李前開題報(bào)告---個(gè)體化飛秒激光術(shù)后視覺質(zhì)量的研究分析ppt課件

1、研討生：李前導(dǎo) 師：何書喜 教授開題時(shí)間：2021年3月個(gè)體化飛秒激光術(shù)后視覺質(zhì)量的研討分析個(gè)體化飛秒激光術(shù)后視覺質(zhì)量的研討分析內(nèi)容提要內(nèi)容提要v 研討的背景研討的背景v 研討的方案研討的方案v 研討的原理研討的原理v 研討的可行性研討的可行性v 研討的方案研討的方案v 預(yù)期研討成果預(yù)期研討成果 研討背景研討背景-屈光手術(shù)的變化屈光手術(shù)的變化制瓣：制瓣：切削：切削：術(shù)后關(guān)注點(diǎn)：術(shù)后關(guān)注點(diǎn)：物理法物理法機(jī)械板層刀制瓣機(jī)械板層刀制瓣飛秒激光制瓣飛秒激光制瓣普通切削普通切削個(gè)體化切削個(gè)體化切削波前像差引導(dǎo)波前像差引導(dǎo)角膜地形圖引導(dǎo)角膜地形圖引導(dǎo)Q Q值引導(dǎo)值引導(dǎo)虹膜跟蹤定位結(jié)合虹膜跟蹤定位結(jié)合Kap

2、paKappa角調(diào)整角調(diào)整視力視力視覺視覺質(zhì)量質(zhì)量客觀感受：屈光術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)客觀感受：屈光術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)客觀檢查：視力、屈光度、波前像差、對(duì)比敏感度客觀檢查：視力、屈光度、波前像差、對(duì)比敏感度研討背景研討背景-研討趨勢(shì)研討趨勢(shì)飛飛秒秒個(gè)體化個(gè)體化飛秒個(gè)體化飛秒個(gè)體化飛秒飛秒- -波前像差波前像差飛秒飛秒- -角膜地形圖角膜地形圖飛秒飛秒-Q-Q值值研討背景研討背景-飛秒的知與未知飛秒的知與未知研討方案研討方案v 1.1.資料和方法資料和方法v 1.1 1.1對(duì)象對(duì)象v 1.2 1.2納入與排除規(guī)范納入與排除規(guī)范v 1.3 1.3術(shù)前檢查術(shù)前檢查v 1.4 1.4方法方法v 1.4.1 1

3、.4.1分組方法手術(shù)方法分組方法手術(shù)方法v 1.4.2 1.4.2手術(shù)方法手術(shù)方法v 1.4.3 1.4.3術(shù)后察看術(shù)后察看v 1.4.4 1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處置統(tǒng)計(jì)學(xué)處置研討方案一研討方案一1.11.1對(duì)象對(duì)象 2021 2021年年1 1月月-2021-2021年年1 1月，大齡年齡月，大齡年齡3535歲近視及散光患者。歲近視及散光患者。1.21.2納入及排除規(guī)范納入及排除規(guī)范 納入規(guī)范：電腦驗(yàn)光、主覺驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光確定為近視或近視散光且接受飛納入規(guī)范：電腦驗(yàn)光、主覺驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光確定為近視或近視散光且接受飛秒激光術(shù)，散光度數(shù)秒激光術(shù)，散光度數(shù)-3.00D-3.00D，等效球鏡值，等效球鏡值

4、-9.00D,008,8,患者患者術(shù)前停戴角膜接觸鏡術(shù)前停戴角膜接觸鏡2 2周，屈光度根本穩(wěn)定達(dá)周，屈光度根本穩(wěn)定達(dá)2 2年以上，暗順應(yīng)下瞳孔直徑年以上，暗順應(yīng)下瞳孔直徑7mm7mm。 排除規(guī)范：裂隙燈、眼底檢查排除眼部其他器質(zhì)性病變；排除角膜過薄不能排除規(guī)范：裂隙燈、眼底檢查排除眼部其他器質(zhì)性病變；排除角膜過薄不能手術(shù)者；排除圓錐角膜；排除術(shù)中及術(shù)后有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥者；排除視功能異常手術(shù)者；排除圓錐角膜；排除術(shù)中及術(shù)后有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥者；排除視功能異常者；排除暗順應(yīng)下瞳孔直徑過大的離群值。者；排除暗順應(yīng)下瞳孔直徑過大的離群值。1.31.3術(shù)前檢查術(shù)前檢查 裸眼近視力及遠(yuǎn)視力，主導(dǎo)眼，電腦驗(yàn)光

5、，主覺驗(yàn)光，散瞳檢影驗(yàn)光，裸眼近視力及遠(yuǎn)視力，主導(dǎo)眼，電腦驗(yàn)光，主覺驗(yàn)光，散瞳檢影驗(yàn)光，siriussirius角膜地形圖，角膜地形圖，ALLEGRETTO Topolyzer, AALLEGRETTO Topolyzer, A超行角膜厚度檢查，視功能檢查超行角膜厚度檢查，視功能檢查裂隙燈眼前節(jié)檢查，眼底檢查，視功能，暗順應(yīng)下瞳孔大小等。裂隙燈眼前節(jié)檢查，眼底檢查，視功能，暗順應(yīng)下瞳孔大小等。 研討方案二研討方案二1.41.4方法方法 1.4.1 1.4.1分組方法分組方法 按等效球鏡度數(shù)分組每組按等效球鏡度數(shù)分組每組6060例，共例，共180180例：例： A A組組-3.00D-3.00D

6、，-3.00D B-3.00D B組組-6.00D-6.00D，-6.00D-6.00DC C組組-12.00D-12.00D 按切削方式分組每組按切削方式分組每組2020例：例： 組：普通切削，組：普通切削，組：虹膜跟蹤定位結(jié)合組：虹膜跟蹤定位結(jié)合KappaKappa角調(diào)整切削，角調(diào)整切削， 組：虹膜跟蹤定位結(jié)合組：虹膜跟蹤定位結(jié)合KappaKappa角調(diào)整后行角調(diào)整后行Q Q值引導(dǎo)切削值引導(dǎo)切削 1.4.2 1.4.2手術(shù)方法手術(shù)方法 、組均采用德國(guó)鷹視組均采用德國(guó)鷹視FS200FS200飛秒激光制瓣，角膜瓣厚度為飛秒激光制瓣，角膜瓣厚度為120um120um，直徑，直徑8.2-8.5um

7、8.2-8.5um，邊切角為，邊切角為8080，光區(qū)為，光區(qū)為6.5mm6.5mm。 、組均采用組均采用EX500EX500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)激光消融，一切患者角膜準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)激光消融，一切患者角膜基質(zhì)床厚度保管大于基質(zhì)床厚度保管大于300um300um。 1.4.31.4.3術(shù)后察看術(shù)后察看1 1月、月、3 3月、月、6 6月月 客觀檢查：裂隙燈下察看角膜等眼前節(jié)情況、雙眼視力、屈光度、波前像客觀檢查：裂隙燈下察看角膜等眼前節(jié)情況、雙眼視力、屈光度、波前像差差C7C7、C8C8、C12C12、RSMHRSMH、角膜前外表、角膜前外表Q Q值、對(duì)比敏感度等值、對(duì)比敏感度等 客觀調(diào)查：屈光術(shù)后生活

8、質(zhì)量量表客觀調(diào)查：屈光術(shù)后生活質(zhì)量量表( (綜合中文版綜合中文版QIRCQIRC量表及量表及NEI-RQL-42NEI-RQL-42表表) )1.4.41.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處置統(tǒng)計(jì)學(xué)處置 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，屈光度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，屈光度A A組下組下、組間飛組間飛秒激光術(shù)前、術(shù)后波前像差值及角膜前后外表秒激光術(shù)前、術(shù)后波前像差值及角膜前后外表Q Q值的變化值、術(shù)后對(duì)比敏感度采值的變化值、術(shù)后對(duì)比敏感度采用三組間兩兩配對(duì)用三組間兩兩配對(duì)t t檢驗(yàn)，同理檢驗(yàn)，同理B B組及組及C C組進(jìn)展同樣的統(tǒng)計(jì)分析，組進(jìn)展同樣的統(tǒng)計(jì)分析，P0P00505為差

9、別有為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？陀^視覺質(zhì)量問卷調(diào)查表客觀視覺質(zhì)量問卷調(diào)查表術(shù)后白天視物能否模糊？術(shù)后白天視物能否模糊？術(shù)后夜間視物能否模糊？術(shù)后夜間視物能否模糊？術(shù)后近距視物有無(wú)不適病癥？術(shù)后近距視物有無(wú)不適病癥？術(shù)后遠(yuǎn)距視物有無(wú)不適病癥？術(shù)后遠(yuǎn)距視物有無(wú)不適病癥？術(shù)前能否有眩光景象？術(shù)前能否有眩光景象？術(shù)后能否有眩光景象術(shù)后能否有眩光景象能否有毛刺景象？能否有毛刺景象？能否有明顯干眼病癥？能否有明顯干眼病癥？能否容易視疲勞能否容易視疲勞? ?對(duì)手術(shù)效果能否稱心？對(duì)手術(shù)效果能否稱心？A.A.非常稱心非常稱心B.B.稱心稱心C.C.不是很稱心不是很稱心D.D.不稱心不稱心E.E.非常不稱心

10、非常不稱心A.A.沒有沒有B.B.偶爾偶爾C.C.經(jīng)常經(jīng)常D.D.大部分時(shí)間是大部分時(shí)間是E.E.總是總是A.100A.100分分 B.80 B.80分分 C.60 C.60分分 D.40 D.40分分 E.20 E.20分分研討原理研討原理-Q-Q值值v Q Q值意義：正常人眼角膜前外表的值意義：正常人眼角膜前外表的Q Q值為負(fù)，介于值為負(fù)，介于-0.33-0.33-0.09-0.09之間，為非球之間，為非球面的長(zhǎng)橢圓形，可以補(bǔ)償部分球差，而常規(guī)的準(zhǔn)分子激光矯正近視后會(huì)使得面的長(zhǎng)橢圓形，可以補(bǔ)償部分球差，而常規(guī)的準(zhǔn)分子激光矯正近視后會(huì)使得角膜前外表變?yōu)闄M橢圓形角膜前外表變?yōu)闄M橢圓形Q Q值為

11、正，從而引起術(shù)后人眼高階像差添加，尤其是值為正，從而引起術(shù)后人眼高階像差添加，尤其是球差的顯著添加，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。球差的顯著添加，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。v Q Q值引導(dǎo)切削的根本原理：在手術(shù)切削程序中，設(shè)定術(shù)后角膜光區(qū)內(nèi)的目的值引導(dǎo)切削的根本原理：在手術(shù)切削程序中，設(shè)定術(shù)后角膜光區(qū)內(nèi)的目的Q Q值值-0.30-0.30，在矯正屈光不正的同時(shí)，使光學(xué)區(qū)內(nèi)角膜的，在矯正屈光不正的同時(shí)，使光學(xué)區(qū)內(nèi)角膜的Q Q值分布堅(jiān)持或接值分布堅(jiān)持或接近術(shù)前程度，這樣角膜直徑近術(shù)前程度，這樣角膜直徑6.5mm6.5mm區(qū)內(nèi)構(gòu)成了一個(gè)類似多焦環(huán)的曲面形狀。區(qū)內(nèi)構(gòu)成了一個(gè)類似多焦環(huán)的曲面形狀。 研討原理研討原理-波前像

12、差波前像差Zernike Zernike 函數(shù)的周期表函數(shù)的周期表研討原理研討原理-對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度是反響視覺質(zhì)量的一個(gè)重要對(duì)比敏感度是反響視覺質(zhì)量的一個(gè)重要的客觀目的，已成為評(píng)價(jià)屈光手術(shù)等的的客觀目的，已成為評(píng)價(jià)屈光手術(shù)等的重要目的之一。重要目的之一。視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng) 最重要的功能是形覺，即不僅最重要的功能是形覺，即不僅能看到物體，而且能分辨其外形。能看到物體，而且能分辨其外形。視力只能反映黃斑對(duì)高對(duì)比度即圖形反視力只能反映黃斑對(duì)高對(duì)比度即圖形反差很明顯小目的的分辨才干差很明顯小目的的分辨才干對(duì)比敏感度衡量的是視覺系統(tǒng)識(shí)別不同大對(duì)比敏感度衡量的是視覺系統(tǒng)識(shí)別不同大小空間頻率的物

13、體時(shí)所需的物體外表小空間頻率的物體時(shí)所需的物體外表最低黑白反差的物理量，可以較全面的評(píng)最低黑白反差的物理量，可以較全面的評(píng)價(jià)視功能。價(jià)視功能。研討的可行性研討的可行性1.1.實(shí)際上可行實(shí)際上可行2.2.技術(shù)上可行技術(shù)上可行3.3.完成研討工程的人員上可行完成研討工程的人員上可行4.4.擁有足夠的病例和樣本擁有足夠的病例和樣本5.5.具備完成此研討的條件和設(shè)備具備完成此研討的條件和設(shè)備該課題研討所需求的知識(shí)和才干預(yù)備，經(jīng)過我的努力應(yīng)該可以到達(dá)。該課題研討所需求的知識(shí)和才干預(yù)備，經(jīng)過我的努力應(yīng)該可以到達(dá)。該課題研討所需求的指點(diǎn)教師和有關(guān)專家咨詢的途徑曾經(jīng)具備。該課題研討所需求的指點(diǎn)教師和有關(guān)專家咨詢的途徑曾經(jīng)具備。該課題研討所需求的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比較容易處理。該課題研討所需求的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比較容易處理。研討的方案研討的方案預(yù)期研討成果預(yù)期研討成果結(jié)合客觀問卷調(diào)查及客觀檢查資料，研討