老年人管理規(guī)范

1、精選ppt精選ppt 一、服務(wù)對(duì)象精選ppt 二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容精選ppt二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容精選ppt二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程精選ppt四、服務(wù)要求四、服務(wù)要求精選ppt五、工作指標(biāo)五、工作指標(biāo)精選ppt老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 項(xiàng)目項(xiàng)目20112011年年版版第三版第三版一、服務(wù)對(duì)象一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)6565歲及以上常住居民歲及以上常住居民同同二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容（一）生活方式和健康評(píng)估（一）生活方式和健康評(píng)估 相同相同（二）體格檢查（二）體格檢查 相同相同（三）輔助

2、檢查（三）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷 丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂、心電圖檢空腹血糖、血脂、心電圖檢查查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷酶、血清谷 丙轉(zhuǎn)氨酶丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、素）、空腹血糖、血血脂（總膽固脂（總膽固 醇、甘油醇、甘油三酯、低密度脂蛋白三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇

3、）白膽固醇）、心電圖、心電圖和和腹部腹部 B B 超（肝膽胰超（肝膽胰脾脾）檢查）檢查精選ppt項(xiàng)目項(xiàng)目20112011年版年版第三版第三版（四）（四）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)告知告知健康體檢結(jié)果健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)康指導(dǎo)1 1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和壓和2 2型糖尿病等患者納入相應(yīng)型糖尿病等患者納入相應(yīng)慢性病患者健康管理慢性病患者健康管理告知告知評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和高血壓和2 2型糖尿病等患者型糖尿病等患者同時(shí)開展相應(yīng)同時(shí)開展相應(yīng)的慢性病患的慢性病患者健康管

4、理者健康管理2 2、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查人建議定期復(fù)查2 2、對(duì)患有其他疾病的（非對(duì)患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病）應(yīng)及時(shí)高血壓或糖尿?。?yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診治療或轉(zhuǎn)診3 3、對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)診或向上級(jí)人建議定期復(fù)診或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診3 3、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害施、意外傷害 預(yù)防和自救等健康預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。指導(dǎo)。4 4、進(jìn)行健康生活方式以及、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)

5、防、防跌倒措施、意外傷害防跌倒措施、意外傷害 預(yù)預(yù)防和自救、防和自救、認(rèn)知和情感認(rèn)知和情感等等健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4 4、告知或預(yù)約下一次健康管理、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間服務(wù)的時(shí)間5 5、相同、相同精選ppt項(xiàng)目項(xiàng)目20112011年版年版第三版第三版三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程修改完善修改完善四、服務(wù)要求四、服務(wù)要求（一）（一）- -（四）（四）無(wú)變化無(wú)變化五、五、考核指標(biāo)考核指標(biāo)工作指標(biāo)工作指標(biāo)1 1、老年人健康管理率、老年人健康管理率= =接接受健康管理年人數(shù)受健康管理年人數(shù)/ /年內(nèi)年內(nèi)轄區(qū)轄區(qū)6565歲及以上常住居民歲及以上常住居民數(shù)數(shù)100%100%2 2、健康體檢完率、健康體

6、檢完率= =抽查抽查填寫完整的健康體檢表填寫完整的健康體檢表/ /抽查的健康體檢表數(shù)抽查的健康體檢表數(shù)100%100%老年人健康管理率年內(nèi)接受老年人健康管理率年內(nèi)接受健康管理人數(shù)健康管理人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65 65 歲及以上常住歲及以上常住 居民數(shù)居民數(shù)100100 注：接受健康管理是指建立注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整整六、附錄六、附錄老年人生活自理能力評(píng)老年人生活自理能力評(píng)估表估表相同相同精選ppt考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題： 慢病的健康管理率、規(guī)范管理率低慢病的健康管理

7、率、規(guī)范管理率低 部分慢性病檔案中無(wú)本年度體檢表，或部分慢性病檔案中無(wú)本年度體檢表，或體檢表中體檢表中無(wú)血壓、血糖值無(wú)血壓、血糖值記錄，或填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。記錄，或填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。 電話核實(shí)中發(fā)現(xiàn)隨訪表記錄藥物與實(shí)際用藥不相電話核實(shí)中發(fā)現(xiàn)隨訪表記錄藥物與實(shí)際用藥不相符。糖尿病隨訪記錄尤其是胰島素用藥方面不規(guī)符。糖尿病隨訪記錄尤其是胰島素用藥方面不規(guī)范。范。 對(duì)于血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)的部分患者對(duì)于血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)的部分患者未按照規(guī)未按照規(guī)范要求及時(shí)隨訪、轉(zhuǎn)診。范要求及時(shí)隨訪、轉(zhuǎn)診。 部分個(gè)人信息表疾病史未注明疾病診斷及日期部分個(gè)人信息表疾病史未注明疾病診斷及日期。精選ppt 對(duì)于慢

8、性病的管理意義：對(duì)于慢性病的管理意義：不僅僅只是在做隨不僅僅只是在做隨訪，也不僅僅是為了應(yīng)對(duì)考核，我們所做的高血訪，也不僅僅是為了應(yīng)對(duì)考核，我們所做的高血壓和糖尿病的健康管理，應(yīng)該是壓和糖尿病的健康管理，應(yīng)該是真正的管起來(lái)真正的管起來(lái)：要去發(fā)現(xiàn)、篩查病人，并對(duì)高危人群有個(gè)體化的要去發(fā)現(xiàn)、篩查病人，并對(duì)高危人群有個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)堅(jiān)持合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)堅(jiān)持合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效預(yù)防慢性病，定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)早期征兆，積預(yù)防慢性病，定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)早期征兆，積極采取有效措施，降低慢性病患

9、病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)高血極采取有效措施，降低慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)高血壓、糖尿病患者指導(dǎo)規(guī)范治療，合理用藥，使血壓、糖尿病患者指導(dǎo)規(guī)范治療，合理用藥，使血壓血糖控制率顯著提高，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已經(jīng)出壓血糖控制率顯著提高，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的慢病患者，幫助使之血壓、血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)并發(fā)癥的慢病患者，幫助使之血壓、血糖達(dá)標(biāo)并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而最終降低致殘率和死亡率，并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而最終降低致殘率和死亡率，提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。精選ppt考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題： 老年人體檢數(shù)將不滿老年人體檢數(shù)將不滿65歲者算在內(nèi)，體檢表項(xiàng)目歲者算在內(nèi)，體檢表項(xiàng)目不夠、填寫缺項(xiàng)，輔助檢查未

10、填寫在體檢表中。不夠、填寫缺項(xiàng)，輔助檢查未填寫在體檢表中。 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，如何辨識(shí)？中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，如何辨識(shí)？ 1采集信息時(shí)要能夠反映老年人平時(shí)的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。 2采集信息時(shí)要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。 3記錄表所列問(wèn)題不能空項(xiàng)，須全部詢問(wèn)填寫。 4. 詢問(wèn)結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“”，并將計(jì)算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。 5、 中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“”，可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明精選ppt建議：建議： 建議據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)建檔人數(shù)、重點(diǎn)人群管理數(shù)、體檢人數(shù)等。建議據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)建檔人數(shù)、重點(diǎn)人群管理數(shù)、體檢人數(shù)等。 在開展工作時(shí)建立專項(xiàng)登記本，據(jù)實(shí)記錄，做到同步動(dòng)態(tài)在開展工作時(shí)建

11、立專項(xiàng)登記本，據(jù)實(shí)記錄，做到同步動(dòng)態(tài)更新。更新。 應(yīng)及時(shí)歸檔，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，尤其注意聯(lián)系方式。應(yīng)及時(shí)歸檔，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，尤其注意聯(lián)系方式。 慢病患者隨訪時(shí)不僅要監(jiān)測(cè)血壓、血糖，還要詳細(xì)詢問(wèn)用慢病患者隨訪時(shí)不僅要監(jiān)測(cè)血壓、血糖，還要詳細(xì)詢問(wèn)用藥情況，及時(shí)更新治療方案，規(guī)范指導(dǎo)。藥情況，及時(shí)更新治療方案，規(guī)范指導(dǎo)。 在做好慢病患者隨訪服務(wù)的同時(shí)要給予年度體檢，盡量完在做好慢病患者隨訪服務(wù)的同時(shí)要給予年度體檢，盡量完善體檢項(xiàng)目，規(guī)范記錄。善體檢項(xiàng)目，規(guī)范記錄。 健康體檢不等于健康管理。老年人體檢不單單是體檢，一健康體檢不等于健康管理。老年人體檢不單單是體檢，一定要告知對(duì)方體檢結(jié)果并發(fā)放體檢告知書，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題定要告知對(duì)方體檢結(jié)果并發(fā)放體檢告知書，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題寫清楚，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。讓老百姓真正享受到這寫清楚，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。讓老百姓真正享受到這項(xiàng)惠民服務(wù)。項(xiàng)惠民服務(wù)。 精選ppt建議：建議： 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、依照第三版基本公共加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、依照第三版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)，規(guī)范管理，正確書寫文衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)，規(guī)范管理，正確書寫文書記錄。書記錄。