胡希恕的六經(jīng)辨證觀 陳亦人略論“六經(jīng)鈐百病” 陳瑞春運(yùn)用經(jīng)方的思路與方法關(guān)于《傷寒論》的幾個(gè)稀見(jiàn)版本

1、胡希恕的六經(jīng)辨證觀+陳亦人略論“六經(jīng)鈐百病”+陳瑞春運(yùn)用經(jīng)方的思路與方法+關(guān)于傷寒論的幾個(gè)稀見(jiàn)版本的特點(diǎn)比較胡希恕的六經(jīng)辨證觀（一）胡希恕的六經(jīng)辨證觀：一、何謂經(jīng)方所謂經(jīng)方，顧名思義，亦即經(jīng)驗(yàn)之方。它是前人在醫(yī)療過(guò)程中久經(jīng)實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證的有效方劑。經(jīng)方之含義，在中醫(yī)界有兩種看法，一是指宋代以前各個(gè)醫(yī)家所收集和積累起來(lái)之有效方劑；一是指漢代張仲景所著傷寒雜病論中之方劑。本書所謂之經(jīng)方，是指后者。二、張仲景是經(jīng)方杰岀之傳人考漢書藝文志載“經(jīng)方十一家”，記述了有關(guān)按病歸類之專著和有關(guān)方劑理論之專著，如湯液經(jīng)法32卷。這些書雖皆亡佚，但從現(xiàn)存最早的黃帝內(nèi)經(jīng)里可以窺見(jiàn)有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍

2、宜忌等方面大量之理論論述。此說(shuō)明在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，方劑已經(jīng)建立了指導(dǎo)實(shí)踐的基本理論。直至東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著傷寒雜病論，創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一爐，將亡佚書籍中的經(jīng)方保留下來(lái)。故后世尊該書為“方書之祖”，贊經(jīng)方為“對(duì)病真方”。從而為方劑學(xué)之形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。三、經(jīng)方運(yùn)用的指導(dǎo)理論是辨證施治要想正確地使用經(jīng)方，就必須掌握中醫(yī)的辨證施治。何謂辨證施治?張仲景所著傷寒雜病淪（即傷寒淪與金匱要略方論）就是辨證施治的典范?？紓疁S，不只是論治傷寒，而是借傷寒之治以示萬(wàn)病辨證施治的大法。因此，在傷寒論中，既有對(duì)疾病辨證施治的一般規(guī)律，又有對(duì)疾病辨證施治具體實(shí)施之運(yùn)用方法。先說(shuō)辨證施

3、治的一般規(guī)律：傷寒論既以六經(jīng)分篇，如“辨太陽(yáng)病脈證并治上”，“辨太陽(yáng)病脈證并治中”，“辨太陽(yáng)病脈證并治下”，“辨陽(yáng)明病脈證并治”，“辨少陽(yáng)病脈證并治”，“辨太陰病脈證并治”，“辨少陰病脈證并治”，“辨厥陰病脈證并治”等。而條文中又不斷八綱之辯，如論中第7條（條文序號(hào)均依宋本傷寒論。下同）?！安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”是陰陽(yáng)之辨，第70條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實(shí)也”是虛實(shí)之辨；第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表”是表里之辨；第l22條“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛

4、，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！笔呛疅嶂妗Ｈ绱说鹊?。由此可見(jiàn)，六經(jīng)和八綱是辨證的一股規(guī)律。何渭八綱?八綱即指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)而言。其實(shí)，在表里中間，還有一個(gè)半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)該是九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習(xí)慣上仍簡(jiǎn)稱為八綱。表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為表證。里是指人體的里面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為里征。半表半里，是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為半表半里證。

5、以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應(yīng)。也就是說(shuō)，不論什么病，而其病位的反應(yīng)或?yàn)楸?，或?yàn)槔?，或?yàn)榘氡戆肜?。雖然，有時(shí)二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，但絕對(duì)不會(huì)超越此三者的范圍。陰和陽(yáng)：陰即陰性，陽(yáng)即陽(yáng)性。人體得了病，必定影響人體機(jī)能的改變。首先是代謝機(jī)能的改變。這種改變不是較正常太過(guò)，就是較正常不及。如其太過(guò)，則病體也必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的太過(guò)的病征反映岀來(lái)，這類太過(guò)的病征，即稱為陽(yáng)證。如其不及，則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的不及的病征反映岀來(lái)，這類不及的病征，便稱為陰證。所以，疾病雖然復(fù)雜多變，但概言其為證，不屬于陰，便屬于陽(yáng)。寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即

6、稱為寒證。反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽(yáng)的關(guān)系是：寒為不及，當(dāng)系陰之屬，故寒者也必朗；而熱為太過(guò)，當(dāng)系陽(yáng)之屬，故熱者也必陽(yáng)。請(qǐng)注意；寒與熱是具有一定特性的陰陽(yáng)。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽(yáng)，更不一定必?zé)?。由此可知，病有不寒不熱者，但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。虛和實(shí)：虛指人虛，實(shí)指病實(shí)。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢(shì)在發(fā)展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實(shí)的征象者，使稱為實(shí)證。如上所述，虛實(shí)和寒熱一樣，也是陰陽(yáng)中的一種特性。不過(guò)，寒熱有常，而虛實(shí)無(wú)常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽(yáng)，在任何情況下，永不變異。但虛實(shí)則不然，當(dāng)其與寒熱交錯(cuò)

7、互見(jiàn)時(shí)，而競(jìng)反其陰陽(yáng)，故謂為無(wú)常。如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽(yáng)；實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽(yáng)，但實(shí)而寒者，反而為陰。如此，所謂陽(yáng)證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實(shí)者。以上為八綱之梗概，必須辨認(rèn)清楚。何謂六經(jīng)?六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)之三陽(yáng)，太陰、少陰、厥陰之三陰而言傷寒淪之六經(jīng)，雖稱“之為病”，其實(shí)質(zhì)是證，而且是來(lái)自八綱。這是個(gè)不容混淆的關(guān)鍵問(wèn)題。因?yàn)楸怼⒗?、半表半里三者，都是病位的反?yīng)，而陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者，都是病情的反應(yīng)。這樣，表陽(yáng)熱實(shí)即是太陽(yáng)，表陰寒虛則為少陰；里陽(yáng)熱實(shí)即是陽(yáng)明，里陰寒虛則為太陰

8、；半表半里之陽(yáng)熱實(shí)即是少陽(yáng)，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反應(yīng)而反映。所以，無(wú)病情則無(wú)所謂病位，而無(wú)病位則也無(wú)所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)必伴有或陰、或陽(yáng)、或寒、或熱，或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理，所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時(shí)也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應(yīng)該注意，由于寒、熱、虛、實(shí)是從屬于陰陽(yáng)的。這樣，無(wú)論表、里、半表半里皆具有陰陽(yáng)兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見(jiàn)于證者的六種基本類型。這即傷寒論所謂的“六經(jīng)病”。由此可見(jiàn)，六經(jīng)出自八綱，是勿庸置疑的。六經(jīng)與八綱的關(guān)系已如上述。其臨床運(yùn)用是：病見(jiàn)之證，必有病位

9、，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實(shí)型。正因?yàn)槿绱?，臨床辨證宜先從六經(jīng)開始。傷寒論以六經(jīng)分篇，就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里別（定位），而陰陽(yáng)判（定性）。然后，再進(jìn)行寒熱虛實(shí)之分析（進(jìn)一步定性）。以明確陰陽(yáng)為證。至此，則六經(jīng)、八綱已俱無(wú)隱情，依此就可以制定治療準(zhǔn)則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補(bǔ)；病在半表半里，治之以和法。再說(shuō)辨證施治的具體措施：辨證施治的具體措施體現(xiàn)在方證的運(yùn)用上。什么是方證呢?方證，即方劑的適應(yīng)征，某方的適應(yīng)證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的范例。因此，辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導(dǎo)下的具體運(yùn)用。例如，太陽(yáng)病是

10、病邪反映于表位的陽(yáng)性證，依法當(dāng)發(fā)其汗。但是，發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢?當(dāng)然不行。此時(shí)，還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地辨認(rèn)方證，給以適宜的方劑才能取得預(yù)期的療效。譬如太陽(yáng)病，若見(jiàn)發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治愈；若見(jiàn)發(fā)熱，無(wú)汗，身體疼痛，惡風(fēng)而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治愈；若見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急，無(wú)汗，惡風(fēng)者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治愈；若見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治愈。以上諸方，雖然都是太陽(yáng)病的發(fā)汗方劑，但各有定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無(wú)益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的“常須識(shí)此，勿令誤也

11、”。由此可見(jiàn)，辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實(shí)施，也是辨證的基本功。因此，方證是辨證的尖端。因?yàn)橹嗅t(yī)治病有無(wú)療效，當(dāng)然因素較多，但其中最重要的因素之一，就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多，均見(jiàn)于傷寒論和金匱要略方論中的有關(guān)條文，潛心玩索，自有所得。四、如何掌握經(jīng)方如何掌握經(jīng)方呢？這個(gè)問(wèn)題涉及到經(jīng)方如何分類。經(jīng)方分類形式繁多，約之不越三種。一是原著分類法，均見(jiàn)于傷寒論和金匱要略方論兩書，這里勿庸多贅。二是據(jù)證分類法。三是按方分類法。以后兩種分類簡(jiǎn)便易行，頗為實(shí)用，故簡(jiǎn)介于下。（一）據(jù)證分類這里所謂之證，既不是個(gè)別的證，而是固定病位的反應(yīng)之證。也即表證、里證和半表半里證。對(duì)此，依

12、次說(shuō)明如下：1表證類表證，是指?jìng)撝械奶?yáng)病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢?分析一下論中有關(guān)這方面的條文，答案自然明確。如傷寒論第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。這是說(shuō)，太陽(yáng)病，不是指的一種個(gè)別的病，而是指以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為特征的一般的證。即是說(shuō)無(wú)論什么病，若有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽(yáng)病。第2條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)，”這是說(shuō)，上述的太陽(yáng)病，若同時(shí)更見(jiàn)有發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈按之緩弱者，則名之為中風(fēng)。第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！边@是說(shuō)，上述的太陽(yáng)病，無(wú)論是見(jiàn)已經(jīng)發(fā)熱，或

13、還未發(fā)熱，但必惡寒，若同時(shí)更見(jiàn)有身體疼痛，嘔逆，脈寸關(guān)尺各部俱緊者，則名之為傷寒。由此可見(jiàn)，中風(fēng)和傷寒為太陽(yáng)病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風(fēng)，因名之為中風(fēng)；后者由于無(wú)汗而不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過(guò)于風(fēng)曰中，而于寒曰傷，實(shí)亦不無(wú)深意。太陽(yáng)病，原是機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者中于內(nèi)，名曰中風(fēng)者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出。傷者傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。中風(fēng)、傷寒均屬證名，不要以為中風(fēng)，即真的中于風(fēng)，傷寒即真的傷于寒。至于“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營(yíng)”之說(shuō)，是值

14、得商討的，不足為憑。第4條：“傷寒一日，太陽(yáng)受之。膿若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。這是說(shuō)，初患傷寒病時(shí)，大都出現(xiàn)太陽(yáng)病證，故謂傷寒一日，太陽(yáng)受之。若脈安靜而不數(shù)急，此為較輕的證，則不至于傳里，或傳半表半里。少陽(yáng)病則欲嘔。陽(yáng)明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安，病已有傳人少陽(yáng)和陽(yáng)明的征兆。而脈數(shù)急，更是邪盛，病勢(shì)正在發(fā)展變化，故肯定為必傳之證。第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！边@是說(shuō)，在表陽(yáng)病，有發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于太陽(yáng)病；若在表陰病，也有不發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于少陰病。請(qǐng)注意。這里的發(fā)熱惡寒和無(wú)熱惡寒為太陽(yáng)病、少陰病的主要鑒別點(diǎn)。故首先著

15、重提出，以示區(qū)別。第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。這是說(shuō)，少明病除無(wú)熱惡寒與太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒顯然不同外，并由于多虛，脈浮之中而有微細(xì)之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點(diǎn)前人沒(méi)有明確的指出，故有加以說(shuō)明的必要。依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽(yáng)兩種不同的病證，表證當(dāng)然自不例外。驗(yàn)之實(shí)踐，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往見(jiàn)到少陰病這樣的表證，而且傷寒論的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條，更明確指出：“以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。”可見(jiàn)少陰病，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，

16、維持在表的時(shí)間甚暫，二三日之后即常傳里，而并發(fā)嘔吐下利的太陰病。篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之后，亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出之于少陰病篇者，實(shí)亦大有深意。病之初作，即見(jiàn)少陰這種表證，萬(wàn)不可等閑視之。因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險(xiǎn)，必須抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)治療乃可救兇險(xiǎn)于未萌。太陽(yáng)與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽(yáng)以傳陽(yáng)明、少陽(yáng)為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了，因此，略加闡述以供參考?？?/p>

17、之，傷寒論所謂太陽(yáng)病和少陰病，實(shí)即同在表位的陽(yáng)與陰二類不同的證。病在表，法當(dāng)汗解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得大過(guò)，而且必須配以附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥。太陽(yáng)病則不然，若陽(yáng)熱亢盛，當(dāng)宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的乓稹2還蘼厶艋蟶僖蹙兇院購(gòu)?fù)翁\瓜勻徊煌畝種瓜停湟婪焙菇猓院拐弒匭胗霉鷸p婪蘚拐弒匭胗寐榛鋪婪召K嬤于虻某鋈氡浠幸J锏募蛹躉謾R蚨緯閃斯鷸晾嗪吐榛萍晾嗔醬笙盜械慕獗矸郊?。。?.里證類里證亦有陰陽(yáng)兩類，傷寒論所說(shuō)的陽(yáng)明病，實(shí)即里陽(yáng)證，所說(shuō)的太陰病，實(shí)即里陰證。由于里證的治療陰陽(yáng)異法，方藥各殊，故應(yīng)分別討論。(1)里陽(yáng)證類：傷寒論第180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！笔钦f(shuō)病邪充實(shí)于胃腸之里，

18、按之硬滿有抵抗者，即為胃家實(shí)。凡病胃家實(shí)者，概稱之為陽(yáng)明病。第182條：“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！笔钦f(shuō)，陽(yáng)明病的外證為何?外證，是針對(duì)胃家實(shí)的腹證說(shuō)的，身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽(yáng)明病的外證。凡病見(jiàn)此外證者，亦可確診為陽(yáng)明病。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)注意：熱極于里者，勢(shì)必迫于外，故陽(yáng)明病則身蒸蒸而熱此與太陽(yáng)病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重，與太陽(yáng)中風(fēng)證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由于里熱的強(qiáng)烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此與太陽(yáng)病之必惡寒者更有不同。第185條：“本太陽(yáng)病，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬

19、陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出戢戢然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！笔钦f(shuō)，本是太陽(yáng)病，于初發(fā)時(shí)雖已發(fā)其汗，但病并未因先汗出而徹除，因又傳里而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病。又傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，嘔不能食者，為太陽(yáng)傷寒已內(nèi)傳少陽(yáng)的柴胡證，而反汗出戢戢然者，是又轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病了。按：陽(yáng)明病，有從太陽(yáng)病直接傳里而發(fā)者，亦有太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)，再?gòu)纳訇?yáng)傳里而發(fā)者。第204條：“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。”傷寒嘔多，則柴胡湯證還未罷，雖已傳里，而有陽(yáng)明證亦不可以承氣湯以攻里。第205條：“陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。”心下硬滿，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜人參的配劑。故陽(yáng)明病，若心下硬滿者，

20、則不可攻之，若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。第210條：“夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲者，重語(yǔ)也。直視，譫語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死?！笔钦f(shuō)，病氣實(shí)則譫語(yǔ)，精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語(yǔ)不休之謂。精氣竭于上則直視，譫語(yǔ)而又直視，已屆病實(shí)正虛之惡候，若再見(jiàn)喘滿或下利者，則已呈虛脫敗象，故主死。第211條：“發(fā)汗多。若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)脈短者死；脈自和者不死”，是說(shuō)，發(fā)汗已多，若更發(fā)汗亡其陽(yáng)，則胃中燥必譫語(yǔ)。脈短為津液虛竭之候，病實(shí)正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰，故不至于死。按：熱實(shí)于里的陽(yáng)明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條，皆是說(shuō)明因此所致的邪實(shí)正虛的死證。第2

21、18條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難。表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)?！泵}沉主里，脈沉而喘滿，當(dāng)為里熱壅逆所致，醫(yī)者競(jìng)誤為表不解的麻黃湯證，而反發(fā)其汗，因使律液大量外越，以至大便為難，表因汗出而虛，里因燥結(jié)間實(shí)，久則病毒上犯頭腦，因必致譫語(yǔ)?；谏鲜觯瑒t所謂陽(yáng)明病，即熱結(jié)于里的陽(yáng)性證。若熱結(jié)成實(shí)，則即有胃家實(shí)的腹證反映，若熱而不實(shí)則只可見(jiàn)之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽(yáng)證或少陽(yáng)證轉(zhuǎn)屬而來(lái)，然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液，熱實(shí)津竭則死。故陽(yáng)明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實(shí)正虛的險(xiǎn)惡證侯。以上只是有關(guān)陽(yáng)明病的概要說(shuō)明，具體證治詳見(jiàn)白虎湯證、承氣湯證等方證。(

22、2)里陰證類：傷寒論第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！笔钦f(shuō)胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。這里提出太陰病的概括特征，凡病見(jiàn)此特征者，即可確斷為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會(huì)錯(cuò)。第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！笔钦f(shuō)凡病自下利而不渴者，均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關(guān)系，治以宜服四逆湯這類的溫中逐寒劑?？傊?，陽(yáng)明和太陰，病位

23、都是在里，為在同一病位的陽(yáng)證和陰證。陽(yáng)明多熱多實(shí)，太陰多寒多虛，是陰陽(yáng)相對(duì)的證。下利為陽(yáng)明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準(zhǔn)則，合上條即為太陰病的總綱，至于具體細(xì)節(jié)則詳于以下諸方證條。3半表半里證類半表半里證亦和表、里證一樣，而有陰陽(yáng)兩類。傷寒淪所謂少陽(yáng)病，即其陽(yáng)證的一類。而所謂厥陰病，即其陰證的類，今擇其有關(guān)論述，簡(jiǎn)介如下：先說(shuō)陽(yáng)性的半表半里證。如傷寒論第263條說(shuō)：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！笔钦f(shuō)熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢(shì)必上迫頭腦，則口苦，咽干，目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見(jiàn)有口苦，咽干，目眩者

24、，即可確斷為少陽(yáng)病。第264條：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！鄙訇?yáng)中風(fēng)，即指太陽(yáng)中風(fēng)而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)病的意思。兩耳無(wú)所聞，目赤，亦同口苦，咽干，目眩，出于熱邪上迫頭腦所致，熱壅于上故胸滿而心煩。少陽(yáng)病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進(jìn)而悸且驚。第255條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸?！毕壹?xì)為少陽(yáng)脈，太陽(yáng)傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈弦細(xì)而頭痛發(fā)熱，則已轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)柴胡證了。少陽(yáng)病不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中燥，必譫語(yǔ)，此宜調(diào)胃承氣湯以和其胃即，若不使胃和不但譫語(yǔ)不已，且必更使煩而悸。再說(shuō)陰性的半表半里證。如第3

25、26條：“厥明之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！毕蕿闊嶙C，陰不應(yīng)有熱，可能有錯(cuò)簡(jiǎn)，以下大意是說(shuō)，厥陰病上虛下寒，寒乘虛以上迫，因感氣上撞心，心中疼熱的自覺(jué)證，蛔蟲迫于寒而上于膈，故饑而不欲食，食則吐蛔。寒在半表半里，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同，但若下之，則并于太陰而下利不止。第329條：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈?！标幾C一般多不渴，但虛則引水自救，故厥明病亦有渴者，若渴欲飲水者，可少少與之即愈。按：這里少少與水即愈的渴，當(dāng)然不是消渴。以是可見(jiàn)，上述提綱證必?zé)o消渴甚明。歷代各家對(duì)厥陰病提綱雖做了多方面的探討，但至今仍存在不少的疑問(wèn)?，F(xiàn)結(jié)合篇中的具體證治，對(duì)此加一探討，略述如下。縱觀傷寒論厥陰病篇只有四條（除上述兩條外還有兩條，因無(wú)關(guān)重要，故從略），均有“厥陰病”三字提首，但未出證治。以下雖出證治，但無(wú)一條題以“厥陰病”的字樣。金匱玉函經(jīng)別為一篇，題曰：“辨厥利嘔噦病”，按其內(nèi)容，表里陰陽(yáng)俱備，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專論厥陰甚明?？芍搴彤?dāng)日以六經(jīng)病后，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四