感悟膝關(guān)節(jié)置換的過程!!課件

1、成功成功(chnggng)？失敗失敗(shbi)？第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。河南省中醫(yī)藥大學(xué)河南省中醫(yī)藥大學(xué)孫永強(qiáng)孫永強(qiáng)第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。女，女，61歲，歲，OA，雙膝內(nèi)翻畸形，雙膝內(nèi)翻畸形(jxng)病例病例(bngl)一一第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)前雙膝術(shù)前雙膝X線片線片第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)后術(shù)后X線線第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)后術(shù)后1年左膝關(guān)節(jié)年左膝關(guān)節(jié)第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 1、內(nèi)側(cè)骨缺損怎樣(znyng)處理？ 2、此例膝關(guān)節(jié)怎樣處理？第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。翻修翻修(fnxi)術(shù)后術(shù)后第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)后功能術(shù)后功能(gngnng)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。l 脛骨(jngg)平臺(tái)包容缺損l 脛骨平

2、臺(tái)傾斜缺損l 脛骨平臺(tái)垂直缺損第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。（一）包容性骨缺損（一）包容性骨缺損第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。處理原則處理原則此型缺損有足夠的宿主松質(zhì)骨，建此型缺損有足夠的宿主松質(zhì)骨，建議議(jiny)選擇標(biāo)準(zhǔn)脛骨假體。選擇標(biāo)準(zhǔn)脛骨假體。第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。（二）傾斜（二）傾斜(qngxi)性骨缺性骨缺損損第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。處理原則處理原則使用自體骨、異體骨結(jié)構(gòu)使用自體骨、異體骨結(jié)構(gòu)(jigu)植骨，或植骨，或使用有墊片的脛骨假體。使用有墊片的脛骨假體。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。缺損超過缺損超過10mm，切骨如下，切骨如下避免在脛骨平臺(tái)避免在脛骨平臺(tái)(pngti)更遠(yuǎn)水平截骨！更遠(yuǎn)水平截骨！第

3、十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)中修補(bǔ)術(shù)中修補(bǔ)(xib)骨缺損情骨缺損情況況第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。（三）垂直性骨缺損（三）垂直性骨缺損第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。處理原則處理原則植骨或使用金屬墊片重建植骨或使用金屬墊片重建(zhn jin)脛骨平脛骨平臺(tái)臺(tái)選擇長(zhǎng)柄脛骨假體選擇長(zhǎng)柄脛骨假體加大脛骨假體厚度加大脛骨假體厚度第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。垂直性骨缺損處理垂直性骨缺損處理(chl)第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 1、患者王桂芝，女，以“左膝關(guān)節(jié)疼痛10年余”為主訴入院，走路及活

4、動(dòng)后疼痛加重。 2、查體：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，屈曲90，伸直170，浮髕試驗(yàn)及髕骨研磨試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)側(cè)側(cè)方應(yīng)力(yngl)試驗(yàn)陽(yáng)性。 3、DR示：左膝關(guān)節(jié)退行性變。 4、診斷：左膝重度骨性關(guān)節(jié)炎（四期） 說明：既往體健。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。術(shù)后三個(gè)月術(shù)后三個(gè)月第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 1、術(shù)中技巧有哪些？ 2、術(shù)后康復(fù)的關(guān)健點(diǎn)是什么(shn me)？ 3、此例膝關(guān)節(jié)怎樣處理？第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。u成因成因 患者患者(hunzh)(hunzh)因素因素 技術(shù)失誤技術(shù)失誤并發(fā)癥并發(fā)癥u判斷判斷(pndun)(pndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后術(shù)后6 6周伸周

5、伸1010度度或屈或屈9090度度第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。u伸直受限伸直受限- -后方骨贅未清理干凈，后關(guān)節(jié)囊未充分松解后方骨贅未清理干凈，后關(guān)節(jié)囊未充分松解u伸屈伸屈(shn q)(shn q)間隙不平衡間隙不平衡u髕股關(guān)節(jié)過緊，關(guān)節(jié)間隙上移髕股關(guān)節(jié)過緊，關(guān)節(jié)間隙上移第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 后方骨贅清除不徹底 攣縮的后關(guān)節(jié)囊松解(sn ji)不徹底 屈伸間隙不平衡（伸直間隙小于屈曲間隙）第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 髕骨關(guān)節(jié)的 overstuffing 假體前置(qin zh) 髕骨過厚 伸屈間隙不平衡 韌帶松解不當(dāng) 關(guān)節(jié)線抬高 伸膝裝置過緊第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十

6、五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 伸直間隙可，屈曲間隙小屈曲受限，后髁 或者脛骨平臺(tái)(pngti)后傾 伸直間隙小，屈曲間隙可伸直受限，股骨遠(yuǎn)端 伸直間隙小，屈曲間隙小屈伸受限， 脛骨平臺(tái)第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。6、縫合(fngh)技巧屈曲位縫合切口，可以屈曲位縫合切口，可以(ky)提高術(shù)后活動(dòng)度提高術(shù)后活動(dòng)度第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 1、患者，女，78歲，雙膝置換術(shù)后6個(gè)月。 2、雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可。右膝關(guān)節(jié)前方持續(xù)疼痛。 3、生化(shn hu)指標(biāo)正常。第四十四頁(yè)，

7、共六十四頁(yè)。右側(cè)右側(cè)(yu c)第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 1、病人疼痛(tngtng)原因？ 2、此例膝關(guān)節(jié)怎樣處理？第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 一一 術(shù)前局部解剖因素術(shù)前局部解剖因素1 脛骨結(jié)節(jié)有無發(fā)育性外旋或過度內(nèi)旋；脛骨結(jié)節(jié)有無發(fā)育性外旋或過度內(nèi)旋；2 股骨髁有無發(fā)育不良；股骨髁有無發(fā)育不良；3 股最內(nèi)側(cè)肌有無萎縮；股最內(nèi)側(cè)肌有無萎縮；4 髕股內(nèi)側(cè)支持帶有無潰損、延長(zhǎng)；髕股內(nèi)側(cè)支持帶有無潰損、延長(zhǎng)；二二 術(shù)中因素術(shù)中因素u 假體設(shè)計(jì)假體設(shè)計(jì)(shj)u手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)最主要的因素最主要的因素 假體位置異常假體位置異常 軟組織不平衡軟組織不平衡第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。

8、u肢體力線異常，如膝外翻u術(shù)前有慢性(mn xng)髕骨半脫位或脫位第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 脛骨結(jié)節(jié)有無發(fā)育脛骨結(jié)節(jié)有無發(fā)育(fy)性外旋或過度內(nèi)旋；性外旋或過度內(nèi)旋； 股骨髁有無發(fā)育不良；股骨髁有無發(fā)育不良； 股最內(nèi)側(cè)肌有無萎縮；股最內(nèi)側(cè)肌有無萎縮； 髕股內(nèi)側(cè)支持帶有無潰損、延長(zhǎng)；髕股內(nèi)側(cè)支持帶有無潰損、延長(zhǎng)；第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 手術(shù)技術(shù)引起的假體位置異常手術(shù)技術(shù)引起的假體位置異常是髕骨不穩(wěn)定最主要(zhyo)的因素股骨或脛骨假體旋轉(zhuǎn)異常股骨假體內(nèi)置軟組織不平衡第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 股骨股骨(gg)假體外旋，脛骨假體旋轉(zhuǎn)假體外旋，脛骨

9、假體旋轉(zhuǎn)中立位或輕度外旋，適當(dāng)?shù)捏x骨厚度中立位或輕度外旋，適當(dāng)?shù)捏x骨厚度有利于髕骨處于正確的軌跡。有利于髕骨處于正確的軌跡。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。u股骨髁截骨技術(shù)股骨髁截骨技術(shù)u經(jīng)上髁軸或whiteside線進(jìn)行股骨截骨，能減少股骨假體的內(nèi)旋。u脛骨脛骨(jngg)假體的內(nèi)旋假體的內(nèi)旋u保證脛骨假體中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。u股骨和脛骨股骨和脛骨(jngg)假體兩者聯(lián)合內(nèi)旋假體兩者聯(lián)合內(nèi)旋u14導(dǎo)致髕骨軌跡外移和傾斜u38導(dǎo)致髕骨半脫位u717導(dǎo)致髕骨脫位或失敗第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。u髕股關(guān)節(jié)面截骨線髕股關(guān)節(jié)面截骨線u股

10、骨截骨線厚度股骨截骨線厚度= 假假體尺寸體尺寸(ch cun)u髁間溝線與脛骨截骨線髁間溝線與脛骨截骨線呈呈90第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。NoImageNoImage6第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。u對(duì)稱性股骨假體，根據(jù)(gnj)股骨髁間窩位置安放假體時(shí)，可能使滑車溝內(nèi)移。u股骨滑車溝位于平分股骨髁和髁間窩的中間平面的外側(cè)平均2.5mm。第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 如何正確的恢復(fù)如何正確的恢復(fù)(huf)下肢的負(fù)重力線下肢的負(fù)重力線 保持軸向?qū)€保持軸向?qū)€假體在軸向上的旋轉(zhuǎn)位置假體在軸向上的旋轉(zhuǎn)位置第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。感悟膝關(guān)節(jié)置換的過程!內(nèi)容(nirng)總結(jié)成功。使用自體骨、異體骨結(jié)構(gòu)(jigu)植骨，或使用有墊片的脛骨假體。術(shù)后6周伸10度或屈90度。松