慢性阻塞性肺疾病診治指南

1、2017 版 GOLD慢性阻塞性肺疾病（COP%全世界范圍內發(fā)病率和死亡率最高的疾病之 指南現(xiàn)已推出，本文將簡析其關鍵點：COPDS義1 .GOLD2017等COPDS義為一種常見、可預防、可治療的疾病。COP比要是因為顯著暴露于有毒顆?；驓怏w導致氣道和/或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。2 .COPDR常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括：呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。但這些癥狀常被患者忽視。3 .COPDR主要的危險因素是吸煙，但是其他環(huán)境暴露因素也與COPD勺起病和發(fā)展密切相 關，如：生物燃料暴露和空氣污染。宿主因素在 COPDS展過程中也起著重要的作用，包 括：遺傳異常、肺部異常

2、發(fā)育和加速老化。4 .COPD患者常會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡性，稱為急性加重。5 .大多數(shù)COPDI者常合并慢性疾病，這也增加了 COPD&者的發(fā)病率和死亡率。COP砂斷和初步評估1 .任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD；險因素的患者都應考慮 COPDT能。2 .只有通過肺功能檢測方能對 COPM行明確診斷。肺功能檢查發(fā)現(xiàn)：使用支氣管擴張劑 后，F(xiàn)EV1/FVC則提示存在持續(xù)性氣流受限。3 .COPD估的目的是明確氣流受限的程度、疾病對患者的影響程度和未來的危險因素 （如：急性加重、住院或死亡），以此來指導治療。4 .COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功

3、能障礙、代謝綜合征、骨質 疏松、抑郁、焦慮和肺癌。應明確 COP圜者有無合并癥并積極加以治療。因為合并癥是 影響COPD&者死亡和住院的獨立危險因素。5 .GOLD2017旨出，對于個體COPD&者，F(xiàn)EV1在判斷疾病嚴重程度及指導治療方面的準 確性較差。GOLD2017艮據(jù)患者呼吸系統(tǒng)癥狀及急性加重病史對 ABCDM古工具做了新的調 整，以指導COPD&療。COP預防和維持治療1.吸煙是COPDK防的關鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。2. 目前，尚不能確定電子香煙在戒煙上的有效性和安全性。3 .藥物治療可減少COP眠狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴重程度，改善健

4、康狀態(tài)和運動耐量。4 .COPD患者的藥物治療方案應根據(jù)患者癥狀的嚴重程度、急性加重風險、副作用、合并癥、藥物可行性及費用、藥物治療反應進行個性化制定。5 . 需定期評估患者使用吸入藥物技巧。6 . 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染發(fā)病率。7 . 肺康復治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質量、體力活動和對日?；顒拥膮⑴c度。8 . 對于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長期氧療可改善生存率。9 .對于穩(wěn)定期COPD&者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應常規(guī)給予長期氧療。但是對于補充氧療，應根據(jù)患者個體情況制定個性化方案。10 .對于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的COPD&am

5、p;者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率，預防再入院風險。11 . 對于重癥肺氣腫、積極治療無效患者，可考慮接受外科手術或纖支鏡介入治療。12 .對于晚期COPLB者，姑息治療可有效控制癥狀。穩(wěn)定期COPIB者治療1 .穩(wěn)定期COPLM者治療方案的制定，應根據(jù)患者的臨床癥狀和未來急性加重危險因素來 決定。2 . 應建議所有吸煙患者戒煙。3 . 主要的治療目標是減少呼吸系統(tǒng)癥狀和未來急性加重風險。4 .穩(wěn)定期COPD6者的治療方法并不局限于藥物治療，也可聯(lián)用非藥物療治療。COPDL性加重管理1 .COPD1性加重是指：呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。2 .COPD1性加重可由多種原因所導致，最常見

6、的是呼吸道感染。3 .COPD1性加重的治療目標是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。4 .對于COPD、性加重，首選短效吸入 0 2受體激動劑，可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物,5 . 維持治療首選長效支氣管擴張劑，應在出院前盡早開始使用。6 .全身激素治療可改善肺功能（FEV1、氧合，縮短短期康復時間和住院時間。全身激素使用時間不應長于57 天。7 . 使用抗生素可縮短康復時間、降低早期復發(fā)風險、減少治療失敗率和住院時間?？股厥褂脮r間應為57天。8 . 鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。9 .無創(chuàng)機械通氣治療是急性呼吸衰竭 COPDI者（無機械通氣禁忌癥）的首選通氣模式,無創(chuàng)機械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風險、減少住院時間、改善生存率。10 .COPDB、性加重后，應采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn)COPD1性加重。COPDf合并癥1 .COPD患者往往存在合并癥,合并癥會對疾病病程產生顯著影響。2 .一般情況下，合并癥的存在與否不應改變 COPDt療。合并癥本身也應給予積極治療3 .肺癌是COPDI者常見合并癥，也是主要的死亡原因。4 .心血管疾病是COPDI者常見和重要的合并癥。5 .骨質疏松和抑郁/焦慮也是COPD&者常見和重要的合并