TRI指引導(dǎo)管的選擇和操作技術(shù)_第1頁
TRI指引導(dǎo)管的選擇和操作技術(shù)_第2頁
TRI指引導(dǎo)管的選擇和操作技術(shù)_第3頁
TRI指引導(dǎo)管的選擇和操作技術(shù)_第4頁
TRI指引導(dǎo)管的選擇和操作技術(shù)_第5頁
已閱讀5頁,還剩115頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、指引導(dǎo)管的選擇及操作朱軍慧朱軍慧u指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)u常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)u指引導(dǎo)管的選擇原則指引導(dǎo)管的選擇原則u特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇主要內(nèi)容u 輸送各種介入器械u 支持作用 u 注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物u 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指引導(dǎo)管功能指引導(dǎo)管選擇要求u 創(chuàng)傷小u 同軸性好u 支撐力好u 足夠管腔直徑u 柔軟的可視頭端(安全區(qū))u 柔軟的同軸段(柔軟區(qū)或傳送區(qū))u 中等硬度的抗折段(支撐區(qū))u 牢固的扭控段(扭控區(qū)或推送區(qū))導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外 層 聚乙烯塑料 決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中 層

2、 12-16根鋼絲編織成,使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、 順應(yīng)性和彈性(不同廠家編織方式不同)內(nèi) 層 尼龍聚四氟乙烯(PTFE)涂層,減少導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力,抗血栓u 支撐力u 內(nèi)徑大小u 順應(yīng)性u 扭控性u 抗折性導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力u 被動(dòng)支撐 (通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持)u 主動(dòng)支撐(術(shù)者操作獲得)被動(dòng)支撐力 取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強(qiáng)。2、中層鋼絲編織方式。 一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強(qiáng);扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱。 Cordis VistaMedtronic LauncherBost

3、on Mach 1u 2 X 2編織: 2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上 Boston Runwayu 4 X 2編織: 抗折性、扭控性更好3、導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)壁接觸面積越大,支持力越強(qiáng)。 JL4.0SL4.0EBU3.754、導(dǎo)管與主動(dòng)脈夾角 越接近90度,支持力越強(qiáng),夾角越小,越差。主動(dòng)支撐力Deep seating使其與主動(dòng)脈夾角更趨于90度JL4.0深插方法(避免開口部損傷)內(nèi)徑大小MedtronicLauncher大腔導(dǎo)管大腔導(dǎo)管TerumoFull Wall技術(shù) 指導(dǎo)管在體內(nèi)被旋轉(zhuǎn)、操控的能力。 決定于鋼絲編織方式和polymer特性。扭控力、抗折力u指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)指引導(dǎo)管的結(jié)

4、構(gòu)和功能參數(shù)u常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)u指引導(dǎo)管的選擇原則指引導(dǎo)管的選擇原則u特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇主要內(nèi)容指引導(dǎo)管類型Judkins導(dǎo)管(操作簡單,適用于簡單、中等難度病變)常用指引導(dǎo)管點(diǎn)狀被動(dòng)支撐不與動(dòng)脈壁接觸源于導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)Judkins導(dǎo)管型號短頭導(dǎo)管正常短頭導(dǎo)管正常XB 3.5支撐力較JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup類指引導(dǎo)管uJL基礎(chǔ)上改進(jìn)u頭端直線形,更好同軸u第二彎曲與左冠開口對側(cè)主動(dòng)脈壁貼合更長u選擇XB應(yīng)比JL小0.5XB LADXB C支撐力較JL增加50%u 形狀介于XB 和XBLA

5、D之間u 操作方便弧度較大的第二彎曲緊靠對側(cè)主動(dòng)脈壁。Medtronic EBUExtra Backup類指引導(dǎo)管Boston left specialty curvesLAD通常選Q curve 4通常選Voda 3.5支撐力更好XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)u對側(cè)壁提供后座力u支持力介于JR和 Amplatz之間u與BSC的ART或MDT 的MAC相似Amplatz導(dǎo)管 良好的同軸和被動(dòng)支持力,可用于多數(shù)起源異常冠狀動(dòng)脈。 根據(jù)L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根據(jù)R段的長短分為AR1、AR2u第二彎曲與冠狀竇及對側(cè)壁貼

6、合,多點(diǎn)支撐uAL2用于LCAuAL1、0.75用于RCAALARu第二彎曲小u限制器械通過u支撐力弱u僅用于“牧羊鉤”樣RCA進(jìn)出導(dǎo)管時(shí)需注意:1、當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線上方時(shí),可直接撤出或深插導(dǎo)管。2、當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線下方時(shí),切忌直接后撤導(dǎo)管,應(yīng)推送導(dǎo)管,以底部為支撐點(diǎn),使導(dǎo)管尖端后退,離開冠脈開口,再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送旋轉(zhuǎn)短頭Amplatz導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)短頭短頭u 刮傷主動(dòng)脈竇情況 大大降低,造成靶血 管撕裂、 夾層可能降 到最低u 入冠不深,幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象、其他導(dǎo)引導(dǎo)管 主要適用于向下的冠脈開口,可用于LCA和RCAMPu 向上

7、開口 RCA 和橋血管u 支撐力介于JR和Amplatz之間u 第一個(gè)彎較直,便于輸送器械 u HSII 用于正常直徑主動(dòng)脈, HSI 用于窄主動(dòng)脈 HSIII 用于寬主動(dòng)脈Medtronic主要用于開口向上血管u指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)u常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)uTRI指引導(dǎo)管的選擇原則指引導(dǎo)管的選擇原則u特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇主要內(nèi)容一般原則:支撐力好,調(diào)好同軸如需要可以深坐導(dǎo)引導(dǎo)管根據(jù)病變特點(diǎn),特別是對支撐力需求選擇強(qiáng)/還是常規(guī)(安全)指引導(dǎo)管重要改變根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管有些較難的病變PCI

8、失敗的原因?yàn)閷?dǎo)引導(dǎo)管的支撐力不夠經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇左橈動(dòng)脈經(jīng)路導(dǎo)引導(dǎo)管選擇左橈動(dòng)脈經(jīng)路導(dǎo)引導(dǎo)管選擇右橈動(dòng)脈經(jīng)路導(dǎo)引導(dǎo)管選擇右橈動(dòng)脈經(jīng)路導(dǎo)引導(dǎo)管選擇左冠狀動(dòng)脈病變左冠狀動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈病變XB3.5JR4XBLAD3.5AL1JL4MPRBRBAL2Barbeau左冠狀動(dòng)脈病變左冠狀動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈病變JL3.5/4JR3.5/4/5AL0.75/1/2AL0.75/1EBU3.5Ikari rightBL3.0/3.5JFRXB3.0/XBLAD3.0RBIkari leftBarbeauJFLIkari left 3.5RB經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選

9、擇1. RCA - 正常 2. RCA 高位, 前壁3. RCA 左竇, 后壁 4. LCA 正常5. LCA 高位, 前壁描述描述發(fā)生率發(fā)生率 (%)指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管RCA高位高位, 前壁前壁1.1AL, MP左竇左竇0.9AL, MP, JL-ALCx右竇右竇0.7JR, AL, AR, MPRCA1.0same as RCALCA前壁前壁 1JL, JL-A, AL, GL高位高位, 前壁前壁 1AL, GL, MP后壁后壁113% in patients with ratio 7F GC4-in-6 systemExtending 5 cm, the backup support si

10、gnificantly increased but still 7F GCTrackability of GCu Using balloon-anchoring techniqueu 5F child catheter could be advanced to 13.0 cm, whereas the 4F child catheter could be advanced to 15.0 cm (P0.005).u指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)u常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)常用指引導(dǎo)管的特點(diǎn)uTRI指引導(dǎo)管的選擇原則指引導(dǎo)管的選擇原則u特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇主

11、要內(nèi)容經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇左主干狹窄左主干狹窄經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇LAD: 完全閉塞完全閉塞經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇RCA: 水平開口水平開口非常扭曲血管非常扭曲血管經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇RCA: 高位高位-前壁起源前壁起源問題問題同軸性同軸性異常起源對異常起源對 JR4是是一個(gè)挑戰(zhàn)一個(gè)挑戰(zhàn)指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管ALHockey stickJR起源向上且前壁起源向上且前壁RCA通常起源通常起源于于 RSV經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇RCA: 簡單病變簡單病變高位前壁開口高位前壁開口常規(guī)常規(guī) RCA 起源起源問題問題: 同軸性同軸性JR4 太短難以

12、達(dá)到高太短難以達(dá)到高位開口位開口指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管: ALJR5經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇RCARCA開口開口: : 向下向下開口開口經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇RCA: RCA: 牧羊勾牧羊勾經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇很扭曲很扭曲RCA:RCA:牧羊勾牧羊勾長牧羊勾長牧羊勾經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇SVG至至LAD: 開口病開口病變變問題問題: 同軸性同軸性(JR4 可以可以 但稍短但稍短)指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管: JR5, AR1經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇SVG SVG 至至 LAD: LAD: 向上開口向上開口經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇SVG SVG 至至 PDA: PDA: 開口向下開口向下開口部病變開口部病變 ( (也許也許不得不治療這處不得不治療這處) )經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇異常 RCA通常通常 RCA 起源起源很低位起源于很低位起源于 RSV基底部基底部, 伴隨伴隨 牧羊勾型開口牧羊勾型開口指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管: JR AR-1 IMA經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇異常 RCA通常通常 RCA起源起源低位起源低位起源RCA指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管: JR4AR-1經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇異常異常 RCARCA高位高位, ,前壁開口前壁開口伴隨向下通路伴隨向下通路通常通常 RCA起源起源指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管: AL經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇異常異常 RC

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論