超聲評(píng)估胃內(nèi)容物

1、胃排空的超聲評(píng)估一、目的準(zhǔn)確地評(píng)估測(cè)定可疑飽胃患者胃內(nèi)容物的性質(zhì)和容量二、必要性1. 胃內(nèi)容物反流誤吸是圍手術(shù)期十分嚴(yán)重的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。2. 鎮(zhèn)靜和麻醉誘導(dǎo)后患者的食管下段括約肌的節(jié)律失調(diào)，上氣道嗆咳反射亦被抑制，失去對(duì)氣道的保護(hù)功能，發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)極高。3. 誤吸物的容量、性狀（液體/顆粒物或固體）和酸性程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。三、檢查方法床旁超聲對(duì)胃竇部檢查可以準(zhǔn)確辨別胃內(nèi)狀態(tài)和內(nèi)容物的性狀（包括胃排空狀態(tài)下）四、實(shí)施步驟（一）體位選擇1.右側(cè)臥位1）首選2）胃內(nèi)容物因重力作用流向胃竇3）陰性結(jié)果可以排除飽胃2. 仰臥位過(guò)度肥胖、病情危重以及無(wú)法改變體位者3. 半臥位適用于胃內(nèi)容物

2、偏少時(shí)（二）探頭選擇1. 凸陣低頻探頭1）首選2）頻率25Hz3）適體重40kg2. 線(xiàn)性高頻探頭1）頻率512Hz2）適用于初學(xué)者、兒童評(píng)估3）胃壁呈5層結(jié)構(gòu)（三）檢查平面選擇1. 矢狀面1）評(píng)估可疑飽胃首選平面2）上腹部中線(xiàn)偏右側(cè)，可疑持續(xù)觀察到胃竇部2. 冠狀面1）觀察有無(wú)幽門(mén)梗阻2）觀察胃竇幽門(mén)和十二指腸的交接部位、蠕動(dòng)收縮環(huán)（四）鑒別空腹1. 矢狀面：胃成扁平狀，前后壁彼此貼近，呈現(xiàn)“靶征”或者卵圓形的“牛眼征”L：肝臟A：胃竇P：胰腺Ao：主動(dòng)脈SMA：腸系膜動(dòng)脈2. 冠狀面：表現(xiàn)為“指套征”D：十二指腸Py：幽門(mén)IVC：下腔靜脈胃壁的影像學(xué)由內(nèi)向外共分為5層3.高頻探頭1）粘膜層

3、:超聲細(xì)線(xiàn)2）粘膜肌層（低回聲）3）粘膜下層（高回聲）（五）鑒別胃內(nèi)容物1. 清亮無(wú)渣液體：1）均勻一致的低回聲2）胃壁逐漸變薄，胃竇膨脹，形狀近似卵圓形2. 粘稠液體或懸浮液（如牛奶）：3. 固體：1）初期：“磨玻璃樣”（A）2）90min后：混合性強(qiáng)回聲（B）4）肌層固有層（低回聲區(qū)，通常最厚的胃壁層）5）漿膜層（薄，高回聲）3）多發(fā)的空氣氣泡在低回聲充滿(mǎn)液體的胃腔內(nèi)呈現(xiàn)出高回聲的點(diǎn)狀現(xiàn)象，猶如“繁星之夜”胃竇形狀與清亮液體相似，但其多為均勻一致的高回聲（六）測(cè)量胃內(nèi)容量1. 胃竇部橫截面積(antralcross-sectionalarea，CSA)2. 采用雙徑線(xiàn)法：CSA=（APXC

4、CXn）/4(AP為胃竇部前后徑；CC為胃竇部頭骶徑)3. 估算胃內(nèi)容量(stomachvolume,GV)：BMI<40,上限500mlGV(ml)=+x右側(cè)臥位CSA?x年齡(七) 特殊人群：1. 孕婦：3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)0級(jí)胃內(nèi)無(wú)液體1 級(jí)僅在右側(cè)臥位可見(jiàn)液體2 級(jí)仰臥位和右側(cè)臥位均可見(jiàn)液體2. 兒童：3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)也適用GV(ml)=+x右側(cè)臥位CSA+x年齡(月份)PerlasA,MitsakakisN,LiuL,etal.ValidationofamathematicalmodelforultrasoundassessmentofgastricvolumebygastroscopicexaminationJ.Anesthesia&Analgesia,2013,116(2):357-363.VandePuttePandPerlasA.Ultrasoundassessmentofgastricconte