小兒急癥處置

1、小兒急癥處置n兒童與成人有著心理與生理上的差異，但是急救的原理基本上是相同的。n意外是兒童最重要的死亡原因n溺水 n燒傷 n誤食 (中毒 / 氣管或食道中的異物 )n高處墜落年年 齡齡 體體 重重 脈脈 搏搏 呼呼 吸吸 收收 縮縮壓壓 舒舒 張張 壓壓 新新 生生 兒兒 3.4 125 64 80 46 三三 個個 月月 5.7 120 64 89 60 六六 個個 月月 7.4 120 64 89 60 一一 歲歲 10 120 35 89 60 二二 歲歲 12.4 110 31 96 64 三三 歲歲 14.5 100 31 96 70 四四 歲歲 16.5 100 26 96 70

2、五五 歲歲 19 100 26 96-98 70 六六 歲歲 21.5 100 25 96-98 70 十十 歲歲 32.3 90 21 110 70 n異物吸入窒息n溺水n急性氣道感染引起聲門上或喉部腫脹n頭頸部受傷n意外中毒n嬰兒猝死癥候群n呼吸道部份阻塞，兒童仍能呼吸，除非由口腔可見到異物而將其移除，否則勿嘗試移除，不當(dāng)?shù)囊瞥椒ㄓ袝r反使異物更加深入。n呼吸道完全阻塞或呼吸道部份阻塞但給予純氧仍持續(xù)發(fā)紺之兒童才需立即以哈姆立克法急救。n若異物造成呼吸道部份阻塞，兒童仍能呼吸，除非由口腔可見到異物而將其移除，否則勿嘗試移除。n只有呼吸道完全阻塞或呼吸道部份阻塞但給予純氧仍持續(xù)發(fā)紺之兒童才需

3、立即以哈姆立克法急救。n嬰兒若異物阻塞，應(yīng)採用拍背和壓胸法。n將嬰兒臉朝下，以一手將其軀幹托起，使身體與地面約呈60度角(頭下腳上)。n以手掌用力拍背部五次後，將嬰兒翻轉(zhuǎn)呈面向上之臥姿，在胸骨中線如心臟按摩般壓胸，但速度不那麼快。n當(dāng)異物噴出後，打開氣道移除之。持續(xù)人工呼吸，待其恢復(fù)自動呼吸後儘速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。n兒童：腹部推擠法n嬰兒：拍背和壓胸法(避免腹內(nèi)臟器受傷)n以一手前臂將軀幹整個托起n身體與地面約呈60度角，呈頭下腳上之姿。n手掌用力拍背部五次n將嬰兒翻轉(zhuǎn)呈面向上之臥姿，在胸骨中線如心臟按摩般壓胸，但速度不那麼快。n異物噴出後，打開氣道移除之。n確認(rèn)小兒無意識需要急救後，若沒有旁人時應(yīng)

4、先實(shí)行心肺復(fù)甦術(shù)二分鐘，再去尋求協(xié)助如聯(lián)絡(luò)一一九，以免缺氧太久。n首先打開呼吸道，常用壓額抬顎法n小兒勿過度伸張頸部n若懷疑有頸椎受傷，則用推下顎法。n可使用大小適當(dāng)?shù)目谘屎粑婪乐共∪说纳囝^後倒阻塞呼吸道。n口腔及呼吸道內(nèi)如有很多分泌物，應(yīng)設(shè)法吸除。n看、聽與感覺評估呼吸，若確實(shí)無呼吸則予人工呼吸兩次n每次吹氣至少一秒，兩次間要有足夠的吐氣時間。n大小孩可以口對口，嬰兒則用口對口鼻的方法。n吹氣的壓力太高時會產(chǎn)生氣胸、胃過度脹氣等不利後果，可以在正壓呼吸時輕壓環(huán)狀軟骨減少進(jìn)入胃的空氣。n檢查脈搏n大小孩可摸頸動脈，嬰兒因頸部較短，不易摸到頸動脈，故摸上臂動脈。n若有脈搏而無自發(fā)性呼吸，應(yīng)施行

5、正壓呼吸，其速率一歲以下約每三秒一次、一到八歲約每四秒一次、更大的兒童約每五秒一次。n若五秒內(nèi)都無脈搏或心率每分鐘六十以下，則開始胸外心臟按摩，速率小孩每分鐘100次，新生兒則為每分鐘120次。n小兒的心外按摩與人工呼吸通常建議由單人操作，比率為30比2。當(dāng)實(shí)施二分鐘左右時，需評估是否已有生命徵象。年齡層成人(已有第二性徵者，1214歲)兒童(112-14歲)嬰兒(1歲)新生兒(一個月內(nèi))每次吹氣時間至少1秒至有可見的胸部升起人工呼吸位置口對口口對口鼻脈搏觸摸位置頸動脈頸或股動脈臂或股動脈臍脈搏胸骨按壓位置兩乳頭間胸部之中央或中段(位於胸骨下半部)兩乳頭連線中間之正下方胸部按壓方式雙手單手或雙

6、手二指(1人CPR)兩姆指手環(huán)抱法(2人CPR)胸部按壓深度45公分或約胸部深度之1/31/2約胸部深度之1/3每分鐘按壓速率約100次約120次按壓:吹氣比率30:230:2( 1人CPR) 15:2( 2人CPR)3:1有脈搏但沒有呼吸時每分鐘吹氣次數(shù)1012次(約56秒一次)1220次(約35秒一次)4060次有氣管內(nèi)管或咽喉罩呼吸道時810次(約67秒一次)異物哽塞排除法意識清醒時腹部壓擠法沒有意識時胸部按壓法(CPR)背部敲打及胸部按壓各五次n大量清水 / 生理食鹽水沖洗眼睛與皮膚(30分鐘)n除去受汙染的衣物n儘可能知道吞食藥物種類與數(shù)量，並將相關(guān)瓶罐攜往醫(yī)院。n速與醫(yī)院毒物中心聯(lián)

7、絡(luò)n若建議催吐，可予吐根糖漿。n意識不清、吞食腐蝕物質(zhì)或在抽搐的病人禁用。n迅速轉(zhuǎn)送病人就醫(yī)n徵兆：n心跳急促、冒冷汗、尿量減少、呼吸急促，嚴(yán)重時神智不清。n血壓下降(出血超過總血量的百分之四十)n處置：n呼吸維護(hù)，保護(hù)頸椎(勿讓傷者進(jìn)食或喝水)。n止血及包紮傷口，固定骨折。n抬高下肢n盡快讓患者接受靜脈輸液或輸血，是急救成敗的關(guān)鍵。n兒童與成人有著心理與生理上的差異，但是急救的原理基本上是相同的。n意外是兒童最重要的死亡原因，交通事故是最常見的意外；而發(fā)生在家庭或校園的意外事件也不少，常見的有溺水、燒傷、誤食、中毒、氣管或食道中的異物及高處墜落等。n神智：清醒、昏睡或躁動。n活動力：哭聲如何

8、、四肢活動力如何。n外觀：營養(yǎng)狀況、脫水、失溫。n膚色：蒼白（休克）、潮紅（中毒）、發(fā)紺（缺氧）、花斑（太冷）。n呼吸狀態(tài)：喘鳴、哮喘、吸氣時肋間肌肉內(nèi)凹、鼻翼搧動。n囟門：大部分一歲後的兒童其囟門已關(guān)閉。脫水時囟門凹陷；突出的囟門表示腦壓升高，例如腦膜炎、顱內(nèi)出血。用力哭時囟門也會鼓出n原因：最常見為出血，其他有脫水、脊椎受傷、過敏、敗血癥等。n徵兆：n兒童休克的徵兆與成人相似，心跳急促、冒冷汗、尿量減少、呼吸急促，嚴(yán)重時神智不清。n兒童出現(xiàn)低血壓的時間較晚，血壓下降表示出血量超過全身總血量的百分之四十。n收縮壓十二歲以上在70毫米汞柱以下、五至十二歲在60毫米汞柱以下、五歲以下的兒童在50

9、毫米汞柱以下都應(yīng)視為休克。(注意血壓計的環(huán)帶大小是否適合。)n呼吸維護(hù)，保護(hù)頸椎。n止血及包紮傷口，固定骨折。n抬高下肢n勿讓傷者進(jìn)食或喝水n盡快讓患者接受靜脈輸液或輸血，是急救成敗的關(guān)鍵。n觀察神智的變化及每五分鐘定時記錄n頭部抬高30度n神智不清的病人給予較快的正壓呼吸，以降低腦壓。小心傷者嘔吐造成吸入性肺炎。n檢查其他可能共同存在的傷害n神智的惡化常表示腦部傷勢變化，傷者應(yīng)儘速送到能進(jìn)行頭部電腦斷層攝影檢查的醫(yī)院治療。n緊急煞車、高處墜落等意外n傷者主訴脊椎疼痛、肢體無力或發(fā)麻。第五頸椎以上的受傷影響控制呼吸肌肉的神經(jīng)，令傷者呼吸不足。n任何因頭部外傷而神智不清者皆應(yīng)懷疑n處理脊椎外傷最重要的是避免不當(dāng)移動傷者造成二度傷害n切勿彎曲傷者頸部，幼兒在雙肩下應(yīng)有襯托，以免因頭較大而造成頸部彎曲。n搬運(yùn)時必須非常小心，應(yīng)使用大小適當(dāng)?shù)念i圈及堅固的護(hù)墊。n注意傷者呼吸、脈搏及血壓n抽吸呼吸道的血液及分泌物，給予氧氣。n以聽診器聽呼吸聲，如有一側(cè)呼吸聲衰減，可能發(fā)生氣胸或血胸，應(yīng)儘速送醫(yī)。n如出現(xiàn)休克需密切監(jiān)視其血壓，必要時及早給予靜脈輸液。n檢查是否合併其他外傷n兒童腹肌很弱，無法有效保護(hù)內(nèi)臟。肝脾等容易受傷的器官在兒童腹內(nèi)的相對體積較大，常常成為碰撞的受害