分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM課件

1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM1 分泌分泌(fnm)(fnm)性中耳炎性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 張海令張海令第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM2病例病例: 女女,7歲歲,左耳悶痛左耳悶痛,聽力下降聽力下降3天天,無(wú)發(fā)熱及耳無(wú)發(fā)熱及耳流膿流膿,服感冒藥未見好轉(zhuǎn)服感冒藥未見好轉(zhuǎn).檢查左耳見鼓膜松檢查左耳見鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷,有液平線有液平線,純音純音(chnyn)測(cè)聽示左測(cè)聽示左耳傳導(dǎo)性聾耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示左耳聲導(dǎo)抗示左耳B型鼓室圖型鼓室圖.

2、男男,5歲歲,聽力下降聽力下降4月多月多,無(wú)耳流膿無(wú)耳流膿,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,檢查雙耳鼓膜內(nèi)陷檢查雙耳鼓膜內(nèi)陷,有液平線有液平線,純音純音測(cè)聽示雙耳傳導(dǎo)性聾測(cè)聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室型鼓室圖圖,鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大.第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM3一、定義一、定義 * SOM是以鼓室積液及聽力下降為主要特征是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。的中耳非化膿性炎性疾病。 * 命名較多命名較多 有滲出性中耳炎、卡他性中耳有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液

3、、膠耳等。炎、中耳積液、膠耳等。 *可分急、慢性兩種，兒童可分急、慢性兩種，兒童(r tng)、成人均、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。 * 本病冬春多發(fā)。本病冬春多發(fā)。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM4二、病因二、病因主要與下列因素有關(guān)：主要與下列因素有關(guān)：1.咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙 一般認(rèn)為此為本病的基本原因一般認(rèn)為此為本病的基本原因 機(jī)械性阻塞：機(jī)械性阻塞：NP腫瘤，填塞、腺樣體肥大腫瘤，填塞、腺樣體肥大 功能障礙：功能障礙： 軟腭麻痹，腭裂，氣壓變化軟腭麻痹，腭裂，氣壓變化2.感染，

4、感染，NP炎，鼻竇炎等，認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積炎，鼻竇炎等，認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為1/3。3.免疫反應(yīng)：中耳是一個(gè)獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)免疫反應(yīng)：中耳是一個(gè)獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)(xtng)，SOM可能屬于一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程，可可能屬于一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程，可能與能與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM5腺樣體肥大腺樣體肥大(fid)鼻咽側(cè)位片鼻咽側(cè)位片內(nèi)窺鏡所見內(nèi)窺鏡所見第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretoyotit

5、ismediaSOM6鼻咽癌鼻咽癌第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM7成人成人(chng rn)和嬰幼兒的咽鼓管比較和嬰幼兒的咽鼓管比較第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM8三、病理三、病理(bngl)耳咽管阻塞耳咽管阻塞(zs)鼓室鼓室(gsh)負(fù)負(fù)壓壓鼓室出現(xiàn)漏出液鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液滲出液毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加合并感染合并感染積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretoyotitismedia

6、SOM9病理改變及預(yù)后病理改變及預(yù)后 慢性慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。肉樣變纖維化，腺體增生。 中耳積液、膠化、機(jī)化中耳積液、膠化、機(jī)化(j hu)，鼓室結(jié)構(gòu)，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動(dòng)受限，聽粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動(dòng)受限，聽力力 下降下降 。 第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM10四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)癥狀癥狀1、耳鳴、低調(diào)、水流動(dòng)聲等。耳鳴、低調(diào)、水流動(dòng)聲等。2、耳痛、耳悶塞感，頭部運(yùn)動(dòng)，擤涕，打呵欠耳痛、耳悶塞感，頭部運(yùn)動(dòng)，擤涕，打呵欠 時(shí)可減輕。時(shí)可減輕。

7、3、聽力減退，突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、聽力減退，突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、 遙遠(yuǎn)，積液稀薄時(shí)改變頭位，聽力可暫改善，遙遠(yuǎn)，積液稀薄時(shí)改變頭位，聽力可暫改善， 積積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降(xijing)，一耳聽力下降，一耳聽力下降(xijing)或兒童對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或兒童對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍可較長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)?？奢^長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM11檢查檢查1、鼓膜所見鼓膜所見 *早期充血：松馳部，錘骨柄，緊張部周邊。早期充血：松馳部，錘骨柄，緊張部周邊。 *內(nèi)陷：松

8、馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短 突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。 *鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失(xiosh)，呈桔，呈桔紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時(shí)出室時(shí)出現(xiàn)）。積液多時(shí)鼓膜向外突現(xiàn)）。積液多時(shí)鼓膜向外突出，活動(dòng)受限出，活動(dòng)受限。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM12分泌分泌(fnm)性中耳炎鼓膜性中耳炎鼓膜像像鼓膜鼓膜(gm)內(nèi)內(nèi)陷

9、陷鼓室鼓室(gsh)積液積液第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM13鼓鼓 室室 積積 液液鼓室鼓室(gsh)液氣平面液氣平面分泌分泌(fnm)性中耳炎鼓膜性中耳炎鼓膜像像第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM142、聽力聽力(tngl)檢查：檢查： 音叉、純音測(cè)聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可音叉、純音測(cè)聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)達(dá)40dB左右，有內(nèi)耳損害時(shí)出現(xiàn)混合性聾。左右，有內(nèi)耳損害時(shí)出現(xiàn)混合性聾。 聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型或型或C型。型。B型為鼓型為鼓室積液的

10、典型改變。室積液的典型改變。C型表示咽鼓管功能不良。型表示咽鼓管功能不良。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM15125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌慢性分泌(fnm)性中耳炎治療性中耳炎治療前前第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM16125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125

11、 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌慢性分泌(fnm)性中耳炎治療性中耳炎治療后后第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM17A型型B型型C型型鼓室鼓室(gsh)曲線圖曲線圖第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM18五、診斷：五、診斷： 病史體征聽力檢查病史體征聽力檢查(jinch)，必要時(shí)行診，必要時(shí)行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。

12、顳骨顳骨CT：可見積液改變。：可見積液改變。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM19六、鑒別診斷六、鑒別診斷1.傳導(dǎo)性耳聾需與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。2.藍(lán)鼓膜(gm)需與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤相鑒別）3.鼓室積液需與腦脊液耳漏、 淋巴漏鑒別。4.需排除鼻咽腫瘤。鼻咽癌第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM20七、治療七、治療 原則原則(yunz)：清除積液，改善中耳通氣引流，積極：清除積液，改善中耳通氣引流，積極治療病因。治療病因。1、清除積液改善中耳通氣引流。清除積液

13、改善中耳通氣引流。 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù) 鼓室置管術(shù)鼓室置管術(shù) 保持鼻腔及耳咽管通暢，保持鼻腔及耳咽管通暢， 咽鼓管吹張。咽鼓管吹張。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM21分泌分泌(fnm)性中耳炎的治性中耳炎的治療療鼓膜鼓膜(gm)切切開術(shù)開術(shù)鼓膜鼓膜(gm)置管置管術(shù)術(shù)中耳通氣管中耳通氣管第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM22鼓膜鼓膜(gm)穿刺術(shù)穿刺術(shù)第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM23咽鼓

14、管波氏球吹張法咽鼓管波氏球吹張法第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM24咽鼓管導(dǎo)管咽鼓管導(dǎo)管(dogun)吹張吹張法法第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM252、病因治療病因治療 積液治療鼻腔鼻咽疾病積液治療鼻腔鼻咽疾病(jbng)：鼻息肉，鼻中隔偏：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。抗生素、曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等?？股亍⒓に氐戎委熂に氐戎委? 控制過敏等。控制過敏等。 恢復(fù)功能：手術(shù)等?；謴?fù)功能：手術(shù)等。第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM內(nèi)容(nirng)總