大量傷患緊急處置

1、 國(guó)防大學(xué)國(guó)防大學(xué) 國(guó)防醫(yī)學(xué)院國(guó)防醫(yī)學(xué)院 急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科三軍總醫(yī)院三軍總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)部劉敏英主任劉敏英主任災(zāi)難的定義：災(zāi)難的定義：n生命、財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、社會(huì)生命、財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、社會(huì)資源所能負(fù)荷資源所能負(fù)荷n成災(zāi)觀念：生命、財(cái)產(chǎn)損失成災(zāi)觀念：生命、財(cái)產(chǎn)損失n醫(yī)療災(zāi)難：傷患超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療負(fù)荷醫(yī)療災(zāi)難：傷患超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療負(fù)荷災(zāi)難的原因：災(zāi)難的原因：n天然：水災(zāi)、火災(zāi)、地震天然：水災(zāi)、火災(zāi)、地震.人為：交通事故、爆炸、火災(zāi)人為：交通事故、爆炸、火災(zāi).n天然：含風(fēng)災(zāi)、蟲(chóng)害等天然：含風(fēng)災(zāi)、蟲(chóng)害等人為：含恐怖爆炸、建築物倒塌、人為：含恐怖爆炸、建築物倒塌、輻射等輻射等國(guó)際相關(guān)災(zāi)

2、難國(guó)際相關(guān)災(zāi)難( (人為人為) ) 國(guó)內(nèi)相關(guān)災(zāi)難國(guó)內(nèi)相關(guān)災(zāi)難( (天然天然) )國(guó)內(nèi)相關(guān)災(zāi)難國(guó)內(nèi)相關(guān)災(zāi)難( (人為人為) )大量傷患的作業(yè)原則（平時(shí)）大量傷患的作業(yè)原則（平時(shí)）n建立大量傷患的作業(yè)模式建立大量傷患的作業(yè)模式n行政指揮作業(yè)行政指揮作業(yè)n醫(yī)療指揮作業(yè)醫(yī)療指揮作業(yè)n統(tǒng)一傷票的製作與宣導(dǎo)統(tǒng)一傷票的製作與宣導(dǎo)n醫(yī)療資源的掌控醫(yī)療資源的掌控n定期的大量傷患演習(xí)定期的大量傷患演習(xí)n隨時(shí)的檢討隨時(shí)的檢討 災(zāi)難發(fā)生時(shí)災(zāi)難發(fā)生時(shí)n整合災(zāi)難資訊，現(xiàn)場(chǎng)素描簡(jiǎn)圖整合災(zāi)難資訊，現(xiàn)場(chǎng)素描簡(jiǎn)圖n成立檢傷分類站、醫(yī)療救護(hù)站成立檢傷分類站、醫(yī)療救護(hù)站n估計(jì)所需救護(hù)車數(shù)量與型式估計(jì)所需救護(hù)車數(shù)量與型式n列出傷票所需

3、資料列出傷票所需資料n指出疏散次序與方式指出疏散次序與方式n列出民間組織及民眾可協(xié)助方式列出民間組織及民眾可協(xié)助方式n瞭解急救員及傷患可能發(fā)生的反應(yīng)瞭解急救員及傷患可能發(fā)生的反應(yīng)大量傷患作業(yè)步驟大量傷患作業(yè)步驟n求救訊號(hào)求救訊號(hào)n到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)n建立檢傷分類站建立檢傷分類站n檢傷分類原則檢傷分類原則n檢傷分類方法檢傷分類方法n資料收集、記錄資料收集、記錄n送醫(yī)順序送醫(yī)順序.求救訊號(hào)求救訊號(hào)n( (一一) )確定位置確定位置( (二二) )確定事由確定事由 ( (三三) )估計(jì)災(zāi)難範(fàn)圍及受傷人數(shù)估計(jì)災(zāi)難範(fàn)圍及受傷人數(shù)( (四四) )評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)狀況評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)狀況.到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)n(

4、 (一一) )評(píng)估災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)回報(bào)評(píng)估災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)回報(bào)( (二二) )現(xiàn)場(chǎng)指揮官現(xiàn)場(chǎng)指揮官( (三三) )救護(hù)車停放位置救護(hù)車停放位置( (四四) )注意自已安全注意自已安全.建立檢傷分類站建立檢傷分類站n( (一一) )接受第一現(xiàn)場(chǎng)送出的傷患接受第一現(xiàn)場(chǎng)送出的傷患( (二二) )處理後送責(zé)任醫(yī)院必備物品處理後送責(zé)任醫(yī)院必備物品擔(dān)架、點(diǎn)滴組、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、擔(dān)架、點(diǎn)滴組、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、抽痰器、袋瓣甦醒器等特殊物品抽痰器、袋瓣甦醒器等特殊物品氣管切開(kāi)、抗休克褲、頸圈、長(zhǎng)短氣管切開(kāi)、抗休克褲、頸圈、長(zhǎng)短背板、護(hù)木、心電圖、去顫器等背板、護(hù)木、心電圖、去顫器等.檢傷分類原則檢傷分類原則n( (一一) )

5、極危險(xiǎn)，第一優(yōu)先，即國(guó)際統(tǒng)一傷極危險(xiǎn)，第一優(yōu)先，即國(guó)際統(tǒng)一傷票票 紅色紅色 者，如：者，如：n1.1.呼吸停止或呼吸道阻塞呼吸停止或呼吸道阻塞 2.2.被目擊的心臟停止被目擊的心臟停止3.3.動(dòng)脈斷掉或無(wú)法控制之出血?jiǎng)用}斷掉或無(wú)法控制之出血4.4.穩(wěn)定性的頸部受傷穩(wěn)定性的頸部受傷5.5.嚴(yán)重的頭部受傷且意識(shí)昏迷嚴(yán)重的頭部受傷且意識(shí)昏迷6.6.開(kāi)放性胸部或腹部傷害開(kāi)放性胸部或腹部傷害n( (二二) ) 危險(xiǎn)，第二優(yōu)先，國(guó)際統(tǒng)一傷票危險(xiǎn)，第二優(yōu)先，國(guó)際統(tǒng)一傷票 黃色黃色 者，如：者，如：n1.1.背部受傷背部受傷( (不論是否有脊椎受傷不論是否有脊椎受傷) )2.2.中度的流血中度的流血( (少於

6、二處少於二處) )3.3.嚴(yán)重燙傷嚴(yán)重燙傷 4.4.開(kāi)放性或多處骨折開(kāi)放性或多處骨折5.5.穩(wěn)定的腹部傷害穩(wěn)定的腹部傷害6.6.眼部傷害眼部傷害 7.7.穩(wěn)定性的藥物中毒穩(wěn)定性的藥物中毒n( (三三) )輕傷，低優(yōu)先，國(guó)際統(tǒng)一傷票輕傷，低優(yōu)先，國(guó)際統(tǒng)一傷票“綠色綠色 者，者，如：如：n1.1.小型的挫傷或軟組織傷害小型的挫傷或軟組織傷害2.2.小型或簡(jiǎn)單型骨折小型或簡(jiǎn)單型骨折3.3.肌肉扭傷肌肉扭傷4.4.凡是由於受傷過(guò)於嚴(yán)重凡是由於受傷過(guò)於嚴(yán)重( (如：頭部外傷且腦組織外露、三級(jí)灼傷且超如：頭部外傷且腦組織外露、三級(jí)灼傷且超過(guò)體表面積過(guò)體表面積40%40%以上以上) )且存活機(jī)會(huì)不太大者且存

7、活機(jī)會(huì)不太大者n( (四四) ) 死亡，國(guó)際統(tǒng)一傷票死亡，國(guó)際統(tǒng)一傷票“黑色黑色 者，者，如：如： n1.1.頭部不見(jiàn)頭部不見(jiàn)2.2.沒(méi)有脈搏超過(guò)沒(méi)有脈搏超過(guò)2020分鐘，除了冷水溺水分鐘，除了冷水溺水 或極度低體溫者或極度低體溫者3.3.軀幹分離軀幹分離4.4.高度落下且具有多處的受傷與骨折，高度落下且具有多處的受傷與骨折， 沒(méi)有呼吸者沒(méi)有呼吸者5.5.內(nèi)臟外脫內(nèi)臟外脫V.V.檢傷分類方法檢傷分類方法n( (一一) )初級(jí)檢傷分類初級(jí)檢傷分類STARTSTART法：法：Simple Triage and Rapid TreatmentSimple Triage and Rapid Treat

8、ment( (簡(jiǎn)單檢傷及快速治療簡(jiǎn)單檢傷及快速治療) )n( (二二) )次級(jí)檢傷分類：次級(jí)檢傷分類： 情況在變情況在變STARTSTART法：法：n依呼吸次數(shù)、脈搏有無(wú)、能否聽(tīng)口令等依呼吸次數(shù)、脈搏有無(wú)、能否聽(tīng)口令等分為三類分為三類(1)(1)立即後送立即後送(2)(2)延後暫緩延後暫緩(3)(3)死亡死亡STARTSTART步驟：步驟：n(1)(1)延遲病患延遲病患會(huì)走的會(huì)走的(2)(2)檢查呼吸檢查呼吸3030次次/ /分，立即後送分，立即後送(3)(3)檢查脈搏檢查脈搏橈動(dòng)脈無(wú)脈搏，立即後送橈動(dòng)脈無(wú)脈搏，立即後送(4)(4)確定腦損傷確定腦損傷不能聽(tīng)口令，立即後送不能聽(tīng)口令，立即後送

9、.傷票設(shè)計(jì)、資料記錄傷票設(shè)計(jì)、資料記錄n傷票設(shè)計(jì)須具以下特質(zhì)：傷票設(shè)計(jì)須具以下特質(zhì)：(1)(1)有明顯的色彩、有淺顯易懂的文字或有明顯的色彩、有淺顯易懂的文字或圖案圖案(2)(2)具有國(guó)際共通性具有國(guó)際共通性(3)(3)作為醫(yī)療記錄使用作為醫(yī)療記錄使用(4)(4)為醫(yī)護(hù)人員與救護(hù)技術(shù)員所熟知為醫(yī)護(hù)人員與救護(hù)技術(shù)員所熟知 、送醫(yī)順序、送醫(yī)順序n( (一一) )第一優(yōu)先第一優(yōu)先1.1.胸部傷害胸部傷害2.2.任何影響到呼吸道的傷害任何影響到呼吸道的傷害3.3.休克休克n( (二二) )第二優(yōu)先第二優(yōu)先1.1.穩(wěn)定後的休克傷患，包括腹部鈍傷穩(wěn)定後的休克傷患，包括腹部鈍傷2.2.大面積的燙傷大面積的燙

10、傷3.3.頭部外傷且意識(shí)不清頭部外傷且意識(shí)不清n( (三三) )第三優(yōu)先第三優(yōu)先1.1.脊椎受傷害脊椎受傷害2.2.眼睛受傷眼睛受傷3.3.手部受傷手部受傷4.4.嚴(yán)重的複雜性骨折或肌肉的傷害嚴(yán)重的複雜性骨折或肌肉的傷害n( (四四) )第四優(yōu)先第四優(yōu)先小骨折或軟組織傷害小骨折或軟組織傷害( (五五) )第五優(yōu)先第五優(yōu)先可以走動(dòng)的病人可以走動(dòng)的病人災(zāi)難時(shí)一般人的行為反應(yīng)災(zāi)難時(shí)一般人的行為反應(yīng)n焦慮不安焦慮不安盲目驚慌盲目驚慌憂鬱狀態(tài)憂鬱狀態(tài)過(guò)度反應(yīng)轉(zhuǎn)機(jī)行為過(guò)度反應(yīng)轉(zhuǎn)機(jī)行為n可同時(shí)發(fā)生在患者與急救員身上，可同時(shí)發(fā)生在患者與急救員身上，救護(hù)員最需要的處理方式為救護(hù)員最需要的處理方式為 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 現(xiàn)

11、場(chǎng)處理原則現(xiàn)場(chǎng)處理原則n嚴(yán)重患者第一優(yōu)先嚴(yán)重患者第一優(yōu)先n告知傷患自已身份告知傷患自已身份n指派工作給負(fù)責(zé)的旁觀人指派工作給負(fù)責(zé)的旁觀人 n撤離旁觀群眾撤離旁觀群眾n讓傷者瞭解你知道他的感覺(jué)讓傷者瞭解你知道他的感覺(jué)n接受作業(yè)的艱難與極限接受作業(yè)的艱難與極限n接受自已的極限接受自已的極限 救災(zāi)救護(hù)關(guān)係救災(zāi)救護(hù)關(guān)係n救護(hù)派遣換成救災(zāi)派遣救護(hù)派遣換成救災(zāi)派遣救護(hù)員本身安全第一優(yōu)先救護(hù)員本身安全第一優(yōu)先避免盲目轉(zhuǎn)送避免盲目轉(zhuǎn)送旁觀者也是可利用人力資源旁觀者也是可利用人力資源大量傷患演習(xí)及處理大量傷患演習(xí)及處理 n本部配合醫(yī)勤組，於本部配合醫(yī)勤組，於9090年年3 3月月2222日於汀州急診舉行日於汀州

12、急診舉行不不預(yù)警傷患演練預(yù)警傷患演練，順利演練完成，順利演練完成n本部配合民航局、醫(yī)勤組，於本部配合民航局、醫(yī)勤組，於9090年年7 7月月1010日，於松指部、日，於松指部、松山航站舉行松山航站舉行飛機(jī)救傷及機(jī)場(chǎng)毒化災(zāi)大量傷患演飛機(jī)救傷及機(jī)場(chǎng)毒化災(zāi)大量傷患演習(xí)習(xí)，順利演練完成，順利演練完成n本部配合核醫(yī)部、醫(yī)勤組，在院部指導(dǎo)下，於本部配合核醫(yī)部、醫(yī)勤組，在院部指導(dǎo)下，於9090年年7 7月月1212及及1919日，於內(nèi)湖急診及輻傷中心舉行日，於內(nèi)湖急診及輻傷中心舉行輻傷演習(xí)輻傷演習(xí)，順利完成順利完成n本部配合醫(yī)勤組、護(hù)理部、內(nèi)科部、外科部，在院部本部配合醫(yī)勤組、護(hù)理部、內(nèi)科部、外科部，在院部指揮下，於指揮下，於9090年年9 9月月1717日起約一週期間，處理日起約一週期間，處理納莉颱納莉颱風(fēng)風(fēng)大臺(tái)北地區(qū)嚴(yán)重水災(zāi)之急診大量傷患應(yīng)變得宜大臺(tái)北地區(qū)嚴(yán)重水災(zāi)之急診大量傷患應(yīng)變得宜n本部配合民航局、醫(yī)勤組，於本部配合民航局、