呼吸機治療技術(shù)

1、1會計學(xué)呼吸機治療技術(shù)呼吸機治療技術(shù)2第1頁/共89頁3多，成功率低。多，成功率低。第2頁/共89頁4第3頁/共89頁5道管理困難，氣道分泌物難以排出；三是不能應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中。第4頁/共89頁6第5頁/共89頁7現(xiàn)代負壓呼吸機第6頁/共89頁8第7頁/共89頁9第8頁/共89頁10(三)、 早期現(xiàn)代呼吸機事實上，正壓通氣自能建立人工氣道始就已引起部分學(xué)者（主要是外科和麻醉學(xué)科領(lǐng)域）的興趣。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由于人工氣道技術(shù)的完善和喉鏡直視下氣管插管方法的建立，正壓通氣方法在外科和麻醉學(xué)科領(lǐng)域得到較為迅猛的發(fā)展。1940年第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉機（apiropulsator

2、）被發(fā)明并應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者和戰(zhàn)傷ARDS的搶救中，獲得成功。第9頁/共89頁11第10頁/共89頁12第11頁/共89頁13第12頁/共89頁14第13頁/共89頁15第14頁/共89頁16第15頁/共89頁17第16頁/共89頁18第17頁/共89頁1935。但也有的呼吸機不具備加溫功能。第18頁/共89頁20的恢復(fù)，患者易于接受?？墒购粑l率減慢，是撤離呼吸機的一種手段。第19頁/共89頁21第20頁/共89頁22第21頁/共89頁23打開，病人仍可呼吸空氣。第22頁/共89頁24第23頁/共89頁25第24頁/共89頁26第25頁/共89頁27第26頁/共89頁28第27頁/共89頁

3、29第28頁/共89頁30第29頁/共89頁31第30頁/共89頁32第31頁/共89頁33第32頁/共89頁34第33頁/共89頁35第34頁/共89頁36第35頁/共89頁37第36頁/共89頁38第37頁/共89頁39吸急促。據(jù)（Hamilton）稱，ASV是目前最理想的通氣和撤機的模式第38頁/共89頁40第39頁/共89頁41第40頁/共89頁42第41頁/共89頁43第42頁/共89頁44第43頁/共89頁45第44頁/共89頁46第45頁/共89頁47七、呼吸機常見報警及處理1氣道壓力高限報警（高壓） 原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度

4、太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，吸痰不充分。 處理方法：充分濕化，及時正確吸引。原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。第46頁/共89頁48呼吸機常見報警及處理第47頁/共89頁49呼吸機常見報警及處理第48頁/共89頁50第49頁/共89頁51第50頁/共89頁52呼吸機常見報警及處理第51頁/共89頁53其他常見報警及處理報警項目常見原因 處理方法電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限氣道漏氣;機械輔助通氣不足自主呼吸減

5、弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強;報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少;體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)對因處理呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對因處理第52頁/共89頁54第53頁/共89頁55其它問題第54頁/共89頁5636 濕化罐內(nèi)放置一個卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕通道進氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕接呼氣回路氣管插管病人遠端Y-型頭加熱濕化器應(yīng)用示意圖加熱濕化器應(yīng)用示意圖 出氣口到達病人口邊的氣體溫度到達病人

6、口邊的氣體溫度31T T 37,37,連續(xù)可連續(xù)可調(diào)調(diào)第55頁/共89頁57第56頁/共89頁58消化道出血消化道出血心輸出量降低心輸出量降低神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹氧中毒氧中毒血栓血栓氣管阻塞氣管阻塞呼吸機依賴呼吸機依賴 呼吸機臨床使呼吸機臨床使用用 細節(jié)決定成細節(jié)決定成??！??！第57頁/共89頁59九、呼吸機的通用操作流程第58頁/共89頁60第59頁/共89頁61第60頁/共89頁62流量傳感器流量傳感器第61頁/共89頁63開開關(guān)關(guān)第62頁/共89頁64電源溫度第63頁/共89頁65第64頁/共89頁66第65頁/共89頁67第66頁/共89頁68第67頁/共89頁69第68頁/共89頁70第69頁/共89頁71第70頁/共89頁72選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機連接管道接好電源打開主機開關(guān)打開濕化器調(diào)節(jié)溫度選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報警上機第71頁/共89頁73第72頁/共89頁74第73頁/共89頁75第74頁/共89頁76第75頁/共89頁77第76頁/共89頁78第77頁/共89頁79第78頁/共89頁80第79頁/共89頁81第80頁/共89頁患者需求什么患者需求什么：1.阻塞：如哮喘患者 給予PEEP支持 保持氣道持續(xù)開放，肺部感染充分氣道分泌物引流，通氣支持優(yōu)先 。2.肺內(nèi)分流：如 ARDS ，嚴(yán)重肺部感染 通氣血流比失調(diào)，氧濃度支持優(yōu)先治療效果不佳是否改變