心內(nèi)科手術(shù)分級(jí)目錄

1、醫(yī)院心內(nèi)科手術(shù)分級(jí)管理制度為確保我院心內(nèi)科手術(shù)安全與手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，加強(qiáng)各手術(shù)操作醫(yī)師的管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）的有關(guān)要求，對(duì)我院的手術(shù)分級(jí)管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和修改，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。一、手術(shù)分級(jí)管理：根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較髙、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)髙、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的

2、分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)。2、髙年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、髙年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、髙年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（四）主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。（二）髙年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師

3、指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。（四）髙年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（六）髙年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)級(jí)別的授權(quán)與審批流程：開展手術(shù)操作的醫(yī)師、護(hù)理人員一填寫市手術(shù)/操作級(jí)別授權(quán)申請(qǐng)表（一式2份）進(jìn)行申請(qǐng)一科室質(zhì)量與安全小組制定本科室考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行能力考評(píng)，填寫評(píng)估意見后

4、交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部一醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部審核后填寫初步審核意見并提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)一醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，由主任委員（或副主任委員）簽字授予各操作人員相應(yīng)的手術(shù)/操作級(jí)別一反饋回相應(yīng)的科室并在醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部建檔留存。介入手術(shù)/操作參照醫(yī)院髙風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作管理規(guī)定的考核和授權(quán)規(guī)定進(jìn)行管理。五、手術(shù)通知單的審批權(quán)限（一）正常手術(shù)1、一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級(jí)類手術(shù)：由主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任審批。3、三級(jí)手術(shù)：由髙年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任審批。4、四級(jí)手術(shù)：由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任審批。（二）特殊手術(shù)：凡屬下列

5、情況之一者的可視作特殊手術(shù)：1三級(jí)、四級(jí)涉外手術(shù)。2被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象。3可導(dǎo)致毀容的三級(jí)、四級(jí)手術(shù)或致殘的手術(shù)。4已涉及醫(yī)療糾紛的。5同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師來(lái)院參加手術(shù)的。7首次開展的手術(shù)。以上手術(shù)須進(jìn)行科內(nèi)討論，并填寫重大手術(shù)審批表、手術(shù)計(jì)劃各一式兩份，經(jīng)科主任審核后報(bào)醫(yī)教部審批。（三）急診手術(shù)：在急診或緊急情況下，為搶救傷病員生命，經(jīng)治醫(yī)師需承擔(dān)髙于其級(jí)別的手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班備案，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)畢兩天內(nèi)補(bǔ)辦上報(bào)手續(xù)。六、監(jiān)督和管理1、科室應(yīng)參照衛(wèi)生部等權(quán)威部門（機(jī)構(gòu)）制定的診療指南和操作規(guī)范，制訂本專業(yè)的診療指南或操作規(guī)范

6、，科室質(zhì)量與安全管理小組依此對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，并參照此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)操作者的理論水平和實(shí)際操作能力進(jìn)行考評(píng)和初步認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)最終負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)行手術(shù)/操作人員手術(shù)級(jí)別的審批、授權(quán)與再授權(quán)。2、醫(yī)教部/護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別人員的審核與授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作，除日常對(duì)科室考評(píng)工作進(jìn)行監(jiān)管外，還應(yīng)每?jī)赡陮?duì)授權(quán)項(xiàng)目及授權(quán)資質(zhì)進(jìn)行更新。對(duì)于在兩年考核周期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療安全安全不良事件的，醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)提出相應(yīng)處罰意見。3、新調(diào)入職工或新晉升職稱達(dá)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)院規(guī)定的審批流程進(jìn)行申請(qǐng)。得到醫(yī)院授權(quán)后方可獨(dú)立開展相應(yīng)的手術(shù)操作。4、當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)

7、當(dāng)取消或降低其開展相應(yīng)手術(shù)操作的權(quán)限，并按醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)管理制度處理： 在操作過程中明顯違反操作規(guī)范并造成嚴(yán)重醫(yī)療安全不良事件的，暫停三個(gè)月的手術(shù)操作權(quán)限； 操作者實(shí)行手術(shù)操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過本專業(yè)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或個(gè)人1年內(nèi)非計(jì)劃再次手術(shù)累計(jì)達(dá)5例次的，暫停三個(gè)月的手術(shù)權(quán)限，并需經(jīng)本科室質(zhì)量與安全管理小組重新考核合格后，再重新申請(qǐng)；考核不合格者，給予降低手術(shù)級(jí)別處理； 對(duì)于未經(jīng)授權(quán)而擅自進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員，責(zé)令其立即改正，并給予本人及科室負(fù)責(zé)人全院通報(bào)批評(píng)，并扣除科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月責(zé)任獎(jiǎng)，扣除本人當(dāng)月獎(jiǎng)金；未經(jīng)授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員，在有正當(dāng)理由的緊急情況下，經(jīng)請(qǐng)示科室主任、主管部門后可暫時(shí)手術(shù)操作，

8、并在第一個(gè)工作日內(nèi)將操作情況書面報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。心內(nèi)科手術(shù)分級(jí)序號(hào)手術(shù)名稱級(jí)別備注2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）四級(jí)光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）四級(jí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）四級(jí)26動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)四級(jí)31房間隔缺損堵塞術(shù)四級(jí)41室間隔缺損堵塞術(shù)四級(jí)經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）四級(jí)70射頻消融術(shù)四級(jí)72心內(nèi)電生理檢查術(shù)四級(jí)永久起搏器植入術(shù)（單腔/雙腔）四級(jí)埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入術(shù)四級(jí)心臟再同步治療（CRT）/三腔起搏器植入術(shù)四級(jí)82冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）三級(jí)83右心導(dǎo)管術(shù)三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處理84左心導(dǎo)管術(shù)三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處理148肺動(dòng)脈造影術(shù)三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處理150右心室造影術(shù)三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處理151左心室造影術(shù)三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處理154冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處理207主動(dòng)脈弓造影三級(jí)本院作二級(jí)手術(shù)處