醫(yī)院成本核算

1、成本核算管理制度（試行）第一章總則第一條為了加強成本管理，降低成本耗費，提高醫(yī)院的經營管理水平，根據中華人民共和國會計法、醫(yī)院的財務制度和哈醫(yī)大三院的財務管理制度并結合實際情況制定本制度。第二條醫(yī)院成本核算管理的目的是通過建立健全醫(yī)院成本核算管理組織體系、二作制度和規(guī)范標準，增強全院人員的經濟管理責任，合理改進成本核算工作流程，完善經濟核算手段與方法，正確核算分析醫(yī)療服務成本，從而客觀地反映醫(yī)療經費需求，合理計劃與分配醫(yī)療服務收益，保證服務質量，減少消耗，提高效益，使醫(yī)院更加適應市場經濟條件下的長遠發(fā)展需要。第三條醫(yī)院成本核算執(zhí)行制度執(zhí)行制造成本法，實行權責發(fā)生制。第四條成本管理的基本任務是：

2、通過成本預測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映醫(yī)院的經營成果，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。第五條在成本核算的過程中要遵守國家的財政法律、法規(guī)，貫徹執(zhí)行國家有關的方針、政策，做到規(guī)范化、標準化。醫(yī)院全體員工依據所承擔的工作職責，承擔相應的成本責任，實行全過程的成本管理責任制。第二章全院成本管理責任制第六條醫(yī)院在院長領導下，按分工職責實行成本管理責任制。第七條院長對成本管理的主要責任： 貫徹執(zhí)行國家以及醫(yī)院有關成本管理的制度，對醫(yī)院的效益負完全責任。組織建立成立管理責任制，將成本費用指標分解下達到各職能部門和有關科室、班組，實行歸口管理。 組織與領導各職能部門，提高服務

3、質量，降低成本，完成各自成本計劃。 定期組織經濟活動分析會，檢查成本計劃執(zhí)行情況，針對管理中存在的問題，采取措施，改進經營管理。第八條行使總會計師職能的副院長對成本管理的主要職責：協(xié)助院長組織領導醫(yī)院的成本核算管理工作，組織編制、執(zhí)行成本計劃、控制成本開支、健全成本核算制度、開展成本預測、分析工作。 宣傳國家和醫(yī)院有關成本管理政策和制度，嚴格執(zhí)行財經法紀，參與重大經濟合同和經濟協(xié)議研究和審查。 定期檢查成本計劃和執(zhí)行情況，及時提出醫(yī)藥經營中需解決的問題，并向院長報告，協(xié)調解決。 協(xié)助院長協(xié)調各業(yè)務部門之間的關系，解決成本核算中的交圈對口問題。第九條醫(yī)院財務處作為成本核算的責任部門，其管理職責是

4、： 制定醫(yī)院的成本管理制度，以及有關的成本核算辦法。 監(jiān)督和指導部門成本核算。核定、考核單位部門成本計劃執(zhí)行情況。 匯總編制各部門的財務成本計劃。 參與制定醫(yī)院內部各種定額和價格。 進行成本的預測、控制、分析工作。第十條醫(yī)院各部門對成本管理的主要職責是：1、醫(yī)療醫(yī)技科室的管理職責：以降低成本、增加效益為成本核算管理的重點。 加強科室內部事務管理，各種儀器設備、醫(yī)用消耗材料、藥品、試劑、衛(wèi)生被服等實物要有專人負責登記、保管，交接班時清點數量；科室內物品定期盤點、報損、核銷，并于規(guī)定時間向有關部門報送報表。 嚴格遵循計算網絡操作規(guī)程。及時、準確登錄或統(tǒng)計醫(yī)療信息，保證各項醫(yī)療基礎數據的完整、準確。

5、2、物資供應科室的管理職責：各項實物支出必須符合醫(yī)院有關規(guī)定，嚴格按計劃采購。建立健全實物管理制度。健全物資和固定資產實物帳，并按有關規(guī)定進行核算。限期報送上月各單位實物消耗成本核算報表。3、對后勤技術維修科室的管理要求：提供的勞務資料等服務，根據核定的對內服務價格按項目統(tǒng)計，并實行供需雙方簽字驗收制度。設專人負責內部儀器設備、庫存維修材料、工時材料消耗統(tǒng)計等實物保管工作，做好實物入、出庫的登記統(tǒng)計工作。限期報送上月各單位消耗統(tǒng)計表。4、對行政管理科室的管理要求：根據上年度成本費用開支情況，制定本年度的費用預算，經批準后進行全程控制。嚴格控制各項行政管理費用，按審批權限開支。厲行節(jié)約，努力提高

6、資金使用效益。 按規(guī)定對醫(yī)院投入的人員工資，水電，固定資產折舊等成本進行核算，制定院內服務價格，對所有服務項目均實行有償服務。 按規(guī)定期限向院內、外主管部門和領導報送成本核算各類報表及有關分報告。第三章成本核算的任務和要求第十一條醫(yī)院成本核算的基本任務是：執(zhí)行國家有關成本開支范圍，費用開支標準和醫(yī)院的成本計劃，核算醫(yī)藥經營過程中所發(fā)生的各種費用，計算醫(yī)藥的經營成本，提供成本報告和有關資料。第十二條執(zhí)行國家的物價政策，嚴格執(zhí)行北京統(tǒng)一醫(yī)療收費標準，測算醫(yī)院成本核算的內部價格，促進醫(yī)院成本管理標準化、制度化。第十三條實行計量管理建立各種物資的計量、收發(fā)、領退和盤點制度，各種計量設備應齊全、有效，并

7、有專人負責，保證計量用具的正確使用。第十四條原始記錄管理。在醫(yī)藥經營過程中的各種原始記錄，應予以嚴格管理，保證準確、完整，并按規(guī)定流轉后，在最終部門予以保管。第十五條必須按月計算醫(yī)藥經營成本。計入當月成本的材料消耗，費用開支與醫(yī)藥經營收入、起訖日期必須一致，不得提前或延后。第十六條必須根據計算期內完成的醫(yī)藥經營收入實際消耗和實際價格，計算醫(yī)藥經營的實際成本，不得以后計成本或計劃成本代替實際成本。第十七條醫(yī)院應當按照權責發(fā)生制的原則計算成本，凡是本期成本應負擔的費用，不論款項是否支付，均應計入本期的成本；凡是不屬于本期成本負擔的費用，即使款項已經支付，也不應計入本期成本。第十八條成本核算必須劃清

8、本期成本與下期成本的界限、已完項目與未完項目的界限。第十九條單位成本核算中各種處理方法，包括存貨計價，價差的調整，費用的分配，已完、未完項目成本的計算，以及醫(yī)藥經營成本計算等等，前后期必須一致，不得任意變更。如需變更，要報經財務或核算主管部門批準，并將變更的原因及其對成本和財務狀況的影響在當期的會計報告中加以說明。第四章成本開支范圍第二十條下列費用可列支成本或費用： 人工成本：直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動提供的各種勞務報酬，包括各種正式人員、合同工、臨時工、返聘人員工資、津貼、補貼、職工福利及社會保障費等用于個人部分的各項支出。 醫(yī)用設備成本：直接或間接用于醫(yī)院醫(yī)療的儀器設備，包括醫(yī)用儀器設備類的

9、折舊費、租賃費、醫(yī)用車臺、柜、架類的修理和攤銷費用。 醫(yī)用器材成本：即小型器械和消耗材料，包括手術、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低佰易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體、醫(yī)用儀器維修配件、醫(yī)用教學和科研等其他器械及耗材等。 血液成本：用于醫(yī)療的血液及其自制品，包括外購血液，自采血液、自制成份血等 保障服務成本：包括水電費，取暖制冷費，房屋使用及維修費，被服使用及洗滌費，給氧，通訊使用及維修費，車輛使用費，自養(yǎng)管理費等?？蒲薪逃杀荆喊蒲匈M、教育費等。 管理費用成本：指行政管理部門為組織和管理醫(yī)院所發(fā)生的，按一定方法分攤到科室的成本費用。包括直接和間接發(fā)生的行政管理，如業(yè)務招待費、技術轉讓費

10、、無形資產推銷費、咨詢費、訴訟費、壞帳準備、報刊雜志費、外診費、鑲配費等；經營費用，如業(yè)務宣傳費、展覽費、租賃費等；財務費用，如利息支出、匯總凈損失、金融機構手續(xù)費和籌資發(fā)生的費用等；開辦費，其他管理費如綠化、保潔等費用。 其他成本：包括直接或間接發(fā)生的社會公益性支出，如特殊保健費、義務咨詢費、捐助支出等；罰沒財產、罰扣、財產物資盤出等特殊損失等；其他特殊支出如行政事業(yè)費支出、黨團費支出、太平間費用等。 藥品成本：各科室領用的各類藥品，試劑等。第二十一條下列支出不得列支成本費用。 為取得固定資產、無形資產和其他資產而發(fā)生的資本性支出及其利息。 向其他單位的投資。 應在專用基金中列支的集體公共福

11、利支出。按規(guī)定購置國債的支出。國家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費。與醫(yī)院經營活動無關的其他支出。第二十二條醫(yī)院拒絕支付除國務院、市政府有文明規(guī)定的必須支出款項以外的一切攤派。第二十三條藥品成本，包括藥品費、采購費、儲存費和損耗費、降價損失費和在加工制作過程中發(fā)生的原材料費、包裝材料費、藥檢費等。其他成本同第二十二條。第五章成本預測及降低成本計劃第二十四條成本預測的目的是為挖掘降低成本的潛力指明方向，作為計劃期內降低成本決策的參考，成本預測是制定成本計劃的選擇達到目標成本的最佳途徑的重要手段。第二十五條為適應市場經濟發(fā)展的需要，參與競爭，在新項目引進前，設備的采購前，都必須進行成本預測，提出成本最

12、優(yōu)方案，確定目標成本，減少浪費，提高經濟效益。第二十六條成本預測的基本程序是：確定預測目標收集和分析所需的歷史資料的數據。掌握市場信息確定預測模型提出預測目標計算預算誤差分析內部外部的各種因素的影響。第二十七條成本預測的主要內容。 新項目、新設備投資前，成本、利潤可行性預測。 完成醫(yī)藥經營收入能達到的利潤的預測和成本降低額的預測。 完成目標利潤的成本降低額所應達到的總收入的預測。 項目、單病種降低成本和利潤的預測。 單位保本點的預測。第二十八條成本預測的方法以本、量、利分析法為主，也可采用直觀法、專家預測法進行。采用本、量、利分析法的預測公式是： 保本點=固定費用/（1變動費用率）。 實現(xiàn)目標

13、里運營完成的經營總收入=（固定費用+目標利潤）/（1變動費用率） 變動費用率=變動費用/經營收入*100%第二十九條在經營過程中，尤其是發(fā)生重大問題對成本產生影響時應當對目標值進行修訂，以保證預測目標的準確。第三十條在條件許可情況下，可以按成本項目、成本對象、對保本點、目標成本、目標利潤應完成的經營收入進行預測。第三十一條醫(yī)院在運作成本預測的基礎上，分季按年編制成本降低計劃。第三十二條降低成本計劃的編制內容：間接費用計劃技術組織（管理）節(jié)約措施醫(yī)藥成本支出計劃管理費用計劃財務費用計劃經營費用計劃第三十三條降低成本計劃編制的依據和分工應根據醫(yī)院的醫(yī)藥經營任務和消耗水平，在確保主管部門下達的任務指

14、標的前提下，依據各部門確定的計劃經營收入，各部門提出的技術組織節(jié)約措施，各部門管理費用開支計劃以及各部門所轄降低成本任務等，最后由財務部門匯總編制。第三十四條降低成本計劃應有具體計算依據，不得任意填報或只列項目、金額，沒有計算過程。第三十五條降低成本計劃編制后，財務部門負責匯總工作。對于執(zhí)行結果應定期檢查，防止流于形式。第三十六條降低成本計劃經原審核后以文件形式批準下達。第六章成本核算第三十七條醫(yī)院按國家有關成本管理方針以及本制度進行成本核算，并結合醫(yī)院特點確定成本核算的程序和具體方法。第三十八條成本核算對象： 醫(yī)療業(yè)務部門以臨床、醫(yī)技科室為對象歸集分配費用，并計算成本。 保障服務部門的成本核

15、算對象以單位（或班組）為主體核算各種成本項目的費用消耗 藥品部門的成本核算對象可以根據藥品的性質和種類分西藥、中成藥、中草藥為對象歸集和分配成本費用。 行政管理科室作為醫(yī)院的機關部門，以整個行政管理科室為核算對象進行各種費用的歸集，最后以一種間接成本攤入各有關醫(yī)療業(yè)務科室第三十九條成本項目按下列原則劃分：人工費醫(yī)用器材費醫(yī)用設備類成本保障服務成本管理費用其他成本血液成本藥品成本第四十條各項目成本的收入與實際成本核算的范圍和計算口徑必須一致，以保證成本項目的可比性。第四十一條核算醫(yī)藥經營成本一般以月為計算期。第四十二條實際成本中耗用的庫存物資數量，必須以實耗為準，不得以領代用。已領未用的材料，要

16、及時辦理推料或辦理假退料，購入衛(wèi)生器材要及時辦理入庫手續(xù)，月末衛(wèi)生器材已入庫，貨款未結時應及時辦理暫結入帳手續(xù)。第四十三條實際成本中耗用的器材價格，必須按實際價格計算。器材核算按計劃價格進行核算的，核算期末要將差異還原成本，不得任意少攤或多攤。第四十四條待攤（預提）費用應按照費用項目的受益期限，確實分攤（預提）數量，按期分攤（預提），一般不得超過十二個月（可以跨年）。第四十五條人工成本核算： 人工費的組成：醫(yī)院的人工費指支付給醫(yī)藥經營人員的工資總額及按人頭計提的職工福利費和社會保障費。具體內容包括：計時工資、獎金、加班加點工資，工資性津貼和補貼，特殊工資如工傷工資、產假工資、焙喪假工資、探親工

17、資等，以及職工福利費，社會保障費等。 人工費分配：根據不同的工資支付方式，人工費按照有關受益對象計入相關的成本。如果涉及的科室或成本項目明確可直接計入，如果工資費用涉及兩個以上科室或成本項目時，應采取一定分配標準后計入。公式為： 資費用分配率=（工資費用總額/各科室實際工時總數）*100%某科室或成本項目工資分配=該科室或成本項目實際工時*工資費用分配率。第四十六條固定資產折舊費1、 使用年限：1、醫(yī)用儀器設備折舊年限：電子設備：折舊年限機械設備：折舊年限2、一般設備、家具折舊年限3、布類（被服）折舊年限4、房屋、建筑物折舊年限。2、 折舊基數1、計算固定資產折舊的基數為取得固定資產的原始成本

18、。2、固定資產凈值。3、 固定資產折舊費的計提范圍1、房屋及建筑物。2、在用的醫(yī)用設備3、非醫(yī)用設備4、季節(jié)性停用5、大修理停用的設備6、融資租入固定資產7、經營租賃方式租出的固定資產8、當月減少的固定資產4、 不計提固定資產折舊費用：1、未使用，不需用的設備2、已經營性租賃方式租入的固定資產3、在建工程未完工交付使用前的固定資產。4、已提足折舊繼續(xù)使用的固定資產5、未提足折舊提前報廢的固定資產6、國家規(guī)定不提折舊的其他固定資產，如圖書類不提折舊。5、 固定資產折舊費的計提方法1、平均年限法（直線法）2、工作量法3、適當時采取雙倍余額遞減法。6、 其他：本月新增的醫(yī)療設備，當月不計提折舊。本月

19、內減少的醫(yī)療設備，當月仍提折舊提前報廢的固定資產，不補提折舊，其凈損失計入當期損益。7、 固定資產折舊費的核算方法：借：醫(yī)療支出-固定資產折舊-*科藥品支出一固定資產折舊-*科在加工材料一固定資產折舊費-*科輔助費用一固定資產折舊費-*科管理費用一固定資產折舊費-*科貸：專用基金一修購基金第四十七條固定資產修理費1、醫(yī)用儀器，一般設備，房屋建筑屋的維修費折舊額%計算。2、中、小修理費一次計入當期有關成本。借：醫(yī)療支出一固定資產修理費*科藥品支出一固定資產修理費*科貸：銀行存款3、大修理費用先計入“待攤費用”分期攤入各期。計算公式：某科室房屋修繕費=全院醫(yī)療用房修繕費*該科室房屋面積占全院工作用

20、房總面積的百分比。支付時借：待攤費用一固定資產修理費貸：銀行存款分攤時借：醫(yī)療支出一固定資產修理費*科室藥品支出一固定資產折舊費*科室貸：待攤費用一固定資產修理費第四十八條低值易耗品按下列方法列入成本一次攤消法：凡單位價值在800元以下的可以一次攤銷。 分期攤消法：凡單位價值在800元以上的可以分次攤銷。 對于多個單位公用的，采取按一定標準分攤的方法計入使用單位成本。如：氧氣可按管頭分攤，器材按床位比例分攤。第四十九條輔助費用按下列方法計入成本。1、水電費：用水用電大戶要單獨安裝水電表，單獨計量?？剖覜]有設計量器具的，可按科室人均用水、電計算成本。電費可按照明、儀器設備總功率計算用電量，按內部

21、確定的單位成本計算科室水電費成本計算公式：待分配水電費=全院水電費總額-單獨計費水電費單位成本=寺分配水電費/各科室水電費用消耗總量某科室水電費=該科室水電費消耗量*水電費單位成本2、車輛使用費和通訊費：車輛使用費按科室車公里數和內部測算的車公里價計入各科室通訊費可按各科室通話時間和每分鐘通話成本計入各科室。3、被服使用費：包括被服購置、洗滌、洗衣設備的購置、維修、洗衣業(yè)雜支和人工成本等。各科室洗滌費用=E（科室各品種被服X折舊總數）X標準洗滌成本第五十條醫(yī)療服務項目成本核算。醫(yī)技科室，化驗項目，放射檢查項目的成本分攤，可根據其向臨床科室所提供服務量及金額的大小進行分攤。第五十一條藥品費成本核

22、算1、醫(yī)院藥品采取售價金額核算法，即藥品的購、銷、存均按售價核算，其進價和售價的差額通過“藥品進銷差價”核算。2、藥品成本計算方法采用藥品的綜合差價率或藥品綜合加成率。片期初藥品進銷差價余額本期藥品進銷差價貸方發(fā)生額dnno/藥品綜合差價率=100%期初藥品余額本期藥品成本=本期藥房藥品銷售額x（1-藥品綜合差價率）本期藥品實現(xiàn)的差價=本期藥品收入-本期藥品成本3、藥品采購費的核算。藥品采購費主要指藥品采購過程中發(fā)生的差旅費、運輸費、裝卸費、中轉費、勞務手續(xù)費、檢驗費、包裝費、藥品損耗、傭金、保險費、入庫前的整理費等。藥品采購費不能直接計入藥品成本，要單獨設立“藥品采購費用”明細科目核算。期末

23、與采購計劃費用指標比較，計算出“藥品采購成本差異”，作為考核和控制指標。藥品采購成本差異率=（實際采購成本/標準采購成本）x100%藥品采購成本差異額=標準采購成本X（1藥品成本差異率）4、藥品管理費的核算藥品管理費主要指各類庫房業(yè)務費、藥品儲備費、藥品損耗費等。藥品管理費屬于藥品管理部門的期間費用，要單獨設立“藥品管理費”明細科目核算，不能直接計入藥品成本，其核算辦法同“藥品采購費”。5、藥品銷售成本的核算藥品銷售成本主要計算各類藥品在銷售過程中發(fā)生的各種費用，核算西藥、中成藥以及制劑管理銷售部門的經營業(yè)績。百元藥品銷售費用100%藥品支出按綜合差價率計算的藥品進價成本按零售價計算的藥品收入

24、第五十二條間接費用的分攤方法可以按照直接費用（或人工費）比例法進行分配。間接費用分配率二當？發(fā)生的全部間接費用100%按當期各成本對象發(fā)生的直接費（或人工費）之和第五十三條醫(yī)院應在年終對物資進行盤點，對盤盈盤虧，經批準后，分清責任,調整成本。第五十四條成本核算資料必須標準完整，如實反映醫(yī)療經營過程中各種耗費，有關成本的原始記錄、憑證、賬冊、費用匯總和分配表、統(tǒng)計資料等內容必須齊全、真實、記載和編報必須及時。第七章成本考核與分析第五十五條醫(yī)院定期考核各科室成本計算完成情況，一般每月一次。第五十六條成本計劃考核的依據，經醫(yī)院確認后，以文件形式批準各科室的成本計劃為準，同時輔之以相關的內容，各項指標

25、均以財務報表為準。第五十七條成本考核的主要指標1、成本降低率二（本期成本降低額/本期總收入）X100%2、人均管理費用=管理費用總額/平均人數3、降低成本額4、人均創(chuàng)收額=業(yè)務總收入/醫(yī)院定編數第五十八條成本考核方法：采取每月初檢，半年考核，年終總考核。第五十九條成本分析是經濟活動分析的重要內容。通過檢查醫(yī)院降低成本計劃完成情況，找出節(jié)超原因，從而挖掘降低成本的潛力，提高管理水平。第六十條醫(yī)院院每季召開成本分析會，通報各科室主要指標完成情況，找出管理中的問題。第六十一條成本分析的資料要根據成本責任分工原則，由各業(yè)務口提出分析，財務部門匯總。對于管理中出現(xiàn)的重大問題，可事先確定分析內容，書面通知

26、有關單位進行專題分析。第六十二條成本分析的方法、內容。1、由于成本的降低（或超標）對完成經營指標的影響。2、貫徹執(zhí)行降低成本計劃，對降低成本的主要影響。3、分月、季降低成本計劃地完成情況，以及年度預計完成情況。4、計劃成本與實際成本的比較。第六十三條成本項目的分析：科室部門要對成本支出與計劃成本進行對比，找出升降原因。個別病種成本項目，可進行收支對比，找出節(jié)超原因。第六十四條成本分析應將年度降低成本計劃地完成情況作為分析的一個主要內容，借以檢查各職能部門計劃完成程度，找出為完成計劃的主的原因。第六十五條成本分析對于自己運用方面也要進行跟蹤揭示，檢查醫(yī)院的資金運作是否正常，有無浪費現(xiàn)象，由于資金使用不當加大成本，應列示具體數字。第六十六條價格管理應列入成本重點監(jiān)控范圍。分析中應有價格變動給成本帶來的影響，并進一步完善價格管理崗位與市場經濟相配套的運行機制。第六十七條減利因素是醫(yī)院加大成本開支的一項金額較大的內容，他對成本又直接影響，在分析應具體列示。第六十八條增收節(jié)約是醫(yī)院降低成本的主要手段。在經營過程中由于員工合理化建議，給醫(yī)院帶來成本降低的內容，在分析中應有所體現(xiàn)。第六十九條醫(yī)院在經營過程中，有關職能部門都要結合所轄業(yè)務對成本升降原因進行分析，尤其是對成本影響數額較大的項目，要進行專項分