案例分析教學法

1、第9章 案例分析教學法 隨著對學員分析問題，解決問題能離得要求不斷提高，案例分析（case study）已逐漸成為目前國內(nèi)外醫(yī)學教育的重要方法之一。案例分析就是給出一個真實的或假想的病例。提出一些需要解決的問題供學員討論，鼓勵他們積極參與，研究案例提供的信息，并根據(jù)具體情況做出適當?shù)闹委熃ㄗh。 本章重點 l以案例為基礎(chǔ)的教學有助于提高學習者的臨床思維能力和解決問題的能力。 l所選擇的案例一定要配合階段性的教學目標，并且要與學習者現(xiàn)有的理解水平相配合，即案例的難以程度要適合學習者學習和分析。 l所選擇的案例也可來自臨床的真實病例，可能缺少某些重要的信息，也可能某些重要的病情隱藏于所提供的大量信息

2、中。這就更加能鍛煉學習的分析問題和解決問題的能力。l 教師的仔細計劃和精心準備，有助于提高案例教學的質(zhì)量。 在醫(yī)學教育領(lǐng)域以案例為基礎(chǔ)的教學是一種重要的教學方法。它有助于鞏固和強化學員所學到的知識，提高學員分析問題、解決問題的綜合能力的培養(yǎng)。一個案例就是對一個問題的描述，而學習者的任務(wù)就是去解決問題。在醫(yī)學教育領(lǐng)域，案例常常被用于描述病人的病情，這些病情需要通過學習者對所提供的信息進行分析、解釋并得出治療方案。有關(guān)病情的信息可能存在于病案中的病史、體檢結(jié)果、實驗室數(shù)據(jù)中；也許要從其他方面獲得，如已出版的醫(yī)學文獻等。學習者的任務(wù)就是要批判性地分析信息的相關(guān)與否，最后提出假設(shè)。假設(shè)通常包括調(diào)查研究

3、計劃、針對病情的診斷以及提出治療方案。1、 教學案例的關(guān)鍵問題1. 病例難以程度的選擇醫(yī)學教育所用的案例基本上都是臨床病例，這些病例可以是真實的病例，也可以是教師根據(jù)需要編寫出的。病例的難易程度要根據(jù)學員的理解水平而定。對于學員而言，理想的案例既不太難也不過于簡單。低年紀學員所分析的案例，方具有較復雜的癥候，并要配合制定治療方案。2. 病例要配合階段性的教學目標醫(yī)學教育的每一個階段都有明確的教學目標?？祻歪t(yī)學的教學目標應(yīng)清晰而具體地表達學習者要從課程中學到的知識、技能、觀點和行為規(guī)范。所選擇的教學病例一定要配合階段性的教學目標，即使學習者通過病例分析來學會一些具體的學習內(nèi)容。例如，通過對一個腦

4、卒中病例的分析，來掌握腦卒中的康復評定及康復治療方法，熟悉腦卒中恢復的分期，預防并發(fā)癥的發(fā)生，能獨立，準確的評定及治療病人。3. 病例要有利于綜合思考綜合思考會增強學習者學習能力，拓寬治療思路。所選擇的病例最好有利于學習者從基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學社會心理學各方面進行思考。還可以選擇一些病例，這些病例有許多不確定和未解決的病情，重要的病情隱藏于所提供的大量信息中，同時還含有許多迷惑性的嘻嘻。需要學習者綜合思考、選擇、組織和解釋信息，以便設(shè)計出一個治療方案。教學病例的關(guān)鍵問題 l這些病例的關(guān)鍵是什么？學員們能從中學到什么？這個病例適合我的教學目標嗎？ l病例中提供的信息是否是以讓學習者得出一個正

5、確的結(jié)論？如果信息不全，所缺失的關(guān)鍵信息是什么？如何啟發(fā)學員通過各種途徑找到這些關(guān)鍵的信息？ l這個病例理想的治療方案是什么？可供選擇的治療方案是什么？ l教師可向?qū)W員提出哪些問題？將在什么時候問這些問題案例分析的過程案例分析可以個人學習，也可以按小組學習。個人在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成案例分析，可以鍛煉學員獨立思考、解決問題的能力，還可以作為評估學員掌握知識、運用知識的手段。一般常以小組為單位，使每位學員發(fā)表自己對問題的看法，便于分享學習成果，提示學員對解決問題的興趣，達成共識。教師先將病例和討論題抄在黑板上，或印在紙上發(fā)給學員。教師還可以對病例適當講解，以確保每一個學員都能夠理解所介紹的具體內(nèi)容

6、。分組討論時，可46人分成一個小組，選出組長和記錄員。組長負責組織小組討論，保證每位組員發(fā)表一件，掌握討論的時間；記錄員負責歸納記錄討論結(jié)果，并將討論結(jié)果寫在大白紙上或投影膜上，也可制成幻燈片。小組討論結(jié)束后，每一小組派代表向全體學員匯報各組的討論結(jié)果。將寫有討論結(jié)果的大白紙張貼于前臺醒目位置，或放映投影膜或多媒體幻燈片，便于全體學員能清楚地看見。對于同一病例，可以由一個小組匯報后，其他小組提出補充一件或不同看法，可避免重復，節(jié)約時間。小組匯報完病例分析結(jié)果后，教師應(yīng)給予歸納和總結(jié)?？偨Y(jié)的目的是為了解決病例分析中出現(xiàn)的問題，使得治療方案更加切實可行。要鼓勵和肯定學員提出的正確看法，對不同意見的

7、反應(yīng)應(yīng)當注意方法。3、 案例學習教學方法的好處1. 提高解決問題的能力案例學習不同于其他解釋性教學，如演講、閱讀，或示范性教學，在這些教學形式中，資料被完美地構(gòu)建，表達清晰而連貫，學習者不必費力即可理解資料。而案例學習提供給學習者的可能是無組織的、模棱兩可的、甚至與病人的病情不相符的資料，有些重要信息還可能缺失。學習者要通過這些凌亂、不完整的資料，來分析、解釋病人的病情，這對于提高學習者解決問題的能力是極好的鍛煉。2. 培養(yǎng)識別關(guān)鍵信息的能力在一大堆看似雜亂無章的信息中，如果迅速識別出最重要的信息，這種能力需要學習者在學習和實踐中去提升。在醫(yī)學實踐中，信息處理過程帶有很大的主觀傾向性。需要學習

8、者去收集信息，根據(jù)它們的重要性和相關(guān)性按優(yōu)先順序進行排列，刪除不相關(guān)的和多余的信息。最后，信息處理過程直接指向解釋病人的病情并形成一個治療方案。3. 補足缺失的重要信息的能力案例學習中教師所提供的可能是一個臨床工作中所遇到的真實病例，在這個病例中不可能所有的重要信息都那么完整。這就需要學習者懂得通過各種途徑去補足說明病情的重要信息。在這過程中可以提出還缺哪些重要信息，以及如何來補足這些信息，以證明自己對病情的分析是正確的。4. 鍛煉正確決策的能力以案例為基礎(chǔ)的教學法為學習者提供了一個仿真的低風險的環(huán)境，在這個環(huán)境里，學習者能夠承擔一個臨床醫(yī)師的角色，為病例的治療方案做出正確的決策。因為在真實的

9、臨床環(huán)境下，學習者難免猶豫和恐懼，這將不利于他們的正確思維。通過多次高仿真的案例學習，使學習者今后走向臨床工作時，能臨陣不亂，更積極地思考，做出正確的決策。5. 善于從病例中總結(jié)出規(guī)律在歸納和分析、補足一個病例信息的過程，學習者通過積極的思考，可以建立這一特定的病例和其他病例信息的聯(lián)系，從特定病例資料中總結(jié)歸納出適用于其他病例的規(guī)律。這是一個臨床思維的形成過程，學習者將獲益終身。6. 充分表達自己的見解通過案例分析，學習者可以鍛煉自己的表達能力，充分表達和證明自己的思想和見解，影響和說服他人。這對于今后臨床工作中與同事合作、與病人或病人的家屬溝通都是十分有益的。案例學習教學法的好處l 提高解決

10、問題的能力l 培養(yǎng)識別關(guān)鍵信息的能力l 補足缺失的重要信息的能力l 鍛煉正確決策的能力l 善于從病例中總結(jié)出規(guī)律l 充分表達自己的見解四、 教師對教學案例的準備基于案例的教學方法不同于其他教學形式。每個案例都是獨特的并能提供有價值和學習機會。仔細計劃精心準備有助于提高案例教學的質(zhì)量。因此，教師應(yīng)該寫出一個基于案例學習方法的具體方案。這個方案包括了案例必要的信息。必須達到的教學目標、教師要提問的問題等，用以指導這個階段的學習。教學案例具體方案的要點l 階段性的教學目標l 學習者目前的理解水平l 選擇這個病例的教學案例的理由l 案例所包括的各種信息l 想要提問的關(guān)鍵問題l 對病例的正確解釋或治療方

11、案l 學習者通過這個病例能學到的知識或能力l 一個總結(jié)性的評論是風的細語、是雨的柔順、斑駁了一道道古老的憂傷，刻在了燈火闌珊處?是橋的滄桑、是石的痕跡、流年了一首首陳舊的詩韻，銘在了秋月三更天?海棠紅袖添香，墨跡染血蒼涼。安靜中，晨曦相伴花香，展一箋前世的千秋歌遙;清雨深巷幽笛，揮灑寒月銀裝。情濃處，夕陽西落桃源，留一篇今生的婉艷霓裳。挽輕風拂墨，潑灑一秋雨紅，撥開海棠的花事，聆聽花瓣細語呢喃，深情里，香醉十里桃花，溪留百畝婉藍。搖曳的風鈴，恍惚的倩影。沉月入水禪心未改，凝霜了一夜煙波的傷夢。靈潤如玉的杏花黃似菊染的絲雨，陣陣飄瑩、落琴弦瑟。拂墨輕風，筆尖瑩繞了一圈年輪，輕輕的描出了圓圓的印跡，淡色中，雅致的輕雨，穿巷飄過，留下了一串串流香的