第二章 環(huán)境與健康

1、華北煤炭醫(yī)學(xué)院教案教學(xué)部門:預(yù)防醫(yī)學(xué)系教研室：勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)任課教師姓名：李君任課教師職稱：教授課程名稱：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)授課時(shí)間：2006-2007學(xué)年第一學(xué)期授課章節(jié)第章環(huán)境與健康第一節(jié)人類的環(huán)境第二節(jié)人與環(huán)境的辯證統(tǒng)一關(guān)系授課對(duì)象02級(jí)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第九學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)目的與要求、掌握人類環(huán)境的構(gòu)成，二、掌握生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡及相關(guān)概念教學(xué)重占與難點(diǎn)重點(diǎn)：環(huán)境的組成、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈、生物放大作用，難點(diǎn)：生態(tài)環(huán)境與健康教學(xué)方法ppt、板書相結(jié)合討論式教學(xué)教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配一、人類自然環(huán)境的構(gòu)成20min二、生態(tài)環(huán)境1、生態(tài)系統(tǒng)10min2

2、、食物鏈10min二、環(huán)境因素對(duì)機(jī)體作用的特征1、劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系10min2、作用時(shí)間與蓄積效應(yīng)10min3、人群健康效應(yīng)譜10min4、人群易感性10min思考題或作業(yè)一、人類環(huán)境及生態(tài)系統(tǒng)的的基本構(gòu)成。二、生物圈、食物鏈、生物放大作用、生態(tài)系統(tǒng)、劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系的概念主要外文dose-responserelationship,dose-effectassessmentrelationship、NOAEL、ecosystem,ecologicalequilibrium,effect詞匯markerfoodchain教學(xué)后記主要講授內(nèi)容備注第一章環(huán)境與健康的關(guān)系一、人類的環(huán)境(一

3、) 人類自然環(huán)境的構(gòu)成1大氣圈：地球表面的大氣層對(duì)流層、平流層、中間層、逸散層，在平流層中有臭氧層，吸收太陽(yáng)輻射中具有對(duì)生物強(qiáng)烈殺傷力的短波紫外線。2. 水圈(hydrosphere)：地表水、地下水。3. 土壤巖石圈：巖石圈、土壤層。4. 生物圈：由大氣圈、水圈、巖石土壤圈所構(gòu)成。(二) 生態(tài)環(huán)境1. 生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)：由生物界和非生物界組成。2. 生態(tài)平衡(ecologicalequilibrium)。3. 食物鏈foodchain):(1) 生物放大作用(biomagnification)；(2) 生物蓄積作用；(3) 生物濃縮作用。4. 生態(tài)系統(tǒng)健康(ecosystemh

4、ealth)。二、環(huán)境有害因素對(duì)機(jī)體作用的一般特征(一)劑量一(效應(yīng))反應(yīng)關(guān)系1. 劑量；2. 劑量一效應(yīng)關(guān)系(dose-effectrelationship)；3. 生物學(xué)效應(yīng)；4. 劑量一反應(yīng)關(guān)系(dose-responserelationship)：是制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)，是毒理學(xué)評(píng)價(jià)和環(huán)境危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。（二）作用時(shí)間和蓄積效應(yīng)1. 未觀察到有害效應(yīng)的劑量（no-observed-adverse-effectlevel,NOAEL）或濃度或稱閾下濃度，是指定環(huán)境有害物質(zhì)最高容許濃度的重要依據(jù)。2. 蓄積效應(yīng)：物質(zhì)蓄積和功能蓄積（三）人群健康效應(yīng)譜健康效應(yīng)譜（spectrumof

5、healtheffect）：機(jī)體的效應(yīng)從強(qiáng)到弱分為5級(jí)：1. 污染物在體內(nèi)負(fù)荷增加，但不引起生理功能和生化代謝變化（大多數(shù)人）2. 體內(nèi)負(fù)荷進(jìn)一步增加，出現(xiàn)某些生理功能和生化代謝變化，多為生理代償性的，非病理學(xué)改變；3. 引起某些生理功能和生化代謝的異常變化，對(duì)健康有不良影響，具有病理學(xué)意義（亞臨床狀態(tài)）；4. 機(jī)體功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀，成為臨床性疾?。?. 出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，導(dǎo)致死亡（最強(qiáng)的危害、最嚴(yán)重的效應(yīng)），所占比例很少。（四）人群易感性1. 易感人群（敏感人群）：對(duì)環(huán)境有害因素作用的反應(yīng)更為敏感和強(qiáng)烈的人群。此人群中出現(xiàn)某種不良效應(yīng)的反應(yīng)率高于普通人群。2. 影響易感性的因素：個(gè)體因素：

6、年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活行為；遺傳因素：性別、種族、遺傳缺陷、環(huán)境應(yīng)答基因多態(tài)性。環(huán)境應(yīng)答基因：對(duì)環(huán)境因素的作用產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)的基因?；蚨鄳B(tài)性：人群中普遍存在著外顯率低的等位基因變異，這些基因型在控制著個(gè)體對(duì)環(huán)境暴露的反應(yīng)和相關(guān)疾病的易感性上起作用。環(huán)境基因組計(jì)劃。授課章節(jié)第章環(huán)境與健康第三節(jié)自然環(huán)境與健康第四節(jié)環(huán)境污染與健康授課對(duì)象02級(jí)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第九學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)目的與要求、掌握環(huán)境因素對(duì)機(jī)體作用的一般特征，健康效應(yīng)譜，二、掌握環(huán)境污染對(duì)人群的健康影響教學(xué)重占與難點(diǎn)重點(diǎn)：環(huán)境污染的急慢性危害與致癌危害，難點(diǎn)：環(huán)境污染對(duì)健康的損害教學(xué)方法p

7、pt、板書相結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)：采用提問(wèn)、討論、舉例等方式教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配、環(huán)境污染與健康1環(huán)境污染對(duì)人群的急慢性危害25min2 環(huán)境污染與致癌、致畸危害25min3 環(huán)境污染的其他危害30min思考題或作業(yè)、何為環(huán)境污染，對(duì)健康的急慢性危害有哪些？二、舉例說(shuō)明環(huán)境污染的遠(yuǎn)期危害。主要外文詞匯environmentaipollution、congenitalmalformation,environmentalendocrinedisruptingchemical教學(xué)后記主要講授內(nèi)容備注三、環(huán)境污染與健康（一）環(huán)境污染1.環(huán)境污染（environmentalpollution）定義2環(huán)境污染物（

8、因素）種類繁多，按其屬性通常分為化學(xué)性、物理性和生物性三類。3.環(huán)境污染對(duì)人群健康的影響特點(diǎn)：（1）污染物在環(huán)境中可通過(guò)物理、化學(xué)、生物作用而發(fā)生遷移、富集和轉(zhuǎn)化,，形成的新污染物，通過(guò)多種途徑進(jìn)人人體；（2）往往是多因素的聯(lián)合作用；（3）人群處于低水平長(zhǎng)時(shí)間暴露狀況，探索敏感而特異的反應(yīng)指標(biāo)困難；（4）受污染影響人群反應(yīng)的個(gè)體差異大，包括老、幼、病、弱甚至胎兒及具有遺傳易感性的敏感人群。（二）環(huán)境化學(xué)性污染物對(duì)人群的急慢性危害。1.環(huán)境污染對(duì)人群的急性危害（1）急性危害：主要包括下列類型：1）大氣污染的煙霧事件倫敦?zé)熿F事件，美國(guó)的洛杉磯、紐約和日本大扳、東京發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件，日本的四日市

9、哮喘事件等。2）事故性的環(huán)境污染事件如1984年印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的異氰基甲酯（CH2NC0）泄漏事件，核泄漏事故。3）環(huán)境生物性污染引起的急性傳染病常見(jiàn)的經(jīng)空氣傳播的傳染病有流行性感冒、麻疹、白喉等。2003春季世界范圍內(nèi)的“非典”2慢性危害1）慢性危害低濃度的環(huán)境污染物（因素）對(duì)機(jī)體損害的逐漸積累，包括該物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)或功能蓄積是產(chǎn)生慢性危害的根本原因。2）類型：a.非特異性影響；b.引起慢性疾患；c.持續(xù)性蓄積危害。在環(huán)境污染對(duì)人群健康產(chǎn)生的慢性危害中，食物鏈和生物放大作用對(duì)暴露途徑和水平有著重要的影響。（三）環(huán)境污染造成的遠(yuǎn)期危害1致癌危害化學(xué)致癌問(wèn)題引起人們高度關(guān)注，環(huán)境化學(xué)污

10、染與腫瘤患病率密切相關(guān)，80%-90%的人類腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)，其中主要是環(huán)境化學(xué)污染所致，占8085%。2. 致畸危害（1）成因1）遺傳因素起決定作用；2）環(huán)境因素起決定作用；3）遺傳因素與環(huán)境因素相互結(jié)合發(fā)生作用，占65%。（2）致畸（teratogenesis）：致畸原（teratoge）：能引起畸胎發(fā)生的環(huán)境因素（物理因素、化學(xué)物質(zhì)及生物學(xué)因素）。（3）影響致畸作用的因素：1）作用因子的特異性；2）發(fā)育階段的特異性（敏感期）；3）作用因子的強(qiáng)度和劑量（劑量一反應(yīng)關(guān)系）；4）遺傳素質(zhì)（種屬差異）；5）母體的生理和病理狀態(tài)。（4）人類先天畸形的類型先天缺陷包括：1）形態(tài)結(jié)構(gòu)的先天缺陷；2）

11、生理和代謝功能障礙所致的先天缺陷；3）先天智力低下；4）宮內(nèi)發(fā)育遲緩；5）死產(chǎn)和流產(chǎn)。（5）環(huán)境污染與致畸的流行病學(xué)資料1）先天性水俁?。╟ongenitalMinamatadisease）先天性水俁病是世界上第一個(gè)因水體污染誘發(fā)的先天缺陷。在水俁病發(fā)生第二年即出現(xiàn)先天性水俁病。主要表現(xiàn)為三大癥狀：小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視野縮小、發(fā)音困難。2）大氣污染增加異常妊娠結(jié)局和嬰兒死亡率。3）土壤2,4，5T農(nóng)藥污染致畸胎。4）農(nóng)藥對(duì)人類妊娠結(jié)局的影響。5）環(huán)境低濃度鉛污染導(dǎo)致兒童智力低下。6）環(huán)境激素效應(yīng)。授課章節(jié)第章環(huán)境與健康關(guān)系第五節(jié)健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)第八節(jié)環(huán)境與健康關(guān)系的研究方法授課對(duì)象02級(jí)本科預(yù)防醫(yī)

12、學(xué)專業(yè)授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第九學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)目的與要求、掌握健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的概念及基本組成二、掌握環(huán)境流行病學(xué)研究的內(nèi)容、三、掌握生物標(biāo)志的概念及種類。教學(xué)重占與難點(diǎn)重點(diǎn)：環(huán)境暴露與健康效應(yīng)，生物標(biāo)志物的概念及種類，健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)難點(diǎn)：健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)，生物標(biāo)志物教學(xué)方法ppt、板書相結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)：采用提問(wèn)、討論、舉例等方式教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配、健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)1.健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的基本組成2健康危險(xiǎn)度的應(yīng)用二、環(huán)境流行病學(xué)1、研究?jī)?nèi)容和特點(diǎn)2、環(huán)境暴露與健康效應(yīng)3生物標(biāo)志概念及種類10min10min20min20min20min思考題或作業(yè)、生物標(biāo)志的概念及種類。三、何為健康

13、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)，其基本組成有那些？主要外文詞匯environmentaiepidemiolohy,externaldose,internaldose,biologicaleffectivedose,high,riskgroup,biomarker,healthriskassessment(HRA),教學(xué)后記主要講授內(nèi)容備注四、健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)（一）概念和特點(diǎn)1. 健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)（healthriskassessment,HRA）是按一定的準(zhǔn)則，對(duì)有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性、定量評(píng)價(jià)的過(guò)程。2. 健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的主要特點(diǎn)（1）健康保護(hù)觀念的轉(zhuǎn)變；（2）把環(huán)境污染對(duì)人體健康的影

14、響定量化。（二）基本內(nèi)容和方法1.危害鑒定危害鑒定（hazardidentification）是健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的首要步驟，屬于定性評(píng)價(jià)階段。應(yīng)用于危害鑒定的流行病學(xué)研究的要求是：（1）對(duì)照組與暴露組選擇適當(dāng)；（2）混雜因素和其他各種偏倚的考慮和排除；（3）有害效應(yīng)的特異性；（4）觀察的人群應(yīng)足夠大，觀察時(shí)間應(yīng)超過(guò)潛伏期。2暴露評(píng)價(jià)：確定暴露水平（內(nèi)暴露和外暴露）和暴露人群的特征（年齡、性別、職業(yè)、易感性）。3. 劑量-反應(yīng)關(guān)系的評(píng)定劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定（dose-responseassessment）是環(huán)境化學(xué)物暴露與健康不良效應(yīng)之間的定量評(píng)價(jià)，是健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的核心。有閾化學(xué)物的劑量反應(yīng)關(guān)系曲

15、線通常為非線性的S形曲線。建議采用致癌強(qiáng)度系數(shù)（carcinogenic;potencyfactor,CPF）來(lái)表示化學(xué)致癌物劑量與癌反應(yīng)率之間的定量關(guān)系。4. 危險(xiǎn)度特征分析（riskcharacterization）：根據(jù)上述三個(gè)階段所得的定性、定量評(píng)定結(jié)果。（三）健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的應(yīng)用1. 預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)在特定環(huán)境因素暴露條件下，暴露人群終生發(fā)病或死亡的概率。2. 對(duì)各種有害化學(xué)物或其他環(huán)境因素的危險(xiǎn)度進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，排列治理次序，用于新化學(xué)物的篩選，為環(huán)境管理決策提供科學(xué)依據(jù)。3. 有害物質(zhì)及致癌物環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的研制，提出環(huán)境中有害化學(xué)物及致癌物的可接受濃度，同時(shí)研制有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、管理?xiàng)l例，

16、為衛(wèi)生監(jiān)督工作提供重要依據(jù)。五、環(huán)境與健康關(guān)系的研究方法環(huán)境流行病學(xué)和環(huán)境毒理學(xué)的方法是最主要的兩類環(huán)境與健康關(guān)系的研究方法（一）環(huán)境流行病學(xué)研究的內(nèi)容和特點(diǎn)1. 更經(jīng)常地是研究發(fā)病前的一系列健康效應(yīng)，包括生理功能、生化代謝等的改變。2. 環(huán)境流行病學(xué)研究的暴露因素較多的是物理和化學(xué)因素。已知暴露因素，研究其對(duì)健康的影響；或出現(xiàn)健康異常，探索引起健康異常的暴露因素研究。3. 環(huán)境流行病學(xué)特別注意暴露-效應(yīng)關(guān)系和暴露-反應(yīng)關(guān)系的研究，這是制定環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)、條例的重要依據(jù)。（二）環(huán)境暴露與健康效應(yīng)在進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)研究時(shí)，環(huán)境暴露測(cè)量和人群健康效應(yīng)測(cè)量是最基本、也是最重要的研究?jī)?nèi)容。1.

17、暴露測(cè)量(1) 暴露測(cè)量暴露測(cè)量中，被檢測(cè)的劑量有三種:外劑量(externaldose)、內(nèi)劑量(internaldose)和生物有效劑量(biologicallyeffectivedose)。(1) 環(huán)境暴露測(cè)量即測(cè)量環(huán)境的外暴露劑量。(2) 內(nèi)暴露劑量測(cè)量即測(cè)量機(jī)體內(nèi)已吸收的污染物的量。內(nèi)暴露劑量與其產(chǎn)生的效應(yīng)間關(guān)系更好。(3) 生物有效劑量測(cè)量生物有效劑量直接與產(chǎn)生的有害效應(yīng)相關(guān)。不過(guò)在檢測(cè)方法和樣品采集上更困難。2. 健康效應(yīng)測(cè)量(1)健康效應(yīng)測(cè)量的對(duì)象：高危人群、抽樣調(diào)查(2) 健康效應(yīng)測(cè)量的內(nèi)容主要包括疾病率的測(cè)量及生化和生理功能測(cè)量。1) 疾病頻率測(cè)量；2)生化和生理功能測(cè)量；

18、(三) 暴露與健康效應(yīng)評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)中應(yīng)注意混雜因素的控制。1) 混雜因素：在資料分析階段，按可能的混雜因素的不同水平分層分析資料。分層資料的分析可按Mantel-Haenszel的方式計(jì)算,此外控制混雜還常用logistic和多元線性回歸分析技術(shù)。2) 暴露-效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系：根據(jù)劑量-效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系可確定不引起有害效應(yīng)的最高暴露劑量水平，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。(三)環(huán)境流行病學(xué)研究方法應(yīng)用1. 已知暴露因素，研究其對(duì)人群健康的危害及其程度，為采取預(yù)防對(duì)策、制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)?？刹捎矛F(xiàn)況研究和定群研究及實(shí)驗(yàn)研究。2. 出現(xiàn)健康異?；蚺R床表現(xiàn)后探索環(huán)境致病因素。先進(jìn)行現(xiàn)況研究和病例-

19、對(duì)照研究。再選用定群研究或?qū)嶒?yàn)研究加以證實(shí)。3. 人群中干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)碘鹽防治碘缺乏病的效果評(píng)定等。4. 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究。5. 特定環(huán)境因子的人群健康效應(yīng)譜的研究。6多種病因因素交互作用的研究。相對(duì)危險(xiǎn)度、特意危險(xiǎn)度是最簡(jiǎn)單的定量化指標(biāo)，多元回歸分析、logistic回歸分析可衡量各因素的重要性。(四)生物標(biāo)志與環(huán)境流行病學(xué)1. 生物標(biāo)志的種類(1)暴露生物標(biāo)志(biomarkerofexposure)；(2)效應(yīng)牛物標(biāo)志(biomarkerofeffefct)；(3)易感性牛物標(biāo)志(biomarkerofsusceptibility)2. 生物標(biāo)志在環(huán)境流行病學(xué)中的應(yīng)用(1) 暴露的精確

20、測(cè)量：DNA加合物能敏感地指示環(huán)境低劑量致癌物的暴露。血紅蛋白(Hb)加合物是某些致癌劑暴露替代性的生物有效劑量標(biāo)志物。(2) 早期生物效應(yīng)的顯示：更重要的是揭示早期效應(yīng)。(3)宿主易感性的判定：從暴露到發(fā)病的每一個(gè)階段，易感性均起到重要的作用，是決定疾病是否發(fā)生的主要因素。授課章節(jié)第章環(huán)境與健康關(guān)系第八節(jié)環(huán)境與健康關(guān)系的研究方法授課對(duì)象02級(jí)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第九學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)、掌握環(huán)境流行病學(xué)研究的基本方法及應(yīng)用、目的了解環(huán)境毒理學(xué)研究?jī)?nèi)容、任務(wù)及方法與要求教學(xué)重點(diǎn)：重占現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究與難難點(diǎn)：點(diǎn)環(huán)境毒理學(xué)研究方法教學(xué)方法ppt、板書

21、相結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)：采用提問(wèn)、討論、舉例等方式，（）環(huán)境流行病學(xué)研究方法1、現(xiàn)況研究20min2、病例對(duì)照研究20min教學(xué)3、隊(duì)列研究20min內(nèi)容與時(shí)（二）環(huán)境毒理學(xué)研究方法間分配1、研究?jī)?nèi)容和任務(wù)10min2、研究方法10min思考（一）舉例說(shuō)明環(huán)境流行病學(xué)方法的應(yīng)用題或（二）分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系作業(yè)主要environmentaiepidemiolohy,外文environmentaitoxicolohy,詞匯教學(xué)后記主要講授內(nèi)容備注（五）研究設(shè)計(jì)方法1.現(xiàn)況調(diào)查廣泛用于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究，用于探討環(huán)境中有害因素對(duì)人群健康的影響。（1）調(diào)查人群的選擇：1）一般人群；2）特殊

22、人群；3）高危人群（2）樣本大小計(jì)數(shù)資料采用多組比較資料，樣本量大些；計(jì)量資料采用單組比較資料樣本量大些。（3）調(diào)查方法普查（較少用）；抽樣調(diào)查（常用）。（4）資料收集方法1）詢問(wèn)問(wèn)卷：個(gè)人基本特征、職業(yè)史、環(huán)境暴露資料、生活習(xí)慣與保健、健康效應(yīng)指標(biāo)、說(shuō)明書等。2）體檢、化驗(yàn)。3）環(huán)境暴露測(cè)量。（5）培訓(xùn)調(diào)查員（6）預(yù)調(diào)查調(diào)查總數(shù)的5-10%。（7）正式調(diào)查無(wú)應(yīng)答率5%。（8）數(shù)據(jù)整理分析及結(jié)果解釋2.隊(duì)列研究進(jìn)行病因研究，得出因果關(guān)系的結(jié)論；用于病因評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果，作出因果關(guān)系的評(píng)價(jià)；描述疾病的自然史，進(jìn)行暴露和健康測(cè)量及三間分布描述；（1）研究人群的選擇1）明確隊(duì)列人群的特征：2）特殊暴露人群職業(yè)人群；3）特別便于研究的人群用全英醫(yī)生進(jìn)行肺癌與吸煙關(guān)系的前瞻性研究。（2）對(duì)照組的選擇1）內(nèi)部比較；2）與非暴露隊(duì)列比較；3）與全人群比較。（4）樣本大小的確定（5）資料的收集1）暴露資料的收集；結(jié)局資料的收集（6）結(jié)果分析1）兩隊(duì)列均衡性檢驗(yàn)2）發(fā)病率、死亡率、健康指標(biāo)檢出率或異常率比較、相對(duì)危險(xiǎn)度、超額危險(xiǎn)度、時(shí)間一劑量一反應(yīng)關(guān)系、人年等3病例對(duì)照研究探索病因的方法（1）病例的選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格統(tǒng)一，防止分類錯(cuò)誤。2）來(lái)源：醫(yī)院病例、人群中全部病例、新發(fā)病例、現(xiàn)存病例、死亡病例。（2）對(duì)照的選擇按照年齡、性別因素配比，要防止配比過(guò)頭。來(lái)源于全人群、醫(yī)院其他病人、病例親屬、