拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)課件

1、拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 中心(zhngxn)靜脈置管術(shù) 呂會(huì)來 第一頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 目 錄 概述(i sh) 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 股靜脈穿刺置管術(shù) 穿刺置管注意事項(xiàng)第二頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)一、概述一、概述(i sh) 第三頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（一）概念（一）概念(ginin) 中心靜脈(jngmi)置管是把一種特制的導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置留于中心靜脈(jngmi)腔內(nèi)（鎖骨下靜脈(jngmi)、頸內(nèi)靜脈(jngmi)、股靜脈(jngmi)），利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)并進(jìn)行相關(guān)診斷及治療，同時(shí)也可

2、建立長(zhǎng)期的輸液途徑。目前中心靜脈置管已是急救復(fù)蘇、危重病人、大手術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療必不可少的技術(shù)。第四頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（二）適應(yīng)（二）適應(yīng)(shyng)證證 外周靜脈穿刺困難 長(zhǎng)期輸液治療(zhlio) 大量、快速擴(kuò)容通道 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換術(shù) 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè) 放置起搏器電極第五頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（三）相對(duì)(xingdu)禁忌證 上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷； 嚴(yán)重出、凝血障礙的患者； 嚴(yán)重的感染性疾病及糖尿病患者； 穿刺部位皮膚存在感染、破潰等； 麻醉劑及肝

3、素過敏者； 意識(shí)不清不能配合(pih)操作者； 合并嚴(yán)重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等。第六頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)二、頸內(nèi)靜脈(jngmi)穿刺置管術(shù) 第七頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（一）頸內(nèi)靜脈（一）頸內(nèi)靜脈(jngmi)的解的解剖剖 頸內(nèi)靜脈從顱底頸內(nèi)靜脈孔穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行。全程由胸鎖乳突?。⊿CM）覆蓋，上段上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方；中段中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)；下段下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角(snjio)間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方。 后方：膈神經(jīng)、椎

4、靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）。 內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈。 頸內(nèi)靜脈下端膨大，稱為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。第八頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第九頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第十頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第十一頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第十二頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第十三頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)右側(cè)(yu c)頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)右側(cè)(yu c)胸鎖乳突肌右側(cè)頸內(nèi)靜脈皮瓣 頭側(cè)氣管明顯膨隆環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜甲狀軟骨正常成人男性手指扎了個(gè)側(cè)枝第十四頁，

5、共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（二）頸內(nèi)靜脈穿刺(chunc)途徑 前路法前路法：SCM前緣向內(nèi)推開頸總動(dòng)脈(dngmi)，SCM中點(diǎn)（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平），頸動(dòng)脈(dngmi)三角處觸及頸總動(dòng)脈(dngmi)，旁開0.51.0cm。針干與皮膚冠狀面呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭。 此路徑進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。 第十五頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 中路法中路法：SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)，約距鎖骨上緣23橫指，頸總動(dòng)脈前外側(cè)。針干與皮膚冠狀面呈30角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭。一般選用中路穿刺。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及(ch j)頸總

6、動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。第十六頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)后路法后路法：SCM外側(cè)緣中、下13交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣23橫指）針干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨(xingg)柄上窩針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 第十七頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（三）穿刺方法(fngf)（中路法） 病人仰臥，頭低位，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)； 首先確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨內(nèi)1/3構(gòu)成的三角；在胸鎖乳突肌三角的頂端處約離鎖骨上緣2-3橫指作為穿刺點(diǎn)； 局部消毒后進(jìn)

7、行麻醉，并進(jìn)行試穿，可以初步判定穿刺方向(fngxing)及進(jìn)針深度；第十八頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 進(jìn)針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對(duì)準(zhǔn)乳頭；針尖與皮膚呈45-60度角，一般刺入2-3cm即可見回血；置入導(dǎo)絲至第三個(gè)刻度標(biāo)記點(diǎn)，固定(gdng)局部穿刺點(diǎn)皮膚，緩慢退出穿刺針，避免導(dǎo)絲隨著穿刺針的退出而被帶出；用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出；置入中心靜脈導(dǎo)管，深度一般右側(cè)為12-15cm，左側(cè)為15-17cm。第十九頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)三、鎖骨下靜脈(jngmi)穿刺置管術(shù) 第二十頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（一）鎖骨下靜脈

8、(jngmi)的解剖 在第一肋骨外側(cè)緣處，由腋靜脈延續(xù)而成。該靜脈向內(nèi)側(cè)行走，經(jīng)過肋鎖斜角肌三角，橫跨膈神經(jīng)和前斜角肌下端的(dund)前方，達(dá)胸膜頂?shù)那跋路?，在鎖骨胸骨端的(dund)后方，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，其匯合處構(gòu)成靜脈角。 在鎖骨下靜脈的后上方、前斜角肌后面，有鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)經(jīng)過并與其并行。第二十一頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 第二十二頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第二十三頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（二）穿刺(chunc)方法鎖骨鎖骨(sug)下徑路下徑路(1) 病人取Trendelenberg位，穿刺側(cè)肩背下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)

9、向?qū)?cè)，穿刺側(cè)之肩部略上提、外展，使靜脈充盈并減少空氣栓塞發(fā)生；(2) 以鎖骨中點(diǎn)下緣約1.0cm處為中心，頸、胸、肩部常規(guī)消毒；第二十四頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第二十五頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（5）一般(ybn)進(jìn)針約4cm左右可見回血，見到暗紅色靜脈血回流后（首次或不熟練者最好測(cè)壓），再輕輕推進(jìn)0.1-0.2cm，使針尖的斜面向下，置入導(dǎo)絲至第三個(gè)刻度標(biāo)記點(diǎn)，固定局部穿刺點(diǎn)皮膚，緩慢退出穿刺針，避免導(dǎo)絲隨著穿刺針的退出而被帶出；用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出；第二十六頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（6）置入中心靜脈導(dǎo)管，深度一般右側(cè)為12-

10、15cm，左側(cè)為15-17cm；（7）迅速撤出導(dǎo)絲并關(guān)閉閥門，肝素(n s)鹽水回吸確認(rèn)充分回血后再以肝素(n s)帽或可來福接頭封閉；必要時(shí)局部縫合，再以3M貼膜及導(dǎo)管固定貼固定，外表覆蓋無菌紗布等待輸液。第二十七頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（三）鎖骨(sug)下路優(yōu)點(diǎn) 穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備； 穿刺導(dǎo)管(dogun)易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； 不影響患者頸部和上肢的活動(dòng)，敷料對(duì)患者是舒適的； 利于置管后護(hù)理； 只要操作者受過一定訓(xùn)練，本治療方法是相對(duì)安全的。第二十八頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（四）鎖骨(

11、sug)下路缺點(diǎn) 穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動(dòng)脈(dngmi)瘤。 如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。第二十九頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 四、股靜脈四、股靜脈(jngmi)(jngmi)穿刺置管術(shù)穿刺置管術(shù)第三十頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（一）股靜脈（一）股靜脈(jngmi)的解剖的解剖 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于(wiy)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)

12、志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。第三十一頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第三十二頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（二）穿刺(chunc)方法 病人體位：仰臥，下肢外展外旋病人體位：仰臥，下肢外展外旋3045 進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn):腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm，腹股溝韌帶下，腹股溝韌帶下1 2cm； 進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針尖斜面向上，針體與冠狀面成針尖斜面向上，針體與冠狀面成30 左右，左右，進(jìn)針深度進(jìn)針深度2 5cm； 余下步驟同頸內(nèi)靜脈余

13、下步驟同頸內(nèi)靜脈(jngmi)穿刺。穿刺。第三十三頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)五、穿刺五、穿刺(chunc)置管注意事項(xiàng)置管注意事項(xiàng) 第三十四頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的關(guān)鍵；2、嚴(yán)格無菌操作；3、應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位 反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng) 傷和血腫(xuzhng)；4、穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針 尖退至皮下，以免增加血管的損傷； 第三十五頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 5、用細(xì)針試穿是最確切的定位方法，禁止用粗 穿刺針反復(fù)試穿，以避免損傷局部組織和血 管；6、誤穿動(dòng)脈

14、(dngmi)后一定注意局部給予較長(zhǎng)時(shí)間持久 的壓迫止血；7、有時(shí)候負(fù)壓進(jìn)針的時(shí)候沒有見血但退針的時(shí) 候倒有回血，所以退針的時(shí)候要盡量緩慢一 點(diǎn)，避免見血的時(shí)候針已出血管了；第三十六頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 8、穿刺成功后，注意然后減小穿刺針與額平面角度， 當(dāng)回抽血十分通暢(tngchng)時(shí)，固定針頭不動(dòng)。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時(shí)不能有阻力；9、中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。對(duì)于有自主呼吸的病人尤其要注意避免空氣栓塞的發(fā)生；第三十七頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)10、要

15、充分?jǐn)U皮，包括皮膚(p f)全層和皮下組織，尤 其在置入比較粗的透析導(dǎo)管時(shí)，使導(dǎo)管通過 皮膚及皮下組織無明顯阻力；11、導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插 至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過 深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷；12、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注肝素鹽水或生理 鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔； 第三十八頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 13、穿刺不順利時(shí)要及時(shí)換人操作，不要 一味地蠻干；14、只有理論(lln)與實(shí)踐相結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)與教訓(xùn)，方能逐步提高操作技術(shù)；15、重視每一次穿刺，沒遇到困難并不說 明技術(shù)多高超，穿刺次數(shù)少而已。第三十九頁，共六十三頁。拆線

16、換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)第四十頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)傷口傷口(shngku)換藥換藥 簡(jiǎn)稱換藥，又稱更換敷料 目的：目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件； 否則不僅(bjn)達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。第四十一頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)換藥的適應(yīng)癥換藥的適應(yīng)癥 1.拆線2.制止傷口(shngku)出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴(yán)重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口第四十二頁，共六十三

17、頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)換藥的基本操作方法換藥的基本操作方法(fngf) （一）換藥前準(zhǔn)備（一）換藥前準(zhǔn)備 1病人的準(zhǔn)備 精神(jngshn)準(zhǔn)備： 體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖第四十三頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 2工作人員準(zhǔn)備 了解傷口的情況： 時(shí)間安排：清晨，避開進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃 決定(judng)換藥順序：避免交叉感染。 原則：先無菌，后感染； 先縫合，后開放； 先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。 無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 決定換藥地點(diǎn)： 第四十四頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 3應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則：用什么

18、(shn me)，取什么(shn me)；用多少，取多少； 先干后濕； 先無刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 第四十五頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)換藥前的準(zhǔn)備(zhnbi)1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人(bngrn)準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備 最好在換藥室進(jìn)行，若最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止私，停止(tngzh)一切打掃工一切打掃工作作。 心理、姿勢(shì)、疼痛問心理、姿勢(shì)、疼痛問題等題等 充分了解傷口情況，衣充分了解傷口情況，衣帽整

19、齊，洗手，戴口罩。帽整齊，洗手，戴口罩。 換藥車、換藥包、消毒棉球、另換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。紗墊、繃帶等物品。第四十六頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)換藥操作中無菌原則(yunz)的基本要求 ”不接觸”原則第四十七頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（二）換藥的基本（二）換藥的基本(jbn)方法方法 1揭開創(chuàng)面敷料 揭膠布由外向里，要輕柔 手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。 觀察(gunch)傷口 第四十八頁，共六

20、十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 2清潔傷口 應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈 傷口周圍皮膚(p f)用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍 創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液 沖洗時(shí)用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面 放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置第四十九頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù) 3固定敷料 應(yīng)用無菌紗布(shb)，分泌物多時(shí)加棉墊 膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直 繃帶或胸腹帶的應(yīng)用： 膠布過敏的處理：第五十頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（三）換藥后的整理（三）換藥后的整理(zhngl)工作工作 1. 各物品歸類(u li)處理：包括污物和器械 2. 安排好病人

21、， 最后洗手 3. 記錄過程換換 藥藥 演演 示示第五十一頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)步驟(bzhu)操作(cozu)要點(diǎn)揭開敷料(flio)、暴露創(chuàng)面 觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。揭取方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等縫合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。污染傷口由外向內(nèi)消毒。 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處根據(jù)傷口、創(chuàng)

22、面情況作相應(yīng)處理。理。 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物第五十二頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（四）換藥的注意事項(xiàng)（四）換藥的注意事項(xiàng)1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷2.嚴(yán)格無菌操作(cozu)3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手第五十三頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)各類傷口各類傷口(shngku)的處理的處理 縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)期

23、愈合的傷口，多為無菌或污染傷口 開放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填(chn tin)，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口 第五十四頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（一）縫合（一）縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理 1. 傷口無引流物又無感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2. 傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3. 術(shù)后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4. 縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流6傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部3-

24、5天；胸腹部5-7天；骨科( k)四肢10-12天；減張縫線10-14天；7蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用第五十五頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)（二）開放傷口（二）開放傷口(shngku)的處理的處理1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2. 肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面：正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血過度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。水腫肉芽組織：色淡紅或發(fā)白(f bi)，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物， 保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。 第五十六頁，共六十三頁。拆線換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)換藥詳細(xì)換藥詳細(xì)(xingx)過程過程 1.熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的 2.換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷 4.洗手、