縮宮素的應(yīng)用

1、縮宮素的應(yīng)用 產(chǎn)科李會(huì) 一 縮宮素概述 二 使用縮宮素的適應(yīng)癥和禁忌癥 三 縮宮素用前準(zhǔn)備 四 縮宮素的應(yīng)用方法 五 使用縮宮素的注意事項(xiàng)什么是縮宮素？ 縮宮素是由下丘腦分泌，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體中的一種激素，其重要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，可促進(jìn)子宮成熟、增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率。 臨床上廣泛用于妊娠后期引產(chǎn)及產(chǎn)程中臨床上廣泛用于妊娠后期引產(chǎn)及產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮，以及在產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮，減加強(qiáng)宮縮，以及在產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。少產(chǎn)后出血的發(fā)生率?？s宮素的適應(yīng)癥1、母體方面 妊娠高血壓疾?。狠p度、重度子癇前期胎兒已成熟，并具備陰道分娩條件者。 妊娠期母親并發(fā)癥，妊娠合并慢性高血壓，慢

2、性腎小球腎炎、糖尿病等，需提前終止妊娠。 胎膜早破：孕周36周，胎兒已成熟，24小時(shí)未自然臨產(chǎn)者。 絨毛羊膜炎：繼續(xù)妊娠可能造成宮內(nèi)感染。 延期或過(guò)期妊娠：妊娠達(dá)41W以上，生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎兒胎盤功能不良者或妊娠達(dá)42W。 有潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)，潛伏期超過(guò)8 小時(shí)，經(jīng)過(guò)休息后排除不協(xié)調(diào)宮縮和頭盆不稱者?；钴S期繼發(fā)宮縮乏力（排除頭盆 不稱）。新生兒娩出后促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2、胎兒方面 胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良：繼續(xù)妊娠對(duì)胎兒造成危害，甚至隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的可能，相對(duì)宮外環(huán)境比宮內(nèi)環(huán)境更有利于新生兒的存活。包括（嚴(yán)重的FGR、母兒血型不合、羊水過(guò)少，可疑胎兒宮內(nèi)窘迫）(1)胎死宮內(nèi)及胎兒畸

3、形。1、絕對(duì)禁忌癥 子宮手術(shù)史：包括古典式剖宮產(chǎn)，子宮整形術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)肌瘤較大、數(shù)目較多、手術(shù)透過(guò)內(nèi)膜進(jìn)入宮腔，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等。(1)前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管?？s宮素的禁忌癥 絕對(duì)或相對(duì)頭盆不稱及胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩者。 胎兒不能耐受陰道分娩負(fù)荷者（嚴(yán)重胎兒胎盤功能不良）。 孕婦不能耐受陰道分娩負(fù)荷，如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度先兆子癇并發(fā)臟器損傷。 臍先露或臍帶隱形脫垂。 軟產(chǎn)道異常，包括宮頸侵潤(rùn)癌，宮頸水腫，產(chǎn)道阻塞。 某些生殖感染性疾?。ò捳罡腥炯毙云?，HPV感染等）。2、相對(duì)禁忌癥 子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史 臀位 羊水過(guò)多 雙胎及多胎妊娠 經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)

4、5次者(1)孕婦心臟病或重度高血壓1、嚴(yán)格把握使用指征。2、仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。3、判斷胎兒成熟度。4、詳細(xì)檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、是否入盆，頭盆是否相稱，排除陰道分娩禁忌癥。縮宮素使用前準(zhǔn)備 對(duì)高危妊娠孕婦在引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查胎兒狀態(tài)和羊水情況，了解胎兒胎盤儲(chǔ)備功能，胎兒能否耐受陰道分娩。 妊娠合并內(nèi)科疾病，在引產(chǎn)前，需內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，充分估計(jì)孕婦原發(fā)病嚴(yán)重程度及陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)防治預(yù)案。 向孕婦解釋引產(chǎn)指征和方式，獲得其知情同意。 引產(chǎn)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄。 宮

5、頸成熟度的評(píng)價(jià)：引產(chǎn)成功率與陰道分娩自然臨產(chǎn)結(jié)果相似?？s宮素的應(yīng)用方法1、持續(xù)性小劑量、低濃度靜脈滴注 可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。作用時(shí)間短，半衰期為16分鐘。 宮頸不成熟時(shí)引產(chǎn)效果不好。2、靜脈滴注藥配置方法 用0.9%生理鹽水500ml，用7號(hào)針頭靜脈滴注，調(diào)好8滴/分，然后在向輸液瓶中加入2.5U縮宮素，將藥液搖勻后繼續(xù)滴入。3、掌握合適的濃度和滴數(shù)起始劑量為2.5U縮宮素+5%葡萄糖500ml(0.5%縮宮素濃度)。以15滴/ml計(jì)算，相當(dāng)于每滴葡萄糖液中含縮宮素0.25mU.從8滴/分即2.5mU開(kāi)始，根據(jù)宮縮、胎心音情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，每30分鐘

6、調(diào)一次（維持40分鐘后首次調(diào)節(jié)）。 等差方法：從2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出現(xiàn)有效宮縮。（從8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分鐘調(diào)節(jié)一次。 等比方法：從2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出現(xiàn)有效宮縮。（從8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分鐘調(diào)節(jié)一次。有效宮縮的判定 10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)3060秒，子宮收縮壓力達(dá)到5060mmHg,伴有宮口擴(kuò)張。最大滴數(shù)不超過(guò)40滴/分 若仍無(wú)宮縮，可增加縮宮素濃度至500ml葡萄糖+縮宮素5U，也要從8滴/分開(kāi)始，逐漸增加。使用縮宮素的注意事項(xiàng) 靜滴過(guò)程中要有專人

7、護(hù)理，專表記錄，每30分鐘觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間、胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，破膜后要觀察羊水量及有無(wú)羊水胎糞污染及程度。 警惕過(guò)敏反應(yīng)。 可用胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)宮縮及胎心變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用藥。引產(chǎn)時(shí)縮宮素使用劑量小，可延長(zhǎng)使用時(shí)間，但也以1000ml溶液為限。待誘發(fā)有效宮縮成功后宮頸開(kāi)始擴(kuò)張，即減量或停用。如產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)后，就應(yīng)逐漸停止使用，除非出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力時(shí)再考慮使用。用于產(chǎn)程早期時(shí)，待產(chǎn)程正常后也應(yīng)減量或停用。在產(chǎn)程過(guò)程中最好不要在產(chǎn)程過(guò)程中最好不要超過(guò)超過(guò)23小時(shí)。小時(shí)。宮口開(kāi)大23cm，發(fā)現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)，需用縮宮素時(shí)，首先行人工破膜

8、，根據(jù)情況觀察12小時(shí)，在決定是否靜滴縮宮素?；钴S期繼發(fā)宮縮乏力者（排除頭盆不稱）。使用縮宮素的目的就是催產(chǎn)。方法為縮宮素2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分開(kāi)始，每30分鐘增加1015滴，維持低速度直至分娩。9. 宮頸擴(kuò)張速度不但與宮縮強(qiáng)度和頻率有關(guān)，也取決于宮頸本身?xiàng)l件，當(dāng)宮頸質(zhì)硬，厚，水腫時(shí)增加縮宮素用量是無(wú)效的。在調(diào)整宮縮的同時(shí)配合使用安定，間苯三酚等，松弛宮頸平滑肌，更有利于產(chǎn)程進(jìn)展。 當(dāng)10分鐘有5次以上宮縮或15分鐘超過(guò)7次或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間達(dá)6090秒時(shí)，應(yīng)停用縮宮素。 引產(chǎn)失?。嚎s宮素引產(chǎn)成功率只有69%87%，決定其是否成功與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關(guān)，如連續(xù)使用23天無(wú)效，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方式。 若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、過(guò)渡刺激癥、胎兒窘迫、子宮先兆破裂、羊水栓塞等癥候，應(yīng)：立即停止藥物使用。立即左側(cè)臥位，吸氧、靜脈輸液?？s宮素松弛劑：25%硫酸鎂4g+25%葡萄糖溶液20ml靜脈注射，20分鐘注射完，然后硫酸鎂40ml+5%葡萄糖500ml靜滴，維持25滴/分，直至宮縮消失。立即陰道檢查，了解產(chǎn)程進(jìn)展。經(jīng)上述綜合處理，尚不能消除其不良因素，短時(shí)間又無(wú)陰道分娩可能，或病情危重，立即剖宮產(chǎn)終止妊