后交叉韌帶重建康復(fù)治療

1、 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶 重建術(shù)后的康復(fù)治療重建術(shù)后的康復(fù)治療 張 軍一、概念一、概念 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶起于脛骨髁間后窩的后部，斜向后上方走行，至于股骨 內(nèi)髁髁間側(cè)面前內(nèi)側(cè)部。 主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止脛骨過伸。在膝關(guān)節(jié)過伸中易造成膝關(guān)節(jié)的損 傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時如果小腿受到由前向后的損傷易造成后交叉韌帶的損傷 二、治療二、治療 后交叉韌帶損傷后，一般應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)治療。 1. 1. 手術(shù)當天手術(shù)當天 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一 邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，

2、不得用枕頭將腿墊成微彎位 置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體 位。2. 2. 術(shù)后術(shù)后1 1天天 可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?）踝泵練習(xí)（圖解圖解1 1）：要求清醒時盡可能多做，至少5分鐘/小時。（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)（圖解圖解2 2）：在不增加疼痛的前 提下盡可能多做，大于5001000次/日。（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)（圖解圖解3 3）：在不增加疼痛的前提 下盡可多做，大于5001000次/日。123 3. 3. 術(shù)后術(shù)后2 2天：天： 拔除引流管后（1）繼續(xù)并加強以上練習(xí)。（2）下地行走后可進行“抗重力踝泵練習(xí)”，以促進肢體遠端血液回流。

3、動 作與上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人幫助，將腿舉到與床面 垂直練習(xí)?？梢栽谥亓ψ饔玫膸椭赂玫卮龠M肢體遠端的血液回流。（3）側(cè)抬腿練習(xí)（圖解圖解4 4）：力量增強后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷以強化 練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，24組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)/日。（4）嘗試直抬腿練習(xí)（圖解圖解5 5）：）：力量增強后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷以 強化練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，24組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)/日。（5）此后繼續(xù)以上練習(xí)，至專業(yè)醫(yī)生決定可開始屈曲練習(xí)。45 4. 4. 術(shù)后術(shù)后2 2周：周： （根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度很可能并不相同） （1）繼續(xù)并加強以上

4、練習(xí)。 （2）根據(jù)情況決定開始屈曲練習(xí)（圖解圖解6 6）： 微痛范圍內(nèi)，屈曲角度小于60。練習(xí)時去除夾板，練習(xí)完畢再戴 好夾板！10分鐘/次，1次/日。65. 5. 術(shù)后術(shù)后3 3周：周：（1）屈曲練習(xí)（圖解圖解6 6）：被動屈曲角度接近90。（2）根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)夾板3050范圍內(nèi)活動。 6. 6. 術(shù)后術(shù)后4 4周：周：（1）被動屈曲練習(xí)（圖解圖解7 7）：被動屈曲角度大于90，逐漸接近100。（2）后抬腿練習(xí)（圖解圖解8 8）：力量增強后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷以強 化練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，24組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)/日。（3）負重及平衡練習(xí)（圖解圖解9 9、圖解、

5、圖解1010）：在保護下雙腿肌肉繃勁控制動 作及身體平衡，逐漸增加患側(cè)下肢的負重及用力程度，逐漸達到患側(cè) 單腿完全負重站立。5分/次，2次/組，2-3組/日。練習(xí)至術(shù)后6周可 患側(cè)單腿站穩(wěn)1分鐘，即可脫拐行走。（4）逐漸調(diào)整夾板至0-50范圍屈伸。每45天加大角度，術(shù)后滿6周時 調(diào)節(jié)至0-110范圍。789107. 7. 術(shù)后術(shù)后5 58 8周：周：（1）被動屈曲練習(xí)（圖解圖解1111）：被動屈曲角度達110-120。（2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)（參見：圖解圖解9 9、1010）： 要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。力量增強后可雙手可提重物為 負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔

6、30秒，2-4組連 續(xù)，2-3次/日。（3）靜蹲練習(xí)（圖解圖解1212）：下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一 直垂直于足尖下蹲角度小于90。在無痛及可控制的最大角度保持二 分鐘1次。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。（4）力求達到正常步態(tài)行走。11128. 8. 術(shù)后術(shù)后8-108-10周：周：（1）被動屈曲角度達120-130。（2）開始單膝蹲起練習(xí)（圖解圖解1313）： 20次/組，間隔30秒，2-4/連續(xù)組，1-2次練習(xí)/日。（3）有條件，并且關(guān)節(jié)腫痛不明顯的患者可以開始固定自行車練習(xí)以提 高關(guān)節(jié)靈活性。無負荷至輕負荷。20-30分/次，2次/日。139. 9. 術(shù)后

7、術(shù)后10-1210-12周：周： 12周時根據(jù)復(fù)查情況決定可否去除夾板（1）被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。同時增加俯臥牽伸（圖解圖解1414） 以強化膝關(guān)節(jié)活動度。（2）強化各項肌力練習(xí)。 坐位抗阻伸膝（圖解圖解1515）：使用沙袋等為負荷練習(xí)，30次/組，組 間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習(xí)日。隨肌力水平的提高， 以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞 的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞 為止。141510. 10. 術(shù)后術(shù)后3 3個月個月66個月個月 此期訓(xùn)練旨在強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復(fù)日常生活各項活 動，逐漸恢復(fù)運動。（1

8、）主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。同時增加俯臥 牽伸（圖解圖解1616）以強化膝關(guān)節(jié)活動度。（2）每日俯臥位屈曲使足跟至臀部距離與健腿相同，持續(xù)牽伸10分鐘 / 次。（3）臺階前向下練習(xí)（圖解圖解1717）： 20次/組，組間間隔30秒，2-4組連 續(xù)2-3次/日。（4）保護下全蹲（圖解圖解1818）： 3-5分/次，1-2次/日。161718（5）逐漸恢復(fù)日常生活活動。（6）如條件允許，關(guān)節(jié)情況較好，可以開始游泳（早期禁止蛙 泳）。跳繩及慢跑。（7）運動員開始基項動作的專項練習(xí)。注意：注意：此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不 可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中 的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運 動時使用。11. 11. 術(shù)后術(shù)后7 7個月個月-1-1年年 此期可在前期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 逐漸、全面恢復(fù)劇烈活動或?qū)ｍ椨?xùn)練。 注意：注意： 功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯 的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)