《診斷學(xué)》教學(xué)大綱(Ⅱ模塊)

1、診斷學(xué)教學(xué)大綱課程編號：課程名稱：診斷學(xué)英文名稱：Diagnostics課程類型：專業(yè)基礎(chǔ)課總學(xué)時：108學(xué)時 講課學(xué)時：75學(xué)時 實習(xí)學(xué)時：32學(xué)時學(xué) 分：6學(xué)分適用對象：醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)、醫(yī)學(xué)眼視光學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、法醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)五年制本科教學(xué)大綱基本要求 診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科。是為醫(yī)學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課而設(shè)立的一門必修課。本課程的任務(wù)是，通過診斷原理和方法的學(xué)習(xí)，逐步掌握診斷疾病的基本理論、基本知識和基本技能，為進一步學(xué)習(xí)各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下基礎(chǔ)。診斷學(xué)的主要內(nèi)容有：問診、體格檢查、病歷書寫、實

2、驗診斷、器械檢查、診斷疾病的步驟和臨床思維方法。根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及我院五年制本科教育的實際情況，診斷學(xué)總學(xué)時為108學(xué)時，其中理論講授75學(xué)時，見習(xí)及實驗學(xué)習(xí)32學(xué)時。因此，我們只能選擇部分章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容，它們包括：緒論、問診、體格檢查、病歷書寫、實驗診斷、心電圖、診斷疾病的步驟和臨床思維方法等。其中緒論、問診、體格檢查、病歷書寫、心電圖、診斷疾病的步驟和臨床思維方法等歸入檢體診斷學(xué)，為77學(xué)時（理論課45學(xué)時，見習(xí)課32學(xué)時）；實驗診斷學(xué)為31學(xué)時。診斷學(xué)中未列入大綱的內(nèi)容，供學(xué)生自學(xué)參考。 本大綱根據(jù)第6版全國高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）教材編寫，本著從實際出發(fā)的原則，

3、對部分章節(jié)中的某些敘述作了必要的調(diào)整，以便同學(xué)學(xué)習(xí)。由于現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，知識更新不斷加快，教師可在完成大綱基本要求的前提下，結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展適當(dāng)介紹相關(guān)研究領(lǐng)域的某些新理論、新進展，以供同學(xué)參考。檢體診斷學(xué)教學(xué)大綱基本要求診斷學(xué)是一門重要的聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。檢體診斷學(xué)是診斷學(xué)的主要及重要部分，包括：緒論、問診、體格檢查、病歷書寫、心電圖、診斷疾病的步驟和臨床思維方法等。根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及我院五年制本科教育的實際情況，檢體診斷總學(xué)時為77學(xué)時，其中安排45學(xué)時理論講授和32學(xué)時見習(xí)學(xué)習(xí)。通過專業(yè)理論和見習(xí)實踐的學(xué)習(xí)，使學(xué)生逐步掌握診斷疾病的基本

4、理論、基本知識和基本技能，為進一步學(xué)習(xí)各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下基礎(chǔ)。在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和運用辯證唯物主義的觀點、方法，去認識問題、分析問題和解決問題。通過理論課和自學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握上述各章的基本理論和基本知識。通過見習(xí)課的學(xué)習(xí)，學(xué)會并掌握或熟悉基本技能的操作方法。在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，應(yīng)盡可能多地運用電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人、臨床典型病例示教及學(xué)生互幫互學(xué)等形式，使學(xué)生積極參加實踐，以達到理論聯(lián)系實際的目的。由于學(xué)時教少，有部分需要熟悉或了解的內(nèi)容必須由學(xué)生自學(xué)完成。因此，教師應(yīng)督促和檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；學(xué)生應(yīng)加強學(xué)習(xí)主動性，以使檢體診斷學(xué)的課程教學(xué)達到教學(xué)大綱的要求。通過

5、本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生不斷提高獨立思考、分析問題和解決問題的能力。檢體診斷學(xué)為學(xué)期課，學(xué)習(xí)結(jié)束時進行期末考試?？荚噧?nèi)容：（1）理論筆試，卷面成績100分，占總成績的70%；（2）課堂紀律及平時成績30分，占總成績的30%。 檢體診斷教學(xué)時間安排教學(xué)內(nèi)容理論課見習(xí)課合計緒論11常見癥狀10414基本檢查法、一般檢查11頭部、頸部檢查22胸部及肺檢查6410心臟及血管檢查9513腹部檢查6410脊柱與四肢檢查11神經(jīng)系統(tǒng)檢查22問診、病歷書寫、診斷方法146心電圖12517合計453277第一章 緒 論目的要求：闡述診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。應(yīng)用問診、體格檢查、實

6、驗室檢查及輔助檢查等方法，進行調(diào)查研究，達到正確認識健康與疾病的一門課程。學(xué)習(xí)本門課程，必須以辯證唯物主義的觀點為指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，牢固掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，為今后掌握臨床各科疾病的診斷打下基礎(chǔ)。學(xué)時安排：理論課1學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容：一、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的指導(dǎo)思想。二、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用。三、診斷學(xué)的基本內(nèi)容：常見癥狀、問診、體格檢查、心電圖檢查、病歷書寫與診斷思維方法，并簡要介紹診斷方法的新進展。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法與要求。教學(xué)方法：大課講授。第二章 常見癥狀目的要求：一、掌握：基本概念（癥狀、體征及各常見癥狀的基本概念）、常見癥狀的臨床表現(xiàn)。二、熟悉：常見癥狀的病因、

7、發(fā)生機制、伴隨癥狀和問診要點。三、了解：癥狀分析對診斷疾病的重要性，逐步建立臨床診斷的思維方法。學(xué)時安排：理論課10學(xué)時，見習(xí)課4學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容：發(fā)熱、水腫、咯血、疼痛（胸痛、腹痛）、呼吸困難、嘔血、便血、黃疸、意識障礙。一、發(fā)熱：1發(fā)熱的概念。2發(fā)熱的發(fā)生機制：（1）致熱源性發(fā)熱。（2）非致熱源性發(fā)熱。3發(fā)熱的病因及分類：（1）感染性發(fā)熱。（2）非感染性發(fā)熱。4發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、熱型及臨床意義：（1）發(fā)熱的分度。（2）發(fā)熱的臨床過程及特點。（3）熱型及臨床意義：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱的熱型特點及臨床意義。5發(fā)熱的伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。二、水腫：1水腫的概念。2水腫的發(fā)生機制。

8、3常見水腫的病因及臨床表現(xiàn)：（1）全身性水腫：心源性、腎源性、肝源性水腫的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別要點。（2）局部性水腫。4水腫的伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。三、咯血：1咯血的概念，咯血與嘔血的鑒別。2咯血的病因及發(fā)生機制。3咯血的臨床表現(xiàn)。4咯血的伴隨癥狀、問診要點和診斷方法。四、疼痛（胸痛、腹痛）：1疼痛的病因及發(fā)生機制。2疼痛的臨床表現(xiàn)。3疼痛的伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。五、呼吸困難：1呼吸困難的概念。2呼吸困難的病因。3呼吸困難的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)： （1）肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難。（2）心源性呼吸困難：左心衰竭引起的呼吸困難；右心衰竭引起的呼吸困難。（3）其他

9、原因（如中毒、神經(jīng)精神性、血源性等）所致的呼吸困難。4呼吸困難的伴隨癥狀、問診要點和診斷方法。六、嘔血：1嘔血的概念。2嘔血的病因。3嘔血的臨床表現(xiàn)。4嘔血的伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。七、便血：1便血的概念。2便血的病因。3便血的臨床表現(xiàn)。4便血的伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。八、黃疸：1黃疸概念。2膽紅素的正常代謝過程。3溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)，以及三種黃疸的鑒別。5黃疸的伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。九、意識障礙：1意識障礙的概念。2意識障礙的病因及發(fā)生機制。3意識障礙的臨床表現(xiàn)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（輕度、中度、深度）、譫妄。4意識障礙的伴隨

10、癥狀、問診要點及診斷方法。教學(xué)方法：一、大課講授。二、見習(xí)課結(jié)合典型病例，對常見癥狀進行觀察、分析和討論。第三章 問診、病歷書寫、診斷疾病的步驟和臨床思維方法目的要求：一、掌握：1問診的內(nèi)容及基本方法與技巧。2住院病歷的書寫。二、熟悉：1重點問診的方法。2表格式住院病歷的書寫。3診斷疾病的基本步驟、診斷思維的基本原則和注意問題、臨床診斷的內(nèi)容及格式。學(xué)時安排：理論課1學(xué)時，見習(xí)課4學(xué)時，自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容：一、問診的內(nèi)容，問診的基本方法與技巧；重點問診的方法。二、病歷書寫的基本規(guī)則和要求；住院病歷、表格式住院病歷的格式與內(nèi)容（重點講主訴、現(xiàn)病史的內(nèi)容及方法）。三、診斷疾病的步驟。四、診斷思維的基本

11、原則、應(yīng)注意的問題和常見思維誤區(qū)。教學(xué)方法：一、診斷疾病的步驟和臨床思維方法：大課講授。二、問診、病歷書寫：見習(xí)課教師講授，并指導(dǎo)同學(xué)實踐。見習(xí)中要求同學(xué)獨立收集病史、書寫完整住院病歷。見習(xí)課教師要修改學(xué)生書寫的住院病歷并組織學(xué)生講評。第四章 基本檢查方法及一般檢查目的要求：一、掌握：1 視診、觸診、叩診及聽診的基本方法。2 生命征的檢查方法及正常范圍。 二、熟悉：全身狀態(tài)、皮膚及淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容及檢查方法。 三、了解：正常狀態(tài)及異常改變的臨床意義。學(xué)時安排：見習(xí)課1學(xué)時，自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容： 一、基本檢查方法：（一）視診：視診內(nèi)容。（二）觸診：1觸診方法：淺部觸診法；深部觸診法。2觸診注意事項。

12、（三）叩診：1叩診方法：直接叩診法；間接叩診法。2叩診注意事項。3叩診音及其特點。（四）聽診：1聽診方法：間接聽診法；直接聽診法。2聽診注意事項。（五）嗅診。二、一般檢查：（一）全身狀態(tài)檢查：1性別：性別與疾病的關(guān)系。2年齡：年齡與疾病的關(guān)系。3生命征：體溫、呼吸、脈搏、血壓的測量方法及正常范圍。4發(fā)育與體型：發(fā)育正常的指標(biāo)及影響發(fā)育的因素，體型的分型方法。5營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀態(tài)的判斷和描述方法，引起營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過度的原因。 6意識狀態(tài)：意識障礙的分度及檢查方法。7語調(diào)與語態(tài)：語調(diào)與語態(tài)的定義，語調(diào)與語態(tài)改變的臨床意義。8面容與表情：不同面容與表情的特點及臨床意義。9體位：自動體位、被動體位及

13、強迫體位的表現(xiàn)及臨床意義。10姿勢：不同姿勢的臨床意義。11步態(tài)：幾種常見典型異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義。（二）皮膚： 1顏色：皮膚顏色改變的觀察方法及臨床意義。 2濕度：皮膚濕度改變的臨床意義。 3彈性：皮膚彈性改變的臨床意義。 4皮疹：臨床常見的皮疹及臨床意義。5脫屑：脫屑的表現(xiàn)及臨床意義。6皮下出血：皮下出血的分類及臨床意義。7蜘蛛痣與肝掌：蜘蛛痣與肝掌的檢查方法及臨床意義。8水腫：水腫的檢查方法及分度。9皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)的檢查內(nèi)容及臨床意義。10瘢痕：瘢痕形成的原因及臨床意義。11毛發(fā)：毛發(fā)的分布、多少和顏色，及其影響因素和臨床意義。（三）淋巴結(jié)：1表淺淋巴結(jié)分布：頭頸部、上肢及下肢表

14、淺淋巴結(jié)的分布部位。2檢查方法及順序：表淺淋巴結(jié)的檢查方法及內(nèi)容；表淺淋巴結(jié)的檢查順序。 3淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)：局限性及全身性淋巴結(jié)腫大的臨床意義。教學(xué)方法：一、學(xué)生自學(xué)基礎(chǔ)理論與基本知識。二、見習(xí)課觀看體檢光盤，教師示范講解檢查方法。教師指導(dǎo)學(xué)生相互檢查，練習(xí)正常檢查方法。 第五章 頭頸部檢查目的要求：一、 熟悉：頭部、頸部的檢查順序、內(nèi)容及方法。二、 了解：正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 學(xué)時安排：見習(xí)課2學(xué)時，自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容： 一、頭部：（一）頭發(fā)和頭皮：1頭發(fā)：發(fā)色，疏密度，脫發(fā)類型及特點。2頭皮：顏色、頭皮屑，有無癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。（二）頭顱：注意大小、外形及有無異常

15、活動；頭圍測量；常見的頭顱外形異常表現(xiàn)及其臨床意義。（三）顏面及其器官：1眼：（1）眼的功能：視力、視野及色覺的檢查方法及其異常的臨床意義。（2）外眼：眼瞼、淚囊、結(jié)膜及眼球的檢查方法及其異常的臨床意義。（3）眼前節(jié)：角膜、鞏膜、虹膜及瞳孔的檢查方法及其異常的臨床意義。2耳：耳廓、外耳道、中耳、乳突及聽力的檢查方法及其異常的臨床意義。3鼻：外形、鼻翼煽動、鼻中隔、鼻出血、鼻腔黏膜和分泌物、鼻竇的檢查方法及其異常的臨床意義。4口：口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽部及扁桃體、口腔氣味、腮腺的檢查方法及其異常的臨床意義。二、頸部：外形與分區(qū)、姿勢與運動、皮膚與包塊、血管、甲狀腺及氣管的檢查方法及其

16、異常的臨床意義。教學(xué)方法：一、學(xué)生自學(xué)基礎(chǔ)理論與基本知識。二、見習(xí)課觀看體檢光盤，教師示范講解檢查方法。教師指導(dǎo)學(xué)生相互檢查，練習(xí)正常檢查方法。 第六章 胸部檢查目的要求： 一、 掌握：1視、觸、叩、聽四種方法在胸部檢查中的應(yīng)用。 2規(guī)范的胸部檢查方法并準(zhǔn)確獲取正常胸部檢查結(jié)果。 二、熟悉：胸部常見異常體征及其臨床意義。 學(xué)時安排：理論課6學(xué)時，見習(xí)課4學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容：一、胸部的體表標(biāo)志：胸部的骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、解剖區(qū)域、肺和胸膜的界限、胸部體表分區(qū)及其意義。 二、胸壁、胸廓與乳房： 1胸壁：靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙的檢查方法及異常的臨床意義。 2正常胸廓外形及常見胸廓外

17、形改變的檢查及其臨床意義。 3乳房：視診、觸診的檢查方法及其異常狀態(tài)的臨床意義。三、肺和胸膜：1視診：正常呼吸運動，呼吸頻率、節(jié)律及其改變的臨床意義。 2觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法及其異常的臨床意義。 3叩診：胸部叩診的方法，影響叩診音的因素，各類叩診音的特點及其臨床意義。正常胸部叩診音；正常肺界（主要為肺下界）及肺下界移動范圍的叩診、正常值及其異常改變的臨床意義。 4聽診：（1）正常呼吸音的種類、特點及分布。 （2）異常呼吸音的聽診特點及其臨床意義。 （3）羅音：濕羅音和干羅音的產(chǎn)生機制、分類、聽診特點及臨床意義。 （4）語音共振的檢查方法及臨床意義。 （5）胸膜摩擦音

18、的產(chǎn)生機制、聽診特點及臨床意義。 四、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液及氣胸。教學(xué)方法： 一、課堂教學(xué)教師講授理論知識。 二、見習(xí)課觀看體檢光盤，教師示范講解檢查方法。教師指導(dǎo)學(xué)生相互檢查，練習(xí)正常檢查方法。三、見習(xí)課用電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人示教典型體征，學(xué)習(xí)肺部各種異常體征。第七章 心臟血管檢查目的要求：一、掌握：1心臟叩診，能比較準(zhǔn)確地叩出心臟。2第一、二心音產(chǎn)生的機制、聽診特點及其改變的臨床意義。3心臟雜音的產(chǎn)生機制、臨床意義及聽診要點，能辨別收縮期及舒張期雜音。二、熟悉：1心前區(qū)震顫的原因、部位、時期及其臨床意義。2期前收縮和心房顫

19、動的聽診特點。3奔馬律及開瓣音的產(chǎn)生機制、臨床意義及聽診要點。4周圍血管征的檢查及臨床意義。學(xué)時安排：理論課9學(xué)時，見習(xí)課5學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容： 一、心臟檢查：（一）視診：1胸廓畸形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸及脊柱畸形的檢查及其臨床意義。2心尖搏動：（1）心尖搏動移位：生理性及病理性的影響因素。（2）心尖搏動強度與范圍的改變：生理性及病理性的影響因素。（3）負性心尖搏動及臨床意義。3心前區(qū)搏動：（1）胸骨左緣第34肋間搏動及臨床意義。（2）劍突下搏動及臨床意義。（3）心底部搏動及臨床意義。（二）觸診：1心尖搏動及心前區(qū)搏動：位置和范圍及其改變的臨床意義；抬舉性搏動的檢查方法及臨床意義。2震

20、顫：發(fā)生機制、部位、時期及臨床意義。3心包摩擦感的檢查方法及臨床意義。（三）叩診：1叩診方法。2叩診順序。3正常心濁音界的檢查。4心濁音界各部的組成。5心濁音界改變及其臨床意義。（四）聽診：1心臟瓣膜聽診區(qū)。2聽診順序。3聽診內(nèi)容：（1）心率。（2）心律：正常人的心律特點，期前收縮和心房顫動的聽診特點及臨床意義。（3）心音：正常心音及其產(chǎn)生的機制，第一、二心音的聽診特點。（4）心音的改變及其臨床意義：心音強度的改變、性質(zhì)的改變及心音分裂等。（5）額外心音：奔馬律、開瓣音的發(fā)生機制、聽診特點及臨床意義。（6）心臟雜音：雜音產(chǎn)生的機制。雜音的特性與聽診要點：最響部位和傳導(dǎo)方向，心動周期中的時期，性

21、質(zhì)，強度與形態(tài)，體位、呼吸和運動對雜音的影響。雜音的臨床意義：各瓣膜區(qū)雜音的特點及臨床意義，生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別。（7）心包摩擦音：產(chǎn)生的原因，特點，聽診部位，臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。二、血管檢查（一）脈搏：脈率、脈律、緊張度與動脈壁狀態(tài)、強弱、脈波（水沖脈、交替脈、奇脈、無脈）。（二）血壓：血壓測量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動的臨床意義、動態(tài)血壓監(jiān)測。（三）血管雜音及周圍血管征：靜脈雜音、動脈雜音、周圍血管征（槍擊音、Duroziez 雙重雜音、毛細血管搏動征）的檢查及其臨床意義。 三、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征： 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全

22、、心包積液、心力衰竭。教學(xué)方法： 一、課堂教學(xué)教師講授理論知識。 二、見習(xí)課觀看體檢光盤，教師示范講解檢查方法。教師指導(dǎo)學(xué)生相互檢查，練習(xí)正常檢查方法。三、見習(xí)課用電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人示教典型體征，學(xué)習(xí)心臟異常體征。第八章 腹部檢查目的要求：一、掌握：腹部視、觸、叩、聽診的檢查方法及內(nèi)容。二、熟悉：腹部常見體征及其臨床意義。學(xué)時安排：理論課6學(xué)時，見習(xí)課4學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容：一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)：（一） 體表標(biāo)志。（二） 腹部分區(qū)：四區(qū)分法、九區(qū)分法。二、視診：（一）腹部外形：腹部膨隆、腹部凹陷的檢查方法及臨床意義。（二）呼吸運動的檢查及其異常的臨床意義。（三）腹壁靜脈的檢查方法及其異常的臨床意

23、義。（四）胃腸型和蠕動波的檢查及臨床意義。（五）腹壁其他情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動的檢查及其異常的臨床意義。三、觸診：（一）觸診的方法。（二）觸診內(nèi)容：1腹壁緊張度的檢查及其異常的臨床意義。2壓痛及反跳痛：腹部常見疾病的壓痛點位置，壓痛和反跳痛檢查方法及臨床意義。3臟器觸診：（1）肝臟觸診：觸診方法（單手、雙手觸診法）；觸診內(nèi)容（大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫）及其異常改變的臨床意義。（2）脾觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容（大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、壓痛及摩擦感）；脾腫大的測量法及臨床意義。（3）膽囊觸診：觸診方法；膽囊腫大和壓痛的臨床

24、意義；Murphy征的檢查方法及臨床意義。（4）腎觸診：觸診方法及異常改變的臨床意義。腎臟和尿路的壓痛點檢查方法及其異常的臨床意義。（5）膀胱觸診：觸診方法，膀胱脹大的臨床意義。4腹部腫塊：（1）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)。（2）異常腫塊：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動及移動度。5液波震顫的檢查方法及異常的臨床意義。6振水音的檢查方法及臨床意義。四、叩診：腹部叩診音、肝臟及膽囊叩診、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診、移動性濁音、肋脊角叩痛及膀胱叩診的檢查方法及其異常的臨床意義。五、聽診：腸鳴音、血管雜音及摩擦音的檢查及其異常的臨床意義。 六、腹部常見病變的主要癥狀和體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、急性闌尾炎、腸梗阻。教學(xué)方法： 一、課堂教學(xué)教師講授理論知識。 二、見習(xí)課觀看體檢光盤，教師示范講解檢查方法。教師指導(dǎo)學(xué)生相互檢查，練習(xí)正常檢查方法。腹部檢查順序為視、聽、叩、觸。三、 見習(xí)課用電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人示教典型體征，學(xué)習(xí)腹部異常體征。第九章 生殖器、肛門、直腸、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查目的要求：一、 熟悉：脊柱、四肢、關(guān)節(jié)和神經(jīng)反射的檢查方法及病理改變的臨床意義。二、 了解：生殖器、肛門、直腸檢查。 學(xué)時安排：見習(xí)課3學(xué)時