糖尿病用藥安全及指導ppt課件

1、糖尿病用藥平安及指點張躍文河南中醫(yī)學院糖尿病用藥平安及指點-流行病調查糖尿病用藥平安及指點-為什么如今的糖尿病病人越來越多？ 中國人的遺傳易感性較強 對糖尿病的警惕性及檢測手段提高 經濟情況的迅速改善 不安康的生活規(guī)律 人口老年化傾向糖尿病用藥平安及指點-根底知識糖尿病用藥平安及指點-根底知識糖尿病用藥平安及指點-糖尿病的分型I型糖尿?。号c胰島細胞發(fā)生本身免疫性損傷有關II型糖尿病：胰島素抵抗或胰島素分泌相對缺乏其他特殊類型妊娠糖尿病糖尿病用藥平安及指點-1型與2型糖尿病的比較I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病年齡青少年發(fā)病成年發(fā)病起病方式急劇緩慢病癥典型不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷慢性并發(fā)癥

2、微血管病變大血管病變胰島素與C肽缺乏缺乏或延遲自身抗體多陽性多陰性胰島素治療依賴胰島素不依賴胰島素治療反響對胰島素敏感有時對胰島素抵抗糖尿病用藥平安及指點-實驗室檢查 空腹血糖： 正常3.9-5.6mmol/L 空腹血糖受損5.6 7.0mmol/L 餐后2h血糖 正常7.8mmol/L 糖耐量受損7.811.1mmol/L 口服葡萄糖耐量實驗OGTT糖尿病用藥平安及指點-實驗室檢查 糖化血紅蛋白 正常值：4.05.7% 非糖尿病人：36% 控制較好的糖尿病人：6.17% 控制不好的糖尿病人：13% 微量白蛋白 胰島素釋放實驗 C肽釋放實驗糖尿病用藥平安及指點-糖尿病的自然病程 血糖調理代償

3、糖耐量正常 血糖調理受損 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病期 并發(fā)癥 糖尿病伴并發(fā)癥或伴發(fā)病糖尿病用藥平安及指點-糖尿病的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷 感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結核 尿路感染 腎乳頭壞死 高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織糖尿病用藥平安及指點-糖尿病的慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病性視網膜病變 糖尿病心肌病 神經病變 眼的其他病變 糖尿病足糖尿病用藥平安及指點-糖尿病的臨床表現 慢性物質代謝的紊亂 急性物質代謝的紊亂 器官功能妨礙 感染 無任何病癥糖尿病用藥平安及指點-胰島素的合理運用 胰島素的分類 胰島

4、素給藥時間與注射部位 胰島素的藥理作用 胰島素的臨床運用 胰島素的不良反響糖尿病用藥平安及指點-胰島素的分類 按來源分類 牛胰島素、豬胰島素、人胰島素 按純度分類 普通胰島素、單峰胰島素、單組份胰島素 按作用時間分類 短效類、中效類、長效類、預混胰島素糖尿病用藥平安及指點-胰島素的給藥 給藥時間 短效胰島素 三餐前30min 短效加中效胰島素 餐前30min 單獨運用中效胰島素 餐前30-60min或睡前運用糖尿病用藥平安及指點-胰島素的給藥 給藥部位 腹部 上臂的后外側 大腿的前外側 臀部 注射部位輪換法 胰島素給藥的新途徑糖尿病用藥平安及指點-胰島素的藥理作用 降低血糖 促進脂肪合成 促進

5、蛋白合成 降低血鉀 促進生長糖尿病用藥平安及指點-胰島素的臨床運用 糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 繼發(fā)性糖尿病 糖尿病伴有合并癥 糖尿病急性或嚴重并發(fā)癥 其他 細胞內缺鉀 高鉀血癥 其他：能量合劑糖尿病用藥平安及指點-胰島素的不良反響 低血糖癥 輕癥：眩暈、饑餓感、出汗、心悸、震顫 中度：認識模糊、行為異常 重度：昏迷、癲癇發(fā)作 過敏反響 部分反響糖尿病用藥平安及指點-胰島素的耐受 急性耐受 誘因： 并發(fā)感染、手術、心情激動 酮癥酸中毒 PH 處置 正確處置誘因 加大胰島素的用量 慢性耐受 緣由： 構成胰島素抗體 抗胰島素物質增多 受體程度變化 防治： 選擇抗原性小的胰島素制劑 防止延續(xù)運用

6、胰島素 減肥 及時處置有關慢性病糖尿病用藥平安及指點-胰島素的運用方法 胰島素用量的估計 按生理需求估算 胰島素每日生理需求量為48 U 普通從12 U/d開場運用 按體重估算 病情較輕者開場劑量0.4-0.5U/kgd 血糖較高者開場劑量0.5-0.8U/kgd 存在應激形狀時初劑量要添加糖尿病用藥平安及指點-胰島素的運用方法 胰島素用量的調整 根據血糖調整 根據尿糖調整 添加+，應添加胰島素2U 尿糖，劑量不變 尿糖-，劑量逐漸減少24U血糖mmol/L調節(jié)13.7增加4U糖尿病用藥平安及指點-胰島素的運用方法 劑量調整的本卷須知 首先調整飲食及膂力活動，血糖穩(wěn)定后再思索調理胰島素劑量 留

7、意給藥方式調整，血糖的監(jiān)測 隨著劑量加大，作用時間會延伸 早晨高血糖不一定為胰島素用量缺乏，也能夠是反響性高血糖 留意胰島素的慢性耐受糖尿病用藥平安及指點-胰島素的強化治療 控制目的空腹血糖3.96.7mmol/L餐后2h血糖 3.6mmol/LHbA1c6.5%糖尿病用藥平安及指點-胰島素的強化治療 方案糖尿病用藥平安及指點-酮癥酸中毒 原那么 胰島素治療 糾正水和電介質紊亂 糾正酸中毒糖尿病用藥平安及指點-酮癥酸中毒 治療方案 糖尿病酮癥酸中毒治療 第一階段：生理鹽水前4h 15002000ml，前24h 3500-6000ml，內加胰島素2-12U/h，使血糖下降每小時3.9-5.6mm

8、ol/L。 第二階段：當血糖降至13.9mmol/L以下，采用5%葡萄糖葡萄糖：胰島素=24 : 1，使血糖維持在11.1mmol/L。 補液 第一階段：補充細胞外液 第二階段：補充細胞內液糖尿病用藥平安及指點-酮癥酸中毒 治療方案 補鉀 血鉀降低者：立刻補鉀 血鉀正常者：靜滴胰島素12小時后補鉀 高鉀血癥者：待血鉀正常或降低后補鉀 腎功能不全者：嚴密察看下緩慢補鉀 糾正酸中毒 消除誘因治療合并癥糖尿病用藥平安及指點-糖尿病高滲性昏迷 治療 補液 有低血容量休克或收縮壓80mmHg，血鈉150mmol/L，浸透壓350mmol/L者，先補充0.450.6%的低滲氯化鈉，浸透壓下降到350mmo

9、l/L以下后，改用生理鹽水。 當血糖降至13.9mmol/L以下，給予5%葡萄糖。 補液量每日812L糖尿病用藥平安及指點-糖尿病高滲性昏迷 治療 胰島素治療： 與酮癥酸中毒類似 劑量相對較少 補鉀： 與酮癥酸中毒類似 普通勿需補堿 合并嚴重酸中毒時，可輸注1.4%碳酸氫鈉適量 其他治療 消除病因、控制感染糖尿病用藥平安及指點-口服降血糖藥物 磺酰脲類 第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列苯脲 第三代：格列齊特 雙胍類 苯乙雙胍、二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 胰島素增敏藥 羅格列酮 其他 瑞格列奈 其他新型降糖藥物 胰高血糖素樣-1激動劑 二肽基肽酶抑制劑 胰淀粉樣多肽類似物糖尿病用藥平安

10、及指點-磺酰脲類l第一代：甲苯磺丁脲D860、氯磺丙脲P-607l第二代：格列苯脲優(yōu)降糖、格列吡嗪美吡達、格列喹酮糖適平、格列齊特達美康l第三代：格列美脲壓莫利糖尿病用藥平安及指點-磺酰脲類藥名半衰期作用時間甲苯磺丁脲3-28 h6-8 h格列苯脲10 h16-24 h格列齊特10-12 h12-24 h格列吡嗪7 h7-24 h格列喹酮1-2 h8-10 h格列美脲5-9 h24 h糖尿病用藥平安及指點-磺酰脲類l藥動學特點l口服易吸收l血漿蛋白結合率高l作用機制l刺激內源性胰島素釋放l提高靶細胞對胰島素敏感性糖尿病用藥平安及指點-磺酰脲類l藥理作用l降低血糖l抗利尿格列苯脲、氯磺丙脲l抗凝

11、血格列齊特l臨床運用l糖尿病l尿崩癥非肥胖型糖尿病人首選老年或餐后血糖升高者選用短效類輕中度腎功能不全可選格列喹酮空腹血糖較高可選中長效藥物空腹血糖11.1mmol/L 二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類 胃腸反響過重可改用格列奈類藥物或胰島素增敏劑 血糖偏高體重添加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物 血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類藥物或胰島素增敏劑 4周達不到治療目的，可采用胰島素治療糖尿病用藥平安及指點- 綜合防治方案 血糖輕度升高 肥胖病人 空腹血糖升高7-10mmol/L 二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物 胃腸反響過重可改用格列奈類藥物或胰島素增敏劑 血糖偏高體重添加，可

12、加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物 血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類藥物或胰島素增敏劑 4周達不到治療目的，可采用胰島素治療 餐后高血糖 同肥胖病人糖尿病用藥平安及指點- 綜合防治方案 血糖中度升高 非肥胖病人 空腹血糖升高10.0-15.6mmol/L 胰島素治療 住院治療，使血糖到達或接近正常 病程10年以上者，繼續(xù)按方案進展 病程短胰島功能尚可，可改用或結合口服降血糖藥物 體重添加可調整胰島素劑量加二甲雙胍或糖苷酶抑制劑 口服降糖藥治療 磺酰脲類藥物或格列奈類 血糖偏高體重添加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物 血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類藥物或胰島素增敏劑 4周達不到治療目的，可采用胰島素治療糖尿病用藥平安及指點- 綜合防治方案 血糖中度升高 非肥胖病人 餐后血糖升高16.6-19.4mmol/L 胰島素治療 住院治療，使血糖到達或接近正常 病程10年以上者，繼續(xù)按方案進展 病程短胰島功能尚可，可改用或結合口服降血糖藥物 口服降糖藥 二甲雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類 4周達不到治療目的，可采用胰島素治療糖尿病用藥平安及指點- 綜合防治方案 血糖中度升高 肥胖病人 結合用藥 二甲雙胍+磺酰脲類 葡萄糖苷酶抑制劑+磺酰