電外科設(shè)備安全管理1

1、LOGO電外科設(shè)備安全管理電外科設(shè)備安全管理廣州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室廣州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 曾秀儀曾秀儀 2009年手術(shù)室十大患者安全目標(biāo)年手術(shù)室十大患者安全目標(biāo) v目標(biāo)九目標(biāo)九:安全安全,正確使用電外科設(shè)備正確使用電外科設(shè)備v 1.建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程,有使用和維修登記本有使用和維修登記本,定期做好儀定期做好儀器設(shè)備的維修器設(shè)備的維修,保養(yǎng)保養(yǎng);v 2.使用電外科儀器時(shí)醫(yī)護(hù)人員要遵守職業(yè)健康安全指引使用電外科儀器時(shí)醫(yī)護(hù)人員要遵守職業(yè)健康安全指引;v 3.嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照中的中的中記錄電外中記錄電外科設(shè)備使用情況科設(shè)備使用情況;v 4.對(duì)護(hù)士進(jìn)行電

2、外科原理對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科原理,安全正確使用電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作的培安全正確使用電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作的培訓(xùn)訓(xùn);v 5.避免在有揮發(fā)性避免在有揮發(fā)性,易燃易燃,易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備,例如例如:腸道手腸道手術(shù)術(shù),氣管內(nèi)氣管內(nèi),頭頸面部手術(shù)開放給氧時(shí)頭頸面部手術(shù)開放給氧時(shí);v 6.對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器,內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器,骨骼助長(zhǎng)器骨骼助長(zhǎng)器,金屬植金屬植入物入物,植入式耳蝸植入式耳蝸,腦部深層刺激器腦部深層刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人脊椎刺激器等植入物的病人,建議使用建議使用雙極電凝器雙極電凝器;v

3、 7.有負(fù)極板使用指南有負(fù)極板使用指南,使用負(fù)極板時(shí)應(yīng)評(píng)估患者本身存在的危險(xiǎn)因素使用負(fù)極板時(shí)應(yīng)評(píng)估患者本身存在的危險(xiǎn)因素,選擇選擇不同負(fù)極板不同負(fù)極板.3廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電外科設(shè)備電外科設(shè)備v高頻電刀及其衍生物高頻電刀及其衍生物如如:氬氣刀氬氣刀 結(jié)扎束結(jié)扎束 超聲刀超聲刀 等離子刀等離子刀 激光治療設(shè)備激光治療設(shè)備 4廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)異位燒傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷負(fù)極板處燒傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷火災(zāi)火災(zāi)5廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)安安 全全1.1.病人的

4、安全（生理）病人的安全（生理）2.2.醫(yī)務(wù)人員的安全（生理）醫(yī)務(wù)人員的安全（生理）3.3.管理管理/ /操作者的安全（法律）操作者的安全（法律）4.4.手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境6廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)安安 全全1.1.醫(yī)用電刀的醫(yī)用電刀的電壓電壓？2.2.醫(yī)用電刀的醫(yī)用電刀的功率功率？醫(yī)用電刀能量巨大醫(yī)用電刀能量巨大7廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)高頻電刀的工作原理高頻電刀的工作原理 v 高頻電刀是利用高頻交流電通過(guò)人體組織高頻電刀是利用高頻交流電通過(guò)人體組織,產(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)產(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)中的切割凝血作用實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)中的切割凝血作用.

5、v 高頻電刀通過(guò)選擇不同的工作模式高頻電刀通過(guò)選擇不同的工作模式,來(lái)改變輸出的高頻電來(lái)改變輸出的高頻電流的波形及電壓大小流的波形及電壓大小,從而實(shí)現(xiàn)不同的臨床效果從而實(shí)現(xiàn)不同的臨床效果. 8廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì) 單極電刀單極電刀( (凝凝) ) 雙極電刀雙極電刀( (凝凝) )E.S.U.E.S.U.9廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)雙極電凝雙極電凝激活電極和回路電極在同激活電極和回路電極在同一器械上一器械上電流僅局限于電極之間的電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中目標(biāo)組織中低電壓低電壓 (320 - 1200 V)(320 - 1200

6、 V)10廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)單極電刀單極電刀激活電極在手術(shù)部位激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的 人體組織人體組織* * 高電壓高電壓 凝血凝血 3000 3000 9000V9000V 切割切割 1350 1350 4000V4000V11廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電流回路電流回路12廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì) 電凝電凝 電灼電灼 切割切割13廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用電刀

7、不同工作模式在臨床中的應(yīng)用 v單極電切單極電切v 純切純切: 適用與任何組織的精細(xì)無(wú)損傷切割適用與任何組織的精細(xì)無(wú)損傷切割,如整形如整形,燒傷切痂燒傷切痂.v 混切混切: 切割的同時(shí)有一定凝血作用切割的同時(shí)有一定凝血作用,可廣泛用于普外可廣泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿等手術(shù)泌尿等手術(shù).低電壓切割低電壓切割:適用于腔鏡外科適用于腔鏡外科.14廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用v電極電凝電極電凝v 干燥凝血干燥凝血: 廣泛用于普外廣泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿泌尿,婦科等手術(shù)止血婦科等手術(shù)止血.v 電

8、灼凝血電灼凝血: 可對(duì)大面積的出血完成凝結(jié)及燒結(jié)可對(duì)大面積的出血完成凝結(jié)及燒結(jié).廣泛用于普外廣泛用于普外,胸外胸外,骨骨科科,泌尿泌尿,婦科等手術(shù)止血婦科等手術(shù)止血.v 低壓電灼凝血低壓電灼凝血: 適用于精細(xì)組織和腔鏡外科手術(shù)凝血適用于精細(xì)組織和腔鏡外科手術(shù)凝血.v 噴射式凝血噴射式凝血: 適用于大面積的組織滲血適用于大面積的組織滲血.15廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用v雙極雙極v 精確雙極精確雙極: 電壓相對(duì)較低電壓相對(duì)較低,作用更精確作用更精確.適用于神經(jīng)外科及顯微外適用于神經(jīng)外科及顯微外科手術(shù)科手術(shù).v

9、 標(biāo)準(zhǔn)雙極標(biāo)準(zhǔn)雙極: 可用于普通神經(jīng)外科及普通雙極電凝手術(shù)可用于普通神經(jīng)外科及普通雙極電凝手術(shù).v 宏雙極宏雙極: 電壓相對(duì)較高電壓相對(duì)較高,常用于腔鏡外科手術(shù)常用于腔鏡外科手術(shù),即腹腔鏡使用的即腹腔鏡使用的切割和雙極凝血切割和雙極凝血.16廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì) 為獲取理想電外科臨床效果為獲取理想電外科臨床效果 需要遵從的需要遵從的 電外科操作要領(lǐng)電外科操作要領(lǐng)17廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素18廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)患者體形患者體形肥胖 可能會(huì)

10、需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處嬰兒 體重小于 30 磅 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處19廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)影響阻抗的因素影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況評(píng)估是否存在血供不豐富的情況 與疾病相關(guān) 與體位相關(guān) 與藥物治療相關(guān) 評(píng)估患者皮膚情況評(píng)估患者皮膚情況: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕組織 * 毛發(fā)過(guò)多評(píng)估體溫情況評(píng)估體溫情況 體溫過(guò)高 體溫過(guò)低20廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)火災(zāi)危險(xiǎn)因素火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中判斷手術(shù)部位是否處于潛在

11、富氧環(huán)境中 頭頸部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗過(guò)的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液液 酒精 含酒精的準(zhǔn)備液21廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)評(píng)估患者體內(nèi)外的各類醫(yī)療設(shè)備評(píng)估患者體內(nèi)外的各類醫(yī)療設(shè)備及植入物情況及植入物情況 起搏器起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨骼助長(zhǎng)器骨骼助長(zhǎng)器植入式耳蝸植入式耳蝸植入式機(jī)械泵植入式機(jī)械泵助聽器助聽器齒科器具齒科器具22廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)如何安全有效的使用電外科設(shè)備？如何安全有效的使用電外科設(shè)備？23廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專

12、業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明使用電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明使用. . 為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作 配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理24廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)常用的安全防范措施常用的安全防范措施檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平將

13、激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認(rèn)功率設(shè)置確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座將附件插入正確的插座25廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)* 電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見的。中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見的。* 這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。極板進(jìn)行改良而降至最低。 采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì) 啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORN Recommended Practices, 200726廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電流總是電流總是 流向大地流向大地

14、流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方27廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)集中和分散電流密度集中和分散電流密度電流密度越大，引起燒傷的可能性越大電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.28廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)29廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)30廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)如何使電刀極板安全工作如何使電刀極板安全工作? ? 你該如何來(lái)預(yù)防這你該如何來(lái)預(yù)防這些損傷些損傷?31廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀安全使用電刀安全使用 - -關(guān)鍵關(guān)鍵* *電刀負(fù)極板的性

15、能電刀負(fù)極板的性能* *電刀負(fù)極板的位置電刀負(fù)極板的位置* *電刀的合理設(shè)置和應(yīng)用電刀的合理設(shè)置和應(yīng)用32廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)導(dǎo)電膠導(dǎo)電膠皮膚皮膚導(dǎo)電膠導(dǎo)電膠皮膚皮膚導(dǎo)電膠導(dǎo)電膠皮膚皮膚33廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)負(fù)極板監(jiān)控負(fù)極板監(jiān)控34廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)雙雙 極極 極極 板板單極和雙極極板唯一不同的只是單極和雙極極板唯一不同的只是:雙極極板將導(dǎo)電鋁箔一雙極極板將導(dǎo)電鋁箔一分為二分為二,建立電流的再循環(huán)建立電流的再循環(huán),以達(dá)到監(jiān)測(cè)電流的目的以達(dá)到監(jiān)測(cè)電流的目的. 35廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)

16、委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)CQMS 工作示意圖工作示意圖CQMS (1,25mV)+_mAControllerHF Generator36廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)透明聚酯薄膜層透明聚酯薄膜層 丙烯酸酯黏丙烯酸酯黏膠絕緣背襯膠絕緣背襯 導(dǎo)電鋁箔導(dǎo)電鋁箔專利導(dǎo)電膠專利導(dǎo)電膠37廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)理想化的電刀極板理想化的電刀極板 1. 1. 薄薄 2. 2. 輕輕 3. 3. 順應(yīng)性佳順應(yīng)性佳 4. 4. 舒適舒適 5. 5. 大的導(dǎo)電面積大的導(dǎo)電面積 容易揭除容易揭除 7. 7. 熱效應(yīng)熱效應(yīng) ( (低電阻低電阻) )3

17、8廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)C.Q.M.39廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)40廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)ESUC.Q.M. 電刀極板和病人電刀極板和病人接觸差，或沒(méi)有連接接觸差，或沒(méi)有連接至病人至病人，C.Q.M.C.Q.M.將不將不能正常工作能正常工作! 雙極電刀極板C.Q.M.系統(tǒng)無(wú)完整電流回路形成，E.S.U.無(wú)法正常工作41廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)ESUPatient 電刀極板和病電刀極板和病人接觸良好，人接觸良好，C.Q.M.C.Q.M.工作正常工作正常C.Q.M.系

18、統(tǒng)系統(tǒng)電流回路完整電流回路完整42廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)人體組織電阻值人體組織電阻值組織電阻值血液160 肌肉, 腎臟, 心臟200 肝臟, 脾臟300 大腦700 肺臟1000 脂肪3300 銅1.6 建議使用建議使用 不建議不建議43廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)組織損傷組織損傷101520251086420導(dǎo)電面積導(dǎo)電面積(sq.inch)(65 cm)成人極板成人極板(129 cm)溫度升高溫度升高44廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)熱熱 像像 圖圖45廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)

19、委員會(huì)電刀極板的安放電刀極板的安放46廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)47廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電電 刀刀 極極 板板電刀負(fù)極板電刀負(fù)極板人體組織人體組織電流電流電刀極板的邊效應(yīng)電刀極板的邊效應(yīng) 48廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電電 刀刀 極極 板板電刀極板的角效應(yīng)電刀極板的角效應(yīng) 皮膚表面皮膚表面電刀極板電刀極板電流向量電流向量49廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì) “前置邊緣效應(yīng)前置邊緣效應(yīng)”俯視俯視:外科電流更集中于最靠近手外科電流更集中于最靠近手術(shù)部位的電刀極板的兩個(gè)角。術(shù)部位的

20、電刀極板的兩個(gè)角。手術(shù)切口手術(shù)切口皮膚表面皮膚表面50廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)安全型電極板安全型電極板普通電極板普通電極板51廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)52廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀極板安放位置的選擇電刀極板安放位置的選擇n不合適不合適L 骨性隆起骨性隆起L 疤痕疤痕L 脂肪組織脂肪組織L 表皮表皮L 金屬移植物金屬移植物L(fēng) 起博器起博器L 極板重迭極板重迭n合適合適J 平坦肌肉區(qū)平坦肌肉區(qū)J 多血管區(qū)多血管區(qū)J 剃除毛發(fā)的皮膚剃除毛發(fā)的皮膚J 清潔清潔,干燥的皮膚干燥的皮膚J 電刀極板離電刀極板離

21、ECG電極電極 15CM以上以上J 盡量接近手術(shù)部位盡量接近手術(shù)部位53廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)54廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)極極 板板 與與 嬰嬰 兒兒55廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)z 1. 1. 選擇安放位置選擇安放位置, , 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備z 2. 2. 參考廠家說(shuō)明參考廠家說(shuō)明z3. 3. 準(zhǔn)確貼敷極板準(zhǔn)確貼敷極板z 4. 4. 檢查導(dǎo)線及夾頭檢查導(dǎo)線及夾頭z 5. 5. 夾頭連接至極板夾頭連接至極板56廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁將負(fù)極板迭

22、加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小57廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)彈力襪可能會(huì)引起：彈力襪可能會(huì)引起： 引起負(fù)極板處的溫度升高 引起負(fù)極板處的阻抗升高 引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處不要將負(fù)極板貼于施壓處58廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)加熱設(shè)施和負(fù)極板加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸避免與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)疊

23、的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。離熱源的目的。59廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)減少異位燒傷的可能性減少異位燒傷的可能性原因原因病人與手術(shù)床或接地金屬接觸避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸觸正確選擇負(fù)極板正確選擇負(fù)極板 粘貼處以提供直接的回流途徑粘貼處以提供直接的回流途徑使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀60廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)何時(shí)需要使用兩

24、片負(fù)極板何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量 肥胖 消瘦 液體環(huán)境 長(zhǎng)時(shí)間激活A(yù)ORN Recommended Practices, 200761廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)揭揭 除除 技技 巧巧n不合適不合適L 極板于皮膚垂直極板于皮膚垂直L 速度過(guò)快速度過(guò)快L 牽拉夾頭牽拉夾頭n正確正確J 水平揭除水平揭除J 速度宜慢速度宜慢J 整片揭除整片揭除J 固定皮膚固定皮膚 J 注意極板和皮膚粘合注意極板和皮膚粘合 情況情況觀察負(fù)極板下皮膚觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)62廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)

25、廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)1.1.選擇平坦而又肌肉豐富的部位選擇平坦而又肌肉豐富的部位. .2. 2. 剃除過(guò)多的毛發(fā)剃除過(guò)多的毛發(fā). .3. 3. 保證不減少接觸面積保證不減少接觸面積. . ( (勿切割或重疊極板勿切割或重疊極板) )4. 4. 避免骨性突起避免骨性突起, ,脂肪組織脂肪組織, ,疤痕及血管缺乏部位疤痕及血管缺乏部位. . ( (電阻電阻 溫度上升溫度上升; ; 血管血管 散熱減慢散熱減慢) )5. 5. 血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要. .6. 6. 選擇的部位要便于觀察選擇的部位要便于觀察. . 7. ECG 電極離手術(shù)部位電極離手術(shù)部位 1

26、5cm 以上以上.63廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)8. 8. 避免病人與金屬物接觸避免病人與金屬物接觸. .9. 9. 避免高頻電流通過(guò)金屬移植物或心臟起博器避免高頻電流通過(guò)金屬移植物或心臟起博器. .10.10.如醫(yī)生要求加大電流如醫(yī)生要求加大電流, ,可能意味著問(wèn)題可能意味著問(wèn)題. . 請(qǐng)檢查請(qǐng)檢查 : : 1) 1) 極板和夾頭連接情況極板和夾頭連接情況, , 2) 2) 夾頭與導(dǎo)線連接情況夾頭與導(dǎo)線連接情況, , 3) 3) 電刀頭清潔情況電刀頭清潔情況 ( (碳化物碳化物) ) 4) 4) E.S.U.E.S.U.工作狀態(tài)工作狀態(tài), , 5) 5) 極板與

27、病人接觸情況極板與病人接觸情況. .11.11.揭除極板時(shí)揭除極板時(shí), ,宜緩慢并保持宜緩慢并保持180180度位置度位置. . 12.12.盡可能用大的極板盡可能用大的極板. .13.13.若醫(yī)務(wù)人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生若醫(yī)務(wù)人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生64廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀筆的安全使用電刀筆的安全使用 不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物離易燃物質(zhì)質(zhì)刀頭需

28、與手柄緊密連接刀頭需與手柄緊密連接65廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)激活電極的使用注意事項(xiàng)激活電極的使用注意事項(xiàng) v 避免意外激活避免意外激活: * *避免吸引凝血器的手柄侵入鹽溶液或其它導(dǎo)電液避免吸引凝血器的手柄侵入鹽溶液或其它導(dǎo)電液; *盡量使用內(nèi)部密閉性較強(qiáng)的電刀筆盡量使用內(nèi)部密閉性較強(qiáng)的電刀筆,以防止手術(shù)以防止手術(shù)中液體的侵入而導(dǎo)致刀筆的自動(dòng)激活中液體的侵入而導(dǎo)致刀筆的自動(dòng)激活,確保手術(shù)確保手術(shù)的安全的安全.v 避免電極上焦痂的形成避免電極上焦痂的形成: * *焦痂回增加阻抗焦痂回增加阻抗,可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置; *焦痂碎片可被點(diǎn)燃

29、焦痂碎片可被點(diǎn)燃;采用涂層電極更容易去除刀采用涂層電極更容易去除刀 頭上形成的焦痂頭上形成的焦痂.66廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)電刀手筆及電極頭周邊的絕緣材料必須完電刀手筆及電極頭周邊的絕緣材料必須完 整整,有裂縫有裂縫,殘缺不全的電刀筆和刀頭禁止使用殘缺不全的電刀筆和刀頭禁止使用 * 不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套護(hù)套 紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃 根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套67廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)無(wú)線電波引起的電流泄漏無(wú)線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電

30、極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束68廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)v外科醫(yī)生幾乎都有被電擊的經(jīng)歷外科醫(yī)生幾乎都有被電擊的經(jīng)歷最常發(fā)生在手套破損時(shí)是否是理所應(yīng)當(dāng)？v在內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)期間在內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)期間(面部、角膜灼傷均有面部、角膜灼傷均有記載）記載）69廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)如何防止醫(yī)生用電刀筆接觸止血鉗如何防止醫(yī)生用電刀筆接觸止血鉗 凝血時(shí)被打破手套凝血時(shí)被打破手套 70廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)v 1.醫(yī)生禁止靠在病人身體,手術(shù)床及牽開器上,以免形成異?；芈穠 2.盡量使用凝血鍵不要用切割鍵v 3.止血

31、鉗夾住組織,在電刀筆與止血鉗接觸后再按下止血鍵v 4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近鉗夾組織部位,而不要靠近醫(yī)生的手部,擊打止血鉗止血應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行v 5.將電刀筆緊靠在止血鉗上,不要選用針狀電極進(jìn)行擊打止血鉗止血的操作;電刀筆與止血鉗接觸后再激發(fā)控制電紐,防止產(chǎn)生電弧;使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上v 6.按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多的握牢止血鉗,這樣可以增大接觸面積,最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度,將危險(xiǎn)降到最低 7.醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間達(dá)到預(yù)期止血效果 71廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)體內(nèi)植入物患者的體內(nèi)植入物患者的 電外科安

32、全使用電外科安全使用72廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)v 參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備v 采用雙極模式v 采用較低的功率設(shè)置v 正確選擇負(fù)極板位置,設(shè)計(jì)電流回路,避免電流通過(guò)心臟和起搏器v 電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線v 患者術(shù)后需要單獨(dú)接受相關(guān)檢查起搏器起搏器73廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)內(nèi)置心臟復(fù)率除顫器內(nèi)置心臟復(fù)率除顫器( (ICD)ICD) v 術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)v 準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器v 在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICDv 連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)v 采用雙極模式v 如采用單極模式,

33、則盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離v 避免電流流經(jīng)心臟和ICDv 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查74廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)體內(nèi)金屬植入物體內(nèi)金屬植入物 v 無(wú)法避免電流回路穿越金屬植入物部位時(shí),建議采用雙極電凝模式建議采用雙極電凝模式v 如采用單極模式,則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離v 使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長(zhǎng)器和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)助長(zhǎng)器或引導(dǎo)線附近v 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查75廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)耳蝸植入器耳蝸植入器v 使用耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí),如其沒(méi)有耳蝸外參照電極,可選用雙極電

34、外科模式可選用雙極電外科模式,雙雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物極電極嚴(yán)禁接觸植入物v 如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極,也可選用雙可選用雙極電外科模式極電外科模式,但電極必須離開耳蝸外參照電極但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上厘米以上v 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查助聽器助聽器v 最好在術(shù)前去除助聽器v 高頻交流電泄露可能會(huì)干擾助聽器接受無(wú)線電波,也可能會(huì)損傷兩片式助聽器,因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴76廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)植入式的機(jī)械泵植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查77廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)齒科器具齒科器

35、具避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)78廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)首首 飾飾v 當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內(nèi)時(shí),需將其除去v 除去存在于激活電極和負(fù)電極間直接電流通道上的首飾v 當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí),患者身上所用的金屬首飾均需去除如果首飾不能被去除如果首飾不能被去除v 通過(guò)用紗布覆蓋首飾,并用膠帶固定,從而改善皮膚和首飾接觸面v 不要用激活電極直接接觸首飾v 也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾,防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷79廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)紋身紋身避免將負(fù)極板粘貼于紋身上避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體80廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì) 火災(zāi)三要素火災(zāi)三要素:氧化劑,可燃物,足夠的溫度 可燃?xì)怏w可燃?xì)怏w,液體或可燃物體存在時(shí)不可使用電外科設(shè)備液體或可燃物體存在時(shí)不可使用電外科設(shè)備 在特定手術(shù)部位使用電外科設(shè)備時(shí)應(yīng)格外注意在特定手術(shù)部位使用電外科設(shè)備時(shí)應(yīng)格外注意:v 1.在口腔