2019-4循環(huán)系統(tǒng)教學大綱基礎(chǔ)修改

1、循環(huán)系統(tǒng)教學大綱（供臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班使用）錦州醫(yī)科大學教務(wù)處二。一九年四月循環(huán)系統(tǒng)教學大綱（基礎(chǔ)部分）適用專業(yè)：臨床醫(yī)學專業(yè)（卓越班）總學時：108理論學時：62實踐學時：38PBL:8一、課程的性質(zhì)和任務(wù)循環(huán)系統(tǒng)是一門針對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班開設(shè)的“器官一系統(tǒng)”整合課程，該課程依照“發(fā)生一結(jié)構(gòu)一功能一常見疾病一治療”的認知規(guī)律重新組織教學內(nèi)容，將循環(huán)系統(tǒng)涉及的組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等相關(guān)學科知識進行有機整合，剔除了重復(fù)內(nèi)容，力求使學生對循環(huán)系統(tǒng)進行微觀到宏觀、局部到整體、基礎(chǔ)到臨床的全面把握，增強學習知識的連貫性，提高對循環(huán)系統(tǒng)的整體認識，為今后的臨床實踐奠

2、定堅實的基礎(chǔ)。為了更好地闡明循環(huán)系統(tǒng)的基本理論，依據(jù)國家教委制定的全國普通高等院校臨床專業(yè)本科“五年制”課程基本要求，結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，我們制訂了循環(huán)系統(tǒng)教學大綱,作為組織本課程教學活動以及對授課和學習水平進行監(jiān)測、檢查和評價的主要依據(jù)。教學大綱所列課程內(nèi)容都是要求學生學習的，但不一定都在課堂講授，可通過多種方式教給學生（包括自學、參考書），要求學生牢固掌握循環(huán)系統(tǒng)的重點內(nèi)容。二、相關(guān)課程的銜接本課程前續(xù)的醫(yī)學基礎(chǔ)課程有人體基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)、生命的細胞生物與遺傳學、生命的分子基礎(chǔ)、免疫系統(tǒng)、病理學基礎(chǔ)、藥理學基礎(chǔ)、病原生物學、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等；與本課程并行的醫(yī)學基礎(chǔ)課程有醫(yī)學影像

3、學、呼吸系統(tǒng)等。因此，本課程在教學實施過程中，要將形態(tài)學與機能學課程有機結(jié)合起來，并注意與其它相關(guān)課程內(nèi)容的分工、銜接和配合，防止知識點的遺漏。處理好本課程與選修課程、后續(xù)課程之間的銜接，既要避免講授內(nèi)容的重復(fù)，又要保證本課程體系和結(jié)構(gòu)的科學性與完整性。三、教學的基本要求1 .正確認識循環(huán)系統(tǒng)課程的性質(zhì)和任務(wù)，全面了解本課程的體系和結(jié)構(gòu)，運用唯物辯證法的思想和方法論，即用整體唯物、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和對立又統(tǒng)一的思想觀點去認識人體的循環(huán)系統(tǒng)。2 .要準確掌握循環(huán)系統(tǒng)課程的重要基本概念、基本原理、特點及其重要疾病的治療。3 .要注重理論聯(lián)系實際，增強學生學習知識的連貫性，培養(yǎng)學生自主學習的興趣和

4、能力。4 .要結(jié)合課程內(nèi)容，適當介紹本課程研究領(lǐng)域的新進展和國內(nèi)外研究動態(tài)。四、學時分配（理論）本課程理論授課為62學時，各章學時分配可參考下表:章節(jié)教學內(nèi)容學時A章循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生2第F循環(huán)系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)2第三章循環(huán)系統(tǒng)的功能12第四章作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物10第五章心力衰竭6心律失常6第七章高血壓4第八章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6第九章心臟瓣膜病4釬章感染性心內(nèi)膜炎2第一章心肌疾病2心包疾病2第十四章胸、腹主動脈瘤主動脈夾層閉塞性周圍動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、急性動脈栓塞、單純性下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成2釬五章先天性心血管病2合計62五、課程考核本課程為考試課，總成

5、績100分，具體分配如下：1 .平時：包括課堂出勤、作業(yè)、測試、實驗，占總成績的20%;2 .PBL:占總成績的10%;3 .臨床實習（見習）：占總成績的10%;4 .期末考試：閉卷，卷面總分100分（包括基礎(chǔ)內(nèi)容30分和臨床內(nèi)容70分），占總成績的60%。六、教材及主要參考書（一）教科書1陶貴周王愛梅主編.循環(huán)系統(tǒng)（第1版）.人民衛(wèi)生出版社，2017.（二）參考書1朱大年王庭槐主編.生理學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.2臧偉進吳立玲主編.心血管系統(tǒng)（第1版）.人民衛(wèi)生出版社，2015.3鄒仲之李繼承主編.組織學與胚胎學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.4楊寶峰主編.藥理學（第8版

6、）.人民衛(wèi)生出版社，2013.5葛均波徐永健主編.內(nèi)科學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.6萬學紅盧雪峰主編.診斷學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.7陸再英鐘南山主編.內(nèi)科學第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008.8KennethMattox,ErnestMoore,DavidFeliciano.Trauma.7thed.McGraw-Hill,2012.9石應(yīng)康主編.急診手冊（第4版）.人民衛(wèi)生出版社，2005.10朱曉東張寶仁主編.心臟外科學.人民衛(wèi)生出版社，2007.11劉維永易定華主編.現(xiàn)代心臟外科治療學.世界圖書出版公司，2009.七、教學內(nèi)容（理論）第一章循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生【教學內(nèi)

7、容】本章課上僅講授心血管系統(tǒng)的發(fā)生，而淋巴管系統(tǒng)的發(fā)生則作為學生課下自學內(nèi)容。原始心血管系統(tǒng)的建立血島的出現(xiàn)和原始血管的形成；胚胎早期血液循環(huán)的建立。心臟的發(fā)生原始心臟的形成：心管的發(fā)生，心管的移位；心臟外形的建立：心管膨大（心球、心室、心房、靜脈竇），心神的形成；心臟內(nèi)部的分隔：房室管的分隔，心房的分隔，心室的分隔，心球及動脈干的分隔。胎兒血液循環(huán)及出生后變化胎兒血液循環(huán)的途徑、特點，胎兒出生后血液循環(huán)的變化。心血管系統(tǒng)的先天性畸形房間膈缺損，室間隔缺損，動脈干和心球分隔異常，法洛四聯(lián)癥?！窘虒W基本要求】掌握心臟的發(fā)生和心血管系統(tǒng)的先天性畸形；熟悉胎兒血液循環(huán)的途徑、特點及生后變化；了解原始

8、心血管系統(tǒng)的建立?！窘虒W重點、難點】重點：心臟外形的建立、心臟內(nèi)部的分隔；心血管系統(tǒng)的先天性畸形。難點：心管的形成及圍心腔與心管位置的關(guān)系；動脈球的分隔?！窘虒W方法與教學手段】教學方法：采用提問的方式進行啟發(fā)式教學，采用互動式教學法引導(dǎo)學生互動，提高學生的學習熱情，使復(fù)雜的知識趣味化。教學手段：將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手段相結(jié)合，充分利用黑板、幻燈片、視頻等，系統(tǒng)講解循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生和演變，以減輕難度，利于學生理解與記憶。第二章循環(huán)系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)【教學內(nèi)容】血管血管的一般結(jié)構(gòu)；毛細血管的光鏡結(jié)構(gòu)；連續(xù)毛細血管、有孔毛細血管和血竇的超微結(jié)構(gòu)、分布及其功能；大、中、小、微動脈的結(jié)構(gòu)特點；靜脈的一般結(jié)

9、構(gòu)特點及靜脈瓣的結(jié)構(gòu)。心臟心臟壁的組織結(jié)構(gòu)；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與分布?！窘虒W基本要求】掌握毛細血管的光鏡結(jié)構(gòu)和三種類型毛細血管的超微結(jié)構(gòu)特點及其分布；掌握大、中、小動脈的結(jié)構(gòu)特點及功能；掌握心臟壁的組織結(jié)構(gòu)；了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)；了解靜脈的一般結(jié)構(gòu)特點；了解淋巴管的一般結(jié)構(gòu)?！窘虒W重點、難點】重點：毛細血管的微細結(jié)構(gòu)；血管壁的一般結(jié)構(gòu)特點；心臟壁的結(jié)構(gòu)特點。難點：連續(xù)毛細血管、有孔毛細血管和血竇的超微結(jié)構(gòu)；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)?！窘虒W方法與教學手段】教學方法：采用啟發(fā)式、互動式等教學法，啟發(fā)學生的學習思維，引導(dǎo)學生互動，提高學生學習的主動性和積極性，使復(fù)雜的知識趣味化。教學手段：將傳統(tǒng)教學手段

10、與現(xiàn)代教學手段相結(jié)合，充分利用黑板、幻燈片、視頻等，系統(tǒng)講解循環(huán)系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)，以減輕難度，利于學生理解與記憶。第三章循環(huán)系統(tǒng)的功能【教學內(nèi)容】心臟的泵血功能心肌收縮的特點（對細胞外液Ca2+有較大的依賴性，“全或無”式收縮，不發(fā)生完全強直收縮）。心臟泵血的過程和機制：心動周期概念；一個心動周期中心房、心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜活動的變化；心房在心臟泵血活動中的作用；心音的產(chǎn)生：第一心音與第二心音的比較。評價心臟泵血功能的指標：每搏輸出量與射血分數(shù)、每分輸出量（心輸出量）與心指數(shù)、心臟作功量。心臟泵功能的貯備（搏出量貯備，心率貯備）；影響心輸出量的因素：前負荷、后負荷、心肌收縮能力和心率。心臟的生

11、物電活動心肌細胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機制：工作細胞的靜息電位、動作電位特點及其形成機制；浦肯野細胞動作電位的特點及4期自動去極化的形成機制；竇房結(jié)細胞動作電位的特點與形成機制。心肌的電生理特性：興奮性及其影響因素，興奮過程中興奮性的周期性變化，期前收縮與代償間歇；自動節(jié)律性及其影響因素，心臟各自律組織的相互關(guān)系（心臟的起搏點）；傳導(dǎo)性及其影響因素，興奮在心臟內(nèi)傳播的特征。體表心電圖：正常心電圖的波形與生理意義。血管生理各類血管的功能特點；血流量、血流阻力和血壓。動脈血壓的形成、正常值及其影響因素。靜脈血壓與中心靜脈壓；靜脈回心血量及其影響因素。微循環(huán)：概念、組成、通路（迂回通路、直捷通路與動-靜

12、脈短路）與功能，微循環(huán)的血流動力學。組織液生成：有效濾過壓及影響組織液生成的因素。淋巴液的生成與回流。心血管活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：心臟的神經(jīng)支配（心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對心臟的作用及作用機制）；血管的神經(jīng)支配（交感縮血管神經(jīng)、舒血管神經(jīng)纖維的作用及作用機制）。心血管中樞：延髓心血管中樞的作用。心血管反射：頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射；頸動脈體、主動脈體化學感受性反射。體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)；腎上腺素與去甲腎上腺素；血管升壓素；激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)；心房鈉尿肽。局部血流的調(diào)節(jié)作用。動脈血壓的短期和長期調(diào)節(jié)。器官循環(huán)冠脈循環(huán)的解剖、血流特點；冠脈血流量的調(diào)節(jié)（心肌代謝水平、神經(jīng)和體液因素

13、）C肺循環(huán)的生理特點及肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)。腦循環(huán)的特點及腦血流量的調(diào)節(jié)?！窘虒W基本要求】掌握本章重要的基本概念（心動周期，每搏輸出量，心輸出量，心指數(shù)，射血分數(shù)，心肌收縮能力，期前收縮與代償間歇，血壓，平均動脈壓，中心靜脈壓，微循環(huán)，等長調(diào)節(jié)等）；心肌生物電活動及其形成機制（工作細胞，自律細胞）；心肌的生理特性；心臟泵血的過程和機制；心臟泵血功能的評價指標；影響心輸出量的因素；動脈血壓的形成、正常值與影響因素；微循環(huán)的通路與功能特點；心血管活動的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)；冠脈循環(huán)的血流特點與調(diào)節(jié)。了解心肌的功能和各類血管的功能特點；各類血管的功能特點；血流動力學的基本原理；淋巴液的生成與回流；心血管中樞

14、：肺和腦循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)；血腦屏障與血腦脊液屏障。熟悉靜脈血壓和靜脈血流；正常心電圖的波形與生理意義；組織液的生成和回流；動脈血壓的短期和長期調(diào)節(jié)?！窘虒W重點、難點】重點：心室肌細胞、浦肯野細胞、竇房結(jié)細胞動作電位的特點與形成機制；心肌的電生理特性及其影響因素；心臟的泵血功能及評價心臟泵血功能的指標；影響心輸出量的因素；動脈血壓的形成、正常值及其影響因素；心血管活動的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。難點：心臟的生物電活動和產(chǎn)生機制?！窘虒W方法與教學手段】教學方法：采用啟發(fā)式、互動式等教學法，啟發(fā)學生的學習思維，引導(dǎo)學生互動，提高學生學習的主動性和積極性，使復(fù)雜的知識趣味化。教學手段：將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手

15、段相結(jié)合，充分利用黑板、幻燈片、視頻等，系統(tǒng)講解循環(huán)系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)，以減輕難度，利于學生理解與記憶。第四章作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物【教學內(nèi)容】鈣通道阻滯藥鈣離子的生理作用、鈣通道的類型與分子結(jié)構(gòu)；鈣拮抗藥的分類、藥理作用與臨床應(yīng)用；常用鈣拮抗藥維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氟桂利嗪、尼莫地平的作用特點及用途。腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥化學結(jié)構(gòu)、分類、藥理作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，常用藥物：卡托普利應(yīng)用和不良反應(yīng)，依那普利、賴諾普利、苯那普利、福辛普利的主要特點；ATi受體拮抗藥氯沙坦作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，繳沙坦、依白沙坦坎替沙坦的主要特點?？剐穆墒СＫ幷Ｐ募‰娚砑靶穆墒С５陌l(fā)生

16、機制；抗心律失常藥的基本電生理作用及藥物分類；常用抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、普蔡洛爾、胺碘酮、維拉帕米等的作用、用途與不良反應(yīng)；快速型心律失常的藥物治療原則。調(diào)血脂藥與抗動脈粥樣硬化藥調(diào)血脂藥（HMG-COAE原酶抑制藥、考來烯胺、煙酸、苯氧酸類）和抗氧化劑（普羅布考）的抗動脈粥樣硬化機制及臨床用途；多烯脂肪酸類及多糖類的降脂和抗動脈粥樣硬化作用。擴血管藥硝酸酯類抗心絞痛作用、機制、臨床用途、藥動學特點及主要不良反應(yīng)；3-受體阻斷藥與硝酸酯類合用能相互增效機制；哌吵嗪的作用機制、作用特點及臨床用途；其他擴血管藥物的特點。正性肌力藥慢性心功能不全時心臟結(jié)構(gòu)與

17、功能；強心甘的構(gòu)效關(guān)系、作用、用途、藥代動力學以及不良反應(yīng)與防治；非強心昔類強心藥的機制和主要特點?！窘虒W基本要求】掌握鈣通道阻滯藥的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)；掌握血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡托普利）的藥理作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。掌握抗心律失常藥的基本作用機制和分類。掌握奎尼丁、利多卡因、普蔡洛爾、胺碘酮等對心肌電生理活動的影響、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。掌握他汀類降血脂藥的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。掌握強心昔類的作用、臨床應(yīng)用、毒性反應(yīng)與防治。熟悉鈣通道阻滯藥的分類和主要藥物。熟悉AT1受體拮抗藥（氯沙坦）作用特點。熟悉普魯卡因胺、苯妥英鈉、維拉帕米對心

18、肌電生理活動的影響、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。了解鈣離子通道分類和作用機制了解常用ACE抑制藥的特點。了解心律失常發(fā)生機制。了解考來烯胺、吉非貝齊、煙酸的作用特點。了解抗動脈粥樣硬化藥的主要類別和代表藥主要特點。了解硝酸甘油抗心絞痛的作用機制，了解哌陛嗪的作用機制、作用特點及臨床用途，了解其他擴血管藥物的特點。了解強心昔好構(gòu)效關(guān)系和藥代動力學特點，了解非昔類正性肌力藥的主要特點?！窘虒W重點、難點】重點：鈣通道阻滯藥的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)；ATi受體拮抗藥（氯沙坦）作用特點；抗心律失常藥的分類和代表藥；奎尼丁、利多卡因、苯妥英鈉、普泰洛爾、胺碘酮、維

19、拉帕米對心肌電生理活動的影響、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)；他汀類降血脂藥的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)；硝酸甘油抗心絞痛的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)；強心甘類的作用、臨床應(yīng)用、毒性反應(yīng)與防治。難點：鈣通道阻滯藥的作用機制；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥作用和不良反應(yīng)；心律失常發(fā)生機制；抗心律失常藥的基本作用機制；調(diào)血脂藥和抗氧化劑抗動脈粥樣硬化機制；硝酸酯類和3-受體阻斷藥合用抗心絞痛的作用機制；強心昔類正性肌力藥的作用機制?！窘虒W方法與教學手段】教學方法：采用講授式、案例式、啟發(fā)式、互動式等教學法，啟發(fā)學生的學習思維，引導(dǎo)學生互動，提高學生學習的主動性和積極性，使復(fù)雜的知識趣味化。此外在課堂教學中采用討論法，

20、讓學生通過討論，進行合作學習。教學手段：在教學中將信息技術(shù)手段與傳統(tǒng)教學手段相結(jié)合，突出信息技術(shù)化手段的優(yōu)勢，將從拍攝的圖片及精彩的教學視頻呈現(xiàn)給學生，此外利用互聯(lián)網(wǎng)知識傳播的優(yōu)勢，實現(xiàn)了知識資源的共享。八、實驗教學（一）學時分配序號實驗項目實驗類型是否書寫實驗報告學時實驗一循環(huán)系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)驗證性否2實驗二期前收縮與代償間歇綜合性否4實驗三人體循環(huán)系統(tǒng)實驗綜合性否4實驗四家兔心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及失血性休克與搶救設(shè)計性否8合計20（二）實驗內(nèi)容實驗一循環(huán)系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)（2學時）【目的與要求】1 .掌握毛細血管的光鏡及電鏡結(jié)構(gòu)。2 .掌握大、中、小動脈的結(jié)構(gòu)特點。3 .掌握心臟的結(jié)構(gòu)?！緝?nèi)

21、容提要】1 .毛細血管2 .中動脈、中靜脈3 .大動脈4 .心臟實驗二期前收縮與代償間歇（4學時）【目的與要求】1 .學習在體蛙心模型的制備及蛙心肌收縮曲線描記方法。2 .觀察期前收縮與代償間歇現(xiàn)象，明確其產(chǎn)生機制?！緝?nèi)容提要】1 .制備在體蛙心標本。2 .連接裝置并設(shè)置參數(shù)，描記心肌收縮曲線。3 .期前興奮與代償間歇的觀察。實驗三人體循環(huán)系統(tǒng)實驗（4學時）【目的與要求】1. 了解血壓計的構(gòu)造及血壓測定的原理，掌握測定人體血壓方法。2. 觀察運動對人體動脈血壓的影響。3. 了解心音聽診的部位和方法，初步掌握正常心音的特點?！緝?nèi)容提要】1,熟悉血壓計和聽診器的構(gòu)造。2 .學習袖帶法測量動脈血壓的原理和方法，并測量肱動脈的血壓。3 .觀察運動對血壓的影響。4 .明確心音聽診部位和聽診順序，驗證第一、第二心音的特點。實驗四家兔心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及失血性休克與搶救（8學時）【目的與要求】1,采用家兔頸總動脈插管法，直接測量家兔動脈血壓。2.觀察神經(jīng)因素、體液因素（擬腎上腺素藥物）和抗腎上腺素藥物對心血管活動的調(diào)節(jié)作用。3,通過動脈放血，復(fù)制失血性休克動物模型。4.觀察休克發(fā)生發(fā)展過程中動物的血壓、呼吸變化并分析其發(fā)生機制5,比較用擴血管藥，縮血管藥，擴容和不擴容在搶救休克時的療效，并探討其機理?！緝?nèi)容提要】1 .家兔的靜脈麻醉、固定、頸部手術(shù)；2 .頸總動脈插