呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理課件

1、一、呼吸內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)(一 ) 病情觀察(1) 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、 呼吸、 血壓、 血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)(嗜睡、昏睡、 深昏迷、淺昏迷)。(2) 觀察痰液的顏色(鐵銹色、粉紅色、 果醬色等)、 性質(zhì)(泡沫痰、黏液痰、 膿痰)、量 (以毫升計(jì)算)、氣味 (惡臭)。(3) 觀察咯血的量、性質(zhì)。(4) 觀察呼吸困難的類型(吸氣型、呼氣型、混合型)，以及胸痛的部位、性質(zhì)(隱痛、鈍痛、銳痛)和持續(xù)時(shí)間。(5) 觀察缺氧程度，有無(wú)胸悶、發(fā)紺情況。( 二 ) 落實(shí)治療(1) 遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)(血、尿、糞)檢查。(2) 遵醫(yī)囑正確留取痰液標(biāo)本及落實(shí)特殊檢查(行纖支鏡檢查前暫禁食水)。(3) 遵

2、醫(yī)囑嚴(yán)格控制特殊藥物(如茶堿類、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑)的服藥速度及間隔時(shí)間，合理使用抗生素。(4) 遵醫(yī)囑針對(duì)不同的疾病選擇合適的氧流量及濃度。( 三 ) 護(hù)理措施1. 對(duì)癥護(hù)理(1) 呼吸困難取坐位或半坐位，及時(shí)給予合理氧療(2 4 L/min) 。(2) 咳嗽、咳痰鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出時(shí)，及時(shí)使用霧化治療來(lái)稀釋痰液。(3) 胸痛協(xié)助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)和加重疼痛因素。(4) 咯血小量者要適當(dāng)休息，大量咯血者絕對(duì)臥床休息，休息時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)。(5) 發(fā)熱的護(hù)理對(duì)高熱及使用退熱措施者監(jiān)測(cè)其體溫、脈搏、呼吸、血壓及出汗情況，防止虛脫。多飲水，每日可達(dá)

3、1500 mL 。注意休息。(6) 鼻塞者給予鼻通或1%麻黃堿滴鼻。(7) 咽痛、聲嘶鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，緩解癥狀。2. 特殊治療護(hù)理(1) 機(jī)械通氣患者的護(hù)理備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、管道、濕化裝置，向意識(shí)清醒的患者解釋使用呼吸機(jī)的意義，使其知曉并配合機(jī)械通氣的治療。密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，與呼吸機(jī)是否同步，胸部體征(兩側(cè)胸廓的運(yùn)動(dòng)和呼吸音)，呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)馇闆r。人工氣道的固定：用膠布(或寸帶)固定好導(dǎo)管，必要時(shí)更換固定的膠布(或寸帶 )，并在導(dǎo)管上注明插管的時(shí)間和責(zé)任人，每班在護(hù)理記錄單上記錄插管的深度或外露部分，妥善固定氣管插管或

4、氣管切開(kāi)插管，防止移位、脫出、阻塞。人工氣道的濕化：濕化罐裝無(wú)菌蒸餾水的溫度為32 35 ， 直接氣管滴注生理鹽水或蒸餾水，每次不超過(guò)3 5mL，每 20 60 min 1 次。保持呼吸道通暢，吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧氣或純氧吸入，時(shí)間為 3 5 min 。及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的水，防止因誤吸引起嗆咳和肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，做好口腔護(hù)理及呼吸機(jī)的消毒工作。做好生活護(hù)理，協(xié)助患者翻身、叩背，防止肺不張，給予營(yíng)養(yǎng)支持。(2) 肺動(dòng)脈栓塞術(shù)后的患者，嚴(yán)密觀察穿刺部位的滲血情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，添加：沙袋壓迫6-8 小時(shí)，患側(cè)肢體制動(dòng)24 小時(shí)。3. 心理護(hù)理：了解患者的心理狀況，做好患

5、者的心理護(hù)理。4. 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥及觀察受壓皮膚的完整性。5. 管道的護(hù)理保持各種管道(氧氣管、胃管、尿管、胸腔閉式引流管)的通暢，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落。6. 預(yù)防并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎(采取翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等措施)、壓瘡(保持皮膚的清潔干燥、定時(shí)翻身、按摩)、泌尿系感染(多飲水)和便秘(多吃粗纖維素，順時(shí)針按摩腹部)。7. 飲食護(hù)理鼻飼患者給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)，每日 4 6 次， 每次量約300400 mL 。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1) 飲食指導(dǎo)行纖支鏡術(shù)后的患者，暫禁食水2 h ，避免過(guò)熱過(guò)涼的食物；高熱患者給予高蛋白(如魚(yú)類、豆制品等)、高

6、維生素(如蔬菜、水果)、高熱量、易消化的飲食，戒煙酒。(2) 活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)自身體力情況安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，勞逸結(jié)合。避免受涼和過(guò)度勞累，注意保暖。(3) 準(zhǔn)時(shí)按量服藥，不適隨診。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。(2) 正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療。(3) 護(hù)理措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。(4) 患者知曉相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)所提供的護(hù)理服務(wù)感到滿意。2 肺炎的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)二、(一 ) 病情觀察(1) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、胸痛情況(有無(wú)銳痛、鈍痛)。(2) 觀察痰液的顏色(白黏痰、黃膿痰)、性質(zhì)、量、氣味(有無(wú)惡臭)。(3) 觀察有無(wú)感染性休克的征兆(面色蒼

7、白、四肢厥冷、煩躁不安、意識(shí)恍惚、脈搏快而弱、血壓下降等)。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施1. 對(duì)癥護(hù)理(1) 高熱者可行物理降溫(如冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴)，出汗時(shí)，及時(shí)更衣，避免受涼，做好口腔護(hù)理，增強(qiáng)食欲。(2) 呼吸困難者給予半臥位、吸氧。(3) 胸痛者取患側(cè)臥位。2. 并發(fā)癥的護(hù)理：重癥肺炎患者出現(xiàn)中毒性休克時(shí)：監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。 迅速給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、糾酸及血管活性藥物，合理有效地使用抗生素，并防止肺水腫。監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。準(zhǔn)確記錄出入量。(四 ) 康

8、復(fù)指導(dǎo)(1) 進(jìn)食高熱量、高維生素飲食，每日攝水量可達(dá)2500 3 000 mL 。(2) 參加體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，生活有規(guī)律。(3) 避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒等誘發(fā)因素。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 準(zhǔn)確測(cè)量體溫并記錄。(2) 保持口腔、皮膚清潔。(3) 感染控制，避免休克發(fā)生。3 急性上呼吸道感染的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)二、(一 ) 病情觀察(1) 觀察有無(wú)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等癥狀。(2) 發(fā)熱者密切觀察生命體征的變化及出汗情況。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。(三 ) 護(hù)理措施(1) 對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱者鼓勵(lì)多飲水，注意休息，防止虛脫。(2) 采取呼吸道隔離措施，保持病室空氣

9、清潔，定時(shí)通風(fēng)。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)1. 飲食指導(dǎo)給予清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。2. 活動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，注意休息，避免受涼。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。(2) 體溫控制在正常范圍內(nèi)。(3) 患者掌握呼吸道隔離方法。(4) 阻塞性肺氣腫的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)二、(一 ) 病情觀察(1) 觀察意識(shí)、生命體征的變化及咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。(2) 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況。( 二 ) 落實(shí)治療使用茶堿類藥物時(shí)嚴(yán)格控制給藥的速度及間隔時(shí)間。( 三 ) 護(hù)理措施1. 對(duì)癥護(hù)理(1) 對(duì)慢性咳嗽、咳痰者應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘的藥物并協(xié)助其排痰。(

10、2) 呼吸困難進(jìn)行性加重者要絕對(duì)臥床，取半臥位，持續(xù)低流量低濃度吸氧，流量 1 2 L/min ，每日 15 h 以上。2. 對(duì)服用氨茶堿者觀察其有無(wú)惡心、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)。3. 心理護(hù)理做好疏導(dǎo)工作，防止患者產(chǎn)生焦慮心理。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1) 飲食指導(dǎo)給予高蛋白(如魚(yú)類、 豆制品等 )、高熱量、高維生素(如蔬菜、水果 )飲食，避免產(chǎn)氣食物及辛辣冷硬食物，預(yù)防便秘。(2) 堅(jiān)持呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腹式呼吸：患者平臥，腹部肌肉放松，吸氣時(shí)腹部膨起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷?？s唇呼氣法：用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)撅起嘴唇做吹口哨狀，吸呼比為1 ： 2 或 1 3，每次 10 20 min

11、，每日 2 次。(3) 避免誘發(fā)因素，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。配備家庭氧療設(shè)施，長(zhǎng)期持續(xù)低流量(1 2 L/min) 吸氧。(4) 遵醫(yī)囑合理用藥，不適隨診。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。(2) 患者能有效排痰，氣喘癥狀減輕。(3) 患者掌握呼吸功能訓(xùn)練。5 支氣管哮喘的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)二、(一 ) 病情觀察(1) 密切觀察哮喘發(fā)作前的先兆癥狀(如鼻、 眼部發(fā)癢，以及打噴嚏、流涕、咳嗽等黏膜過(guò)敏癥狀)，胸部有無(wú)壓迫窒息感及煩躁不安、呼吸不暢等癥狀。(2) 觀察哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及氣喘程度，有無(wú)發(fā)紺(口唇、甲周)及呼吸困難的程度等。(3) 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把躏柡投?/p>

12、。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。(三 ) 護(hù)理措施1. 對(duì)癥護(hù)理(1) 哮喘的患者病室應(yīng)通風(fēng)、安靜，溫度、濕度適中，禁放花草，禁用毛毯。(2) 哮喘發(fā)作時(shí)患者取半坐臥位或端坐位，吸氧(流量為4 6 L/min 、氧濃度為40%)(3) 痰液黏稠、出汗多時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日入水量應(yīng)保持在2 000 3 000mL 。(4) 痰多者給予祛痰藥?kù)F化吸入，多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。(5) 對(duì)于嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者，以面罩給氧，如有發(fā)紺仍無(wú)改善者，對(duì)其行機(jī)械通氣輔助呼吸。2. 用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑，速度控制在20 30 滴 /min ，并觀察有無(wú)

13、惡心、嘔吐、心率增快等副作用。(2)用激素氣霧劑后應(yīng)漱口，防止真菌感染。3. 心理護(hù)理安慰患者，避免不良情緒，增強(qiáng)治病信心。4. 皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，汗?jié)窈蠹皶r(shí)更衣，觀察受壓皮膚的完整性。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)戒煙，給予清淡、易消化、高熱量的飲食，避免進(jìn)食冷、油煎食物及冰冷飲料、避免食用過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)辣的食物及易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物(如牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹等)。(2)防止呼吸道感染，保持居住環(huán)境清潔，不養(yǎng)寵物、花草。(3)向患者講解哮喘預(yù)防知識(shí)，堅(jiān)持記錄哮喘日記。(4)指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑。首先上下?lián)u晃氣霧劑，然后將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，緩慢吸氣，在深吸氣的過(guò)程中按壓

14、氣霧劑，吸入后屏氣10 s，然后再緩慢呼氣。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理記錄完整。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療。(3)患者知曉相關(guān)疾病知識(shí)，能正確使用氣霧劑。6. 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)( 一 ) 病情觀察(1) 觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)及痰液的顏色、量。(2) 觀察咯血程度。根據(jù)咯血量分小量咯血(< 100 mL/24 h) 、中等量咯血(100 500) mL/24 h) 、大量咯血(> 500 mL/24 h 或> 300 mL/ 次 )。觀察有無(wú)發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。(3) 觀察呼吸次數(shù)、深度、節(jié)律、脈搏、心率、血壓及面色、神志變化等。(

15、4) 觀察有無(wú)窒息，其表現(xiàn)為情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、喉頭痰鳴音、大汗淋漓、唇指發(fā)紺等。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施1. 飲食護(hù)理大咯血時(shí)暫禁食，出血停止后給予少量溫?zé)崃髻|(zhì)飲食。2. 用藥護(hù)理(1) 遵醫(yī)囑給予止血藥如垂體后葉素靜滴，10 20 滴 /min 。觀察有無(wú)惡心、便意、腹痛及血壓升高等副作用。(2) 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡及可待因，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射，慎用鎮(zhèn)咳藥。3. 大咯血護(hù)理及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，建立2 條靜脈通道，備血。平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。按醫(yī)囑使用止血藥物。觀察意識(shí)、血壓、脈搏

16、、呼吸的變化，觀察有無(wú)咯血不暢及失血性休克。保護(hù)患者并給予安慰，消除精神緊張。4. 咯血窒息的急救護(hù)理立即通知醫(yī)生，患者取頭低足高位，上半身傾斜45 °，捶擊患者背部，以利于血塊咯出。高流量吸氧，每分鐘4 6 L。尼可剎米和洛貝林交替靜脈點(diǎn)滴。垂體后葉素靜脈注射。若咯血量過(guò)多，應(yīng)配血備用，必要時(shí)輸血。(2) 防治上呼吸道感染，注意保暖。(3) 經(jīng)常做身體倒立體位，利于痰液排出。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情變化。(2) 按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地給藥。(3) 保持呼吸道通暢，無(wú)窒息。(4) 護(hù)理措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。7 慢性肺源性心臟病的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)( 一 ) 病

17、情觀察(1)觀察意識(shí)、生命體征的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把躏柡投取?2)觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色。(3)觀察氣喘情況，有無(wú)發(fā)紺、心悸、胸悶、下肢水腫等情況。(4)觀察每日尿量。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施1 .對(duì)癥護(hù)理(1)氣喘、心衰時(shí)絕對(duì)臥床休息，取半臥位。(2)煩躁不安者加用約束帶或床檔。(3)對(duì)痰液不易咳出者，要指導(dǎo)其有效咳嗽、翻身叩背、霧化吸入，必要時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(4)對(duì)呼吸困難者采取持續(xù)低濃度(2529 )、 低流量 (1 2L/min) 吸氧， 每日15h 以上。2 .用藥護(hù)理(1)應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)觀察患者的呼吸意識(shí)情況，注意保

18、持氣道通暢，嚴(yán)格控制輸液速度(20 30 滴 /min) 。(2)使用利尿劑時(shí)觀察患者的尿量及有無(wú)電解質(zhì)失衡情況。(3)使用強(qiáng)心劑時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)洋地黃中毒(惡心、嘔吐、心律失常等)癥狀。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)給予高蛋白(如魚(yú)類、豆制品等)、高熱量、高維生素(如蔬菜、水果 )、富含粗纖維的飲食，水腫者則采取低鹽飲食(< 2g/d) 。(2)堅(jiān)持呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及家庭氧療，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療。(3)呼吸困難癥狀減輕，患者能掌握呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(4)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理及時(shí)到位。8 急-慢性

19、支氣管炎的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)( 一 ) 病情觀察(1)觀察生命體征變化。(2)觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)(有無(wú)泡沫痰、黏液痰、膿痰)、量(以毫升計(jì)算)、顏色(如鐵銹色、粉紅色、果醬色等)及氣喘情況。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施(1)對(duì)痰液不易咳出者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其有效排痰(如多飲水、翻身叩背、霧化吸入)，保持其呼吸道通暢。(2)對(duì)發(fā)熱、頭痛者選擇解熱鎮(zhèn)痛藥。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)給予高蛋白(如魚(yú)類、豆制品等)、高熱量、高維生素(如蔬菜、水果)的食物，多喝水。(2)戒煙，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體的吸入。(3)定期復(fù)查，不適隨診。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)病情

20、觀察及時(shí)、準(zhǔn)確。(2)患者能掌握有效排痰的方法。(3)保持口腔清潔。9 腔積液的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)( 一 ) 病情觀察(1)觀察患者體溫變化、胸痛及呼吸困難的程度。(2)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施1 .對(duì)癥護(hù)理 (1)胸痛時(shí)臥床休息，取患側(cè)臥位，避免用力和屏氣。(2)如有痰液，協(xié)助患者積極排痰，保持呼吸道通暢。2.特殊治療護(hù)理胸腔穿刺護(hù)理：術(shù)前消除緊張情緒。嚴(yán)格無(wú)菌操作。胸腔穿刺時(shí)觀察有無(wú)胸膜反應(yīng)(有無(wú)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白)，并及時(shí)處理，以防休克。胸腔穿刺后觀察有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難等情況。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)給予

21、高蛋白、高熱量、高纖維素、高維生素及易消化的飲食。(2)注意休息，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。(2)無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。10呼吸衰竭的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)( 一 ) 病情觀察(1)觀察意識(shí)、生命體征、尿量、皮膚色澤(蒼白、潮紅、發(fā)紺)、咳嗽、咳痰等情況。(2)觀察有無(wú)肺性腦病、酸堿平衡紊亂、心力衰竭等征兆。( 二 ) 落實(shí)治療合理氧療，型呼吸衰竭行高濃度吸氧(> 35%) ；型呼吸衰竭行低流量吸氧(1 2L/min ， 15h/d) 。( 三 ) 護(hù)理措施(1)臥位急性呼吸衰竭者要絕對(duì)臥床休息。(2)用藥護(hù)理遵醫(yī)

22、囑用藥并觀察支氣管擴(kuò)張劑或呼吸興奮劑的不良反應(yīng)，及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。(3)心理護(hù)理了解患者的心理狀況，做好患者的心理護(hù)理。(4)行機(jī)械通氣時(shí)注意調(diào)節(jié)參數(shù)及氧濃度，注意呼吸道濕化，及時(shí)有效吸痰，觀察有無(wú)自主呼吸，備好急救物品。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的食物。(2)保暖，防治上呼吸道感染。積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。(3)繼續(xù)呼吸功能鍛煉及家庭氧療。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，記錄完整。(2)保持呼吸道通暢，無(wú)窒息。11 自發(fā)性氣胸的護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)( 一 ) 病情觀察嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、深度、呼吸困難的表現(xiàn)

23、及生命體征的變化。( 二 ) 落實(shí)治療按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施1 .對(duì)癥護(hù)理(1)氣胸患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位，避免用力和屏氣。給予氧氣吸入，氧流量在2 4L/min 。(2)胸痛劇烈時(shí)，按醫(yī)囑給予止痛藥。2 .特殊管道護(hù)理保持胸腔閉式引流管暢通及密閉狀態(tài)，定期擠壓并記錄引流液的性質(zhì)和量；拔管前試行夾管24h ，肺復(fù)張良好則拔管。3 .心理護(hù)理安慰患者，消除緊張心理。( 四 ) 康復(fù)指導(dǎo) (1)鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽練習(xí)，促進(jìn)肺盡早復(fù)張。(2)注意保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便和負(fù)重活動(dòng)。(3)戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。(2)保持胸腔閉式引流暢通。(3)無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。12 肺結(jié)核的護(hù)理 一、護(hù)理要點(diǎn) ( 一 ) 病情觀察 (1)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、胸痛等情況。(2)觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味。(3)評(píng)估患者咯血的量、顏色、性質(zhì)。(4)評(píng)估患者體重的變化及營(yíng)養(yǎng)狀況，每周測(cè)體重一次。( 二 ) 落實(shí)治療 按呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。( 三 ) 護(hù)理措施 1.對(duì)癥護(hù)理(1)肺結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。(2)對(duì)發(fā)熱者及時(shí)更換衣