肝硬化失代償期上消化道出血護(hù)理進(jìn)展

1、肝硬化失代償期上消化道出血護(hù)理進(jìn)展導(dǎo)讀肝硬化是一種常見的慢性肝病，系由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害吳勝天莊妹(上海市浦東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院上海201399)【摘要】分析了肝硬化失代償期上消化道出血的原因，臨床表現(xiàn)通過(guò)出血評(píng)估、做好搶救配合工作、病情觀察、止血護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、一般護(hù)理、預(yù)防肝性腦病、健康教育、杜絕不利因素等對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理。【關(guān)鍵詞】肝硬化失代償期上消化道出血護(hù)理進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12095-1752(2012)30-0087-01肝硬化是一種常見的慢性肝病，系由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟

2、而導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害1。分為代償期和失代償期，失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征2。上消化道出血是肝硬化患者較易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥患者多有較為明顯的出血征象，且往往出血量大，速度迅猛，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)休克。所以，在肝硬化合并上消化道出血患者的搶救過(guò)程中，精心的護(hù)理與正確的治療同等重要3?，F(xiàn)就肝硬化失代償期上消化道出血護(hù)理進(jìn)展作一綜述。1出血原因不合理飲食：飲食過(guò)多，進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、油炸及辛辣刺激性食物；精神因素：肝硬化患者由于病情長(zhǎng)，愈后差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀厭世等精神障礙，應(yīng)激性引起曲張的食管胃底靜脈破裂出血；不合理用藥：口服對(duì)胃腸道有刺激性的藥物引起胃腸道黏膜糜

3、爛、潰瘍出血；其他因素：勞累、各種急性感染、便秘引起腹壓增高等因素均易誘發(fā)上消化道出血5。2臨床表現(xiàn)失血量達(dá)500ml時(shí)，患者表現(xiàn)為皮膚蒼白、怕冷、頭暈、頸靜脈陷落；失血量達(dá)1000ml時(shí)，表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降至90mmHg，脈搏100次/min;失血量達(dá)1500ml時(shí)，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、出冷汗、尿少，血壓下降至6080mmHg以下，脈搏100次/min。3護(hù)理3.1出血評(píng)估上消化道出血的評(píng)估主要內(nèi)容有患者飲食習(xí)慣及有無(wú)嘔血排黑便，觀察患者意識(shí)有無(wú)改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結(jié)果及患者心理狀態(tài)2。3.2做好搶救配合工作準(zhǔn)備好搶救器材及藥物

4、，如氧氣、負(fù)壓吸引器、靜脈切開包以及止血藥、升壓藥6。出現(xiàn)大嘔血時(shí)，立即去枕平臥休息，頭偏一側(cè)，下肢抬高1020cm，迅速建立靜脈通道23條，立即補(bǔ)充血容量，糾正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧，及時(shí)清除口腔異物、血塊，防誤吸致窒息，殘存的血腥味可刺激患者再次嘔吐誘發(fā)嘔血7。3.3病情觀察3.3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征密切觀察呼吸、心率、血壓、神志變化及尿量，面色、口唇、指甲、皮膚顏色變化及四肢溫度，觀察腹部體征及有無(wú)腸鳴音亢進(jìn)，定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容與血尿素氮，必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定及心電監(jiān)護(hù)。3.3.2并發(fā)癥的觀察密切注意觀察患者的語(yǔ)言、行為、意識(shí)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肝性腦病

5、的前驅(qū)癥狀并報(bào)告醫(yī)生。3.3.3觀察嘔吐物觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和大便的性質(zhì)、次數(shù)、黏稠度。3.4止血護(hù)理3.4.1內(nèi)鏡止血郝鳳文7認(rèn)為在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理是確保食管靜脈套扎術(shù)取得理想療效的重要條件。李寶蓮等8通過(guò)對(duì)67人次的胃底靜脈組織膠注射護(hù)理的研究，取得了滿意的效果。動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：經(jīng)選擇性血管造影導(dǎo)管，向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素，0.10.2U/min連續(xù)20min，仍出血不止時(shí)，濃度加大至0.4u/min8。3.4.2藥物止血快速建立23條靜脈通道，其中一路應(yīng)保證快速大量輸血，最好輸新鮮血，另一路用于輸注晶體液及各類止血、升壓、抗菌藥物等，以迅速擴(kuò)充血容量，

6、恢復(fù)有效血液循環(huán)3。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館應(yīng)用垂體后葉素、奧曲肽等做好用藥護(hù)理，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用生大黃輔助治療上消化道出血療效顯著，且不良反應(yīng)少14。恢復(fù)期出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加過(guò)多，血壓上升造成再次出血。防止肝性腦病的發(fā)生3。3.4.3采用三腔二囊管壓迫止血，首次壓迫可維持6-12h，以后每4-6h放氣0.5h后再充氣，以免壓迫時(shí)間過(guò)久引起黏膜糜爛壞死。一般置管23d,觀察24h確無(wú)出血后，可口服夜體石蠟1520ml后緩緩拔管5。3.5飲食護(hù)理急性大出血伴惡心、嘔吐患者應(yīng)暫禁飲食在出血停止后2448小時(shí)后如無(wú)繼續(xù)出血，給予少量溫涼、清淡、高熱量

7、、高維生素流質(zhì)，無(wú)再出血可逐漸改為半流質(zhì)、軟食并限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性的食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張的靜脈再次引起出血3。急性出血期間暫禁飲食，出血停止48-72小時(shí)后可進(jìn)溫涼流食4。3.6心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及早正確地運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，給予心理疏導(dǎo)，最大限度地調(diào)動(dòng)積極性，克服不良心理，保持穩(wěn)定情緒，主動(dòng)配合治療與護(hù)理8。要多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理變化，給予心理支持，耐心解釋疾病的治療效果，告知患者精神過(guò)度緊張會(huì)加速出血，幫助患者認(rèn)真面對(duì)疾病，重新恢復(fù)信心，積極配合治療6。3.8一般護(hù)理3.8.1口腔護(hù)理病人嘔血后，口腔內(nèi)殘存有血液，易引起口腔感染

8、，有可能誘發(fā)或加重出血。因此，應(yīng)保持口腔清潔，每日做口腔護(hù)理2次6。3.8.2休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)，失代償期病人應(yīng)以絕對(duì)臥床休息為主。給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證足夠睡眠，避免不良情緒刺激8。3.9預(yù)防肝性腦病預(yù)防肝性腦病肝硬化失代償期，肝功能低下，加上血液積在腸道被分解產(chǎn)生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易發(fā)生肝性腦病7。3.10健康教育指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到少食多餐，避免暴飲暴食。進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁飲酒。告知病人及家屬如出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐、頭暈等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診6。防止不良誘因?qū)膊〉挠绊?，指?dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察肝硬化并上消化道出血康復(fù)患者的病情，特別是注意觀察患者

9、的消化道反應(yīng)，嘔吐物及糞便的性質(zhì)、顏色與量，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療7。3.11杜絕不利因素3.11.1合理使用藥物實(shí)踐證明一些解熱鎮(zhèn)痛藥及解熱藥可致消化道出血，因此，肝硬化患者服藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用2、5。3.11.2避免腹內(nèi)壓增高積極治療惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、呃逆、腹水、咳嗽、咳痰等癥狀；便秘者指導(dǎo)其調(diào)整飲食或用緩瀉劑等，保持大便通暢；勿提舉重物；積極防治上呼吸道感染，如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等癥狀，應(yīng)以雙手保護(hù)腹部，避免腹內(nèi)壓增高8。3.11.3杜絕其他不利因素肝硬化患者要注意休息，適當(dāng)鍛煉。注意衛(wèi)生保健，預(yù)防腸道感染。冬天注意保暖，預(yù)防感冒5。4小結(jié)上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，是該病死

10、亡的主要原因之一。一旦發(fā)生，出血量大，可致出血性休克，搶救不及時(shí)，可引起死亡。因此，護(hù)理人員做好搶救工作準(zhǔn)備及配合搶治療，按醫(yī)囑進(jìn)行有效的止血，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，是搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)，預(yù)防肝性腦病非常重要。做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，使患者能積極配合7。參考文獻(xiàn)1錢正榮.84例肝硬化失代償期患者的飲食護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,01(13).2何稀失代償期肝硬化并上消化道出血的個(gè)案護(hù)理J.醫(yī)藥前沿,2011,01(9).3王華.肝硬化合并上消化道出血患者的整體護(hù)理.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2008(19):104.4郭燕紅適應(yīng)形勢(shì)銳意進(jìn)取促使護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展J.護(hù)理管理雜志，2010，10(5)：305-307.5劉桂芝肝硬化合并上消化道出血的循證護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):198-199.吳小水.肝硬化合并上消化道出血的