(shí)、正例如：診斷治療是否及時(shí)、正確、全面、有效；有無給患者造成不確、全面、有效；有無給患者造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦。應(yīng)有的損傷、危害和痛苦。二、醫(yī)療質(zhì)量概念二、醫(yī)療質(zhì)量概念 4.4.美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委

7、美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)員會(huì)( (JCAHO)JCAHO)對(duì)現(xiàn)代（廣義）醫(yī)療質(zhì)量對(duì)現(xiàn)代（廣義）醫(yī)療質(zhì)量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。其其涵蓋了醫(yī)療技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、服涵蓋了醫(yī)療技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療消費(fèi)。務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療消費(fèi)。二、醫(yī)療質(zhì)量概念二、醫(yī)療質(zhì)量概念 5.5.現(xiàn)代（廣義）醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)代（廣義）醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，它包括了對(duì)醫(yī)療效率

8、、醫(yī)療技術(shù)、它包括了對(duì)醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、病人心理及其他醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益、病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意服務(wù)（營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意程度。程度。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義三、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義 是醫(yī)院在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生是醫(yī)院在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展的需要，醫(yī)院目前所面臨存、謀發(fā)展的需要，醫(yī)院目前所面臨的挑戰(zhàn)就是質(zhì)量的挑戰(zhàn)；的挑戰(zhàn)就是質(zhì)量的挑戰(zhàn)； 是醫(yī)院工作人員自我生存、自我是醫(yī)院工作人員自我生存、自我保護(hù)和發(fā)展的需要；保護(hù)和發(fā)展的需要； 是醫(yī)院提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要；的需要； 是醫(yī)院趕超國(guó)內(nèi)水平，乃至國(guó)際是醫(yī)院趕超國(guó)內(nèi)水平，乃至國(guó)

9、際先進(jìn)水平的需要。先進(jìn)水平的需要。四、醫(yī)療質(zhì)量管理的原則四、醫(yī)療質(zhì)量管理的原則 觀念：依法執(zhí)業(yè)（提高法律意識(shí)，嚴(yán)格觀念：依法執(zhí)業(yè)（提高法律意識(shí)，嚴(yán)格 執(zhí)行人員執(zhí)行人員 準(zhǔn)入制度）；準(zhǔn)入制度）； 病人至上（轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)）；病人至上（轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)）； 全員參與；全員參與； 規(guī)矩：建章立制（制度、流程、操作規(guī)規(guī)矩：建章立制（制度、流程、操作規(guī) 程）程） ； 手段：獎(jiǎng)罰分明（質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)）；手段：獎(jiǎng)罰分明（質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)）； 目的：預(yù)防為主（持續(xù)改進(jìn)）。目的：預(yù)防為主（持續(xù)改進(jìn)）。五、醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素五、醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素（1 1）醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)；）醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)；（2 2）醫(yī)療質(zhì)

10、量管理標(biāo)準(zhǔn)；）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；（3 3）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)；）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)；（4 4）醫(yī)療質(zhì)量和評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確利用。）醫(yī)療質(zhì)量和評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確利用。 （1）醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)）醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè) 建立建全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：建立建全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)： 1成立醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)，下設(shè)質(zhì)成立醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)，下設(shè)質(zhì)量控制辦公室；量控制辦公室； 2科室建立以科主任負(fù)責(zé)，全科人員參與科室建立以科主任負(fù)責(zé)，全科人員參與的科室質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組；的科室質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組； 3科室設(shè)置質(zhì)控員。質(zhì)控員必須是科室骨科室設(shè)置質(zhì)控員。質(zhì)控員必須是科室骨干，是科室梯隊(duì)建設(shè)培養(yǎng)對(duì)象，有公心，有責(zé)任干，是科室梯隊(duì)

11、建設(shè)培養(yǎng)對(duì)象，有公心，有責(zé)任心。心。 質(zhì)量控制管理委員會(huì)和質(zhì)控辦公室職責(zé)：質(zhì)量控制管理委員會(huì)和質(zhì)控辦公室職責(zé)： 1.認(rèn)真履行醫(yī)療、護(hù)理、病案、輸血、認(rèn)真履行醫(yī)療、護(hù)理、病案、輸血、感染、藥事藥物、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)職感染、藥事藥物、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)職責(zé)，全面宏觀管理監(jiān)控。責(zé)，全面宏觀管理監(jiān)控。 2.協(xié)調(diào)配合各職能部門、科室質(zhì)量管協(xié)調(diào)配合各職能部門、科室質(zhì)量管理工作，做到有的放矢。工作有計(jì)劃，管理工作，做到有的放矢。工作有計(jì)劃，管理有制度，活動(dòng)有記錄。例如：協(xié)調(diào)配合理有制度，活動(dòng)有記錄。例如：協(xié)調(diào)配合醫(yī)務(wù)科工作，主抓醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)療醫(yī)務(wù)科工作，主抓醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)療工作中存在的質(zhì)量問題提

12、出合理化的建議。工作中存在的質(zhì)量問題提出合理化的建議。（1）醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)）醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療行政管理：醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療行政管理： （質(zhì)控科職能）（醫(yī)務(wù)科職能）（質(zhì)控科職能）（醫(yī)務(wù)科職能） 質(zhì)量管理：注重內(nèi)涵質(zhì)量的要求和規(guī)范，質(zhì)量管理：注重內(nèi)涵質(zhì)量的要求和規(guī)范，督促制督促制 度和職責(zé)的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)；度和職責(zé)的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)； 行政管理：注重制度、職責(zé)的建立和規(guī)范，行政管理：注重制度、職責(zé)的建立和規(guī)范，完善制度、職責(zé)并督促落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)。完善制度、職責(zé)并督促落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)。 （2）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為

13、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)而制定出臺(tái)的相關(guān)制度，是醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，是對(duì)依據(jù)而制定出臺(tái)的相關(guān)制度，是醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的事、物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。目醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的事、物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。目的是提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)的是提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為必須建立在制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基礎(chǔ)人員的職業(yè)行為必須建立在制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基礎(chǔ)上。上。 例如：病歷書寫基本規(guī)范（試行）例如：病歷書寫基本規(guī)范（試行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 醫(yī)療事故處理辦法醫(yī)療事

14、故處理辦法 醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī) 陜西省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)陜西省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 1根據(jù)醫(yī)院核心制度及各項(xiàng)工作規(guī)章根據(jù)醫(yī)院核心制度及各項(xiàng)工作規(guī)章制度，工作流程，各級(jí)各類人員職責(zé)，各制度，工作流程，各級(jí)各類人員職責(zé)，各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程、規(guī)范行為的技術(shù)參數(shù)和項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程、規(guī)范行為的技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等，建立醫(yī)院適宜的質(zhì)量評(píng)估體考核標(biāo)準(zhǔn)等，建立醫(yī)院適宜的質(zhì)量評(píng)估體系，制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理實(shí)施預(yù)案，系，制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理實(shí)施預(yù)案，制訂對(duì)全員的質(zhì)量控制教育制度等，主持、制訂對(duì)全員的質(zhì)量控制教育制度等，主持、監(jiān)督醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作并提監(jiān)督醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)

15、量控制管理工作并提出處理和評(píng)價(jià)意見。出處理和評(píng)價(jià)意見。 （2）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制度、職責(zé)、規(guī)程等作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)形制度、職責(zé)、規(guī)程等作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)形 式既有絕對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)又有警戒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。式既有絕對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)又有警戒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：既嚴(yán)格執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)絕對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：既嚴(yán)格執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī) 療文書標(biāo)準(zhǔn)；消毒合格標(biāo)準(zhǔn)；療文書標(biāo)準(zhǔn)；消毒合格標(biāo)準(zhǔn)； 藥品合格標(biāo)準(zhǔn)等。藥品合格標(biāo)準(zhǔn)等。警戒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制定出標(biāo)準(zhǔn)警戒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制定出標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)和控制限。如各種醫(yī)療統(tǒng)指標(biāo)和控制限。如各種醫(yī)療統(tǒng) 計(jì)數(shù)據(jù)、報(bào)表、資料等。計(jì)數(shù)據(jù)、報(bào)表、資料等。（2

16、）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量控制方案應(yīng)切實(shí)可行，它包括：控質(zhì)量控制方案應(yīng)切實(shí)可行，它包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等內(nèi)容。 依據(jù)質(zhì)量控制教育制度，做好對(duì)全員的依據(jù)質(zhì)量控制教育制度，做好對(duì)全員的質(zhì)量控制培訓(xùn)、教育。質(zhì)量控制培訓(xùn)、教育。 依據(jù)質(zhì)控方案定期、不定期組織檢查督依據(jù)質(zhì)控方案定期、不定期組織檢查督導(dǎo)質(zhì)量工作，提出分析評(píng)估并獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。導(dǎo)質(zhì)量工作，提出分析評(píng)估并獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 2科室制定相應(yīng)質(zhì)控制度，量科室制定相應(yīng)質(zhì)控制度，量化

17、科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)區(qū)域科化科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)區(qū)域科室應(yīng)結(jié)合本科室在醫(yī)療活動(dòng)中的實(shí)室應(yīng)結(jié)合本科室在醫(yī)療活動(dòng)中的實(shí)際，出臺(tái)制定特有的質(zhì)控實(shí)施預(yù)案。際，出臺(tái)制定特有的質(zhì)控實(shí)施預(yù)案。對(duì)上級(jí)部門在質(zhì)控檢查中提出的意對(duì)上級(jí)部門在質(zhì)控檢查中提出的意見進(jìn)行整改落實(shí)。見進(jìn)行整改落實(shí)。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（3）堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)，）堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)，持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn) 1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)工作，重視基礎(chǔ)質(zhì)量考評(píng)，尤其對(duì)中青年醫(yī)、護(hù)、重視基礎(chǔ)質(zhì)量考評(píng)，尤其對(duì)中青年醫(yī)、護(hù)、技人員的考評(píng)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)記錄在案，技人員的考評(píng)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量

18、問題及時(shí)記錄在案，以口頭或書面形式及時(shí)反饋科室；科室即時(shí)以口頭或書面形式及時(shí)反饋科室；科室即時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改意見，最后將整改進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改意見，最后將整改意見遞交質(zhì)控辦公室復(fù)檢，質(zhì)控辦公室根據(jù)意見遞交質(zhì)控辦公室復(fù)檢，質(zhì)控辦公室根據(jù)復(fù)檢結(jié)果于月末進(jìn)行評(píng)析并通報(bào)。復(fù)檢結(jié)果于月末進(jìn)行評(píng)析并通報(bào)。 2注重加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，實(shí)時(shí)環(huán)注重加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)控尤為重要。如對(duì)于每一份節(jié)質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)控尤為重要。如對(duì)于每一份病歷、每一份護(hù)理記錄、每一份輔助檢查病歷、每一份護(hù)理記錄、每一份輔助檢查報(bào)告單都要實(shí)時(shí)嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不報(bào)告單都要實(shí)時(shí)嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不合格、不規(guī)范的病歷

19、、護(hù)理記錄、輔助檢合格、不規(guī)范的病歷、護(hù)理記錄、輔助檢查報(bào)告單，科室負(fù)責(zé)人（主任、護(hù)士長(zhǎng)）查報(bào)告單，科室負(fù)責(zé)人（主任、護(hù)士長(zhǎng)）及主管質(zhì)控員應(yīng)堅(jiān)持修正制，立即通知當(dāng)及主管質(zhì)控員應(yīng)堅(jiān)持修正制，立即通知當(dāng)事人予以修正。事人予以修正。 （3）堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)，）堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)，持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn) 3強(qiáng)化重點(diǎn)區(qū)域科室質(zhì)量監(jiān)強(qiáng)化重點(diǎn)區(qū)域科室質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)防杜絕死角發(fā)生。如：手術(shù)科控，嚴(yán)防杜絕死角發(fā)生。如：手術(shù)科室應(yīng)對(duì)手術(shù)實(shí)施進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。一是室應(yīng)對(duì)手術(shù)實(shí)施進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。一是手術(shù)級(jí)別；二是無菌觀念；三是麻醉手術(shù)級(jí)別；二是無菌觀念；三是麻醉方式；四是術(shù)后觀察。各科主管質(zhì)控方式；四是術(shù)后觀

20、察。各科主管質(zhì)控員要加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控溝通，交換意見，員要加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控溝通，交換意見，協(xié)作有為，保障手術(shù)醫(yī)療安全。急診協(xié)作有為，保障手術(shù)醫(yī)療安全。急診科、手術(shù)室、麻醉科、科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、介入治介入治療、血液凈化等都屬?gòu)?qiáng)化重點(diǎn)區(qū)域科療、血液凈化等都屬?gòu)?qiáng)化重點(diǎn)區(qū)域科室。室。（3）堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)，）堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)，持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn)（4）正確利用醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與）正確利用醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與結(jié)果結(jié)果 1醫(yī)療質(zhì)量管理要注意三個(gè)結(jié)合，醫(yī)療質(zhì)量管理要注意三個(gè)結(jié)合，即注意全程性控制與重點(diǎn)性控制的相結(jié)即注意全程性控制與重點(diǎn)性控制的相結(jié)合；注意個(gè)體控制與組織控制的相結(jié)合；合；注意個(gè)體控制與組織控制的相結(jié)合；注意全程、動(dòng)態(tài)的監(jiān)控與考評(píng)的相結(jié)合。注意全程、動(dòng)態(tài)的監(jiān)控與考評(píng)的相結(jié)合。管理的觀點(diǎn)要立足于提高醫(yī)療質(zhì)量，提管理的觀點(diǎn)要立足于提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，樹立全心全意為病人服務(wù)高醫(yī)療水平，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量有