新核心制度-方

1、1護(hù)理核心制度急診科：方鳳平2回答四個(gè)問題回答四個(gè)問題你的職業(yè)定位是什么？護(hù)理工作最重要的是什么？臨床上的你最害怕什么？你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？ 3這些事故這些事故發(fā)生在發(fā)生在我們身邊！我們身邊！4u 8小時(shí)無監(jiān)護(hù)記錄， 術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過失賠10萬u 姓名差一字，護(hù)士打錯(cuò)針， 家屬提出5萬賠償u 護(hù)士注射一針多用 ，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒 5護(hù)理工作護(hù)理工作核心制度核心制度6“病人以性命相托，病人以性命相托， 我們?cè)跄懿徽\惶誠恐，我們?cè)跄懿徽\惶誠恐， 從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。” 北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言7健康所系，性命相托健康所系，性命相托8核心制度一、

2、護(hù)理查對(duì)制度二、護(hù)理交接班制度三、危重病人搶救護(hù)理工作 管理制度四、安全管理制度五、分級(jí)護(hù)理制度910一、護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度 醫(yī)囑的查對(duì)制度 服藥、注射、輸液查對(duì)制度 輸血查對(duì)制度各項(xiàng)查對(duì)我們都要做些什么呢？各項(xiàng)查對(duì)我們都要做些什么呢？11u醫(yī)囑的查對(duì)制度l雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qdl主班打印醫(yī)囑執(zhí)行單，責(zé)護(hù)核對(duì)執(zhí)行l(wèi)臨時(shí)醫(yī)囑需雙人核對(duì)l搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行， 搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑并 簽字。l有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行12 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血

3、事故占6%、其他因素占12%。 13 核對(duì)！核對(duì)！1415u 服藥、注射、輸液查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“三查八三查八對(duì)對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥后雙人核對(duì)備藥后雙人核對(duì)給藥前詢問過敏史，給藥前詢問過敏史，如有疑問，及時(shí)檢如有疑問，及時(shí)檢查、核對(duì)查、核對(duì)雙人核對(duì)加藥，雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度核對(duì)制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌毒、麻、精神類藥物毒、麻、精神類藥物，安安瓿瓿交回藥房交回藥房16查對(duì)！查對(duì)！1718u輸血查對(duì)制度 抽血交叉配血查對(duì) 取血查對(duì) 輸血查對(duì)19抽血交叉配血查對(duì)TextTextTextTextTextTe

4、xtTextTextTextText4. 4. 標(biāo)本按要求抽標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中補(bǔ)液的肢體靜脈中抽抽5. 5. 如有疑問，及時(shí)如有疑問，及時(shí)核對(duì)核對(duì)認(rèn)真核對(duì)認(rèn)真核對(duì) 交叉配血單交叉配血單2. 2. 抽血時(shí)抽血時(shí)2 2名名護(hù)士核對(duì)護(hù)士核對(duì)3. 3. 抽血（交叉）后抽血（交叉）后在試管貼條碼在試管貼條碼20取血查對(duì)三查三查八對(duì)八對(duì)血袋標(biāo)簽血袋標(biāo)簽質(zhì)量質(zhì)量護(hù)士與發(fā)血者核對(duì)護(hù)士與發(fā)血者核對(duì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果查交叉配血查

5、交叉配血報(bào)告單報(bào)告單21輸血查對(duì)抽血交叉配血抽血交叉配血取血取血輸血輸血查對(duì)查對(duì)查對(duì)查對(duì)查對(duì)查對(duì)輸血安全護(hù)理單22注意啦注意啦 輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查送檢。 出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。 輸注前，必須嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)。2324二、二、護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班制度 晨會(huì)集體交接班制度 口頭、床旁交接班制度 書面交接班制度 病房物品、藥品、器材、被服交接班制度25u晨會(huì)集體交接班制度 夜班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情變化、治療護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。26u口頭、床

6、旁交接班制度 ： 神志、生命體征，監(jiān)護(hù)情況 體位，各管道通暢情況，置管 時(shí)間、長度，固定問題。 傷口敷料、引流管 液體，穿刺部位 皮膚易受壓部位 飲食、服藥情況 基礎(chǔ)護(hù)理完成情況27u書面交接班制度 值班護(hù)士在交班前1小時(shí)開始認(rèn)真書寫護(hù)士交班本及護(hù)理記錄，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。要求簡明扼要，重點(diǎn)突出。28u病房物品、藥品、器材、被服交接班制度l 建立定期清點(diǎn)、登記制度。l 一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充。急救藥品每班交接，用后隨時(shí)補(bǔ)充。麻醉、放射、特殊精神類藥品實(shí)行專人專柜專鎖管理，嚴(yán)格交接班登記。l 病房藥品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如外借、丟失、損壞等情況應(yīng)做好記錄，并及時(shí)向護(hù)士長反應(yīng)

7、。29注意啦注意啦 交班過程中發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后如因交班不清發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。3031三、三、危重病人搶救護(hù)理工作危重病人搶救護(hù)理工作管理制度管理制度 危重病人指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血等。32搶救工作應(yīng)有科主任、護(hù)士長及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。搶救室有各級(jí)人員定位圖。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見急、危、重癥的搶救預(yù)案。搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特

8、殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述醫(yī)囑2次。保留安瓶瓶至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和補(bǔ)開醫(yī)囑。搶救記錄應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救有特殊處置的病人、行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查。33注意啦注意啦 護(hù)士可以做的：當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。3435四、四、安全管理制度安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查八對(duì)。建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生事故或嚴(yán)重護(hù)理缺陷后，責(zé)任者立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，嚴(yán)重者立即

9、電話報(bào)告。院護(hù)理缺陷評(píng)定小組，對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷定期討論分析，病區(qū)護(hù)士長每月、護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理安全討論會(huì)（護(hù)理缺陷分析會(huì)）。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故，做到三不放過：原因不查明不放過，責(zé)任不清不放過，經(jīng)驗(yàn)未吸取、防范措施不落實(shí)不放過。獎(jiǎng)懲分明，積極采取措施。對(duì)有效防止和避免護(hù)理缺陷、事故的科室及個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于發(fā)生護(hù)理缺陷者扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，事故按情節(jié)輕重處理。若引起醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成影響者按相關(guān)規(guī)定處理。 3637五、分級(jí)護(hù)理制度五、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理： 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 各級(jí)護(hù)理包括哪些內(nèi)容呢各級(jí)護(hù)理包括哪些內(nèi)容呢

10、特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 38u 特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。適用對(duì)象適用對(duì)象39護(hù)理要求設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單；備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用；認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥；做好心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)給予健康教育。 40u 一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；自理能力重度依賴的患者。適用對(duì)

11、象適用對(duì)象41每15-30分鐘巡視一次，密切觀察病情變化及生命體征；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單；按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材；認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥護(hù)理要求42u 二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。適用對(duì)象適用對(duì)象43每1-2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情；生活上給予必要協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要；生活上給予必要的協(xié)助；按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。護(hù)理要求44u 三級(jí)護(hù)理 病情穩(wěn)定

12、或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。 每日巡視兩次，觀察病情； 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理； 督促患者遵守院規(guī)，了解患者病情及心理動(dòng)態(tài)需求； 做好健康教育。適用對(duì)象適用對(duì)象護(hù)理要求45自理能力分級(jí)自理能力分級(jí) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制小便、控制大便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平行行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。46你學(xué)到了嗎?! 護(hù)士床邊交接班內(nèi)容有哪些？ 輸血病人應(yīng)如何進(jìn)行查對(duì)？ 夜班護(hù)士晨會(huì)交班內(nèi)容有哪些？ 護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后至輸液前需查對(duì)哪些內(nèi)容？47 護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣