慢性病高血壓的分析與管理

1、2021-10-101 慢病高血壓管理 2021-10-102背 景根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2013年版），按照橋醫(yī)集團(tuán)的宗旨。做好各年版），按照橋醫(yī)集團(tuán)的宗旨。做好各種慢性病的管理，特別是高血壓慢病管理，種慢性病的管理，特別是高血壓慢病管理，必須達(dá)到三率管理（知曉率、控制率、服必須達(dá)到三率管理（知曉率、控制率、服藥率）。我是棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥率）。我是棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名片醫(yī)。下面由我匯報(bào)高血壓慢病管理一名片醫(yī)。下面由我匯報(bào)高血壓慢病管理工作。工作。2021-10-103疾病篩查建立健康檔案隨訪評(píng)估健康體檢分類干預(yù)規(guī)范管理健康宣教家庭協(xié)議簽

2、訂指導(dǎo)治療開展健康教育提供康復(fù)技術(shù)知識(shí)服務(wù)規(guī)范管理。 2021-10-104 分類分類 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 （ mmHg） （mmHg）正常血壓 ： 120 80高血壓： 140 901級(jí)高血壓（輕度）140-159 或 90-992級(jí)高血壓（中度）160-179 或100-1093級(jí)高血壓（重度）180 或 110 2021-10-10535歲以上首診血壓監(jiān)測(cè)有重要意義 對(duì)35歲以上居民，門診測(cè)量血壓。 第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓病。 偶爾發(fā)現(xiàn)一次兩次血壓高時(shí)，及時(shí)給予健

3、康指導(dǎo)，如合理膳食、限鹽少脂、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒改變不良的生活方式。 2021-10-106非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女115mmHg 45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動(dòng)11%收縮壓大于115mmHg 45%膽固醇超過膽固醇超過3.8mmol/L 28%煙草12Area proportional to population attributable fraction for

4、 global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects2021-10-109 高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) 2021-10-1010 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人2021-10-1011高血壓患者管理規(guī)范管理規(guī)范管理 確診高血壓患者，給予規(guī)范的檢確診高血壓患者，給予規(guī)范的檢查和藥物治療，簽訂家庭保健協(xié)議，查和藥物治療，簽訂家庭保健協(xié)議，建立健康檔案，每季度隨訪一次，建立健康檔案，每季度隨訪一次，更新內(nèi)容，指導(dǎo)用藥，確保檔案的更新內(nèi)容，指導(dǎo)用藥，確保檔案的真實(shí)性，對(duì)血壓控制不滿意者，勸真實(shí)性，對(duì)血壓

5、控制不滿意者，勸其住院系統(tǒng)治療。其住院系統(tǒng)治療。2021-10-1012高血壓患者管理 簽訂家庭保健協(xié)議: 入戶到居民家中簽訂家庭保健協(xié)議書。2021-10-1013高血壓自我管理小組 每月開展高血每月開展高血壓自我管理小壓自我管理小組活動(dòng)，使社組活動(dòng)，使社區(qū)患高血壓病區(qū)患高血壓病的病人及家屬的病人及家屬聚集在一起，聚集在一起，在輕松隨和，在輕松隨和，新穎活潑的環(huán)新穎活潑的環(huán)境中，互相關(guān)境中，互相關(guān)心、互相支持。心、互相支持。2021-10-1014高血壓患者的規(guī)范管理 目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓 普通高血壓患者血壓控制：普通高血壓患者血壓控制：140/90mmHg以下；以下； 老年（老年（65歲）患者

6、：歲）患者： 150/90mmHg； 青年人、糖尿病、腦血管病、冠心病、青年人、糖尿病、腦血管病、冠心病、 慢性腎病患者血壓控制：慢性腎病患者血壓控制： 130/80mmHg。 2021-10-1015高血壓患者管理隨訪要求隨訪要求: 每季度隨訪一次，根據(jù)居民時(shí)間合理安排，做到面對(duì)面入戶隨訪。及時(shí)更新信息。確保檔案及時(shí)性、真實(shí)性。2021-10-1016高血壓患者管理 對(duì)老年人、行動(dòng)不便者、長(zhǎng)期臥床者、獨(dú)居老人，我們定期入戶做各項(xiàng)檢查和治療。2021-10-1017免費(fèi)體檢 每年為轄區(qū)內(nèi)每年為轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人進(jìn)行歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢，項(xiàng)目有：免費(fèi)體檢，項(xiàng)目有：血壓、身高、體重、血壓、

7、身高、體重、體重指數(shù)、血糖、體重指數(shù)、血糖、血脂、肝功、腎功、血脂、肝功、腎功、心電圖、心電圖、B超、胸超、胸透、內(nèi)科、外科、透、內(nèi)科、外科、口腔科、以及眼底口腔科、以及眼底檢查。今年特意將檢查。今年特意將鄭州市中心醫(yī)院眼鄭州市中心醫(yī)院眼科主任請(qǐng)來，為我科主任請(qǐng)來，為我轄區(qū)居民檢查眼底，轄區(qū)居民檢查眼底，真正方便了老年人，真正方便了老年人，深得居民好評(píng)。深得居民好評(píng)。2021-10-1018高血壓患者管理 健康宣教：健康宣教： 針對(duì)轄區(qū)針對(duì)轄區(qū)居民開展健居民開展健康教育，指康教育，指導(dǎo)健康生活導(dǎo)健康生活方式。我中方式。我中心每月為轄心每月為轄區(qū)居民舉行區(qū)居民舉行兩次健康大兩次健康大教堂教堂,讓

8、居民讓居民了解更多的了解更多的健康知識(shí)健康知識(shí)。2021-10-1019高血壓患者管理 下社區(qū)義診： 每月下社區(qū)義診給居民宣傳健康知識(shí)，發(fā)放健康報(bào)紙和健康處方。深受居民的歡迎。2021-10-1020高血壓患者管理健康宣傳欄 每月更換健康知識(shí)宣傳欄，根據(jù)季節(jié)更換宣教內(nèi)容。2021-10-1021高血壓患者管理 DVD播放 每天定期播放高血壓宣傳知識(shí)2021-10-1022高血壓防治的基本理念 高血壓是可控的，絕大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。2021-10-1023 高血壓高血壓