眼科醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標匯總及分析

1、2018年醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標匯總及分析為給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務，提升醫(yī)院規(guī)范化和科學化管理，推動醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改進與提高，強化科室質(zhì)量意識，根據(jù)山西省二級眼科醫(yī)院評審標準實施細則，結合醫(yī)院實際情況，制定臨床科室日常工作的質(zhì)量與安全指標，動態(tài)監(jiān)管和科學評價，要求科室認真組織并嚴格落實。一、臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標：1、住院重點病例的總例數(shù)逐年上升；2、住院重點病例的死亡病例同比下降或合理；3、兩周或一個月內(nèi)再住院同比下降或合理；4、患者安全類指標：(1)手術安全核查率100%;(2)醫(yī)療安全(不良)事件漏報率0;(3)各類患者知情同意書簽署率100%。5、合理用藥監(jiān)

2、測指標：(1)全院藥占比40%,各科藥占比不超過醫(yī)院定標;(2)I類切口手術抗菌藥物預防使用率40%(3)住院患者抗菌藥物使用率送0%住院患者重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費用總例數(shù)死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)平均住院日平均住院費用1.白內(nèi)障(各種類型)77401642.青光眼0003.角膜潰瘍4.角膜疾病5.玻璃體疾?。ǜ鞣N原因）6.視網(wǎng)膜脫離647.斜視368.眼眶疾病（不包含月中瘤）9.眼月中瘤10.糖尿病眼部并發(fā)癥11.眼瞼疾病12.斜視弱視13.葡錮膜炎綜上所述，2018年第一季度住院重點疾病總例數(shù)呈上升趨勢，考慮為病種季節(jié)性發(fā)病有

3、關，死亡例數(shù)和一月內(nèi)再次住院例數(shù)均呈逐漸下降趨勢，符合臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標。二、手術科室質(zhì)量與安全量化指標：1、住院重點手術總例數(shù)逐年上升；2、住院重點手術的死亡例數(shù)同比下降或合理；3、術后非計劃重返手術例數(shù)同比下降或合理；4、手術后并發(fā)癥例數(shù)同比下降或合理；5、手術后感染例數(shù)同比下降或合理；6、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDDs以下。（一）住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期的重返手術室再手術例數(shù)重點手術總例數(shù)死亡例數(shù)非預期的重返手術室再手術例數(shù)1.白內(nèi)障類手術774002.青光眼類手術41003.玻璃體類手術644.鞏膜扣帶手術5.眼肌手術6.眼眶及整形手術7、準分子激光

4、屈光性角膜手術（門診手術）綜上所述，2018年第一季度住院重點手術總例數(shù)呈上升趨勢，無死亡例數(shù)，術后非預期的重返手術室再手術例數(shù)為0,符合臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標要求。（二）手術并發(fā)癥與病人安全指標手術并發(fā)癥與病人安全監(jiān)測指標例數(shù)發(fā)生率（）1.墜床2.擇期手術后并發(fā)癥3.眼底爆發(fā)出血眼內(nèi)炎4.用約錯誤5.輸液/輸血反應6.手術過程中異物遺留7.醫(yī)源性意外穿刺傷8.術后非計劃再次手術三、麻醉監(jiān)測指標1.麻醉總例數(shù)2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療木3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療術4.麻醉復蘇管理術5.麻醉非預期的相關例數(shù)6.麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)四、合理使用抗菌藥物質(zhì)量管理指標我院按規(guī)

5、定開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對不合理使用情況及時采取有效干預措施。門診患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標統(tǒng)計表科室名稱門診處方張數(shù)抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物使用率眼科一門診30021163.86%眼科二門診3269932.84%住院患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標統(tǒng)計表科室名稱出院人數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)抗菌藥物使用率眼科39522958%急診患者抗菌藥物使用率科室名稱急診處方總張數(shù)含抗菌藥物的急診處方張數(shù)急診患者抗菌藥物使用率眼科一門診7228.6%抗菌藥物使用強度科室名稱同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)同期收治患者人天數(shù)累計

6、抗菌藥物（DDD）抗菌藥物使用強度眼科39583249702.6721.6合理使用抗菌藥物質(zhì)量管理指標統(tǒng)計表監(jiān)測指標監(jiān)測值1月2月3月1.門診患者抗菌藥物使用率（%）8.93%1.2%0.97%2.住院患者抗菌藥物使用率（%）42.18%68.9%63.9%3.抗菌藥物使用強度（DDD）10.3725.2322.924.急診患者抗菌藥物使用率（%）25%033.3%5.住院患者抗菌藥物費用占藥品費比（%）2.15%1.08%0.15%6.門診患者抗菌藥物費用占藥品費比（%）0.08%0.3%0.15%7.1類切口手術預防性使用抗生素比（%）25.5%26.3%38.1%抗菌藥物臨床應用制度規(guī)定

7、：外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30分鐘至2小時內(nèi)，I類手術預防性使用抗生素不超過30%,住院抗菌藥物使用率不得超過60%,門診抗菌藥物使用率不超過20%,急診抗菌藥物使用率不超過40%,全院抗菌藥物使用強度不超40DDD值。第一季度門急診患者抗菌藥物的使用率呈大幅下降趨勢，遠低于監(jiān)測指標，說明門診在合理用藥方面采取的措施得到了有效的實施；住院患者抗菌藥物的使用率2月和3月超生管理指標，主因這兩個月的老年性白內(nèi)障和外眼手術增多，導致使用一線抗菌藥物（青霉素和左氧氟沙星）比例升高。抗菌藥物使用強度達標。綜上所述，望眼科住院部認真分析本科抗菌藥物使用和I類切口手術預防性使用抗生素超標原因，科室質(zhì)控小組要加強對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，拿由切實有效的整改措施并認真落實。五、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標整改措施目前醫(yī)療質(zhì)量與安全有所提高，醫(yī)療質(zhì)量與服務都有了較大的改觀。但個別科室在內(nèi)涵質(zhì)量上仍存在一定的問題與缺陷，為進一步提升醫(yī)院規(guī)范化與科學化管理水平，推動醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改進與提高，應做到：1、進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范義務人員醫(yī)療行為；2、要充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)控體系作用，尤其是科室質(zhì)控小組要充分履行其職責，并積極調(diào)動全科醫(yī)務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行；3、規(guī)范臨床醫(yī)技科室日常工作的質(zhì)量與安全指標，動態(tài)監(jiān)管和科學評價；