分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)案例分析：案例分析： 某產(chǎn)婦孕某產(chǎn)婦孕37周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。 體查：體溫體查：體溫36.9度，度，Bp110/70mmHg,P90次次/分分,R20次次/分分.測(cè)量宮高測(cè)量宮高為為34cm，腹圍，腹圍92cm，胎心音為，胎心音為146次次/分分.1.該孕婦的癥狀是否正常？該孕婦的癥狀是否正常？2.出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？3.診斷考慮是什么？診斷考慮是什么？4.如何護(hù)理？如何護(hù)理？第十章第一節(jié)（premature rupture of membranes，PR

2、OM）定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則疾病概述 臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。 發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為5%5%15%15%， 國(guó)內(nèi)為國(guó)內(nèi)為2.7%2.7%7%7%。妊娠妊娠3737周后的胎膜早破發(fā)生率周后的胎膜早破發(fā)生率10%10%；妊娠妊娠3737周的胎膜早破發(fā)生率周的胎膜早破發(fā)生率2.0%2.0%3.5%3.5%。定 義生殖道感染生殖道感染胎膜受力不均胎膜受力不均羊膜腔內(nèi)壓力升高羊膜腔內(nèi)壓力升高營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)因素其他因素其他因素病 因孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時(shí)孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時(shí) 可混有胎脂及胎糞；可混有胎脂及胎糞；當(dāng)咳嗽打噴

3、嚏、增加腹壓時(shí)羊水即流出；當(dāng)咳嗽打噴嚏、增加腹壓時(shí)羊水即流出；肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)羊肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)羊 水也可流出。水也可流出。臨床表現(xiàn) 1.1.期待療法期待療法 臥床休息、防止感染、抑制宮臥床休息、防止感染、抑制宮 縮、防止臍帶脫垂等并發(fā)癥?？s、防止臍帶脫垂等并發(fā)癥。2.2.終止妊娠終止妊娠 妊娠妊娠3535周后，胎肺成熟，或伴周后，胎肺成熟，或伴 有羊膜腔感染者。有羊膜腔感染者。處理原則評(píng)估評(píng)估診斷診斷目標(biāo)目標(biāo)措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理程序1.1.健康史健康史 2.2.身體狀況身體狀況 3.3.心理心理社會(huì)支持狀況社會(huì)支持狀況4.4.相關(guān)檢查相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估病史，誘因

4、；破病史，誘因；破膜時(shí)間；宮縮及膜時(shí)間；宮縮及感染征象感染征象陰道流液情況；陰道流液情況；母兒心率母兒心率1.1.健康史健康史 2.2.身體狀況身體狀況 3.3.心理心理社會(huì)支持狀況社會(huì)支持狀況4.4.相關(guān)檢查相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估陰道液酸堿度陰道液酸堿度陰道液涂片陰道液涂片羊膜鏡羊膜鏡胎兒纖連蛋白胎兒纖連蛋白 （fetal fetal fibronectin fibronectin，fFNfFN）胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白合蛋白-1-1羊膜腔感染羊膜腔感染超聲檢查羊水量超聲檢查羊水量1.1.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體

5、上行感 染有關(guān)。染有關(guān)。2.2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)。與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)。主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1 1孕婦無(wú)發(fā)生感染。孕婦無(wú)發(fā)生感染。2 2胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1 1一般護(hù)理一般護(hù)理2 2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況 3 3臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理4 4積極預(yù)防感染積極預(yù)防感染5 5心理護(hù)理心理護(hù)理6 6健康教育健康教育 護(hù)理措施護(hù)理措施3 3臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理 絕對(duì)臥床，取左側(cè)臥位絕對(duì)臥床，取左側(cè)臥位 抬高臀部；抬高臀部；密切觀察胎心變化，確密

6、切觀察胎心變化，確 定有無(wú)隱性臍帶脫垂；定有無(wú)隱性臍帶脫垂；如有臍帶先露或臍帶脫如有臍帶先露或臍帶脫 垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束 分娩。分娩。圖10-1 臍帶脫垂護(hù)理措施護(hù)理措施1 1孕婦保持良好心態(tài)，積極參與護(hù)孕婦保持良好心態(tài)，積極參與護(hù) 理過(guò)程。理過(guò)程。2 2母兒生命安全，未發(fā)生并發(fā)癥。母兒生命安全，未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)案例分析：案例分析： 某產(chǎn)婦孕某產(chǎn)婦孕37周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。 體查：體溫體查：體溫36.9度，度，Bp110/70mmHg,P90次次/分分,R20次次/分分.測(cè)量宮高

7、測(cè)量宮高為為34cm，腹圍，腹圍92cm，胎心音為，胎心音為146次次/分分.1.該孕婦的癥狀是否正常？該孕婦的癥狀是否正常？2.出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？3.診斷考慮是什么？診斷考慮是什么？4.如何護(hù)理？如何護(hù)理？30歲初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利宮口開歲初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利宮口開全小時(shí)后胎心全小時(shí)后胎心100次分，檢查胎頭在次分，檢查胎頭在S+2，LOT位，羊水糞染，行手轉(zhuǎn)胎頭，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎位，羊水糞染，行手轉(zhuǎn)胎頭，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒兒4000g隨即陰隨即陰 道有活動(dòng)性新鮮血流出，約道有活動(dòng)性新鮮血流出，約200ml，胎盤自娩，胎盤自娩，檢

8、查胎盤胎膜完整，但陰道出血仍多，伴血塊約檢查胎盤胎膜完整，但陰道出血仍多，伴血塊約300ml 1)引起出血的最可能的原因是什么？引起出血的最可能的原因是什么？ 2)列出兩項(xiàng)護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題，并制訂護(hù)理措列出兩項(xiàng)護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題，并制訂護(hù)理措施？施？第十章第二節(jié)（postpartum hemorrhage，PPH）定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則疾病概述 指胎兒娩出后指胎兒娩出后2424小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml1000ml。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首

9、位定 義1.1.子宮收縮乏力子宮收縮乏力 2.2.胎盤因素胎盤因素 3.3.軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 4.4.凝血功能障礙凝血功能障礙 病 因 分娩后分娩后2 2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段臨床表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)為： 胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀?？恕?yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀 出血量多、速度快時(shí)：面色蒼白、皮膚濕冷、主訴口出血量多、速度快時(shí)：面色蒼白、皮膚濕冷、主訴口渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)；渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚

10、嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，繼而可轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。至煩躁不安，繼而可轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷或陰道血腫的產(chǎn)婦可有尿頻或肛門墜脹感。軟產(chǎn)道損傷或陰道血腫的產(chǎn)婦可有尿頻或肛門墜脹感。 臨床表現(xiàn)希恩綜合征希恩綜合征因失血性休克繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能因失血性休克繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。減退而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。2.2.體征（出血因病因不同而異）體征（出血因病因不同而異）子宮收縮乏力子宮收縮乏力 產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤娩出后胎盤娩出后 多為胎盤、胎膜殘留多為胎盤、胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷出血軟產(chǎn)道裂傷出血 持續(xù)不斷的陰道流血持續(xù)不斷的陰道流血凝血功能障礙凝血功能障

11、礙 陰道大量出血或少量持續(xù)陰道大量出血或少量持續(xù) 不斷出血，血液不凝不斷出血，血液不凝臨床表現(xiàn)針對(duì)出血原因，迅速止血；針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染。防治感染。處理原則評(píng)估評(píng)估診斷診斷目標(biāo)目標(biāo)措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理程序1.1.健康史健康史2.2.身體狀況身體狀況3.3.心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況4.4.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)后出血的高危因素因素出血量及由出血出血量及由出血所致的癥狀體征所致的癥狀體征1.1.健康史健康史2.2.身體狀況身體狀況3.3.心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況4.4.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血量評(píng)估

12、：產(chǎn)后出血量評(píng)估：稱重法稱重法 容積法容積法 面積法面積法休克指數(shù)法休克指數(shù)法（shockindex,SIshockindex,SI）：）：休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈率脈率/ /收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原等。蛋白原等。1 1潛在并發(fā)癥與出血性休克有關(guān)。潛在并發(fā)癥與出血性休克有關(guān)。2 2有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及 手術(shù)操作有關(guān)。手術(shù)操作有關(guān)。主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1 1產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血

13、壓、 脈搏、尿量正常。脈搏、尿量正常。2 2產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒 細(xì)胞分類正常。細(xì)胞分類正常。3 3體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常。體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1 1預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血 2 2產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)后出血的護(hù)理3 3心理護(hù)理心理護(hù)理4. 4. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施妊娠期保健妊娠期保健分娩期護(hù)理分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理迅速止血迅速止血糾正失血性休克糾正失血性休克控制感染控制感染1 1產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得 以改善。以改善。2 2出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正

14、常，出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常， 惡露正常，無(wú)感染征象。惡露正常，無(wú)感染征象。3 3產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理。產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦分娩產(chǎn)婦分娩2424小時(shí)后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮小時(shí)后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血（大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血（late late postpartum hemorrhagepostpartum hemorrhage）。）。多于產(chǎn)后多于產(chǎn)后1 12 2周內(nèi)發(fā)生，也有遲至產(chǎn)后周內(nèi)發(fā)生，也有遲至產(chǎn)后2 2個(gè)個(gè)月左右發(fā)病者。月左右發(fā)病者。產(chǎn)婦常伴有感染癥狀。產(chǎn)婦常伴有感染癥狀。定義定義晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血1.1.出

15、血多者建立靜脈通路，必要時(shí)輸血準(zhǔn)備；出血多者建立靜脈通路，必要時(shí)輸血準(zhǔn)備；2.2.平臥、吸氧、保暖；監(jiān)測(cè)生命體征；平臥、吸氧、保暖；監(jiān)測(cè)生命體征；3.3.留置導(dǎo)尿管，注意尿量及顏色；留置導(dǎo)尿管，注意尿量及顏色；4.4.觀察子宮收縮、有無(wú)壓痛、出血量、色、味等；觀察子宮收縮、有無(wú)壓痛、出血量、色、味等；5.5.應(yīng)用止血藥、宮縮劑及抗感染藥；應(yīng)用止血藥、宮縮劑及抗感染藥； 6.6.查找出血原因，對(duì)癥治療；查找出血原因，對(duì)癥治療； 7.7.心理護(hù)理心理護(hù)理8.8.健康教育健康教育護(hù)理措施護(hù)理措施初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦，2525歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1 1小時(shí)后小時(shí)后來(lái)院由于宮縮

16、過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子?jì)雰簳r(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。宮收縮良好。 1 1本病例出血原因可能是：本病例出血原因可能是： A A 會(huì)陰陰道裂傷會(huì)陰陰道裂傷 B B、尿道、膀胱損傷、尿道、膀胱損傷 C C、子宮收縮良好、子宮收縮良好 D D 子宮破裂子宮破裂 E E、凝血功能障礙、凝血功能障礙 初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)小時(shí)后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)

17、婦放在產(chǎn)床上，后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。子宮收縮良好。 采取以下哪項(xiàng)措施，可以預(yù)防產(chǎn)采取以下哪項(xiàng)措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血后出血 A 胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素 B 胎盤娩出后，立即肌注催產(chǎn)素胎盤娩出后，立即肌注催產(chǎn)素 C 胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤 D 注意保護(hù)會(huì)陰注意保護(hù)會(huì)陰 E 胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。

18、 初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)小時(shí)后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。查，子宮收縮良好。 此產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血檢查發(fā)現(xiàn)此產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，此刻，首選措施為胎盤不完整，此刻，首選措施為 A 按摩子宮，止住止血按摩子宮，止住止血 B 按摩子宮及時(shí)肌注宮縮劑按摩子宮及時(shí)肌注宮縮劑 C

19、監(jiān)視生命體征，注意尿量監(jiān)視生命體征，注意尿量 D 宮腔探查宮腔探查 E 陰道內(nèi)堵塞紗布止血陰道內(nèi)堵塞紗布止血 多選多選1.產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理，護(hù)士操作正確的是產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理，護(hù)士操作正確的是 A 應(yīng)迅速找醫(yī)生應(yīng)迅速找醫(yī)生 B 醫(yī)生到后方可采取止血措施醫(yī)生到后方可采取止血措施 C 宮縮乏力引起的出血，立即按摩子宮宮縮乏力引起的出血，立即按摩子宮 D 壓出宮腔積血，可促進(jìn)宮縮壓出宮腔積血，可促進(jìn)宮縮 E 注射宮縮劑注射宮縮劑 2.分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為 A 第一產(chǎn)程防止體力過(guò)度消耗第一產(chǎn)程防止體力過(guò)度消耗 B 第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 C 第三

20、產(chǎn)程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤第三產(chǎn)程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤 D 檢查胎盤胎膜是否完整檢查胎盤胎膜是否完整 E 常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道 案例分析：案例分析： 某產(chǎn)婦孕某產(chǎn)婦孕37周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。 體查：體溫體查：體溫36.9度，度，Bp110/70mmHg,P90次次/分分,R20次次/分分.測(cè)量宮高測(cè)量宮高為為34cm，腹圍，腹圍92cm，胎心音為，胎心音為146次次/分分.1.該孕婦的癥狀是否正常？該孕婦的癥狀是否正常？2.出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？3

21、.診斷考慮是什么？診斷考慮是什么？4.如何護(hù)理？如何護(hù)理？經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦，5 5年前曾行剖宮產(chǎn)年前曾行剖宮產(chǎn)1 1次，現(xiàn)孕次，現(xiàn)孕3737周，產(chǎn)程中產(chǎn)周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高婦感腹痛劇烈。查：宮高3434厘米，胎位厘米，胎位LOALOA，頭浮，頭浮，胎心音胎心音152152次次/ /分，宮縮分，宮縮5050秒秒/2/2分，強(qiáng)，子宮體部平分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，P110P110次次/ /分。分。該患者可能的診斷是什么？該患者可能的診斷是什么？在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰在觀察

22、過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，道少量出血，有血尿，BP70/40mmHgBP70/40mmHg，P124P124次次/ /分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？什么？首選的處理原則是什么？首選的處理原則是什么？第十章第三節(jié)（rupture of uterus）定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則疾病概述 指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦和胎兒宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦和胎兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。的嚴(yán)重并發(fā)癥。定 義 瘢痕子宮瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)梗阻性難產(chǎn) 宮縮劑使用不當(dāng)宮縮劑使用

23、不當(dāng) 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 其他其他 子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作病 因 導(dǎo)致子宮破裂的導(dǎo)致子宮破裂的常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因1.1.先兆子宮破裂先兆子宮破裂 常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn)為：主要臨床表現(xiàn)為： 病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán) 下腹部壓痛下腹部壓痛 胎心率改變胎心率改變 排尿困難、血尿排尿困難、血尿圖10-6 子宮先兆破裂時(shí)的腹部外觀臨床表現(xiàn)2.2.子宮破裂子宮破裂 （1 1）癥狀：）癥狀： 突感腹部撕裂樣劇痛、子宮收縮驟然停止；繼突感腹部撕裂樣劇痛、子宮收縮驟然停止；繼而全腹持續(xù)性疼痛；休克。而全腹持續(xù)性疼痛；休

24、克。（2 2）體征：）體征：休克表現(xiàn)；休克表現(xiàn)；全腹壓痛、反跳痛；全腹壓痛、反跳痛；在腹壁下可捫及胎體，胎心消失；在腹壁下可捫及胎體，胎心消失；縮小的子宮位于胎兒側(cè)方；縮小的子宮位于胎兒側(cè)方；陰道可有鮮血流出量可多可少。陰道可有鮮血流出量可多可少。 臨床表現(xiàn)1.1.先兆子宮破裂先兆子宮破裂 應(yīng)立即抑制宮縮：肌內(nèi)注射哌替啶應(yīng)立即抑制宮縮：肌內(nèi)注射哌替啶100mg100mg，靜脈，靜脈全身麻醉；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。全身麻醉；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.2.子宮破裂子宮破裂 在積極搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒存活與否，在積極搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒存活與否，均應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。均應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。處

25、理原則評(píng)估評(píng)估診斷診斷目標(biāo)目標(biāo)措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理程序1.1.健康史健康史2.2.身體狀況身體狀況 3.3.心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況4 4相關(guān)檢查相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估與子宮破裂相關(guān)與子宮破裂相關(guān)的高危因素的高危因素宮縮、腹痛；排尿；宮縮、腹痛；排尿；病理縮復(fù)環(huán)；胎窘病理縮復(fù)環(huán)；胎窘腹部檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；腹部檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；腹腔穿刺；腹腔穿刺；B B 超超1.1.疼痛疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。2.2.組織灌注量不足組織灌注量不足 與子宮破裂后大量出與子宮破裂后大量出血有關(guān)。血有關(guān)。3.3.預(yù)感性悲哀預(yù)感

26、性悲哀 與切除子宮及胎兒死亡有與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)。關(guān)。主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1.1.強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。減輕。2.2.產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。3.3.產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低。產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1 1預(yù)防子宮破裂預(yù)防子宮破裂2 2先兆子宮破裂病人的護(hù)理先兆子宮破裂病人的護(hù)理 3 3子宮破裂病人的護(hù)理子宮破裂病人的護(hù)理4 4提供心理支持提供心理支持 5 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理措施護(hù)理措施1 1預(yù)防子宮破裂預(yù)防子宮破裂2 2先兆子宮破裂病人的護(hù)理先兆子宮破裂

27、病人的護(hù)理 3 3子宮破裂病人的護(hù)理子宮破裂病人的護(hù)理4 4提供心理支持提供心理支持 5 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理措施護(hù)理措施加強(qiáng)孕期保??；加強(qiáng)孕期保健；有高危因素的病人有高危因素的病人 應(yīng)提前入院待產(chǎn)；應(yīng)提前入院待產(chǎn)；嚴(yán)格掌握宮縮劑的嚴(yán)格掌握宮縮劑的 用藥指征及方法；用藥指征及方法；嚴(yán)防發(fā)生宮縮過(guò)嚴(yán)防發(fā)生宮縮過(guò) 強(qiáng)。強(qiáng)。1 1預(yù)防子宮破裂預(yù)防子宮破裂2 2先兆子宮破裂病人的護(hù)理先兆子宮破裂病人的護(hù)理 3 3子宮破裂病人的護(hù)理子宮破裂病人的護(hù)理4 4提供心理支持提供心理支持 5 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理措施護(hù)理措施密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展；宮縮過(guò)強(qiáng)、下腹壓痛或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、下腹壓痛或病理

28、性縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即?？s宮素，并協(xié)助醫(yī)師處?？s宮素，并協(xié)助醫(yī)師處理；理；監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，開通靜脈，快速準(zhǔn)備。開通靜脈，快速準(zhǔn)備。1 1預(yù)防子宮破裂預(yù)防子宮破裂2 2先兆子宮破裂病人的護(hù)理先兆子宮破裂病人的護(hù)理 3 3子宮破裂病人的護(hù)理子宮破裂病人的護(hù)理4 4提供心理支持提供心理支持 5 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理措施護(hù)理措施抗休克；抗休克；密切觀察生命體征、出密切觀察生命體征、出入量；給氧；入量；給氧；迅速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)迅速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備；備及新生兒搶救準(zhǔn)備；按醫(yī)囑抗感染治療；按醫(yī)囑抗感染治療；提供舒適環(huán)境，給予生提供舒適環(huán)境，給

29、予生活照料及飲食指導(dǎo)?；钫樟霞帮嬍持笇?dǎo)。1.1.住院期間產(chǎn)婦的血容量及時(shí)得到補(bǔ)充，手術(shù)住院期間產(chǎn)婦的血容量及時(shí)得到補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。經(jīng)過(guò)順利。2.2.出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合好且無(wú)并發(fā)癥?？谟虾们覠o(wú)并發(fā)癥。3.3.出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦，5 5年前曾行剖宮產(chǎn)年前曾行剖宮產(chǎn)1 1次，現(xiàn)孕次，現(xiàn)孕3737周，產(chǎn)程中周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高3434厘米，胎位厘米，胎位LOALOA，頭浮，胎心音頭浮，胎心

30、音152152次次/ /分，宮縮分，宮縮5050秒秒/2/2分，子宮體分，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，P110P110次次/ /分。分。該患者可能的診斷是什么？該患者可能的診斷是什么？在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHgBP70/40mmHg，P124P124次次/ /分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？首選的處理原則是什么？孕孕2 2產(chǎn)產(chǎn)1 1

31、，妊娠，妊娠3737周周LOALOA先兆子宮破裂先兆子宮破裂子宮破裂、失血性休克子宮破裂、失血性休克抗休克、同時(shí)行子宮切除抗休克、同時(shí)行子宮切除第十章第四節(jié)（amniotic fluid embolism，AFE）定義定義病因病因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則疾病概述 指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（管內(nèi)凝血（DICDIC）、腎衰竭等一系列病理改）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原

32、因之一。定 義羊膜腔內(nèi)壓力增高羊膜腔內(nèi)壓力增高子宮損傷子宮損傷 病 因胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓開放靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。塞發(fā)生的基本條件。羊膜腔穿刺或鉗刮術(shù)、宮縮過(guò)強(qiáng)、羊膜腔穿刺或鉗刮術(shù)、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥等均可誘發(fā)羊急產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥等均可誘發(fā)羊水栓塞。水栓塞。1.1.肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓2.2.過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克3.3.彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 4.4.急性腎衰竭急性腎衰竭病理生理 典型羊水栓塞典型羊水栓塞 1.1.心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低