醫(yī)療糾紛分類、預(yù)防、處理及懲罰意見稿(精)

1、某某醫(yī)院醫(yī)療糾紛分類、預(yù)防、處理及懲罰意見稿醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療單位、衛(wèi)生行政部門或司法相關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。其主要矛盾來源于患者 及家屬對疾病治療的期望值與現(xiàn)實(shí)情況存在的差距。第一部分：醫(yī)療糾紛分形分類：總結(jié)我院以往糾紛實(shí)例，常見分類如下：一.法律法規(guī)意識淡漠1 .不注重醫(yī)療文件書寫2 .違背診療常規(guī)及操作規(guī)范3 .出具不合法醫(yī)療證明（未見患者開具診斷證明）4 .修改住院證診斷，縮小創(chuàng)面面積。2 .并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)防范欠缺1 .風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性差，或預(yù)見了但防范不夠2 .檢查或手術(shù)適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確3 .告知不到位或告知過度3 .責(zé)任心不強(qiáng)，違反工作制度1 .查對制

2、度執(zhí)行不嚴(yán)，發(fā)錯藥，打錯針，輸入被污染液體，手術(shù)器械、敷料 遺留體內(nèi)。2 .發(fā)生并發(fā)癥后未詳查原因，錯誤判斷3 .無菌操作不嚴(yán)導(dǎo)致院內(nèi)感染4 .推諉病人4 .服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)患關(guān)系不融洽1 .對患者不關(guān)心，處置不積極，病人求助時(shí)推卸責(zé)任：“不關(guān)我的事”2 .溝通缺乏技巧，解釋不耐心，態(tài)度生硬。5 .技術(shù)方面1 .專業(yè)知識面窄，誤診誤治或漏診漏治2 .基本技能不過關(guān)，操作失誤3 .新業(yè)務(wù)新技術(shù)操作欠熟練6 .非醫(yī)源性問題引發(fā)糾紛1 .設(shè)備檢修不及時(shí)，發(fā)生故障引起意外2 .醫(yī)院環(huán)境安全疏漏致意外事故7 .患方原因1 .缺乏醫(yī)學(xué)知識2 .期望值過高，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，3 .法制不健全，促成患方無理取鬧第

3、二部分：醫(yī)療糾紛的預(yù)防產(chǎn)生醫(yī)療糾紛有多方面的因素，要做到預(yù)防為主，需要全院參與。一.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識、樹立法制觀念。1、院科兩級定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、規(guī)范，使其懂得 如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī)、誠信服務(wù)，有效避免醫(yī)療 糾紛的發(fā)生。2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)療質(zhì)量安全教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育， 采取以自學(xué)為主，集體培訓(xùn)、知識競賽等多種形式為輔的教育方式，不斷提高其思想覺悟及文 化素養(yǎng)。二.加強(qiáng)診療質(zhì)量知識的培訓(xùn)、考核，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。1、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本功訓(xùn)練。

4、2、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理核心制度、診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，并定期/不定期組織學(xué)習(xí)、考核。3、提高醫(yī)療護(hù)理文件書寫水平，做到客觀、真實(shí)、規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整并做好保管 工作。4、充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，對有創(chuàng)操作、抗生素使用、手術(shù)知情同意等內(nèi) 容，切實(shí)履行告知義務(wù)及簽字同意程序。5、做好上級醫(yī)師對下級醫(yī)師指導(dǎo)培訓(xùn)工作，不斷提高低年資醫(yī)師、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù) 水平。6、不定期選派科室業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)， 積極參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和技術(shù)研討， 不斷開拓眼界，同時(shí)做好所學(xué)知識的講授工作，提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)。7、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)前，充分做好論證、預(yù)案、知情同意等準(zhǔn)備工作，防范醫(yī)療

5、糾紛的 發(fā)生。三.加強(qiáng)院科兩級質(zhì)控，及時(shí)消除隱患。1、院質(zhì)控組織除不定期抽查外，定期對各科進(jìn)行一次全面質(zhì)量檢查考核。監(jiān)督各科室和 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、職責(zé)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等的執(zhí)行情況，同時(shí)對醫(yī)療工作 中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進(jìn)行動態(tài)分析、 評估和跟蹤調(diào)查，并制定改進(jìn)措施，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)， 使診療全過程達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。2、科室質(zhì)量安全管理小組每月至少對本科各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全工作檢查兩次，尤其是重點(diǎn) 部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，及時(shí)糾正，并做好相應(yīng)的記錄。3、科室每月召開質(zhì)量安全管理會議一次，總結(jié)分析近期質(zhì)量安全問題，提出整改措施, 及時(shí)消除隱患，防范醫(yī)療糾

6、紛的發(fā)生。4、醫(yī)院及科室不定期的組織醫(yī)護(hù)人員對近期院內(nèi)外發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析討論，找準(zhǔn) 主、客觀原因，從中總結(jié)出帶有普遍性的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而有針對性的進(jìn)行防范。四.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，防范醫(yī)療糾紛。1、轉(zhuǎn)變觀念，注意診療過程中態(tài)度、方式，避免因態(tài)度問題帶來的不必要糾紛，緩解醫(yī) 患、護(hù)患之間的緊張情緒，取得患者及其家屬的信任與合作，為建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系奠 定基礎(chǔ)02、加強(qiáng)培訓(xùn)，重視溝通技巧，從而在醫(yī)護(hù)與患者及其家屬之間建立一個心靈與心靈溝通 的橋梁。3、換位思考，了解患者需求，最大化滿足患者需求，減少激惹因素，多方面多層次的滿 足患者需求，不斷改進(jìn)工作，例如改善就診環(huán)境、提供便民措施、藥品價(jià)格

7、公開等。4、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通，以扎實(shí)的理論知識、過硬的操作技術(shù)和對患者負(fù)責(zé) 的工作態(tài)度為基礎(chǔ)，以合適的溝通技巧為橋梁，就患者病情、診斷、治療、護(hù)理等方面三方及 時(shí)取得溝通，達(dá)成一致，必要時(shí)護(hù)士長負(fù)責(zé)從中協(xié)調(diào)，減少和避免主觀分析、判斷的差異，從 而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。五.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教管理工作，有效防范因?qū)嵙?xí)生引起的醫(yī)療糾紛。1、科教科做好實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、 崗位職責(zé)、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、安全教育以及臨床實(shí)踐技能等。2、各教研室選派經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)帶教工作，帶教期間加強(qiáng)實(shí) 習(xí)生的培訓(xùn)和考核，努力提高其理論知

8、識、操作技能及應(yīng)急能力，做好傳、幫、帶工作。3、科室質(zhì)量安全管理小組加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的實(shí)時(shí)監(jiān)控，做到“放手不放眼”。六.引導(dǎo)和規(guī)范患者文明就醫(yī)。1、醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任引導(dǎo)患者樹立正確的的就醫(yī)觀念，將具體工作落實(shí)到位如加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知 識和相關(guān)法律知識的宣傳普及，明確患者的權(quán)利和義務(wù)等。2、規(guī)范患者文明就醫(yī)行為。制定文明就醫(yī)公約，明確告知患者及其親屬相關(guān)事宜。七.健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、各項(xiàng)安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案、程序等，便于醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)事宜，做好自我防護(hù)，并有效防范醫(yī)療糾紛擴(kuò)大化。八.有條件的情況下，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度 注釋1,風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。第三部分：醫(yī)療糾紛的處置機(jī)制醫(yī)療這個行業(yè)是屬于高風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)

9、療糾紛也是不可避免的，一旦發(fā)生，要積 極妥善處理。一.處置原則：處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、合法、和諧、效率的 原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰 當(dāng)。二.處理途徑：根據(jù)我院“醫(yī)療糾紛預(yù)警處理機(jī)制”，按照事件嚴(yán)重程度及進(jìn)展，處理途徑主要有以下幾種：1、科室解釋、協(xié)調(diào)：一旦發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，以積極的 態(tài)度妥善處理，同時(shí)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長，并協(xié)助科主任、護(hù)士長做好處理工作。 科主任要在了解事實(shí)的基礎(chǔ)上， 必要時(shí)匯同主管醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療糾紛處理小組，負(fù)責(zé)向病人及其家屬作好解釋、勸說工作，盡可能化解醫(yī)療糾紛。原則上，門診醫(yī)

10、療糾紛由門診部負(fù)責(zé)處 理;護(hù)理方面糾紛由護(hù)理部負(fù)責(zé)處理；有關(guān)收費(fèi)方面糾紛由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面糾紛 由工會（兼職業(yè)道德領(lǐng)導(dǎo)小組）處理;醫(yī)療責(zé)任及技術(shù)方面，則由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)牽頭，各部門共同協(xié) 助處理;負(fù)責(zé)安全部門（或個人）必須積極協(xié)助處理醫(yī)療糾紛。2、糾紛辦、醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部答復(fù)、協(xié)調(diào)處理：針對科室匯報(bào)或患者直接來信來訪的醫(yī)療糾 紛，負(fù)責(zé)調(diào)查、答復(fù)、協(xié)調(diào)。3、依法處理：針對不能協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，患方或醫(yī)院提出法院訴訟，糾紛辦負(fù)責(zé)醫(yī) 療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關(guān)工作。4、第三方協(xié)調(diào)：建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織在司法行政部門 指導(dǎo)下，作為獨(dú)立第三方介入醫(yī)患糾紛調(diào)

11、解，為醫(yī)患雙方搭建平等對話的溝通平臺，把醫(yī)患糾 紛納入理性解決問題的渠道，推動醫(yī)患糾紛更快更好地化解。5、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果的匯報(bào)和反饋：協(xié)商處理的，糾紛辦、醫(yī)務(wù)科和醫(yī)患協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組 負(fù)責(zé)將處理結(jié)果匯報(bào)分管副院長、院長，經(jīng)研究批準(zhǔn)后辦理協(xié)議簽字手續(xù)，一切賠償必須由院 長簽字，院長不在時(shí)應(yīng)電話請示后委托其他院領(lǐng)導(dǎo)代簽。三.處理醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)注意的問題1、與患者及家屬發(fā)生糾紛后，一定要本著實(shí)事求是的態(tài)度，及時(shí)查明真相，分清責(zé)任。 屬于醫(yī)方責(zé)任的，絕不推諉、敷衍，甚至包庇、縱容，要勇于承擔(dān)責(zé)任，以維護(hù)患者的合法權(quán) 益；屬于患方責(zé)任或患方提出無理要求時(shí)，則一定要堅(jiān)持原則，據(jù)理力爭。對侵害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員個人

12、合法權(quán)益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。2、發(fā)生糾紛后，醫(yī)院要爭取主動，及時(shí)通過各種途徑與患方接觸、溝通，對糾紛中負(fù)有 責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員要依法嚴(yán)肅處理。當(dāng)有媒體介入時(shí)，要主動與媒體聯(lián)系、交流，讓其全面了解 事情真相，以求報(bào)道客觀、公正。當(dāng)糾紛最終需要通過訴訟來解決時(shí)，要積極配合司法機(jī)關(guān)的 調(diào)查取證工作。3、妥善收集、保存好證據(jù)。從糾紛一開始就要注意收集各種相關(guān)證據(jù)，如患者的病歷資 料、被打砸的現(xiàn)場、有關(guān)證人的證言等。要向有關(guān)專家、法律工作者咨詢，對整個糾紛過程、 性質(zhì)，可能產(chǎn)生的法律后果等做到心中有數(shù)。4、對有可能引發(fā)惡性醫(yī)療糾紛者，知情人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)患協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小 組，必要時(shí)

13、可直接報(bào)110,醫(yī)務(wù)科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組隨時(shí)記錄， 并做好協(xié)調(diào)處理準(zhǔn)備工作, 時(shí)刻準(zhǔn)備處理突發(fā)事件。一旦出現(xiàn)惡性糾紛及時(shí)報(bào)告公安部門，請公安部門配合處理。四.根據(jù)客觀事實(shí)及處理結(jié)果，明確責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度。制定詳細(xì)的“醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定”，給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)處罰。第四部分：醫(yī)療糾紛的處罰（提議）根據(jù)我院對醫(yī)療糾紛的處理結(jié)合本院實(shí)際提出醫(yī)療糾紛的處罰細(xì)。并將醫(yī)療糾紛（含事 故）分為：責(zé)任性醫(yī)療糾紛，技術(shù)性醫(yī)療糾紛，混合性醫(yī)療糾紛及醫(yī)療以外原因引起的糾紛（責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人 員因技術(shù)過失所致的事故）。根據(jù)醫(yī)療糾紛（事故）

14、的等級注釋2及對我院的造成的不良影響程度， 處理措施有經(jīng)濟(jì)賠償、行政處罰、質(zhì)量考核扣分。具體措施如下：一、醫(yī)療糾紛（事故）經(jīng)濟(jì)處罰：1、對于責(zé)任性醫(yī)療糾紛（事故），無論等級高低，責(zé)任科室或個人承擔(dān) 100%,院方不 承擔(dān)任何責(zé)任。2、對于技術(shù)性醫(yī)療糾紛（事故），無論等級高低，院方均承擔(dān) 80%,科室承擔(dān)20%, 原則上由科室自行處理（院方指導(dǎo)性賠付比例為：科室承擔(dān) 15%,直接責(zé)任人承擔(dān)4%,問 接責(zé)任人承擔(dān)1%）。3、對于混合醫(yī)療糾紛（事故），院方承擔(dān)70%,科室承擔(dān)30%,原則上由科室自行處 理。（院方指導(dǎo)賠付比例為科室承擔(dān)18%,直接責(zé)任人承擔(dān)10%,間接責(zé)任人承擔(dān)2%）4、對于醫(yī)療以外

15、原因的糾紛：即醫(yī)務(wù)人員不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、收費(fèi)問題、醫(yī)療材料質(zhì)量、 氧氣供應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等，沒有造成不良后果，由科室自行處理，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 院方原則上不再進(jìn)行處罰。若科室態(tài)度不端正，推諉搪塞患者，致使醫(yī)患矛盾惡化，投訴至 醫(yī)務(wù)科或院方其他部門，將對相關(guān)科室按混合型醫(yī)療糾紛處理，并根據(jù)醫(yī)療安全目標(biāo)管理考 核方案中規(guī)定分值扣分。5、對于病歷舉癥不力造成敗訴，賠付由病歷責(zé)任人承擔(dān)；對總值班，三線班，二線班 值班不在崗，搶救病人時(shí)行政管理不力，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科等對會診及病歷查房不 及時(shí)，對臨床科室請示解決的問題未及時(shí)解決造成糾紛，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠付責(zé)任，由于三 線班或總值班在搶救病人或處理

16、糾紛時(shí)不能及時(shí)到崗者，同樣承擔(dān)相應(yīng)賠付責(zé)任，由于分管 院長對分管的科室未能及時(shí)解決職務(wù)范圍內(nèi)問題而出現(xiàn)的糾紛，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠付責(zé)任。6、對于賠付額較大的糾紛，我們根據(jù)賠付額做適當(dāng)調(diào)整：科室承擔(dān)賠付額在 3.1萬一5 萬之間的醫(yī)療糾紛（事故），按上述比例計(jì)算后院方在科室賠付金額中再次承擔(dān)10%; 5.1萬8萬之間的醫(yī)療糾紛（事故），院方再次承擔(dān)20%; 8萬一12萬之間的醫(yī)療糾紛（事故）， 院方再次承擔(dān)30%;對科室承擔(dān)賠付額在12萬以上的醫(yī)療糾紛（事故）院方再次承擔(dān)35%。二、醫(yī)療糾紛（事故）行政處罰：1、對于責(zé)任性醫(yī)療糾紛（事故），無論等級高低，對直接責(zé)任人通報(bào)批評，離崗學(xué)習(xí) 3 個月（醫(yī)

17、務(wù)科綜合治理辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)），學(xué)習(xí)結(jié)束后經(jīng)考核合格，報(bào)分管院長、院長審批，決 定聘用。離崗學(xué)習(xí)期間只發(fā)生活費(fèi) 300元/月，對情節(jié)嚴(yán)重者（二級以上醫(yī)療事故），報(bào)上級 衛(wèi)生行政部門，吊銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照，構(gòu)成犯罪的交由司法部門依法追究刑事責(zé)任； 相關(guān)科室主任、 護(hù)士長降聘職稱、職務(wù)一級一年，系數(shù)和工資相應(yīng)下浮。2、對于技術(shù)性醫(yī)療糾紛（事故），無論等級高低，均要對相關(guān)科室和責(zé)任人進(jìn)行通報(bào)批 評、年終綜合考評影響其評優(yōu)、評模。對相關(guān)科室負(fù)責(zé)人降低一個月的職務(wù)系數(shù)0.2,對直接責(zé)任人降聘技術(shù)職稱一級2個月，對間接責(zé)任人給予行政警告處分。3、對于混合性醫(yī)療糾紛（事故），均要對相關(guān)科室責(zé)任人，降低兩個月的職務(wù)系數(shù)0.2, 對直接責(zé)任人降聘技術(shù)職稱一級 3個月，對間接責(zé)任人給予行政警告處分。4、對于醫(yī)療以外的糾紛，雖未造成患者人身損害后果，若科室不能認(rèn)真對待，推諉搪 塞患者，致使醫(yī)患矛盾惡化，引發(fā)不良影響導(dǎo)致賠償者按混合性醫(yī)療糾紛（事故）處理，并 由綜合治理辦認(rèn)定責(zé)任歸屬。5、對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員搬弄是非，激化矛盾，無論引起何種糾紛（事故）都被視同直接責(zé) 任人，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償和行政處罰。6、對科室隱匿不報(bào)，經(jīng)患者投訴到省市醫(yī)學(xué)會，經(jīng)鑒定確認(rèn)的醫(yī)療事故，追究相關(guān)責(zé) 任人包括科主任及護(hù)士長的行政責(zé)任。三、 與法律法規(guī)（含地方